Aju hematoom: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi, mõjud

Raputades

Aju hematoom on eluohtlik seisund, kui vere koguneb aju sisusse või selle kestadesse. Vedel veri ja selle pöörlemine avaldavad mitte ainult otsest mehaanilist survet närvisüsteemile, mis põhjustab selle kahjustusi, vaid aitab kaasa ka intrakraniaalsele hüpertensioonile.

Aju hematoom tähendab enamasti hemorraagiat organi enda parenhüümis. Põhjuseks on kõige sagedamini vaskulaarsed õnnetused - insult, aneurüsmi rebend või väärarendid. Sellised muutused ei ole seotud trauma, esinevad spontaanselt, sageli olemasoleva hüpertensiooni või ateroskleroosi taustal.

Intrakraniaalsed hematoomid moodustavad eraldi rühma, kui vere koguneb mitte ajus endasse, vaid selle membraanide vahele. Nendel juhtudel domineerib peamiselt traumaatiline ajukahjustus ning patsientide seas on noored ja isegi lapsed.

Intrakraniaalsed hematoomid, lisaks intratserebraalsele, hõlmavad ka epiduraalset, subduralset, subaraknoidset hemorraagiat. Sellest tulenev aju kokkusurumine tekitab suuremat ohtu elule, nii et sellised hematoomid vajavad erakorralist ravi neurokirurgilises haiglas.

Aju subdurale hematoom peetakse üheks kõige sagedasemaks hemorraagiaks, mis tekib kolju sees traumaatilise ajukahjustuse taustal, mis moodustab kuni 2% kõigist traumaatilistest hemorraagidest. Selle levimuse tõttu pöörame sellele kõige rohkem tähelepanu, keskendudes lühidalt teistele haiguse liikidele.

Aju subdural hematoomid

Subdural hematoom on vere sisu kogunemine kesta all. Reeglina muutub sellist tüüpi hemorraagia põhjus traumaks, millega kaasneb aju põrutus, kiirendus pidurdamise trauma, loksutades, kui mitmesuunalised jõud toimivad kolju ees.

Kõhu sisu loksutamise tulemusena murtakse niinimetatud Pial-veenid, mille veri ulatub vaheri ja kooriumi vahele. Kestad ja pehmed nööbid ei ole varustatud silladega, neil ei ole aju pinna piiri, nii et vedelik levib kergesti kogu kesta ruumis, hõivates suuri alasid ja selle maht võib ulatuda 200-300 ml-ni.

Traumaatilise ajukahjustuse korral leiavad sagedased subdural-hemorraagid sageli traumaatilise faktori kohas vastassuunas. Selliste hematoomide tagajärjed määratakse akumuleeritud vere koguse ja teiste ajukahjustuste olemuse tõttu. Kõige ohtlikumad on subdural hematoomid, mis tekivad koos aju kattumisega.

Predisposing factors

Subdural hematoomide areng aitab kaasa:

  • Vanurite ja laste vanus;
  • Alkoholism;
  • Aju atroofia;
  • Antikoagulantide heakskiitmine.

Eakatel inimestel ja alkoholismi korral on aju maht mõnevõrra vähenenud, kuna on pingelised veenid, mis võivad puruneda isegi näiliselt väheolulise vigastusega. Vanusega muutuvad vaskulaarseinad, need muutuvad nõrkamaks ja nende rebenemise oht on suurem kui noortel.

Aju atroofia kesknärvisüsteemi mitmesuguste kahjustuste taustal (infektsioonid, ateroskleroos, seniilne dementsus) toob kaasa ka aju suuruse vähenemise, subduralaalse ruumi laienemise, pial-veresoonte liikumise pikenemise ja suurenemise.

Mittetraumaatilise subdural-hemorraagia variant võib olla antikoagulantide võtmise ajal veresoonte spontaanne väljavool, mistõttu peab seda isikute kategooriat hoolikalt kontrollima hemostaasi kogu raviperioodi vältel.

Subdural hematoomiga patsientide erirühm koosneb lastelt, kellel on sellist tüüpi hemorraagia eraldi haigus - laste löömise sündroom. Lapse puhul on subduralne ruum laiem kui täiskasvanutel ja anumad on üsna habras, seetõttu võib lapse hoolas käitlemine põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Väikesel lapsel võib subduralne hematoom tekkida isegi mängu ajal, kui täiskasvanul viskab lapse üles või kui ema või isa "lõhkendub" pikka nutvat beebi, kes soovib ainult "tuua ta ellu" ja mitte kahjustada teda. Seda peaks meeles pidama kõigil laste vanematel, kes ei ole veel piisavalt arenenud skeletilihaseid, võimaldades hoida oma pead õiges asendis.

Subdural-hemorraagia tüübid

Sõltuvalt haiguse olemusest levib:

  1. Äge subduralne hematoom;
  2. Alamenema;
  3. Krooniline

Äge subduralne hematoom moodustab väga kiiresti, seda soodustab kolju tugev vigastus, sageli koos aju kontusiooniga. Tavaliselt esinevad sellised hemorraagid, kui nad langevad, löövad pea nüri objektidesse, õnnetusjuhtumi.

Mõne tunni jooksul suures koguses verd täidab subduralne ruumi, ahendab aju ja põhjustab tugevat intrakraniaalset hüpertensiooni. Haiguse kliinilised ilmingud ilmnevad juba esimesel kahel päeval pärast peavigastust. Äge hematoom aju kõva kestale on eluohtlik seisund, mis vajab kiirabi, milleta patsient peaaegu alati sureb.

Subdualse ruumi subakuutne hematoom kaasneb vähem raskete vigastustega, kui veri siseneb intrashellruumi aeglasemalt ja hemorraagia suurenemine toimub kuni kahe nädala jooksul.

Krooniline subdural hematoom võib moodustuda mõne nädala ja kuu jooksul vigastuse hetkest, mitte kõik patsiendid ei suuda märkida, et peanaha kahjustus on olemas. Haigusega kaasneb aeglaselt vere lekkimine purustatud veenide subduralaalsesse ruumi. Mõnikord juhtub see kuu ja isegi mitu aastat pärast vigastust.

Subdural-ruumi kroonilise hematoomil on kalduvus spontaansele resorptsioonile väikese suurusega, verejooks peatub iseseisvalt.

Teised intrakraniaalsed hematoomid

Aju epiduraalne hematoom koosneb verise sisu ilmumisest kolju ja kudede luude vahel. Selle kõige sagedasem lokaliseerimine on ajaline piirkond. Kuna aju dura mater on ühendatud luudega kolju õmbluste piirkonnas, on selline hematoom tavaliselt lokaliseeritud.

Nõrme esemega pea peapöörituse kohas moodustub epiduraalne hemorraagia, mille välimuse mehhanism on seotud kahjustuse kahjustatud kaelaealiste luude fragmentide kahjustusega.

Epiduraalse hemorraagia maht võib ulatuda 100-150 ml-ni, maksimaalne paksus on kuni mitu sentimeetrit. Vere akumuleerumine põhjustab närvikoe kokkusurumist, aju nihkumist pikitelje suhtes (dislokatsioon) ja intrakraniaalset hüpertensiooni.

Aju hemorraagia (parenhüümne) ja tema ventriklid on võimalikud vigastuste taustal ja mõnel haigusel. Traumaatilised intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed hemorraagid on tavaliselt kombineeritud ajukombustusega, kolju luude luumurrudega, aju limaskesta all olevate hemorraagiatega.

Aju mittetraumaatilised hematoomid on seotud vaskulaarse patoloogiaga. Suurem osa neist on insult, mis esinevad hüpertensiooniperioodi ajal hüpertensiivse kriisi ajal ja tekkinud aterosklerootilise naastude kohas laeva purunemine. Aneurüsmid ja veresoonte väärarengud on noorte inimeste peamine koljusisese hemorraagia põhjus.

tserebraalne aneurüsm (paremal), väärareng (keskel) - vereringe vaskulaarsed põhjused ja aju hematoomide moodustumine

Aju hematoomide manifestatsioonid

Hematoomi tunnused kolju sees määravad selle asukoha ja suuruse suurenemise määra ning nad on vähenenud hüpertensiooni-dislokatsioonisündroomiks, mis on tingitud suurenenud intrakraniaalsest rõhust ja ajuväljastusest võrreldes normaalse positsiooniga, samuti teatud närvistruktuuride kaasamisel põhjustatud fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.

Ägeda subduralhematomi sümptomid kasvavad kiiresti, ei anna "eredat" tühimikku ja neid vähendatakse järgmiselt:

  • Teadvus, sageli kooma;
  • Krambid;
  • Focal neuroloogilised sümptomid - paresis ja halvatus;
  • Hingamispuudulikkus, vererõhu tõus.

Aju kestva ateroomiga esinev hemorraagiline iseloomulik tunnus on anisokoria (õpilaste erineva suurusega), mis asendatakse ilma kahepoolse müdriaasi (laiendatud õpilastega) ravi puudumisel. Patsiendil esineb peavalu, võib-olla oksendamisega, mis näitab kolju suurenemist veres. Võimalikud vaimsed häired väljendunud ärrituse, "eesmise" psüühika jne kujul.

Subdural hematoomiga, mis on ühendatud aju kontusiooniga, on võimalik tursete ja närvistruktuuride dislokatsioonist tingitud tüve manifestatsioonid - spontaanse hingamise puudumine, bradükardia ja muud kõrvalekalded südame aktiivsuses.

Epiduraalne hematoom ilmneb selgelt hüpertensiivse dislokatsiooni sündroomina: tugev peavalu, oksendamine, teadvusekaotus (sopor, kooma), bradükardia, vererõhu tõus. Epiduraliaalsete hemorraagiate eripära peetakse "erksaks" perioodiks, kui ohvri tervislik seisund pärast vigastust paraneb mõnevõrra ja seejärel leiab aset kiire ja märkimisväärne halvenemine. Selline näiline paranemine võib kesta kuni mitu tundi.

Aju sisesüstimises esinevad intrakraniaalsed hematoomid avaldavad ka näol märke kolju suurenenud rõhu olemasolust (peavalu, oksendamine, teadvusekaotus), kuid tavaliselt reageerivad aju konkreetse osa kaasamisega seotud neuroloogilised sümptomid (parees, halvatus, tundliku sfääri häired, kraniaalse närvikahjustuse tunnused).

Intrakraniaalsete hematoomide ravi

Rääkides intrakraniaalsete hematoomide ravimisel tuleb kohe selgitada, et seda tuleks erakorraliselt teha neurokirurgia osakonnas. Mida kiiremini antakse patsiendile kvalifitseeritud abi, seda suurem on inimeste päästmise võimalus, kuigi ajutegevuse häirete tagajärgi on raske vältida.

Peamised terapeutilised meetmed on suunatud väljuva vere evakueerimisele väljaspool kolju, et vähendada intrakraniaalset rõhku ja vähendada ajukoe tihedust. Hematoomi kirurgia eesmärk on normaliseerida intrakraniaalset rõhku, kaotada aju tihendus ja nihkumine.

Kraniotoomia

Epiduraalsete hematoomide kirurgiline ravi seisneb kolju kolbi pannavas ja nende kuivendamise tingimuste loomiseks. Kui kolju luudest peenestatud luumurrega kaasnevad epiduraalsed hemorraagid eemaldatakse, eemaldatakse luu fragment, mis moodustab trepanatsiooni akna, ulatudes muudel juhtudel läbimõõduga 10 cm. Verekonvolutsioonid eemaldatakse augu kaudu ja otsitakse hemorraagia põhjust.

Operatsiooni ajal on verejooksu laevade leidmine väga oluline, sest tulevikus võib see olla verejooksu allikas. Kestmatust ei avata ja pärast sekkumiskoha ülevaatamist tagastatakse luudefragment kohale, jättes kanalisatsiooni 1-2 päeva epidurüpoolsete hematoomide õõnes.

Kui operatsioon viiakse läbi erakorraliselt ja patsiendi tõsises seisundis, siis on kõvasti ümbrise eristamine mõistlik, kui uurida subduralaalset ruumi ja külgnevaid ajupiirkondi, kus kahju on võimalik.

Subakuurses ja kroonilises intrakraniaalses hematoomis on arstil aega täielikumalt uurida, määrates kindlaks verejooksu asukoha ja suuruse ning osteoplastilise trenatsiooni peetakse eelistatud operatsioonitüübiks. Kui hematoomi maht on väike, ei põhjusta see aju tihendamist, siis võib see piirduda ainult pideva CT kontrolliga.

Ägeda subdural-hemorraagiaga patsiendid vajavad erakorralist operatsiooni, eelistatakse osteoplastilist trepanatsiooni. Seega pärast avamist koljuõõnt ja toota kontrolli sektsioonis kõvakesta verevõttu, akumuleeritud all seda, siis pinda uurides ajus, pöörates erilist tähelepanu eesmise ja oimupiirkonnale kus purusti esineb kõige sagedamini.

Pärast vere evakueerimist on soodsate asjaolude korral võimalik taastada aju pulsatsioon, mis on hea märk. Operatsioon lõpeb luu fragmendi asetamisega selle asemele.

Kui väljendatud ajuturse, mis ei kukuks pärast vere äravoolu, on märke purustamine närvikoe kahtlustatakse moodustamise verevalumid ajus, luudes klapp eemaldati ajutiselt säilitada oma formaliini või hemming et kõhu eesseina, et hetkel, et oleks võimalik taastada koos sellega, kolju terviklikkus.

Subakuursetes ja kroonilistest subdural-hemorraagiatest võib endoskoopilist ravimeetodit kasutada siis, kui veri ekstraheeritakse endoskoobi kaudu kolju luude väikese avaga. Operatsioon on vähem traumaatiline ja üsna efektiivne.

Pärast operatsiooni koljuõõnde vere eemaldamiseks peab patsient olema lähedase järelevalve all intensiivravi osakonnas. Regulaarne CT-kontroll võimaldab teil uuesti hemorraagiat õigeaegselt tuvastada. Vajalike ravimite kasutamine hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide aktiivsuse säilitamiseks. Kui teil on krambid, antikonvulsandid.

Oluline konservatiivne ravi on vererõhu kontroll. Kuna hemorraagia tagajärjel suureneb see verevoolu tagajärjel ahenenud piirkondades, võib vererõhu langus normaalsele arvule põhjustada hemorraagia piirkonnas isheemiat ja rasket hüpoksiat. Selle põhjal ei soovitata patsientidel rõhku vähendada kuni vere evakueerimise hetkeni ja aju normaalse verevoolu taastumiseni.

Aju hematoomide ravi, mis paikneb keha sees või vatsakes, hõlmab ka kolju kolonni ja kogunenud verd. Väikeste hemorraagiatega (kuni 3 cm) on võimalik ainult konservatiivne ravi, mille eesmärk on vältida ajuturse ja kahjustada selle kahjustusi (diureetikumid, nootropics).

Video: näide ägedast epiduraalse hematoomide eemaldamisest

Video: näide akuutset subdural hematoomide eemaldamisest

Intrakraniaalsete hematoomide toime on peaaegu alati väga raske. Ilma ravita enam kui pooled surma põhjustavad ajutine verejooksu all olevad hemorraagia. Kõige ohtlikumad on märgitud ajutüve, nakkus-põletikuliste protsesside (meningoencefaliti), krambid, hematoomide kordumine, märgatav dislokatsioonisündroom. Raskeid tagajärgi peetakse tõsisteks neuroloogilisteks häireteks, mis kaasnevad hematoomidega, kellel on ajukahjustus, kokkutõmbumine ja närvisüsteemi kudede purustamine. Ükskõik milline kõhuõõndehaigus on põhjus, miks pöörduda spetsialisti poole, ja alam- ja epiduraalsete hematoomide korral tuleb haiglas viivitamata haiglasse viia.

Subdural hematoom

Subdural hematoom - piiratud intrakraniaalne vere akumuleerumine, mis on lokaliseeritud tahkete ja arahnoidiliste meninge vahel. Enamikul juhtudel on see kahju põhjus. Vaimsete ja vaimsete häirete manifestatsioonid, vormi ja kestuse muutused, peavalu, oksendamine, fokaalne neuroloogiline defitsiit (müdriaas, hemiparees, ekstrapüramidaalsed häired). Diagnoosimisel on otsustav roll andmete CT või MRI. Kergetel juhtudel on piisav konservatiivne ravi (antifibrinolüütiline, ödeem, sümptomaatiline), kuid sagedamini on vajalik hematoomide kirurgiline eemaldamine.

Subdural hematoom

Subdural hematoom on lokaalne akumuleerumine vere vahel, mis asetseb tahkete ja arahnoidsed arahnoidsed aju membraanid. See moodustab umbes 40% kõigist intrakraniaalsetest hemorraagiatest, mille hulka kuuluvad ka epiduraalsed ja intratserebraalsed hematoomid, ventrikulaarsed ja subaraknoidsed hemorraagia. Valdav enamus juhtudest on subdural hematoom õnnetusjuhtumi tekke tagajärjel, raske pea vigastamise esinemissagedus ulatub 22% -ni. Sobivad hematoomid võivad tekkida igas vanuses, kuid need on rohkem levinud üle 40-aastastel inimestel. Patsientide seas on meeste ja naiste suhe 3: 1.

Subdural hematoomid klassifitseeritakse ägedaks (ilmneb esimesel kolmel päeval TBI), alamõuline (ilmneb ajavahemikus 3 päeva kuni 2 nädalat alates vigastuse hetkest) ja krooniline (väljendub hiljem kui 2 nädalat). ICD-10 järgi eraldatakse mittetraumaatiline ja traumaatiline subduralne hemorraagia kolju sees tungiva haava olemasolu / puudumisega. Kliinilises praktikas on subdural hematoom traumatoloogia, neurokirurgia ja neuroloogia spetsialistide jaoks uuringu objektiks.

Etioloogia ja patogenees

Subdural hematoom moodustub peamiselt tänu intrakraniaalsete veenide rebenemisele, mis esinevad TBI tõttu subduralaalses ruumis. Palju harvemini kui see esineb tingitud ajuveresoonte patoloogiaga (arteriovenoosse väärarengud ja aneurysms of ajuveresoontes, hüpertensioon, süsteemne vaskuliit) ja vere hüübimise häired (Hüübimishäirete antikoagulantravil). Erinevus epiduraalsest hematoomist on subduralhematomi kahepoolse moodustumise võimalus.

Korduva aine (homolateral hematoom) kõrvaltoime hematoom moodustub istuva pea ja traumaatilise subjektiga väikese kokkupuuteala. Hematoomi moodustamine on võimalik ilma kolju otsese kontaktita traumaatilise teguriga. See võib juhtuda järsult peatumiseks või suuna muutmiseks. Näiteks sõites sõites, tuulelaternates või jalgadel kukkumisel. Sel juhul tekkinud pea järsu raputamine põhjustab koljuosa aju poolkera nihkumist, põhjustades koljusiseste veenide purunemist.

Kahte külje vastas olevat subdurale hematoom nimetatakse vastandlikuks. See moodustub siis, kui kolju tabab massiivset mitteaktiivset objekti või kui traumaga objektile, millel on suur kontaktpind, rakendatakse fikseeritud pead. Kontralateraalne subduralne hematoom on sageli seotud purunenud veeniga, mis satub sagitaalse venoosse siinusesse. Tihtipeale on subduralaalse ruumi hematoomid põhjustatud ajukoorede veenide ja arterite otsestest vigastustest, mis tekivad siis, kui purustatud tserebraalne membraan on katki. Praktikas täheldatakse sageli kahepoolseid subdural hematoome, mis on seotud mitme vigastuse mehhanismi samaaegse rakendamisega.

Ägeda subdurale hematoom moodustub peamiselt raskete TBI-de, alaägaste või krooniliste - TBI kergemates vormides. Krooniline subdural hematoom on suletud kapslisse, mis moodustub nädal pärast vigastust, mis on tingitud aju kubematerjali fibroblastide aktiveerimisest. Selle kliinilised ilmingud on tingitud suurenenud mahust.

Sümptomid

Tserebraalsete ilmingute seas on märgatud teadvuse häired, vaimsed häired, tsefalalgia (peavalu) ja oksendamine. Klassikalises versioonis on iseloomulik teadvuse kolmefaasiline häiring: teadvusekaotus pärast peavigastust, mõneks ajaks taastumine, lühiajaline periood, seejärel korduv teadvusekaotus. Kuid klassikaline kliinik on üsna haruldane. Kui subduralne hemorraagia on ühendatud ajukombustusega, ei ole üldse mingit eredat lõhet. Muudel juhtudel on see kustutatud.

Valgusperioodi kestus on väga erinev: ägeda hematoomiga - mõne minuti või tunniga, alaotsatu - kuni mitu päeva, krooniline - paar nädalat või kuud ja mõnikord mitu aastat. Kroonilise hematoomilise pikaaegse sära korral võib selle lõpetamine käivituda vererõhu languse, korduva trauma ja muude tegurite tõttu.

Teadvuse häirete seas on lagunemisprotsessid: hämaras olek, deliirium, amentia, ainuirõive. Võimalikud mäluhäired, Korsakovski sündroom, "eesmine" psüühika (eufooria, kriitika puudumine, naeruväärne käitumine). Sageli märgatav psühhomotoorne agitatsioon. Mõnel juhul on täheldatud generaliseerunud epipriipi.

Kui võimalik, kontakteeruvad patsiendid peavalu, ebamugavustunde silmamurdudega liikumise, peapöörituse, valguse kiirituse ja peapöörituse tagajärjel, ülitundlikkus valguse suhtes. Paljudel juhtudel näitavad patsiendid pärast oksendamist tsefalgiat. Täheldatakse tagasiulatuvat amneesia. Krooniliste hematoomide korral on võimalik nägemise vähenemine. Äge subduraalne hematoom kokkusurumine ajus viib ja Massiefekti (nihestus sündroom) kaasas märke kahjustuste ajutüve: hüpotensioon või hüpertensioon, hingamishäirete, häirete üldistatud lihastoonuse reflekse.

Kõige olulisemateks fookusnähtudeks on müriasia (laiendatud õpilane). 60% juhtudest iseloomustab ägeda subdurale hematoomi müdriaas selle lokaliseerimise küljel. Vastassugupoole metidiaasia tekib siis, kui hematoom on ühendatud teise poolkera fookusekahjustusega. Müdriaas, millega kaasneb valguse reageerimise puudumine või vähendamine, on tüüpiline ägeda hematoomiga, kusjuures säiliv reaktsioon valgusele alatoidus ja kroonilises. Müdriaasi võib kombineerida ptoosi ja silmahaiguste häiretega.

Fokaalsete sümptomite seas võib täheldada keskmist hemipareesi ja VII paari (näo närvi) ebaõnnestumist. Reeglipärased kõnehäired tekivad, kui subdurale hematoom paikneb domineeriva poolkera membraanides. Sensorushäired on harvemad püramiidhaigused, mis mõjutavad nii pindmisi kui ka sügavaid tundlikkuse tüüpe. Mõnel juhul ekspramidaalse sümptomite kompleks on plastilihaste toon, suuline automatism ja haarav refleks.

Diagnostika

Kliinilise pildi varieeruvus raskendab subduralnevaid hemorraagiaid. Neuroloogia diagnoosimisel võetakse arvesse vigastuse olemust, kahjustatud teadvuse dünaamikat, kerge lõhe olemasolu, "eesnäärme" psüühika ilminguid ja neuroloogilise seisundi andmeid. Kõik patsiendid peavad läbima koljuradiograafia. Muude meetodite puudumisel võib Echo EG kaasa aidata hematoomide äratundmisele. Krooniliste hematoomide abiainete diagnoosimeetodiks on oftalmoskoopia. Silmaanalüüs määrab silmaarst sageli nähtavate närvide seisakaid ketasid osalise atroofiaga. Kui ajuveresoonte angiograafia viiakse läbi, siis avastatakse iseloomuliku "serva sümptomiks" - avaskulariseerimise sirppiirkonnaks.

Subdural hematoomide diagnoosimisel on määravaks meetodiks aju CT ja MRI. Akuutsete hematoomide diagnoosimisel eelistatakse aju CT-skaneerimist, mis sellistel juhtudel näitab homogeenset suurenenud tiheduse piirkonda, millel on poolkuu kuju. Aja möödudes hematoom nõrgestab ja vere pigmendid lagunevad ja seega pärast 1-6 nädalat. see ei muutu ümbritsevate kudede tihedusest. Selles olukorras põhineb diagnoos aju külgmiste osade nihkumisel mediaani suunas ja lateraalset ventrikli kompressiooni märke. MRI ajal võib ägeda hematoomi tsooni vähenenud kontrastsus olla; kroonilisi subdurale hematoome, mida reeglina iseloomustab hüpertensioon T2 režiimis. Rasketel juhtudel aitab MRI kontrastsus. Kontrasti intensiivne kuhjumine hematoomikapsli abil võimaldab seda eristada arahnoidsest tsüstist või subdural-hügromeest.

Ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi patsientidel, kellel on teadvuse häired, hematoom, mille paksus on kuni 1 cm, koos ajustruktuuride nihkega kuni 3 mm. Konservatiivne ravi ja vaatluste dünaamika MRI või CT kontrolli näidatud kui patsiendil kooma või stuupor hematoom ruumala 40 ml ja koljusisese rõhu alla 25 mm Hg. st. Seda režiimi sisaldab: fibrinolüüsivastane ained (aminokaproonhapet, menadioon, aprotinin), nifedipiini või nimodipiin ennetamiseks Vasospasmi, mannitool vältimiseks ajuturse sümptomaatilise ained (krambivastaste, valuvaigistid, rahustid oksendusvastased).

Äge ja alaäge hematoom tunnustega aju suruda ja nihestus, esinemine fookuskaugusega sümptomid või raske koljusisese hüpertensiooni näitab kiireloomuliste kirurgilist ravi. Dislokatsioonisündroomi kiire kasvu korral viiakse hematoom kiiresti välja endoskoopiliselt läbi huuliku. Kui patsiendi seisund stabiliseerub neurokirurgide poolt, viiakse läbi ulatuslik kraniotoom, mille käigus eemaldatakse subdural hematoom ja purustuvad fookused. Krooniline hematoom nõuab kirurgilist ravi, suurendades selle mahtu ja kongestiivse ketta välimust oftalmospopeerimise ajal. Sellistel juhtudel on see välist äravoolu.

Prognoos ja ennetamine

Surmajuhtumite arv on 50-90% ja suurim on eakatel patsientidel. Tuleb märkida, et surmavus põhjustab mitte nii palju subdural hematoomi kui ajukoe traumaatilist kahjustust. Surma põhjuseks on ka ajuronstruktsioonide dislokatsioon, ajuhaarde ajuisheemia, aju paistetus. Surmaoht jääb ka pärast kirurgilist ravi, sest pärast operatsioonijärgset perioodi on ajuturse suurenenud. Kõige soodsamaid tulemusi täheldatakse toimingu ajal esimese 6 tunni jooksul alates TBI-st. Edukas konservatiivses ravis kergetes juhtudel kaob subdural hematoom kuu jooksul. Selle muutmine kroonilisse hematoomseks on võimalik.

Subdurale hemorraagia ennetamine on tihedalt seotud vigastuste ennetamisega üldiselt ja peamiselt vigastustega. Turvameetmed hõlmavad: kiivrite kandmist mootorratta, jalgratta, rulluisutamise, rula ratsutamisel; mööda ronimist mägedes, kanuusõidule ja muudele äärmuslikele spordialadele.

Aju subdural hematoom

Hematomas 26788 vaatamist

Aju subduralne hematoom on aju kogunemine vere tõttu, mis lokaliseerub arakhnoidi ja kroonika vahel ning provotseerib aju kohalikku ja üldist kokkupressimist.

Sümptomid

Selle häire kliinilised sümptomid on äärmiselt muutlikud. Verejooksu lokaliseerumine, vormitamiskiirus, levimisomadused ja muud tegurid koos nende mahtudega on tingitud ka sagedast ja raskekujulistest samaaegsetest ajukahjustustest. Mittevastav mehhanismi tõttu on sagedased hematoomid kahepoolsed.

Subdurale hemorraagist iseloomustav kliiniline pilt koosneb lokaalsetest, aju- ja sekundaarsetest tüve näidustustest. Tavaliselt esineb "särav" periood - periood pärast traumaatilist ajukahjustust, kui rikkumise sümptomid on täiesti puudulikud. Sellise asümptomaatilise perioodi kestvus subdurale hematoomis varieerub mõnest minutist ja tunde kuni mitme päevani. Haiguse kroonilise vormi korral võib see lõhe olla mitu kuud ja isegi aastaid.

Samal ajal iseloomustab kroonilist vormi asjaolu, et haiguse kliinilisi ilminguid võivad käivitada mitmed tegurid. Need hõlmavad täiendavaid vigastusi, vererõhu kõikumisi ja palju muud. Samaaegsete verevalumite esinemise korral puudub "eredas" lõhe sageli. Subdural hematoomile on iseloomulik selge nõgususe ja järk-järgulisus teadvuse muutumisel, kuid mõned patsiendid satuvad äkki kooma.

Selle haiguse sümptomite hulgas on sellised nagu psühhomotoorne agitatsioon, epilepsiavastased haigusjuhud, üldised krampide paroksüsmid. Pehmehaigust peetakse peaaegu pidevaks subdurale hematoomi märkideks, millele sageli kaasneb oksendamine.

Aju atroofia diagnoosimine leiab käesolevast artiklist.

Põhjused

Patoloogia tekib siis, kui veenid murda kolju ja aju pinda. Raske vigastuse korral on see ala täis verd, põhjustades eluohtlikke sümptomeid. Seda seisundit nimetatakse ägedaks subdurale hematoomiks. See on kõige ohtlikum.

Ägeda subduralhematomi põhjuseks võib olla:

  • liiklusõnnetus;
  • löök peale;
  • sügisel.

Äge subduralne hematoom moodustab väga kiiresti ja selle sümptomid ilmuvad kohe.

Kroonilise subdurale hematoomi põhjus võib olla kerge või korduv peavigastus. See on tüüpiline vanematele inimestele, kes sageli langetavad oma pead. Kroonilise subdurale hematoomi sümptomid ei ole koheselt märgatavad ja võivad ilmneda mõne nädala jooksul.

Ravi

Aju subduralne hematoom ravitakse konservatiivse meetodiga või kirurgiliselt, sõltuvalt selle tüübist, mahust ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Ägeda kujuga on sagedamini näidustatud subdurale hematoomi eemaldamine. Aju struktuuride nihkumise ja kokkupressimise tuvastamine on operatsiooni stimuleerimine niipea kui võimalik vigastuse momendist (või laeva purunemisest).

Kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi absoluutne näide on järgmine.

  • Äge subduralne hematoom, mis põhjustab aju tihendamist ja nihkumist. See operatsioon tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast vigastust. Mida varem subdural hematoom eemaldatakse, seda parem tulemus.
  • Subakuutne subduralne hematoom suurenevate fokaalsete sümptomitega ja / või intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitega.

Muudel juhtudel tehakse otsus operatsiooni kohta kliiniliste ja radioloogiliste andmete kombinatsiooni alusel.

Ägeda subduralhematoomi toimemehhanism
Ägeda subdurale hematoomi ja usaldusväärse hemostaasi täielikuks eemaldamiseks on tavaliselt näidustatud laia kraniotoomia. Osteoplastiliste trepanatsioonide suurus ja asukoht sõltub subdurale hematoomist ja sellega kaasnevate parenhümaatiliste kahjustuste asukohast.

Kui subdurale hematoom ühendatakse eesmiste ja ajaliste laba põhjapiirkondade konusioonidega, peaks trefinalakna alumine piir jõudma kolju põhja ja teised piirid peaksid vastama subdural hematoomide suurusele ja asukohale.

Hematoomi eemaldamine võib peatada verejooksu, kui see jätkub aju purustumiskohtadest. Aju kiirelt kasvaval dislokatsioonil peaks kraniotoomia alustama tuubi ava sisestamisega, mille kaudu saab subdurale hematoomi osa kiiresti aspireerida ja seeläbi vähendada aju kokkusurumise taset.

Seejärel viige kiiresti läbi kraanotomiumi ülejäänud staadiumid. Patsientide rühmade letaalsuse võrdlemisel ei esinenud olulist erinevust, kus esialgu kasutati trefiatiivi kaudu subdurale hematoomi kiiret eemaldamist ja patsientide rühma, kellel viidi kohe läbi osteoplastiline trepanatsioon.

Subdurale hematoomide korral liigub trenantsaknast välja intensiivne, sinakas, mitte-pulseeriv või kergelt pulseeriv kest. Kui subdurale hematoomi küljel on eesmise ja ajutine labajal koosnevad polaar-basaalsed verevalumid, siis on eelistatav teostada kaarjalise põhjaosa lõikamine alusega, kuna sellistel juhtudel on verejooksu allikaks kõige sagedamini koonilised ahjud kontusioonikohtade piirkonnas.

Subdurale hematoomi kumeruse-parasagittaalse lokaliseerimisega saab kardieematerjali lõikamine läbi aluse paremaks sagitaalseks sinusaks.

Hematoomide esinemisel, mis alluvad intratserebraalsetele hematoomidele ja verele ja ajutalvete purustamisele, eemaldatakse niisutamise ja õrna aspireerimise teel. Hemostaasi teostab bipolaarne koagulatsioon, hemostaatiline käsn või fibriin-trombiini liimkompositsioonid.

Pärast dura materi või õmblusniidi õmblust võib luu klapp paigutada ja kinnitada õmbluste abil. Kui samal ajal kaob ajupoolne aine trefineerimise defekti, eemaldatakse ja säilitatakse luu klapp, see tähendab, et operatsioon viiakse lõpule kolju dekompresseeriva trepanatsiooniga.

Kirurgilise taktika vead hõlmavad subdurale hematoomi eemaldamist väikese resektsioonaknoniga, ilma õmblustöötajatega. See võimaldab tõepoolest kiiresti subdural-hematoomide peamist osa eemaldada, kuid see on täis aju aine prolapsi langemist luustikus, konveksiivsete veenide kokkupressimisel, venoosse väljavoolu vähenemises ja ajuturse suurenemises. Peale selle, aju turse tingimustes pärast subdurale hematoomide eemaldamist läbi väikese trefiaakna ei ole võimalik veritsuse allikat läbi vaadata ja usaldusväärne hemostaas läbi viia.

Narkootikumide ravi
Selge teadvusehäired, mille hematoom paksusega on alla 10 mm, keskmiste struktuuride nihkumine mitte rohkem kui 3 mm, ilma basaaltuumade tihenduseta ei vaja tavaliselt kirurgilist sekkumist. ohvrites, kes on stuupor või kooma, stabiilse neuroloogilise seisundiga, ajutüve kompressioonimärgiste puudumine, intrakraniaalne rõhk, mis ei ületa 25 mm Hg. ja subdurale hematoomi maht ei ületa 40 ml, on dünaamiliste kliiniliste, samuti CT- ja MRI-kontrollide korral lubatud kasutada konservatiivset ravi.

Tasapinnalise subdurale hematoomi resorptsioon reeglina toimub kuu jooksul. Mõnel juhul moodustab hematoom ümber kapsel ja hematoom muutub krooniliseks. Kui dünaamilisel vaatlusel kaasneb dünaamilise hematoomide järkjärguline muutumine krooniliseks, kaasneb patsiendi seisundi halvenemine või peavalude suurenemine, ülekoormuse ilmnemine põhjaosas, vajadus kirurgilise sekkumise järele läbi suletud välise drenaaži.

Diagnostika

Detsentatiivse hematoomi äratundmisel on tihtipeale vaja raskusi ületada kliinilise manifestatsiooni ja muidugi mitmesuguste vormide tõttu. Juhtudel, kui subdurale hematoom ei kaasne tugevat kaasnevat ajukahjustust, põhineb selle diagnoos teadvuse kolmefaasilisel muutmisel: vigastuse esmasest kadumisest, "eredast" lõhest, aju kokkusurumise põhjustatud teadvuse taaskäivitamisest.

Kui kliinilises pildis aju kokkusurumise suhteliselt aeglase arengu korral ilmnevad lisaks teistele märgistele hajus peapööritus, frontaalset tüüpi psüühilised muutused ja psühhomotoorne agitatsioon, on alust eeldada subdurale hematoomide arengut.

Samale kahjukäsitusele võib jõuda sama järelduseni: nüri objekti (tavaliselt kuklale, frontaalsele või sagitaalsele piirkonnale) pea, löök päästile massiivse objektiga või liikumiskiiruse järsk muutus, mis ei viita mitte niivõrd kohalikule muljele kui aju nihe mille puhul on võimalik sileveenide rebend ja traumeeriva aine manustamiskohale vastassuunas olev subduralhematoom moodustumine.

Subdural hematoomide äratundmisel tuleks arvesse võtta tserebraalsete sümptomite sagedast esinemissagedust fookuses, kuigi need suhtarvud on muutlikud. Diagnoosimisele võib kaasa tuua fookusnähtude olemus isoleeritud subdural hematoomis (nende võrdlemine pehmus, levimus ja sageli kahepoolsus).

Subdural hematoomide eeldust võib kaudselt toetada hemisfääri sümptomite tunnused. Tundlikkuse häired on iseloomulikud subdural hematoomidele. Craniobasalaalsed sümptomid (ja nende hulgas eelkõige homolateral müdriaas) on sagedamini väljendunud kui epiduraalsetes hematoomides.

Subdural hematoomide diagnoosimine on raskelt kaasuva ajukahjustusega patsientidel eriti raske, kui "eredas" puudus puudub või kustutatakse.

Ohvrites, kellel on stuupor või kooma, bradükardia, vererõhu tõus, epilepsiahoogud on murettekitavad aju kokkusurumise võimaluse suhtes. Hingamishäirete süvenemise, hüpertermia, pilgu peegelpöörde ülespoole, deerrebatsiooni jäikuse, kahepoolsete patoloogiliste tunnuste ja muu varrepatoloogiaga esinemine või tendents süvendada aju tihendamist hematoomiga.

Traumade jälgede avastamine kuklakohasel, eesmise või sagitaalse ala piiril (eriti kui kahju mehhanism on teada), kliiniline (verejooks, nina, kõrvapõletik) ja kolju alussurmade radiograafilised tunnused võimaldavad esialgselt taanduda subdurale hematoomi diagnoosimise suunas. Selle külgmise jaoks tuleb kõigepealt kaaluda müdriaasi külge.

Subdural hematoomil, erinevalt epiduraalsest, ei ole kraanograafia leiud nii iseloomulikud kui kohaliku diagnoosi jaoks olulised. Ägeda subdurale hematoomil tuvastatakse sageli kolju põhja luumurrud, mis ulatuvad tavaliselt keskelt ja tagantpoolt, harvem esiosa kaela kolju.

Tuvastage kahjustuste kombinatsioon aluse ja kolju võlvade luudele. Kraniaalse võlli üksikute luude isoleeritud murrud on vähem levinud. Kui ägeda subdural hematoomia ajal tuvastatakse luu luude kahjustus. need on tavaliselt ulatuslikud.

Tuleb meeles pidada, et erinevalt epiduralistest, subdural-hematoomidest, leitakse luukahjustus sageli hematoomist vastassuunas. Üldiselt puuduvad luu kahjustused tervetel kolmandikel ägeda subdurale hematoomiga ja 2/3 -ga alajõulised.

Lineaarne echo võib aidata tuvastada subdural hematoomit, tuvastades aju survestatud traumaatilise substraadi lateraalsuse.

Otsese pildi subdurale hematoomide aju angiograafia puhul on tüüpiliseks "laiali" sümptom - sirpjooneline avaskulaarne tsoon erinevate laiuste ribade kujul. "Piirjooned" lükkavad enam-vähem ühtlaselt kokkupressitud poolkera vaskulaarset mustrit kolju võrra, mis paikneb sagitaalse õmblusniidi ja kolju põhja vahele, mida võib näha eesmise tasapinna piltidel. Pange tähele, et "velgede" sümptom on sageli selgemini väljendunud kapillaarse või venoosse faasis. Samuti on iseloomulik ajutine peaajuarteri nihe. Kumerdunud subdural hematoomide külgmised angiogrammid on vähem näidustuslikud. Siiski, kahekordsete hematoomide korral, mis paiknevad vahekorra kujuga, on ka külgmised pildid veenvad: nad tuvastavad perikaloosarteri purustamist.

Tähtsaks rolliks subdurale hematoomide tuvastamisel ja selle asukoha, suuruse ja aju selgitamisel mängivad CT ja MRI.

Arvutitomogrammi ägeda subdurale hematoomi iseloomustab tavaliselt homogeense tiheduse tõusu sirpjooneline tsoon.

Enamikul juhtudel laieneb subdural hematoom kogu või enamiku poolkera. Üsna tihti võivad subdurale hematoomid olla kahepoolsed ja ulatuvad ka poolpikkuste lõhede ja väikerelvade märgistamise kaudu. Ägeda epiduraalse hematoomi neeldumistegurid on kõrgemad kui subdural hematoomide tihedus selle segamisel vedeliku ja / või detritusega. Sel põhjusel on ägeda ja subakuutse subduralhematomi sisemine serv. aluse aju pinna reljeefi korrates võib olla fuzzy kontuur. Subdural hematoomide ebatüüpiline lokaliseerimine - vahelise kuhjumise vahel, sihtmärgi kohal või all, keskmise kaela kolju põhjal - on palju haruldane leidmine kui konvektiivne.

Aja jooksul hematoomide sisalduse lahjendamise tulemusena väheneb vere pigmentide lagunemine, selle tihedus järk-järgult väheneb, muutes diagnoosi keeruliseks, eriti juhtudel, kui muutunud verre ja ümbritseva medulaatori neeldumistegur muutub samaks. Isodatiivsed subdural hematoomid muutuvad 1-6 nädala jooksul. Seejärel põhineb diagnoos sekundaarsetest märkidest, nagu konveksilise subarahnoidi sulge kompressioon või keskmine nihe, homolateraalse lateraalse vatsakese kitsendamine ja mediaanstruktuuride dislokatsioon. Madala tiheduse faas järgib joodit intensiivset faasi, kus voolava vere absorptsioonikoefitsient läheneb peaajujuure vedeliku tihedusele. Subdural hematoomis esineb sedimentatsiooni fenomen: hematoom alumine osa, mis on tingitud kõrge tihedusega vereelementide sadestumisest, on hüper-intensiivne ja ülemine osa on iso- või hüpo-intensiivne.

Subdural-hematoomides domineerivad tomogrammi domineerivad reservuaaride vähenemise tunnused: vatsakeste süsteemi kitsendamine, kumerdunud subarahnoidaalsete purunemiste tihendamine, basaalitsiinide keskmine või raske deformatsioon. Keskmiste struktuuride märkimisväärse nihkumisega kaasneb dislokatsiooni hüdrotsefaalide areng koos subaraknoidsete ruumide kokkusurumisega. Kui hematoom paikneb tagumise koljuotsakuga, tekib äge oklusiivne hüdrotsefaalia.

Pärast subdurale hematoomi eemaldamist normaliseerub vatsakeste süsteemi positsioon ja suurus, aju baasi tüved ja subaraknoidsed lõhed.

Ägeda subdurale hematoomiga MRI-piltidel on methemoglobiini puudumise tõttu võimalik vähese kujutise kontrasti. 30% juhtudest ilmnevad T1 režiimis tomogrammide puhul hüpoglükeemia või isovodliinid, kuid peaaegu kõiki neid iseloomustab signaali suurenemine T2 režiimis. Subakuutsete või krooniliste subduralhematoomide korduvate hemorraagiate korral on täheldatud nende struktuuri heterogeensust. Krooniliste hematoomide kapsel tavaliselt koguneb intensiivselt kontrastaine, mis võimaldab neid eristada hügromeenidest ja arahhnoidsetest tsüstidest. MRI abil on võimalik edukalt tuvastada subdural hematoomid, mis modifitseerivad CT-ga. MRI-l on ka planaarsed subdurale hematoomid, eriti kui nad sisenevad poolkera lõhenemiseni või levivad põhiliselt.

Prognoos

Ägeda subdurale hematoom on prognooside poolest sageli vähem soodne kui äge epiduraalse hematoom. See on tingitud asjaolust, et subdural hematoomid esinevad tavaliselt esialgu raske ajukahjustusega ning nendega kaasneb ka ajude nihete kiirus ja varjatud varre struktuur. Seetõttu on tänapäevaste diagnoosimeetodite kasutuselevõtust hoolimata esinenud suhteliselt kõrge suremusega ägedad subdurale hematoomid ning ohvrite ülalpidamisel on oluline sügav puue.

Prognoosi oluliseks on ka subdural hematoomide avastamise ja eemaldamise kiirus. Kirurgilise ravi tulemused on ohvrite puhul, mida kasutatakse esimestel 4-6 tunni jooksul pärast vigastust, võrreldes patsientide rühmaga, kes töötavad hiljem. Mõõduka hematoomi maht ja ohvrite vanus suurendavad tulemusi üha negatiivsemalt.

Subdurale hematoomi kõrvaltoimed on tingitud ka intrakraniaalse hüpertensiooni ja tserebraalse isheemia tekkest. Hiljutised uuringud on näidanud, et aju kokkusurumise kiire kõrvaldamisega võivad need isheemilised häired olla pöörduvad. Oluliste prognostiliste tegurite hulka kuuluvad ajuturse, sageli progresseeruv pärast ägeda subduralhematomi eemaldamist.

Tagajärjed

Subdural hematoom ilmub aju nihkumises. Kui see juhtub, ahendatakse aju tüve struktuur. Sellise vigastuse prognoosid ei ole väga soodsad, kuna aju ja kolju ise on tõsiselt kahjustatud. Aju subdurale hematoom tagajärjed sõltuvad enamasti sellest, kui kiiresti verd siseneb ja muidugi ka ravimeetodit. Sellisel juhul mängib olulist rolli spetsialisti kogemus, kes määrab kõige õige paranemise meetodi. Ravi tulemus sõltub ka patsiendi vanusest, somaatilistest kaalutlustest ja hemorraagist.

Aju subdurale hematoom tagajärjed võivad olla täiesti erinevad. Näiteks kõigi juhtumite suremus on 90%, kuid tuleb arvestada, et see on peamiselt tingitud erineval määral vigastustest, kuid mitte hematoomidest. 60-aastastel patsientidel, kellel on hematoom, on suremus kõrge ja moodustab 90-100%.

Praeguseks ajaks uurivad doktorid mitut tegurit, mis mõjutavad prognoosi ägeda subdurale hematoomi protsessis. Paljude uuringute põhjal on võimalik tuvastada selliseid tegureid, mis mõjutavad kahju mõjusid. Kõigepealt on mootorrattal kahju tekitamise mehhanism: kui keegi sõidab ilma kiiverita, on suremus 100%, kiivris - 30%. Kui inimene on üle 56-aastane, siis on surmaga lõppenud - 82%. Kasutamisperioodi osas on ICP tase 20 mm Hg - suremus 40%, kui tase on 45 mm Hg. - 100%.

Tuleb märkida, et aju subkutaansel kroonilisel hematoomil on olulised erinevused ägeda hematoomiga. Seega võivad tagajärjed ja ravi olla erinevad. Kroonilised subduriaalsed hematoomid on hematoomid, mis leiti ja eemaldati pärast vigastust päev või rohkem. Kuid nende peamine erinevus on kapsli moodustamine, mis annab autonoomse aju olemasolu. Samuti võib see luua kliinilist dünaamikat. Just selle tõttu viitavad eksperdid subdurale aju hematoom peavigastusele ja peavad seda eraldi probleemiks.

Aju subdural hematoom

Hematoom - kahjustus, mida iseloomustab piiratud vere kogunemine (vedel või koaguleeritud) erinevate vigastustega, millega kaasneb laeva seina terviklikkuse rikkumine. Sõltuvalt asukohast võivad hematoomi mõjud samuti varieeruda.

Intrakraniaalsed hematoomid võivad olla ajufunktsiooni häired, isegi surm. Aju subkutaanne hematoom on vere kogum, mis lokaliseeritakse arakhnoidi ja pia materi vahel. See liik on tavaliselt peavigastuste tagajärg.

Mõnikord esineb veresoonte rebend, mis põhjustab hemorraagia esinemist, hüpertoonia, aneurüsmide ja ateriovenoossete väärarengutega.

Teave arstidele: ICD 10 kohaselt on subduralhematoom defineeritud kui "traumaatiline subduralne hemorraagia", kood S06.5.

Klassifikatsioon

Subdural hematoomid klassifitseeritakse vastavalt kliiniliste tunnuste arengukiirusele. Seal on järgnevad hemorraagia tüübid:


  • äge subduralne hematoom: manifestatsioonid ilmnevad seitsekümmend kaks tundi kahju tekkimise hetkest;
  • subakuutne subdural hematoom määratakse sümptomite kujunemisega nelja kuni neliteist aastat pärast vigastust;
  • kroonilist subdurale hematoomat iseloomustab sümptomite ilmnemine mitu nädalat või kuud pärast vigastust (tavaliselt rohkem kui kolm nädalat).

Aeg-ja kroonilised hemorraagia vormid tekivad sagedamini vaskulaarsete kahjustuste tõttu erinevate tegurite mõjul; äge - traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Sama sagedusega subduralne hemorraagia esineb nii vigastuse küljel kui ka vasturüpsi vastase biomedaanipõhise printsiibil (ajust liigub löögile vastassuunas ja võib olla vigastatud, kui puutuda kokku luukoe kollastega vastasküljel).

Sümptomid

Subdural hematoomide sümptomid on äärmiselt muutlikud. Hematoomi manifestatsioonid on tingitud kohalikest, aju- ja tüvirakkedest. Iseloomustab "särav" periood - vaheaeg vahetult pärast vigastust, kui ilmnemine puudub. "Kerge" perioodi kestus võib erineda minutist ja tundidest kuni mitme päevani. Kroonilises vormis võib see periood olla kuude või aastatega.

Subdural hematoomid on iseloomulikud kihisev suundumus, samas kui teised patsiendid võivad äkki sattuvad kooma.

Fokaal-sümptomid sõltuvad hemorraagia lokaliseerimisest, aju - aju kompressiooni mahust ja suurusest, varajasest sümptomist - aju varre kahjustuse olemusest ja selle sissetungimise protsendist okatspilaadile.

Haiguse variandid

Subdural hemorraagiate kliinilise pildi jaoks on kolm peamist võimalust:

  • Klassikaline kliinik. Teadvuse seisundi muutus toimub kolmes faasis: teadvuse kaotus vigastamise ajal, selge "ereda" tühimik, korduv teadvusekaotus. Taastumisperioodil teatab patsient tugevast peavalust, iiveldusest, pearinglusest ja mälukaotusest. Fokaalseid sümptomeid ilmneb hiljem uimastamise süvenemise perioodil. Siis on peavalu järsult suurenenud, areneb oksendamine.

Fokaalseid sümptomeid: enamasti on see müriasia, tundlikkuse häired, kontrastaalne püramiidi puudulikkus (aju funktsiooni puudulikkus, mis on näidatud kahjustuse küljel vastasküljel). Tüve sümptomid: sekundaarse varre sündroom (südame löögisageduse langus, hingamisteede häired, toonilised krambid).

Kolmefaasiline kliinikus on harjumuspärane vorm kui akuutses vormis. Sellistel juhtudel ilmneb eufooria, vähendades kriitikat tema seisundile.

  • Võimalus kustutatud "ereda" tühiku pildil. Esmane teadvusekaotus võib ulatuda koma tasemeni. Tüve ja fookusnähud on selgelt väljendatud. Siis toimub teadvuse osaline taastamine (tavaliselt enne uimastamist). Mõne aja pärast langeb patsient jälle kippusse või kellele oluliste funktsioonide rikkumised süvenevad. Epileptilised krambid võivad tekkida, hemiparees suureneb.
  • Võimalus ilma "kerge" tühimikuta. Tekib mitu tõsist ajuvigastust. Patsient on soporohes seisundis või koomas. Teadvuse selgitamise hetked on kas kustutatud või puuduvad, pole täheldatud praktiliselt mingit positiivset dünaamikat.
  • Subdural hematoom tagajärjed

    Subdurale hemorraagia tekkega kaasneb aju kiire liikumine ja selle tüve struktuuride rikkumine. Subdural hematoom areneb tavaliselt kolju ja aju tõsise kahjustuse taustal, mistõttu prognoos on ebasoodne.

    Aju subdurale hematoomide tulemus ja tagajärjed sõltuvad hemorraagia tunnustamismäärast ja hästi valitud ravimeetoditest. Prognoos põhineb teistel teguritel: patsiendi vanus, hemorraagia suurus, somaatiline kaal. Tänapäeva statistika näitab, et selliste patsientide hulgas on kõrge suremus ja ellujäänute hulgas puue.

    Ravi

    Valmistatakse konservatiivse meetodi või kirurgilise meetodi abil, olenevalt selle tüübist, mahtest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Ägeda kujuga on sagedamini näidustatud subdurale hematoomi eemaldamine. Aju struktuuride nihkumise ja kokkupressimise tuvastamine on operatsiooni stimuleerimine niipea kui võimalik vigastuse momendist (või laeva purunemisest).


    a) Kui MRI teostatakse ilma kontrastseta, näitab pilt valgete nooltega näidatud vedeliku kogunemise fookusi - subakuutseid subdural hematoome.
    b) MRI-ga nähtavad fookused, mille suurenenud signaali intensiivsus (tähistatud valged nooled), samuti vähendatud MRI signaali intensiivsuse fookused (tähistatud mustade nooltega) on need tunnused iseloomulikud ägedatele subdural hematoomidele.

    Subdural hematoomravi kirurgilise ravi absoluutne näitaja on akumuleerunud vere paksus üle ühe sentimeetri, mis määratakse kindlaks pildistamise uuringuga (MSCT, MRI). Pärast operatsiooniperioodi peaks kaasnema elutähtsate funktsioonide säilitamine ja intrakraniaalse rõhu kontroll.

    Operatsioon on näidustatud ka subakuutsele subduralnele hemorraagile, kui esineb fokaalsete sümptomite suurenemine, intrakraniaalse hüpertensiooni nähtude ilmnemine.