Traumaatiline ajukahjustus

Migreen

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meningiide, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustus. Kahjustuse olemuse tõttu on suletud ja avatud, läbitungiv ja mitte läbistava peateate trauma, samuti aju põrutus või kontusioon. Traumaatiline ajukahjustus sõltub selle olemusest ja raskusastmest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mäluhäired. Brain kontuursus ja aju hematoom on kaasas fokaalseid sümptomeid. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine hõlmab anamneesiandmeid, neuroloogilist uuringut, koljuradiograafiat, CT-skannimist või aju MRI-d.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja / või pehmete kudede (meningiide, ajukude, närvid, veresooned) luude kahjustus. TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikatel, vigastuste tüübil, tüübil, laadil, vormil, raskusel, kliinilisel faasis, raviperioodil ja vigastuse tulemusel.

Biomechanika eristab järgmisi TBI tüüpe:

  • šokk-šokk (šokk laine levib löögi kohalt ja läbib aju vastupidiselt kiire rõhutilga);
  • kiirendus-aeglustamine (suurte poolkera liikumine ja pöörlemine fikseeritumate ajutüve suhtes);
  • kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne toime).

Kahju tüübi järgi:

  • fookuskaugus (mida iseloomustab lokaalset makrostruktuuri kahjustus, välja arvatud hävitamiskohad, väikesed ja suured fookuskahjustused kokkupõrke, löögikindlate ja lööklainete lainete piirkonnas);
  • difuusne (primaarsete ja sekundaarsete aksonipuudude pinge ja levimine seemnelises ovaalses, koroskolaosus, subkortikaalsed vormid, ajutüve);
  • kombineeritud (fookuse ja hajureist tingitud ajukahjustuse kombinatsioon).

Kahjustuse tekke kohta:

  • primaarsed kahjustused: fokaaljuhud ja aju purustamine, difusioonne aksonite kahjustus, primaarsed intrakraniaalsed hematoomid, pagasiruumid, mitmed intratserebraalsed hemorraagia;
  • sekundaarsed kahjustused:
  1. sekundaarsed intrakraniaalsed tegurid (hilisemad hematoomid, tserebrospinaalvedeliku häired ja hemotsirkulatsioon intraventrikulaarse või subaraknoidse hemorraagia tõttu, ajuturse, hüperemia jne);
  2. sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite tõttu (arteriaalne hüpertensioon, hüperkapnia, hüpoksemia, aneemia jne)

Nende tüübi järgi klassifitseeritakse TBI: suletud - kahjustus, mis ei kahjusta peanaha terviklikkust; kõhunäärme luu luude luumurrud külgnevale pehmele koele kahjustamata või kolju põhja luumurd koos arenenud liquorée ja verejooksuga (kõrva või nina); avatud mitte läbistava TBI - kahjustamata kahvlit ja avatud läbitungivat TBI-d - kahjustuste vältimiseks. Lisaks on isoleeritud isoleeritud (ekstrakraniaalsete vigastuste puudumine), kombineeritud (mehhaanilise energia tulemusena tekkinud ekstrakraniaalsed vigastused) ja kombineeritud (erinevate energiate samaaegsed mõjud: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) traumaatiline ajukahjustus.

Raske järgi on TBI jagatud 3 kraadiks: kerge, mõõdukas ja raske. Kui Glasgowi kooma skaalat korreleeritakse, on kerge traumaatiline ajukahjustus hinnanguliselt 13-15, mõõdukas - 9-12 ja raske - 8 punkti või vähem. Pehme traumaatiline ajukahjustus vastab aju põrutusest ja kokkutõmbumisest, aju mõõdukas kuni mõõdukas kokkutõmbumisest ning aju raskest või raskest kokkutõmbumisest, hajutatud aksonite kahjustusest ja aju ajukoorest.

TBI esinemise mehhanism on esmane (traumaatilise mehaanilise energia mõju ajule ei pea eelnema ükskõik millise tserebraalse või erutsooni katastroofi korral) ja sekundaarne (traumaatilise mehaanilise energia mõju ajule eelneb tserebraalne või erütrotsüütne katastroof). Sama patsiendi TBI võib tekkida esimest korda või korduvalt (kaks, kolm korda).

Eristatakse järgmisi TBI kliinilisi vorme: ajukoormus, nõrk ajude katkestus, aju mõõdukas kokkutõmbumine, aju raske kontusioon, difusioonne aksonite kahjustus, aju kokkusurumine. Iga kursus on jagatud kolmeks perioodiks: akuutne, vahepealne ja kaugel. Kõhunäärme vigastuse ajaline pikkus sõltub TBI kliinilisest vormist: akuutne - 2-10 nädalat, keskmine - 2-6 kuud, kaugel kliiniline taastumine - kuni 2 aastat.

Aju põrutus

Kõige sagedasem vigastus võimaliku kraniokserebraalse (kuni 80% kogu TBI) hulgas.

Kliiniline pilt

Teadvuse langus (sopori tasemele) aju põrkumine võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see võib puududa üldse. Lühema aja jooksul areneb tagasiulatuv, konradne ja antegrade amneesia. Kohe pärast traumaatilist ajukahjustust esineb üks oksendamine, hingamine muutub kiiremaks, kuid varsti tuleb normaalseks. Vererõhk taastub normaalseks, välja arvatud juhul, kui ajalugu süvendab hüpertensioon. Kehatemperatuur põrutusseisu ajal jääb normaalseks. Kui ohver leiab teadvuse, on kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higi, näo punetuse ja tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit sellel etapil iseloomustab naha nõrk asümmeetria ja kõõluste refleksid, väike horisontaalne nistageem silma äärmises röövimisraskustes, kerge meningeaalse sümptomi kadumine esimese nädala jooksul. Pärast 1,5 kuni 2 nädala möödumist ajukahjustuse tagajärjel tekib kopsukahjustuse tagajärjel patsiendi üldine seisundi paranemine. Võibolla mõned asteniidsed nähtused.

Diagnoos

Aju põrutusseisundi tundmine ei ole neuroloogi või traumatoloogi lihtne ülesanne, sest selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on objektiivsete andmete puudumisel subjektiivsete sümptomite komponendid. Te peate teadma vigastuste asjaolusid, kasutades intsidentidele kättesaadavat teavet. Väga tähtis on otoneuroloogi uurimine, mille abil saab kindlaks teha vestibulaarse analüsaatori ärritusnähtude esinemise prolapse märkete puudumisel. Diagnoosimisel on kliiniliste sümptomite dünaamika tõttu kerge semiootika aju põrkumine ja sellise pildi tekkimise võimalus ühe paljude traumaatiliste patoloogiate tõttu. Põhjus "põrutusseisundi" diagnoosimiseks on selliste sümptomite kadumine 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Põrutuskäru korral puudub kolju luude murd. Vedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Aju CT scan ei defineeri intrakraniaalset ruumi.

Ravi

Kui kannatanu kõhunäärme vigastusega sattus meeleheitesse, tuleb kõigepealt talle mugavat horisontaalset positsiooni anda, pea peaks veidi üles tõusta. Mõõduka traumaatilise ajukahjustusega vigastatud isikule tuleb anda nn. "Saving" position - panna see paremal küljel, nägu tuleks pöörata maapinnale, painutada vasak käsi ja jala küünarliigese ja põlveliigeste täisnurga all (kui lülisamba ja jäsemete luumurrud on välistatud). See olukord aitab kaasa õhu vabale liikumisele kopsudesse, takistades keele kukkumist, oksendamist, sülge ja vere hingamisteedesse. Kui verejooks haavub peas, kasutage aseptilist sidet.

Kõik traumaatilise ajukahjustuse ohvrid viiakse kindlasti haiglasse, kus pärast diagnoosi kinnitamist antakse neile voodipäev, mis sõltub haiguse kulgu kliinilistest tunnustest. Aju CT ja aju MRI aju kahjustuste, samuti patsiendi seisundi puudumine, mis lubab aktiivse meditsiinilise ravi hoidmist, võimaldab lahendada probleemi patsiendi ambulatoorse ravi lõpetamiseks.

Aju põrkumiseks ei kohaldata liiga aktiivset ravimite ravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalude leevendamine, une normaliseerumine. Selleks kasutatakse valuvaigistid, rahustid (tavaliselt kasutatakse tablette).

Aju kontuursus

10-15% traumaatilise ajukahjustusega kannatanutega tuvastatakse aju kerge kontuursus. Mõõdukas muljutis on diagnoositud 8-10% ohvritest, tõsine verevalum - 5-7% ohvritest.

Kliiniline pilt

Aju kerget silmakahjustust iseloomustab teadvuse kaotus pärast vigastuseni mitu kümneid minut. Pärast teadvuse taastumist esineb ka peavalu, pearinglust, iiveldust. Märkus retrograafiline, kontradoy, anterograadne amneesia. Oksendamine on võimalik, mõnikord kordustega. Vitaalsed funktsioonid on tavaliselt säilinud. Mõõdukas tahhükardia või bradükardia, mõnikord vererõhu tõus. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kergeid neuroloogilisi sümptomeid regresseeritakse 2-3 nädala pärast.

Mõõduka ajukahjustusega teadvusekaotus võib kesta 10-30 minutit 5-7 tundi. Tugevalt väljendunud tagasiulatuv, kongradnaya ja anterograde amneesia. Võimalik on korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned elutähtsad funktsioonid on häiritud. Bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, hingamishäireta tachypnea, keha temperatuuri tõus subfebriiliks. Võibolla on koorejälgede tunnused, samuti varre sümptomid: kahepoolsed püramiidnähud, nüstagm, meningiaalsümptomite dissotsiatsioon mööda kehaehitust. Rasked fookusnähud: silmamootori ja pupillihäired, jäsemete parees, kõnehäired ja tundlikkus. Nad regresseeruvad 4-5 nädala pärast.

Tõsise ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitu tundi 1-2 nädalat. Sageli on see kombineeritud aluse ja kalvariumiga luumurrudelt, kus esineb rohkelt subaraknoidset hemorraagiat. Täheldatud on elutähtsate funktsioonide häireid: hingamisrütmi rikkumine, rõhu järsk tõus (mõnikord madal), tahi või bradüarütmia. Hingamisteede võimalik blokeerimine, intensiivne hüpertermia. Põlvede kahjustuse fookusnähud on sageli maskeeritud eesnäärme esineva tüve sümptomaatiaga (nüstagm, pilkupüüde, düsfaagia, ptoos, müdriaas, deerepresseerumise jäikus, kõõluste reflekside muutus, patoloogiliste jalgade reflekside ilmumine). Võib määrata suulise automatiseerimise, pareesi, fokaalsete või üldiste epifertsiooside sümptomid. Kaotatud funktsioonide taastamine on raske. Enamikul juhtudel jäävad jätkuvalt kehvemad motoorsed moraalsed häired ja vaimse tervise häired.

Diagnoos

Aju kattumise diagnoosimisel on valitud meetod aju CT. Madala tihedusega piiratud tsoon on määratud CT-ga, on võimalik välja selgitada kraniaalse võlli luude murrud ja subaraknoidne hemorraagia. Keskmise raskusega ajukahjustuse korral on CT või spiraal CT enamikel juhtudel tuvastatakse fokaalseid muutusi (mitte-kompaktsed madala tihedusega alad, kus on suurenenud tihedusega väikesed alad).

Tugeva kokkutõmbumise korral CT-is määratakse tiheduse ebavõrdse suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega sektsioonide vaheldumine). Aju perifeeriline paistetus on tugevalt väljendunud. Hapnikuhaarde lähima sektsiooni piirkonnas moodustatud hüpo-intensiivne rada. Selle kaudu toimub vere ja ajukoe lagunemisproduktide vedeliku väljavool.

Hajus aksonite ajukahjustus

Hajutatu aksonite ajukahjustuse korral on tavaliselt pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti tuntud tüve sümptomeid. Kooma kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline depressioon või dekoratsioone, mis on nii spontaansed kui kergesti ärritavad (nt valu). Lihastoonuse muutused on väga varieeruvad (hormoonid või difuusne hüpotensioon). Jämetsete püramidaalse-ekstrapüramidaalse pareesi tüüpilised ilmingud, sealhulgas asümmeetriline tetrapares. Lisaks rasketest rütmihäiretest ja hingamissagedusest ilmnevad ka autonoomsed häired: kehatemperatuuri tõus ja vererõhk, hüperhidroos jne. Haigusjuhtumi ajuhaiguse kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutmine pikaajalisest koost mööduvale vegetatiivsele seisundile. Sellise seisundi esinemist näitab silmade spontaanne avamine (ilma märkide jälgimiseta ja pilgu kinnitamata).

Diagnoos

Aju difusioonilise aksonite kahjustuse CT-skaneerimist iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tagajärjel surutakse allapoole ja III ventrikleid, subaraknoidaalseid konveksitaalseid ruume ja aju baasi tisternasid. Sageli on tuvastatud väikeste fokaalsete hemorraagiate esinemine aju poolkeras, koroskolaosumi, subkortikaalsete ja varre struktuuride valges massis.

Aju kompressioon

Aju kompressioon areneb rohkem kui 55% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest. Aju kokkusurumise kõige sagedasem põhjus on intrakraniaalne hematoom (intratserebraalne, epi- või subduralne). Ohvri ohtu kujutab endast kiiresti kasvavaid fookus-, tüvi- ja aju sümptomeid. Niinimetatud n-ö olevus ja kestus. "Valguslõhe" - lahti keeratud või kustutatud - sõltub ohvri tõsidusest.

Diagnoos

CT-skaneerimisel on määratletud kaksikkumer, harva lame kumera piiratud ala suurenenud tihedusega, mis asub kraniaalse võlli kõrval ja on lokaliseeritud ühe või kahe lüli. Kui aga esineb mitu verejooksu allikat, võib suurenenud tiheduse tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sirpjooneline.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi intensiivravi osakonnale lubamisel tuleb võtta järgmised meetmed:

  • Tuvastatakse või jäetakse välja ohver keha uurimine, mille käigus toimub abrasiivid, verevalumid, liigeste deformatsioonid, kõhu ja rindkere kuju muutused, kõrvadest ja ninast pärinev veri ja / või laktoomia, pärasooles ja / või kusepõie verejooks, omapärane suu hingeõhk.
  • Põhjalik röntgenuurimus: kolju on 2 eenduvat, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonda, rindkere, vaagna luude, ülemisi ja alajäsemeid.
  • Rindkere ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitonaalne ruum.
  • Laboratoorsed uuringud: vere ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, karbamiid, bilirubiin jne), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboratoorsed uuringud tuleks läbi viia tulevikus, iga päev.
  • EKG (kolm standardit ja kuus rindkere juurest).
  • Alkoholi uriin ja vereanalüüs. Vajadusel konsulteerige toksikoloogiga.
  • Neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogi konsultatsioonid.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite uurimise kohustuslik meetod on kompuutertomograafia. Selle suhtelised vastunäidustused võivad olla hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika. CT abil saab kindlaks määrata patoloogilise fookuse ja selle asukoha, hüper- ja vastunäidustatud tsoonide arvu ja mahu, aju mediaanstruktuuride positsiooni ja asendi määra, aju ja kolju vahelise seisundi ja kahjustuse astme. Kui kahtlustatakse meningiiti, on näidatud lumba-punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring, mis võimaldab jälgida selle koostise põletikulist muutust.

Ajukahjustusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb teha iga 4 tunni järel. Teadvuse halvenemise taseme kindlaksmääramiseks kasutatakse Glasgowi kooma skaalat (kõne seisund, valu reaktsioon ja suu silmade avamine / sulgemine). Peale selle määravad nad kindlaks fookuse, silmamootori, pupilli ja bulbar-häirete taseme.

Glasgowi skaalal langenud teadvusekaotusega 8 punkti või vähem kannatanu näitab trahheaalse intubatsiooni, mille tõttu normaliseeritakse hapnikuga varustamine. Teadvuse langus sopori või kooma tasemele - märge abistava või kontrollitud mehaanilise ventilatsiooni (vähemalt 50% hapnikku). See aitab säilitada optimaalset tserebraalse hapnikuga varustamist. Raskekujulise traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (CT tuvastatud hematoomid, ajuturse jne) vajavad intrakraniaalse rõhu jälgimist, mis tuleb hoida allapoole 20 mmHg. Selleks määra mannitool, hüperventilatsioon, mõnikord - barbituraadid. Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse eskaleerivat või de-eskaleerivat antibiootikumravi. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse tänapäevaseid antimikroobseid aineid, mis on heaks kiidetud endulümpade manustamiseks (vankomütsiin).

Toidulapsed algavad hiljemalt kolm päeva pärast TBI-d. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese nädala lõpuks, mis on möödunud alates kõhunäärme vigastuse saamise päevast, peaks see tagama patsiendi 100% kalorilise vajaduse. Toitumise meetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks määratakse krambivastaseid ravimeid minimaalse annuse tiitrimisega (levetiratsetaam, valproaat).

Operatsiooni näide on epiduraalne hematoom mahuga üle 30 cm3. On tõestatud, et meetod, mis tagab hematoom kõige täieliku evakueerimise, on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgiliseks raviks on vaja ka üle 10 mm paksu ägeda subdurale hematoomi. Koomadeta patsiendid eemaldatakse ägeda subdurale hematoomiga, kasutades kraniotoomiat, säilitades või eemaldades luuklappi. Epiduraalne hematoom mahuga üle 25 cm3 on samuti kohustuslik kirurgiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Aju põrutus on enamasti pöörduva traumaatilise ajukahjustuse kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% aju põrutusest tingitud haigestumus ohvri taastumine töövõime täieliku taastamisega. Mõnedel patsientidel, pärast ägeda aju põrutusperioodi, on täheldatud ühte või mitut postcommotional sündroomi ilmingut: kognitiivsete funktsioonide, meeleolu, füüsilise heaolu ja käitumise kahjustus. Pärast 5-12 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust kaovad need sümptomid või neid oluliselt leevendatakse.

Raske traumaatilise ajukahjustuse prognostiline hindamine toimub Glasgowi tulemuste skaalal. Glasgow skaala üldskoori vähenemine suurendab haiguse ebasoodsa tulemuse tõenäosust. Vanuse faktori prognostilise tähtsuse analüüsimisel võime järeldada, et see mõjutab märkimisväärselt nii puude kui ka suremust. Hüpoksia ja hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodsad prognostilised tegurid.

TBI (traumaatiline ajukahjustus): tüübid, põhjused, sümptomid ja mõjud

Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele on traumaatiline ajukahjustus (TBI) endiselt üks kõige raskemaid ja keerulisemaid patoloogiaid neuroloogias. Isegi näiliselt kerged vigastused (aju põrutus) võivad esmapilgul põhjustada närvisüsteemi pikaajalisi häireid ja sageli ei reageeri tavapärasele ravile. Tõsine peavigastus (aju kokkutõmbumine, difusioonne aksonite keerdumine) viib mõnikord patsiendi surma või tema tõsise puude tekkimiseni.

TBI on jätkuvalt rahvastikupuuduse peamine põhjus

Statistika näitab, et viimastel aastatel on peavigastuste sagedus pidevalt kasvanud, eriti noorte hulgas. Peale selle on märkimisväärselt suurenenud kolju ja aju raskete vigastuste osakaal, mille tagajärjed on posttraumaatiline entsefalopaatia, luu kahjustus ja tserebrospinaalne hüpertensioon.

TBI patogenees

Kõige sagedasem traumaatiline ajukahjustus tuleneb mehaanilisest mõjust pea ja kaelale. Kõige levinumad olukorrad on järgmised: liiklusõnnetused, löök kõva objektiga, kõrguse langus, harvem pea pehmendamine või keha terav kiirendus.

Seega on võimalik kindlaks teha järgmised peamised ajukahjustuse põhjused traumal:

  1. Raske objekti terava mõjuga kudede struktuuri lokaalne rikkumine (löök, langus).
  2. Hajuv kahjustus ajukoes, näiteks kiirenduse tõttu.
  3. Intrakraniaalsete struktuuride tihendamine.

Kahjuliku teguri tagajärjel käivitub patoloogiliste reaktsioonide kaskaad, mis põhjustab intratserebraalsete struktuuride koostoime häireid ning raskete vigastuste korral ajukoe muutusi ajukoes koos progresseeruva ödeemiga. Teadlased on välja pakkunud mitmeid ajukahjustuste patogeneesi teooriaid: aju ümberpaiknemine kolju sees, muutused molekulaarsel tasandil, anti-šokk mehhanism ja teised. Kogu patoloogiliste muutuste kompleksi nimetatakse traumaatiliseks ajuhaiguseks.

TBI klassifikatsioon

Kõik tüüpi peavigastusi saab jagada suletud ja avatud

Pea ja kolju luude pehmete kudede kahjustuse eripärade järgi võib traumaatiline ajukahjustus olla avatud või suletud.

Suletud kolju-trauma on iseloomustatud kollaste süvendite ja väliskeskkonna vaheliste kommunikatsioonide puudumisega. Kuid isegi pragude või luumurdude olemasolu ei riku kolju suletud ruumi. Pea pehmete kudede kahjustus (haavad, abrasiivid), säilitades samas luukoe terviklikkuse, näitab, et selline peavigastus on suletud.

Omakorda on avatud peavigastus peavigastus, milles on koljuosa ja väliskeskkonna vaheline seos. Kui samaaegselt on kahjustuste terviklikkus rikutud, siis on sellised peavigastused tungivad, muudel juhtudel diagnoositakse mittevoolav kahju.

Kaasaegses neuroloogias on traumaatiline ajukahjustus järgmine:

  • Aju vibud.
  • Aju kontuursus (kerge, mõõdukas, raske).

Üks tüüpi traumaatiline ajukahjustus on muljutud

  • Intrakraniaalsete struktuuride tihendamine.

Põiklemist peetakse suhteliselt kergeks peavigastusteks. Raskemate hulka kahju ja aju compression, mis võib lisaks koormatud luumurrud, subarahnoidaalse hemorraagia, ajuturse, koljusisese hematoom. Viimane, sõltuvalt asukohast, on: intratserebraalsed, epiduraal, subduraalne, intraventrikulaarsed.

Ajukahjustuse kestus

Igal traumaatilisel ajukahjustusel on selle arengus kolm perioodi: akuutsed, keskmise ja pikaajalised tagajärjed.

Esimene periood mida iseloomustab ajukoe patoloogiliste muutuste tekkimine kohe pärast kokkupuudet kahjuliku teguriga. Sümptomid sõltuvad aju muutustest, aju struktuuride paistetusest, teiste vigastuste (kombineeritud trauma) olemasolust või puudumisest ja patsiendi esialgsest somaatilisest seisundist. Selle kestus on vähemalt kaks nädalat või rohkem.

Vahepealsel perioodil on närvisüsteemi kudede kahjustuse taastamine ja seega kaotatud funktsioonid. Siia kuuluvad ka kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid kehas, mis aitab kaasa patsiendi kohandamisele kesknärvisüsteemi raske kahjustuse korral. Selle perioodi kestvus koos põrutusseisu ja kerge aju kontusiooniga on kuni kuus kuud ja raskemad vigastused - umbes aasta.

Lõppperiood peavigastused - regeneratiivne. Sõltuvalt kahju tõsidusest võib see kesta aasta või kaks või rohkem kui kaks aastat. Reeglina tekib enamikul patsientidest esimesel kahel aastal pärast vigastust posttraumaatiline entsefalopaatia, mis vajab neuroloogia ravi. Õige ravivahendiga taastatakse või kohandatakse kesknärvisüsteem.

Sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid sõltuvad suuresti ajukahjustusest, entsefalopaatiaga seotud fokaalsete muutuste ja turse esinemisest. TBI raskusastme oluline kriteerium on patsiendi teadvuse seisund, fookus- ja aju sümptomite esinemine.

Aju põrutus

Seda tüüpi peavigastust nimetatakse väikeseks ajukahjustuseks. Selle iseloomulikud tunnused on:

  • Teadvuse kaotus lühikese aja jooksul (sekundid, mõni minut).
  • Pehme stuupori seisund pärast vigastust.
  • Hajusa peavalu olemasolu.
  • Iiveldus, harva üksik oksendamine.
  • Mõnikord võib tekkida tagasilöögi amneesia, harva anterograafia.

Kui põrutusest rikkumise teadvuse esineb peaaegu kõigil juhtudel ja võib erineda täielik kadu selle olekuks "vine" pähe, uimastamise valgust. Uurides patsiendi paljastas hajutatud sümptomid: nüstagm, letargia pupillide reageerib valgusele, asümmeetria reflekside patoloogilisi reflekse (Marinescu Rossolimo Babiński). Jällegi taustal olemasolevate andmete entsefalopaatia sümptomid on püsivad ja kui see on raputanud, nad kaovad 3-5 päeva jooksul. Rikkumiste autonoomse närvisüsteemi - sageli tagajärjed põrutusest tavaliselt täheldatud ebastabiilsus vererõhk, higistamine, tunde "soojus" kehas, külmad jäsemed.

Sümptomid põrutusest sõltuvalt raskusastmest

Aju kontuursus

Seda tüüpi peavigastust iseloomustab aju struktuuride fokaalne kahjustus. Sageli kaasneb ajukombineerimisega kolju luude luumurrud, aju vooderdisevad hemorraagia ja suurenenud turse. Seejärel põhjustab see sageli posttraumaatilist entsefalopaatiat.

Sõltuvalt kahjustuse määrast (kerge, mõõdukas või raske) võib sümptomite raskus varieeruda. Järgnevad tunnused on iseloomulikud nõrga kraadi ajukoores:

  • Teadvuse kaotus (kümneid minut).
  • Iiveldus, mõnikord korduv oksendamine.
  • Amneesia, tagasiminek või anterograde.
  • Peapööritus, peapööritus.

Neuroloogilise seisundi korral määratakse hajutatud või fokaalseid sümptomeid. Enamikul patsientidest avastatakse kolju luude luumurrud, subaraknoidne hemorraagia.

Aju vigastus mõõduka ja raske sümptomite raskuse korral on palju suurem. Sellisel juhul võib teadvusekaotuse kestus olla mitu tundi ja tõsisel määral isegi mitu nädalat. Selliste vigastuste korral on iseloomulikud fookuskahjustused: silmamootori funktsiooni kahjustus, kraniaalsete närvide kahjustus, sensoorsed liikumisraskused (paresis, halvatus).

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Raske TBI korral esineb varre häireid, mis on tingitud aju struktuuride paistetusest: vererõhu kõikumised, hingamispuudulikkuse rütmid, termoregulatsiooni häired, lihaste toonus. Meningeaalsed märgid (jäik kael, Kernig, Brudzinsky sümptomid) määratakse kindlaks. Peale tõsist traumat võib kaasneda krampide sündroom.

Tõsised ajukombustused on peaaegu alati kombineeritud kaela kollete luumurdudega, sageli kolju põhjaga, traumaatiliste hemorraagiatega, ajukude tursega. Väljas on mõnikord määratletud "sümptomite klaasid" - märk kolju eesmise osa murru kohta, nina või kõrvade lihharoos.

Raske traumaatiline ajukahjustus jätab peaaegu alati tagajärjed traumajärgse entsefalopaatia kujul. Mõni kuu pärast sümptomid taanduvad ja jääv toime võib olla püsiv, mõnikord kogu elu.

Aju kompressioon

Selline traumaatiline ajukahjustus on eriti raske, kuna meditsiinilise abi puudumine viib sageli patsiendi surma. Aju kokkusurumine intrakraniaalse hematoomiga (epi-, subdural- või intratserebraalne) toob kaasa tüve struktuuride nihkumise ja selle tulemusel elutähtsate funktsioonide häirimise. Seda tüüpi vigastus võib olla sõltumatu patoloogia või võib olla kombineeritud teiste ajukahjustustega (näiteks aju kontusioon).

Aju kompressioon võib olla tingitud intrakraniaalsest hematoomist

Ajujälgede, fokaalsete sümptomite, ajuturse märke aju struktuuride dislokatsiooni (nihkejõu) raskust on järk-järgult tõusnud. Kokkupõrke sümptomite ilmnemisele eelneb tihtipeale nn "eriline lõhe" pärast vigastust, kui patsient tunneb mõnda aega heaks. See on eriti levinud lastel.

TBI tüsistused

Traumaatiline ajuhaigus võib avaldada nii varajasi kui ka pikaajalisi tagajärgi. Traumaatilise ajukahjustuse varajased tüsistused on järgmised:

  • Tserebraalne ödeem.
  • Vastupidi keskmised tüve struktuurid.
  • Sekundaarne intrakraniaalne hemorraagia (hematoomid, subaraknoidne hemorraagia).
  • Sekundaarne põletikuline protsess (meningiit, entsefaliit).
  • Ekstrakraniaalsed põletikud (kopsupõletik, lööve, sepsis).
  • Hingamispuudulikkus.

Pikaajalised mõjud on suuresti tingitud traumaatilisest ajukahjustusest. Kõige sagedasemad on:

  • Posttraumaatiline entsefalopaatia (asteenia, peavalu, autonoomsed häired).
  • Püsivad fokaalhäired (paresis, halvatus, nägemise halvenemine, kuulmine, kõne).
  • Epileptiline sündroom.
  • Vaimsed häired.

Diagnostika

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimise meetodid

Traumaatiline ajukahjustus diagnoositakse neuroloogias arsti, anamneesi ja patsiendi kaebuste esmase eksami põhjal. Veenduge kindlasti täiendavate uuringumeetodite läbiviimisel.

Aju põrkumise korral on vajalik kolju röntgenograafia, raskekujuliste vigastuste korral on aju kompenseeritud või magnetresonantstomograafia kohustuslik.

Haiglas määrab neuroloog või neurokirurg ka üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid - EKG. Kui kahtlustatakse kombineeritud traumaatilisi vigastusi, on rindkere, jäsemete ja kõhuorganite ultraheli R-graafia. Neuroloogia näidete kohaselt viiakse läbi lumbaoksiline punktsioon, mis aitab avastada subaraknoidset hemorraagiat, sekundaarset röstitud meningit.

Ravi

Mis tahes traumaatiline ajukahjustus nõuab vaatlust ja ravi haiglas (neurokirurgiat, neuroloogiat, traumatoloogiat). Erandjuhtudel on lubatud aju kerge põrutusest ambulatoorne ravi, kuid alles pärast neurokirurgi või neuroloogi esialgset diagnoosimist ja uurimist. Kerge ajukahjustusega ravi hõlmab vähemalt ühe nädala voodipesu määramist, vegetatiivse düsfunktsiooni kõrvaldamist, nootropiini määramist, rahustid, vererõhu normaliseerumist.

TBI patsientide ravi tuleb läbi viia haiglas

Tõsiste vigastuste korral on ravi kaasatud järgmised meetmed:

  1. Elutähtsate keha funktsioonide säilitamine: hingamine optimaalsel tasemel (vajadusel mehaaniline ventilatsioon), vererõhu numbrite korrigeerimine, et tagada piisav aju perfusioon. Vererõhu suurendamiseks manustatakse sümpatomimeetikume intravenoossete tilgutuslahuste abil. Suure hulga vererõhk kohandab antihüpertensiivsete ravimite määramist.
  2. Võitlege aju tursega. Selle jaoks kasutatakse osmootseid diureetikume (mannitooli). Tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni eliminatsioon saavutatakse tserebrospinaalvedeliku raja kanalisatsiooniga.
  3. Hemorraagiliste komplikatsioonide esinemisel kasutatakse hemostaatilisi aineid (aminokaproehape).
  4. Et parandada mikrotsirkulatsiooni kahjustatud kudedes ja vältida sekundaarset isheemiat, anti-trombotsüütidega ravimeid, vasoaktiivseid aineid (trentaal, cavinton), kaltsiumikanali blokaatoreid.
  5. Hüpertermia kõrvaldamine saavutatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antipsühhootikumid, kunstlik hüpotermia ja antipsühhootikumide manustamine.
  6. Antibakteriaalne teraapia sekundaarsete valulike komplikatsioonide vältimiseks. Eriti tähtis on kolju ja aju avatud vigastus.

Kirurgiline ravi on kohustuslik, kui aju suureneb aurustumises ja ahenes koljusisese hematoomiga. Näidatakse, kui viimane ruumala on suurem kui 30 cm ³, samuti keskkonstruktsioonide dislokatsiooni märke. Hematoomide eemaldamise kaasaegsed meetodid on endoskoopiliste seadmete minimaalselt invasiivne sekkumine.

Taastusravi

TBI patsientide rehabilitatsioonikava koostatakse individuaalselt

Peakahjustuse mõjud võivad varieeruda suuresti sõltuvalt aju struktuuride kahjustusest. See võib olla kerge astheniline sündroom pärast põrutusseisundit või traumajärgset entsefalopaatiat koos fokaalsete neuroloogiliste häirete, tserebrospinaalvedeliku vereringega.

Seetõttu koostatakse igale patsiendile rehabilitatsioonikava rangelt isiklikult.

Kui ravi toimub neuroloogia või rehabilitatsioonikeskuses, sisaldab see mitmeid põhipunkte:

  • Narkootikumide ravi. Nootropes (fenotropiil, entsefabol, tseraksoon, tserebrolüüs), adaptogeenid (ženšenni tinktuura, Eleutherococcus, Leuzea jt), multivitamiinkompleksid, B-rühma vitamiinid (neyarubin, milgamma). Raske TBI pärast tuleb välja kirjutada antikonvulsandid (depakiin, karbamasepiin).
  • Füsioteraapia. Darsonval, magnetravi, RTI; üldine tugevdav massaaž, samuti eesmärk on taastada liikumist partikalistes jäsemetes.
  • Psühhoteraapia. Siin vajatakse psühholoogi abi, peetakse nii individuaalseid psühhoteraapiaga seansse kui ka grupiklassi. Eriti vajalik on psühholoogi abi lapsi, kes on rasked vigastused peaga.

Psühhoterapeutiga konsulteeritakse patsiendiga

  • Kinesteraapia. See hõlmab erinevaid kehalise aktiivsuse vorme, harjutusravi, harjutusi basseinis, spordi elemente.

Pärast neuroloogia rehabilitatsiooni põhikursuse lõppu soovitame sanatooriumi ravi. Parem on kesknärvisüsteemi haigustega inimeste jaoks spetsialiseeritud sanatooriumis käia. Vajadusel tehke kosmeetiline kirurgia näo ja peaga traumaatiliste defektide taastamiseks.

Eriti raske on taastada traumaatiline ajukahjustus vaimse puudega inimestel. Sellised mõjud on mõnikord täheldatud pärast peapööritust.

Sellisel juhul tehakse traumaatilise entsefalopaatia ravi spetsialiseeritud keskustes või neuroloogias psühhiaatri juhendamisel.

Isegi pärast kerget TBI-d võib traumajärgset entsefalopaatiat tunda depressioon, düssomnia, toime vähenemine ja krooniline väsimus. Sellistel juhtudel on antidepressantide määramine vajalik, kui suurenenud ärevus - päevane trankvillisaator.

Pärast traumaatilist ajukahjustust võib tekkida posttraumaatiline entsefalopaatia.

Täielik kompleks rehabilitatsioonimeetmete aitab mitte ainult taastada patsiendi tervist, vaid ka naasta täieõiguslikule ühiskondlikule elule, et ta saaks oma ametialaseid oskusi taastada. Pärast närvisüsteemi püsiva kahjustusega tõsiseid vigastusi luuakse MSEC otsusega puuete grupp. Selle täideviimiseks on vaja rakendada neurokirurgia või neuroloogia väljavõte ringkonnakliinikusse.

Traumaatiline ajukahjustus

Statistika kohaselt on traumaatilised ajukahjustused 10% kogu noorte puuete arvust ning enamikul juhtudel on pettumust valmistav prognoos seotud hilinenud meditsiinilise abitaotlusega. Mõned traumaatilise ajukahjustuse tüübid on iseloomulikud kerge vahemiku olemasolule, mille jooksul ei ole eluohtlikke märke, sest inimesed ei otsi abi. Kuid pärast mõnda aega (mitu tundi või isegi päevi) tekivad ajus pöördumatud muutused, mis põhjustavad surma või püsiva puude. Seepärast on oluline täpselt teada, kuidas selline kahju tekitab ja millises olukorras seda teha.

Põhjused ja liigitus

Kõige sagedasemad peavigastused:

  • liiklusõnnetused;
  • sisemised vigastused;
  • spordivigastused;
  • tulirelva haavad, kahjustused nürite ja teravate esemetega;
  • tööõnnetused.

Traumaatiline ajukahjustus on kollektiivne mõiste, mis hõlmab kaela ja selle sisu (ajukude, arteriaalsete ja veenide veresoonte, aju ümbriste ja kraniaalsete närvikiudude) kahjustuste erinevaid tüüpe ja raskusi.

TBI-s on kaks rühma:

  1. Suletud CCT on kahjustus, milles aponeurotilise koljuplaadi terviklikkust ei häiri. Peanaha ja pehmete kudede aluspinnad võivad olla kahjustada või neid võib kahjustada, võib esineda ka kolju luude luumurrud või luumurrud. Kuid peamine tingimus on see, et kahjustuse tagajärjel tekkinud kreeni sisekeskkond hoiab selle tihedust (ei ole ühendatud välise, mis tagab aponeuroosi terviklikkuse).
  2. Avatud TBI-d diagnoositakse aponeuroosi terviklikkuse kahjustuse ja sõnumi olemasolu kohta kolju ja välise sisekeskkonna vahel. Samal ajal on kahte tüüpi avatud vigastusi: läbitungiv ja läbimõeldamatu. Kui kahjustuse terviklikkust rikutakse, siis tungib trauma, kui mitte - siis mitte läbistava.

Eriti tähtis on nende kahe TBI liigi esile tuua, nagu näiteks avanemise puhul on aju ja selle membraanide nakkamine väga ohtlik sekundaarse meningiidi või entsefaliidi tekkega. Ja see nõuab täiesti teistsugust terapeutilist taktikat ja ennetavaid meetmeid.

Video traumaatilise ajukahjustuse kohta:

Aju vigastuse tüübid

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada eri tüüpi struktuurseid häireid. Struktuurimuutused võivad olla makro- või mikroskoopilised sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja löögi jõudust.

Patsiendil, kellel esineb vähem tugevat peavigastust, ei pruugi olla suured struktuurilised kahjustused Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid erinevad raskust ja raskusastmest. Kahju on tavaliselt jagatud avatud ja suletud.

Traumaatiline ajukahjustuse patofüsioloogia

Otseses kahjustuses (näiteks löök, haav) võib aju funktsioon kohe kahjustuda. Varsti pärast esialgset vigastust võib protsesside kaskaadi põhjustada täiendav kahju.

Mis tahes traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada kahjustatud koe turset. Kolju kogus on fikseeritud tema luudega ja peaaegu täielikult hõivatud tihendamatu peavalu (CSF) ja kergelt kokkupressitav ajukoe; seetõttu ei ole turse suurenemise, veretustamise või hematoomist tuleneva mahu suurenemise tõttu selle jaoks vaba ruumi ja paratamatult suureneb vererõhk. Tserebraalne verevool on proportsionaalne aju perfusioonirõhuga (MTD), mis on vahe keskmise arteriaalse rõhu (MAP) ja keskmise intrakraniaalse rõhu vahel. Seega, kui siserõhk tõuseb (või SBP väheneb), väheneb MTD ja see langeb alla 50 mm Hg. ajuisheemia algab. See mehhanism võib põhjustada isheemiat kohalikul tasandil, kui rõhk kohaliku turse või hematoomi tõttu halvendab kehavigastuste piirkonnas tserebraalset verevarustust. Isheemia ja turse võivad provotseerida põletikuliste neurotransmitterite ja vabade radikaalide vabastamist, suurendades veelgi turset ja suurendades siserõhku. Vigastuste süsteemsed tüsistused (näiteks arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia) võivad samuti kaasa aidata ajuisheemia tekkele, mida sageli nimetatakse sekundaarseks ajutraumaks.

Liigne sisemine vererõhk põhjustab esialgu aju ülemaailmset düsfunktsiooni. Kui intradermaalne rõhk ei vähene, võib see kaasa tuua ajukoe siirdamise suuresse kuklakujulistesse silmahaigustesse ja väikerelma laboratoorsesse ajukoes, mis suurendab märkimisväärselt komplikatsioonide ja surma ohtu. Lisaks, kui sisemist vererõhku võrreldakse SBP-ga, muutub MTD nulliks, mis põhjustab täieliku ajuisheemia, mis põhjustab kiiresti ajukoe. Tserebraalse verevarustuse puudumine võib olla üks aju surma kriteeriumidest.

Traumaatiline ajukahjustus

Avatud peavigastuste hulka kuuluvad ka peanaha ja kolju (ja tavaliselt kardiaalse ja ajukoe) läbi tungivad kahjustused. Teravate esemete poolt põhjustatud tulirelvade või vigastuste puhul on avastatavaid vigastusi täheldatud, kuid ka lahtiseks loetakse ka kolju luumurdusid, mis kahjustavad kudede vigastusi raskete nürite objektide jõulise tegevuse tagajärjel.

Traumaatiline ajukahjustus

Suletud peaajuhaiguste vigastused tekivad tavaliselt siis, kui pea satub objekti või terava põrutuseni, mis põhjustab aju liikumise kiirendamist ja aeglustumist koljuõõnes. Kiirendus ja aeglustamine võivad kahjustada ajukoe otsese mõjuga kohas või selle vastas olevas tsoonis (vastupidine mõju), samuti hajus. Sageli kannatavad sagedamini kui eesmised ja ajalised lõhesid. Võimalikud on närvikiudude, veresoonte või mõlema pisarad või pisarad. Kahjustatud anumad muutuvad ülemäära läbilaskvateks, mille tagajärjeks on kontusioonitsoonide, intratserebraalsete või subaraknoidsete hemorraagiate moodustumine, samuti hematoomid (epiduraal- ja subduralne).

Aju põrutus

Ventiil on määratletud kui traumajärgne ajutine ja pöörduv muutumine teadvuse tasemel (näiteks teadvuse kaotus või mälu), mis kestab mõnest sekundist ja minutist tinglikult määratud 6-tunnise perioodi jooksul, kui puudub fookusnärvi neuroloogiline sümptom. Traumaatiline turse suurendab sageli intrakraniaalset rõhku (ICP), mis põhjustab erinevaid kliinilisi ilminguid. WCT on tavaliselt nn beebi loksutamise sündroomi aluseks.

Aju kontuursus

Aju verevalumid (kontuursus) on võimalikud nii avatud (sealhulgas läbitungiv) kui ka suletud vigastustega. Patoloogiline seisund võib häirida paljusid aju funktsioone, sõltuvalt fookuse suurusest ja asukohast. Suured verevalumid võivad põhjustada aju ulatuslikku turset ja sisemise vererõhu järsust tõusu.

Aju hematoomid

Hematoomid (vere akumuleerumine aju sisusse või selle ümbruses) on võimalik nii läbitungivate kui ka suletud vigastustega; need võivad olla epiduraalsed, subduralaalsed ja intratserebraalsed. Traumaatiline ajukahjustus on iseloomulik subaraknoidne hemorraagia (SAH).

Subdural hematoom - vere akumuleerumine südamehaiguse ja arahnoidi vahel. Ägeda subdurale hematoomid on sageli põhjustatud aju või selle koore veenide hävitamisest või veenide ühendamisest rindkere ja kõhupiirkonna ninatsoonide vahel, mis esinevad sageli pärast kukkumist ja autoõnnetusi. Hematoomi ajukoe kokkupressimise tulemusena on ödeemi areng võimalik siserõhu suurenemisega, mille manifestatsioonid on erinevad. Suremus ja tüsistused pärast hematoomid on märkimisväärsed.

Kroonilise subdurale hematoomi sümptomid võivad ilmneda järk-järgult mõne nädala jooksul pärast vigastust. See esineb sagedamini eakatel inimestel (eriti neid, kes kasutavad antitrombotsütoole ja antikoagulante), kes võivad leida peavalu ja isegi unustada juhtunu. Erinevalt ägedatest subdural-hematoomidest, tursed ja suurenenud intrakraniaalne rõhk ei ole iseloomulikud kroonilistele hematoomidele.

Epiduraalsed hematoomid (vere akumuleerumine kolju ja kõhupiirkonna luude vahel) on vähem levinud subduralaalne. Epiduraalne hematoom on tavaliselt tingitud arteriaalsest verejooksust, mis on klassikalise ajalise luu murdude tõttu keskmise meningeaalse arteri purunemise tõttu. Ilma erakorralise sekkumiseta võib suure või arteriaalse epiduraalse hematoomiga patsient kiiresti halveneda ja surra. Väikesed veenilised epiduraalsed hematoomid on haruldased, suremus ei ole suur.

Intrakerebraalsed hematoomid (vere akumuleerumine ajukoe sees) on tihti kahju tekkimise tulemus, seega ei ole kliiniline piir kontuuni ja intrakraniaalse hematoomi vahel selgelt määratletud. Seejärel võib tekkida sisemise vererõhu, ajutüve, ajutüve funktsionaalse puudulikkuse suurenemine, eriti siis, kui hematoomid ajutalaistel või vähkadel võivad areneda.

Kolju luude luumurrud

Mõõdukate kahjustuste tõttu on nendega kaasas luumurrud. Kuid isegi suletud peavigastustega on võimalik kolju luude luumurrud, mis jagunevad lineaarselt, alla surutud ja peenestatud. Kuigi raskekujuline ja isegi surmav traumaatiline ajukahjustus on ilma luumurdeta, on nende olemasolu märkimisväärne mõjujõud. Haavatu traumaatilise ajukahjustusega patsientidel esinevad luumurrud näitavad suurt intrakraniaalse kahjustuse ohtu. Vastupidi, lokaalsete traumaatiliste ajukahjustuste (näiteks väikese objektiga löögi) tekitatud luumurrud ei pruugi tingimata näidata suurt intrakraniaalse kahjustuse ohtu. Lihtne lineaarne luumurd ei ole tavaliselt seotud kõrge riskiga, kui sellega ei kaasne neuroloogilisi sümptomeid ega esine imikus.

Depressiooniga luumurdude puhul on kardiaalse ja / või ajukoe pisarate oht kõige suurem.

Kui ajaline luu luumurd lõikub keskmise meningeaalse arteri läbipääsu tsoonis, on tõenäoline, et epiduraalset hematoomi tekib. Lihased, mis läbivad mõnda kardiaalse materjali suurt patarei, võivad põhjustada suurt verejooksu ja venoosse epiduraluse või subdurale hematoomi moodustumist. Unehäired läbivad luumurrud võivad põhjustada unearteri purunemist.

Kaela ja koljuosa luud on väga paksud ja vastupidavad ning nende luumurrud viitavad suure intensiivsusega välismõjule. Kolju aluse luumurrud, mis kulgevad läbi ajalise luu kivise osa, kahjustavad sageli välise ja sisemise kõrva struktuure, võivad häirida näo, vestibulaarse ja koheliinse närvi funktsiooni.

Lastel võib koljuosa lineaarkujuliselt tekkida meninge kahjustus, millele järgneb leptomeningealsete tsüstide tekkimine ja primaarse luumurdude tõus (kasvav murd).

Ajuvigastus (peavigastus), peavigastus: põhjused, tüübid, märgid, abi, ravi

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) hõlmab muuhulgas ka mitmesuguste kehapiirkondade vigastusi kuni 50% ulatuses kõigist traumaatilistest vigastustest. Tihti on TBI ühendatud teiste vigastustega: rindkere, kõhu, õlavöötmete, vaagna ja alajäsemete luud. Enamikul juhtudel on noorukitel (sageli meestel) pea peaaegu vigastatud, kellel on teatud mürgistuse staadium, mis muudab riigi palju raskemaks ja mõtlematuid lapsi, kes tunnevad halba ohtu ja ei suuda arvutada oma jõudu mõnes mängus. Liiklusõnnetuste suur osa peavigastusest moodustas vaid mitu korda aastas, sest paljud (eriti noored) rataste taga, kellel ei olnud piisavat sõiduoskust ja sisemist distsipliini.

Oht võib ohustada iga osakonda.

Traumaatiline ajukahjustus võib mõjutada kesknärvisüsteemi (KNS) struktuuri (või mitu samal ajal):

  • Kõige haavatavamad ja ligipääsetavamad kahjustused kesknärvisüsteemi peamine komponent on aju ajukoor, mis on koondunud mitte ainult ajukooresse, vaid ka paljudesse teistesse ajupiirkondadesse;
  • Valge aine, mis paikneb peamiselt aju sügavuses;
  • Koljuosa (kolju või kolju) luudesse tungivad närvid on tundlikud, edastades impulsse meeltest keskele, mootor, mis vastutab normaalse lihaste aktiivsuse eest ja segunevad, millel on topeltfunktsioon;
  • Iga veresoonkond sööb aju;
  • Vatsakeste GM seinad;
  • Vedeliku liikumise kindlustamise viisid.

Ühekordne kahju kesknärvisüsteemi erinevatel piirkondadel muudab olukorra oluliselt keerulisemaks. Raske traumaatiline ajukahjustus, muutub kesknärvisüsteemi range struktuur, tekivad GM-i paistetuse ja turse tingimused, mis põhjustavad aju funktsionaalseid võimeid kõikidel tasanditel. Sellised muutused, mis põhjustavad tõsiste ajufunktsioonide häireid, mõjutavad teiste organite ja süsteemide tööd, mis tagavad organismi normaalse funktsioneerimise, näiteks sellised süsteemid, nagu sageli kannatavad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemid. Sellises olukorras on alati esimeste ja tundide jooksul pärast kahju saamist komplikatsioonide oht, samuti kaugeleulatuvaid tõsiseid tagajärgi.

Kui TBI alati meeles pidada, et GM saab vigastada mitte ainult mõju kohas. Mitte vähem ohtlik mõju protivoudar, mis võib põhjustada isegi rohkem kahju kui mõju jõudu. Lisaks võib kesknärvisüsteem hüdrodünaamilistele võnkumistele (CSF) kannatada ja kahjulikke mõjusid kestalaprotsessidele.

Avatud ja suletud TBI - kõige populaarsem klassifikatsioon

Tõenäoliselt on me kõik korduvalt kuulnud seda, et aju vigastuste korral on sageli selgitus: see on avatud või suletud. Mis on nende erinevus?

Silmale nähtamatu

Suletud peavigastused (koos sellega, nahk ja alused kuded jäävad puutumata) hõlmavad:

  1. Kõige soodsam variant on põrutus;
  2. Komplitseeritum võimalus kui lihtsalt põrutus - aju katse;
  3. Väga tõsine TBI vorm on kompressioon, mis on tingitud intrakraniaalse hematoomist: epiduraal, kui veri täidab piirkonda luu ja kõige ligipääsetava välise (tahkise) ajumembraani vahel, subduralne (vere kogunemine toimub kestel), intratserebraalne, intraventrikulaarne.

Kui kraniaalse võlli luumurrud või selle aluse luumurd ei põhjusta nahale ja kudedele kahjustatud verejooksude haavu ja abrasiive, siis ka sellised TBI-d liigitatakse ka suletud peavigastusteks, ehkki tinglikult.

Mis on sees, kui see on juba väljas hirmutav?

Peetakse silmas avatud kõhuõõndehaigusi, mille peamised näited on pea pehmete kudede, kolju ja kestade kontide terviklikkuse rikkumine:

  • Kolju ja pealuu kahjustuse koljuosa lõtk;
  • Koljuosa aluse lõtk koos kohalike veresoonte kahjustusega, mis viib verevoolu ninasõõrmete või kõrva löögi ajal.

Avatud peapea võib jagada tulirelvadeks ja tulirelvadeks ning lisaks sellele:

  1. Pehmete kudede (st lihased, perioste, aponeuroos) läbitungivad kahjustused, jättes välise (kõva) ajukestad puutumata;
  2. Tungivad haavad, mis on vastuolus karmi materjali terviklikkusega.

Video: suletud juht TBI tagajärgede kohta - programm "Live on suurepärane"

Eraldamine põhineb teistel parameetrites.

Lisaks aju vigastuste jagamisele avatud ja suletud, läbitungivate ja mitte läbistavatega, klassifitseeritakse need ka vastavalt teistele tunnustele, näiteks eristavad nad TBI raskusastme järgi:

  • Kerge ajukahjustus on teatatud GM-i põrutusest ja muljumistest;
  • Keskmine kahjustuse määr on diagnoositud selliste ajukahjustustega, mis, võttes arvesse kõiki rikkumisi, ei saa enam kergendatult seostada ja nad ei saavuta endiselt tõsist traumaatilist ajukahjustust;
  • Raskesti põhjustatud põrutus hajuteta aksonaalsete vigastustega ja aju kompressiooniga, millega kaasnevad sügavad neuroloogilised häired ja arvukad puuded teiste elutähtsate süsteemide toimimises.

Või vastavalt kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste eripäradele, mis võimaldab valida kolme liiki

  1. Fokaalkahjustused, mis esinevad peamiselt lööki (shokk);
  2. Difusioon (trauma kiirendamine-aeglustumine);
  3. Kombineeritud kahjustused (aju mitmesugused vigastused, veresooned, vedelikujuhtivused jne).

Pidades silmas peavigastuse põhjuslikke seoseid, annab peaaju vigastus sellist kirjeldust:

  • Traumaatilised ajukahjustused, mis tekivad kesknärvisüsteemi tervisliku seisundi taustal, st pea peal, ei pea aju patoloogia, mida nimetatakse primaarseks;
  • Sekundaarne traumaatiline ajukahjustus peetakse siis, kui see muutub teiste ajuhaiguste (nt patsient langes epilepsiahooge ajal ja langes pea peale) tulemusena.

Peale selle rõhutavad eksperdid ajukahjustuse kirjeldamisel selliseid hetki nagu näiteks:

  1. Mõjutatud oli ainult kesknärvisüsteem, nimelt aju: siis nimetatakse traumat isoleeritudks;
  2. TBI loetakse kombineerituks, kui koos GM-i kahjustamisega on kannatanud ka teised kehaosad (siseorganid, luustikud);
  3. Kombineeritud varianti põhjustavad tavaliselt mitmesuguste ebasoodsate tegurite samaaegse kahjuliku mõju tagajärjed: mehaaniline pinge, kõrged temperatuurid, kemikaalid jms.

Ja lõpuks: midagi on alati esimene kord. Samamoodi TBI - see võib olla esimene ja viimane, ja see võib olla peaaegu tuttav, kui sellele järgneb teine, kolmas, neljas ja nii edasi. Kas väärib märkimist, et pea ei meeldi löögid ja isegi vähese põrutuskärbe korral võib peaga kahjustada oodata tüsistusi ja tagajärgi, mis on ajaliselt kaugel, rääkimata tõsistest traumaatilistest ajukahjustustest?

Soodsamad valikud

Peamassi kõige hõlpsam valik peetakse põrutusest, mille sümptomeid võib isegi mitte-meditsiinis tunnustada:

  • Reeglina lööb patsient otsekohe teadvuse kadumise pärast (või löögi väljapoole);
  • Sageli esineb teadvuse kadu stuupori seisundis, harvem võib täheldada psühhomotoorilist segadust;
  • Peavalu, iiveldus ja oksendamine on tavaliselt GM-loksutamise iseloomulikud sümptomid;
  • Pärast vigastust ei saa eirata selliseid halva tervise tunnuseid nagu kahvatu nahk, südame rütmihäired (tahi või bradükardia);
  • Muudel juhtudel on mäluhäire tagasilöögi amneesia korral - isik ei mäleta vigastusele eelnenud asjaolusid.

Raskemat TBI peetakse geneetiliselt muundatud kehavigastusteks või, nagu arstid ütlevad, on põrutus. Kui kombineeritud aju häired (korduv oksendamine, tugev peavalu, teadvusekaotus) ja lokaalseid kahjustusi (paresis) on verevalumid. Mil määral on kliinikus väljendatud, millised ilmingud on juhtivad - kõik see sõltub piirkonnast, kus kahjustused asuvad, ja kahju skaalal.

Nagu tõestab kõrva voolav krakk...

Kolju baasmurdude märgid ilmnevad ka sõltuvalt sellest, millises piirkonnas on kolju luude terviklikkus katki:

  1. Kõrvad ja nina voolav verevool näitab eesmise kaela kolju (PC) murdumist;
  2. Kui kahjustatakse mitte ainult eesmist, vaid ka keskmist haavandit, siis läheb vedelik ninasõõrmedesse ja kõrva välja, inimene ei reageeri lõhnadele, ei suuda kuulmist pidada;
  3. Peri-orbitaalreguleerimise verejooks annab nii eredale ilmingule, mis ei põhjusta diagnoosimisel kahtlusi, nagu "prillide sümptomid".

Hematoomide moodustumise puhul tekivad need arterite, veenide või ninavere vigastuste põhjal ja põhjustavad GMi kokkusurumist. Need on alati rasked õnnetusjuhtumid, mis vajavad erakorralist neurokirurgilist operatsiooni, vastasel juhul ei pruugi ohvri kiire kahjustamine jätta talle võimalust elada.

Epiduraalset hematoomi tekitatakse kahjustuse tagajärjel mõne haru (või mitme) haru (või mitme) kahjustuse tõttu, mis söödaks kestust. Seejärel akumuleerub vere mass koljuosa ja kardaani vahel.

Epiduraliaalse hematoomide moodustumise sümptomid arenevad üsna kiiresti ja ilmnevad:

  • Talumatu valu peas;
  • Püsiv iiveldus ja korduv oksendamine.
  • Patsiendi pärssimine, mõnikord muutub ärrituseks ja seejärel kooma.

Seda patoloogiat iseloomustab ka meningeaalse sümptomite ja fokaalsete häirete (pareesia - mono- ja hemi-, kehatemperatuuri kadumise, homonüümse hemianopsia tüübi osalise pimeduse ja nägemisväljade teatud pooluste kadumise) ilmnemisega.

Subdural hematoom moodustab venoossete veresoonte haava taustal ja selle areng on oluliselt pikem kui epiduraalsed hematoomid: esialgu sarnaneb see põrutusest ja kestab kuni 72 tundi, siis patsiendi seisund paistab olevat paranenud ja umbes 2,5 nädala jooksul arvab ta on paranenud. Pärast seda perioodi on üldise (kujutletava) heaolu taustal patsiendi seisund järsult halvenenud, esinevad tserebraalsete ja lokaalsete häirete väljendunud sümptomid.

Intrakerebraalne hematoom on üsna haruldane nähtus, mis esineb peamiselt arenenud aastate patsientidel, nende lokaliseerimiseks lemmikkohaks on keskmise ajuarteri basiilik. Sümptomid näitavad kalduvust progressioonile (aju häired esmakordselt debüüdi, siis kasvavad kohalikud häired).

Posttraumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia on raske traumaatiline ajukahjustus. Seda võib tunnustada ka intensiivse peavalu kaebustega (kuni teadvus on inimest lahkunud), teadvuse kiire hõrenemine ja kooma tekkimine, kui ohver enam ei kaebusi. Nende sümptomitega liidetakse ka kiiresti ajutüve ja kardiovaskulaarse patoloogia dislokatsioon (struktuuride nihkumine). Kui sel hetkel tehakse lumbaoksiline punktsioon, siis võib see peaajujuure vedelikus näha suurt hulka värskeid punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid. Muide, seda saab visuaalselt tuvastada - tserebrospinaalvedelik sisaldab vere lisandeid ja seega omandab punakasvärvi.

Kuidas esimestel minutitel aidata?

Esmaabi antakse tihti inimestele, kes juhuslikult on ohvri lähedased. Ja nad ei ole alati tervishoiutöötajad. Vahepeal peaks TBI-s mõistma, et teadvuse kaotus võib kesta väga lühikest aega ja seetõttu ei saa seda fikseerida. Igal juhul tuleb alati meeles pidada aju põrkumist kui mis tahes (isegi pehmest esmapilgust) peapöörituse komplikatsiooni ja seda silmas pidades aidata patsiendil.

Kui isik, kes on saanud peavigastuse, ei jõua pikka aega meeleks, tuleb see kõhtu ümber pöörata ja tema pea peaks kallutada. Seda tuleb teha, et vältida oksendamist või vere sissehingamist (suuõõne vigastustega) hingamisteedes, mis on sageli teadvuseta (köha ja neelamisrefleksi puudumine).

Kui patsiendil ilmnevad hingamisfunktsiooni häired (hingamine puudub), tuleb hingamisteede taastamiseks rakendada meetmeid, mis võimaldavad kergejõu paranemise lihtsaks kunstlikuks ventilatsiooniks ("suu-suu", "suu-nina").

Kui kannatanul on verejooks, peatub ta elastse sidemega (pehme vooder haava ja pingulise sidemega) ja kui ohver võetakse haiglasse, haavatakse haav haavale. Veel kohutavam on kahtlus intrakraniaalse verejooksu suhtes, sest hemorraagia ja hematoom muutuvad tüsistuste komplikatsiooniks ja see on kirurgiline ravi.

Pidades silmas asjaolu, et traumaatiline ajukahjustus võib juhtuda igas kohas, mis pole tingimata jalutuskäigu kaugusel haiglasse, tahaksin tutvustada lugeja teisi primaarse diagnoosi ja esmaabi meetodeid. Lisaks on patsientide abistamiseks püüdvate tunnistajate seas inimesi, kellel on teatud teadmised meditsiini kohta (õde, parameditsiin, ämmaemand). Ja just seda nad peaksid tegema:

  1. Esimene samm on teadvuse taseme hindamine, et määrata kindlaks patsiendi täiendav seisund (paranemine või halvenemine), samuti psühhomotoorset seisundit, valu raskust peas (välja arvatud muud kehaosad), kõne ja neelamisraskuste olemasolu;
  2. Kui vere- või tserebrospinaalvedelik lekib ninasõõrmest või aurikestest, siis arvake, et kolju alus on murd;
  3. On väga oluline pöörata tähelepanu ohvri õpilastele (neid on laiendatud, erinevad suurused, kuidas nad reageerivad valgusele? Strabismus?) Ja teatada oma tähelepanekute tulemustest kiirabi meeskonna kiirabi meeskonnale;
  4. Ei tohiks ignoreerida selliseid tavapäraseid meetmeid nagu naha värvuse määramine, impulsi mõõtmine, hingamise määr, kehatemperatuur ja vererõhk (võimaluse korral).

TBI-s võib kannatada ükskõik milline aju osa ja ühe või teise neuroloogilise sümptomi raskusaste sõltub kahjustuse asukohast, näiteks:

  • Ajuhalestri kahjustunud pindala muudab igasuguse liikumise võimatuks;
  • Tundliku koorekaotusega kaotatakse tundlikkus (kõikvõimalikud);
  • Frontaalse ajukoormuse kahjustus toob kaasa kõrgema vaimse aktiivsuse häire;
  • Kõhutükid ei kontrolli enam nägemist, kui nende koorik on kahjustatud;
  • Parietaalsete läätsede ajukahjustused tekitavad kõnes, kuuldes ja mälus probleeme.

Peale selle ei tohiks me unustada, et ka kolju närve saab vigastada ja sümptomid sõltuvalt sellest, mis piirkonnas on kahjustatud. Samuti pidage meeles alumiste lõualuude murrud ja dislokatsioonid, mis teadvuse puudumisel suruvad keele selja külge, mis loob takistuse hingetorustikule ja seejärel kopsudesse. Õhu läbilaskvuse taastamiseks on vaja alumist lõualuu ettepoole panna, asetades sõrmed selle nurkade taha. Lisaks võib kahju olla kombineeritud, see tähendab, et teised organid võivad TBI-ga samaaegselt kannatada, nii et peaga vigastusega ja teadvuseta isikut tuleb ravida äärmise ettevaatusega ja ettevaatusega.

Ja veel üks tähtis punkt esmaabi andmisel: pea peate peaaju vigastuste komplikatsioone meeles pidama, isegi kui esmapilgul tundus see kerge. Verelooma koljuõõnes või aju turse suurenemine suurendab intrakraniaalset rõhku ja võib põhjustada GM-i (teadvusekaotus, tahhükardia, palavik) ja aju ärritus (teadvusekaotus, psühhomotoorne agitatsioon, sobimatu käitumine, võõraskeel) kokkusurumise. Siiski loodame, et sel ajal jõuab kiirabi intsidentini ja saab ohvri kiiresti haiglasse, kus ta saab korralikku ravi.

Video: esmaabi TBI-s

Ravi - ainult haiglas!

Igasuguse raskusega TBI ravi tehakse ainult haiglas, sest teadvuse kaotus kohe pärast TBI saamist, kuigi see saavutab teatud sügavuse, ei osuta patsiendi tegelikule seisundile. Patsient suudab tõestada, et ta tunneb hästi ja seda saab kodus ravida, kuid arvestades komplikatsioonide ohtu, on ta varustatud rangelt voodipesuga (üks nädal kuni üks kuu). Tuleb märkida, et isegi GM-i raputamine, millel on soodsad prognoosid, võivad suuremahuliste ajukahjustuste korral jätta eluajaks neuroloogilised sümptomid ja piirata elukutse valikut ja patsiendi edasist töövõimet.

TBI ravi on üldiselt konservatiivne, välja arvatud juhul, kui on ette nähtud muud meetmed (operatsioon ajukombinatsiooni ja hematoomide moodustumise märkete olemasolul) ja sümptomaatiline:

  1. Gag-refleks ja psühhomotoorne agitatsioon pärsivad haloperidooli;
  2. Tserebraalne ödeem eemaldatakse dehüdreerivate ravimitega (mannitool, furosemiid, magneesium, kontsentreeritud glükoosilahus jne);
  3. Dehüdratsioonravimite pikaajaline kasutamine nõuab kaaliumi preparaatide (panangin, kaaliumkloriid, kaaliumorotaat) lisamist retseptide loetellu;
  4. Tugevate valu mõjudega ilmnevad analgeetikumid, samuti rahustid ja trankvilisaatorid (patsient peaks puhkama rohkem);
  5. Antihistamiinikumid, ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (kaltsiumi preparaadid, askorrutiin, C-vitamiin), parandavad vere reoloogilisi omadusi, annavad vee-elektrolüütide tasakaalu ja happelise baasilahuse;
  6. Vajadusel antakse patsiendile ravimid, mis aitavad normaliseerida kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust;
  7. Vitamiiniteraapia on ette nähtud, kui ägeda perioodi taha jäetakse - see on rohkem näidatud taastumisfaasis pärast vigastust.

Raske viis - vastsündinute ajukahjustused

Vähem harvem on, et vastsündinud lapsed saavad vigastusi, kui nad läbivad sünnikadooni, või sünnitusabivahendite ja mõnede kohaletoimetamisviiside korral. Kahjuks ei kannata sellised vigastused alati lapsele "vähe verd" ja "hirmutanud" vanemaid, mõnikord jätavad need tagajärjed, mis muutuvad ülejäänud eluks suureks probleemiks.

Imiku esimesel uurimisel pöörab arst tähelepanu sellistele asjadele, mis võivad aidata määrata vastsündinu üldist seisundit:

  • Kas laps suudab imeda ja neelata;
  • Kas tema toon ja kõõluse refleksid on vähenenud?
  • Kas pea- pee kahjustus on peas;
  • Millises olukorras on suur kevadel.

Vastsündinutel, kes on haavatud sünnikanali kaudu läbitud (või mitmesuguste sünnitusjärgsete vigastuste tõttu) saanud vigastused, võime eeldada selliseid tüsistusi nagu:

  1. Hemorraagia (GM-is, tema vatsakes, aju vooderdis - ja seetõttu eritub subarahnoidset, subduralset, epiduraalset hemorraagiat);
  2. Hematoomid;
  3. Aju aine hemorraagiline leotamine;
  4. Kontusioonist tingitud kesknärvisüsteemi kahjustused.

Aju-sünnipäraste traumade sümptomid pärinevad peamiselt geneetiliselt muundatud funktsionaalsest ebaküpsusest ja närvisüsteemi reflekssest aktiivsusest, kus teadvust peetakse väga oluliseks rikkumiste kindlakstegemise kriteeriumiks. Siiski tuleb meeles pidada, et täiskasvanutel ja väikelastel, kes just nägid valgust, on teadvuse muutused märkimisväärsed, mistõttu sarnase eesmärgiga vastsündinutele on sageli uuritud lastele iseloomulikke käitumistingimusi esimestel tundidel ja elupäevadel. Kuidas saab neonatoloog teada sellise väikese lapse aju probleemist? Umbapõletiku teadvusekaotuse patoloogilised tunnused on järgmised:

  • Püsiv uni (letargia), kui lapsele saab ainult äratada selle põhjustatud tugev valu;
  • Stupori seisund - laps ei ärkama valu, vaid reageerib näo väljenduse muutumisega:
  • Stuupor, mida iseloomustab beebi minimaalne reaktsioon stiimulitele;
  • Komaotiline seisund, kus kõik reaktsioonid valulisele toimele puudub.

Tuleb märkida, et lapse sündi vigastatud vastsündinute seisundi kindlakstegemiseks on olemas loetelu erinevatest sündroomidest, mida arst juhib:

  1. Suurenenud erutuvuse sündroom (laps on ärkvel, pidevalt kibestub, röövib ja karjub);
  2. Krambiv sündroom (krambid või muud ilmingud, mis võivad sellele sündroomile vastata - näiteks apnoe rünnakud);
  3. Meningeaalsündroom (ülitundlikkus ärritajale, reaktsioon pea peaaju lööbesse);
  4. Hüdroksefaalne sündroom (ärevus, suur pea, tõhustatud venoosmuster, punduv kevad, pidev regurgitatsioon).

Ilmselt - aju patoloogiliste seisundite diagnoos sünnijärgse trauma tõttu on üsna keeruline, mis on seletatav lastel ajude struktuuri ebatasasusega esimestel tundidel ja elupäevadel.

Mitte kõik ei saa ravimit...

Aju sünnikahjustuste ravi ja vastsündinute hooldus nõuab suurimat tähelepanu ja vastutust. Lapse raske traumaatiline ajukahjustus, mille ta sai sünnituse ajal, võimaldab lapsel viibida spetsialiseeritud kliinikus või osakonnas (koos lapsega inkubaatoris).

Kahjuks ei pruugi alati aju sünnikahjustused ilma komplikatsioonide ja tagajärgedeta. Muudel juhtudel võetakse intensiivsed meetmed, välja arvatud lapse elu, kuid ei suuda tagada tervislikku tervist. Pöördumatu muutuste tagajärjel jätavad sellised vigastused märk, mis suuresti võib mõjutada aju ja kogu närvisüsteemi tervikuna negatiivselt, tekitades ohtu mitte ainult lapse tervisele, vaid ka tema elule. GM-i sünnitõrje kõige tõsisemad tagajärjed on järgmised:

  • Hüdroksefaloos või nagu seda arstid nimetavad hüdrotsefaaliks;
  • Tserebraalne paralüüs (CP);
  • Vaimne ja füüsiline aeglustumine;
  • Hüperaktiivsus (ärritatavus, tähelepanuhäired, rahutus, närvilisus);
  • Konvulsatiivne sündroom;
  • Kõnehäired;
  • Siseorganite haigused, allergilise iseloomuga haigused.

Loomulikult võib tagajärgede loetelu jätkata.... Kuid kas ajutise sünnikahjustuse ravi konservatiivsete meetmetega läheb maksma või kas neurokirurgilise operatsiooni kasutamine on vajalik, sõltub kahju laadist ja sellest tulenevate häirete sügavusest.

Video: peaaju vigastused erineva vanusega lastel, dr. Komarovsky

TBI tüsistused ja tagajärjed

Kuigi erinevates osades mainiti juba komplikatsioone, on veel vaja seda teemat käsitleda (selleks, et mõista TBI loodud olukorra tõsidust).

Seega võib patsiendi ägeda perioodi jooksul oodata järgmisi probleeme:

  1. Väline ja sisemine verejooks, luues tingimused hematoomide moodustamiseks;
  2. Läbi tserebrospinaalsed vedelikud (liquorrhea) - välist ja sisemist, mis ähvardab nakkus-põletikulise protsessi arengut;
  3. Kõhunäärme kasti (pneumocephalus) õhu läbitungimine ja kogunemine;
  4. Hüpertensioon (hüdrotsefaalne) sündroom või intrakraniaalne hüpertensioon - suurenenud intrakraniaalne rõhk, mille tagajärjeks on vegetatiivsete vaskulaarsete häirete, teadvuse häirete, krampide sündroomi esinemine jne;
  5. Vigastuste paiknemine, veresoonte fistulite moodustumine;
  6. Osteomüeliit;
  7. Meningiit ja meningoentsefaliit;
  8. GM-i abstsessid;
  9. Paisutamine (prolaps, prolaps) GM.

Patsiendi surma peamine põhjus haiguse esimesel nädalal on ajuturbe ja aju struktuuride nihkumine.

Peaga trauma pikka aega ei luba nii arstil kui patsiendil rahuneda, sest isegi hilisemates staadiumides võib see anda üllatuse järgmisel kujul:

  • Armide, adhesioonide ja tsüstide moodustumine, geneetiliselt muundatud pahaloomulise kasvaja ja arahhnoidiidi tekkimine;
  • Krambiv sündroom, millele järgneb transformatsioon epilepsia, samuti asteno-neurootilise või psühhoorganiseeritud sündroomi raviks.

Haigusperioodi peamise patsiendi surma põhjustajaks on pankrease (pneumoonia, meningoencephalitis jne) põhjustatud tüsistused.

TBI mõjudest, mis on küllaltki mitmekesised ja arvukad, tahaksin märkida järgmist:

  1. Liikumisraskused (halvatus) ja püsivad sensoorsed kahjustused;
  2. Tasakaalustamatus, liikumise koordineerimine, käiguteede muutumine;
  3. Epilepsia;
  4. Ülemiste hingamisteede patoloogia (sinusiit, sinusiit).

Taastamine ja rehabilitatsioon

Kui inimene, kes on saanud enamasti kerget põrutusest, saab haiglasse turvaliselt ja peaaegu mäletab oma vigastust ainult siis, kui seda küsitakse, on inimestel, kellel on raske peavigastus, pika ja raske rehabilitatsioonitee, et taastada oma kaotatud põhioskused.. Mõnikord peab inimene uuesti õppima kõndima, rääkima, suhelda teiste inimestega, ise teenima. Siin on kõik head vahendid: füsioteraapia ja massaaž ning igasugused füsioteraapia protseduurid ja manuaalteraapia ning logopeediga kursused.

Vahepeal kognitiivsete võimete taastamiseks pärast peavigastust on psühhoterapeudiga kursused väga kasulikud. Nad aitavad teil midagi meeles pidada või kõike õppida, õpetavad sind tajuma, meelde ja paljundama infot, kohanema patsiendiga igapäevaelus ja ühiskonnas. Kahjuks ei kaota kunagi kaotatud oskused kunagi tagasi... See jääb maksimaalseks (nii palju kui intellektuaalseid, motoorseid ja tundlikke võimeid), et õpetada inimesel ennast teenima ja suhelda temaga lähedastega. Loomulikult saavad sellised patsiendid puuete gruppi ja vajavad abi.

Lisaks rehabilitatsiooniperioodi loetletud tegevustele pakutakse ravimeid ka sarnase ajalooga inimestele. Reeglina on need veresooned, nootropics, vitamiinid.