Traumaatiline ajukahjustus. Ravi algoritm

Migreen

Sergei Derevšchikov.
659700. Altai Vabariik, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, vabariikliku haigla, Anesteesia osakond - elustamine.
Tel. 2-58-89, E-post: [email protected]

1. CHBT-PATSIENTIDE HALDAMISE ÜLDISED PÕHIMÕTTED.

1.1. Kui elutähtsate elundite funktsioonid on häiritud, tuleb uurimisele eelneda kiireloomulised meetmed - trahheaalne intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon ja vasopressorite kasutuselevõtt.

Teabe kogumine toimub vastavalt skeemile: Kes? Kus Millal? Mis juhtus Mis pärast, mida pärast? Mis varem juhtus?

1.2. Määratlege teadvuse halvenemise sügavus Glasgowi skaalal.

verbaalse käskluse kohta

verbaalne käsu täitmine

jäseme painutamine valu

jäsemevalu pikendamine

Ainult 3-15 punkti.

Glasgowi skaala vastavus traditsioonilistele meetoditele.

15 - selge teadvus

13-14 - uimastamine.

3 - aju surm.

1.4 TBI-ga diagnoositud patsientidel tuleb rakendada dünaamilisi neuroloogilisi vaatlusi ja instrumentaalsete uuringute meetodeid.

pärast osakonda lubamist.

iga teine ​​päev ja seejärel iga päev.

1.4 TBI diagnoosimise uurimise ulatus:

Neuroloogiline uuring (neuropatoloog).

Rindkere ja kolju radiograafia kahes väljaulatuses.

Kompuutertomograafia - ebaselge diagnoosiga.

Nimede löögisagedus, kui teised meetodid ei anna piisavalt teavet.

Laboratoorsed uuringud standardkavas.

2. ANSESEOLOOGILINE TOETUS

mõõduka hüperventilatsiooni viis.

naatriumtiopentaal, midasolaam, ftorotaan 1 mahuprotsendini, narkootilised analgeetikumid, bensodiasepiinid.

naatriumhüdroksübutüraat koos ebastabiilse hemodünaamikaga.

Calypsol, eeter, dilämmastikoksiid, glükoosilahused, dekstraanid (kui puudub šokk, hüpovoleemia).

Pärast sekkumise lõppu ei suru patsient spontaansele hingamisele kuni teadvuse taastumiseni. Üleviimine intensiivravi osakonda kontrollitud hingamise teostamiseks!

3. TBI TULEVIKU PERIOODI (1 PERIOOD) KÄITLEMINE ÜLDINE TEGEVUS.

ÜLDISED SÜNDMUSED. Võetakse nii kiiresti kui võimalik. Nende rakendamine tuleb lõpule viia 2 tunni jooksul pärast kättesaamist.

3.1. ÜLEMISVAHENDITE HOOLDAMINE.

Kui esineb aspiratsioonisündroomi märke, koomaarnane teadvusehäire, sügav stuupor, vahetu hingetoru infusioon.

Kui aspireeritud vedelikus on tahke toidu osakesi ja on näidustatud ägeda hingamispuudulikkuse progresseerumine, erakorraline ravi ja diagnostiline bronhoskoopia.

3.2 HEMODINAMIKA STABILISEERIMINE.

Eesmärgiks on normaalne või mõõdukalt hüper dünaamiline dünaamiline hemodünaamika. Kui patsiendil on traumaatiline šokk, tuleb infusioon ja muu šokkravi terveks teha.

3.3 KEEMILISED LUNGVENTILATSIOONID.

TBI mehaanilise ventilatsiooni näitajad:

Kooma (3 - 8 punkti Glasgow skaalal).

Hüper- ja hüpo-ventilatsiooni sündroom.

Hingamise rütmihäired.

Terapeutilise anesteesia vajadus.

Mis näitab suurenenud intrakraniaalset hüpertensiooni.

Rinnaga kaasnev kahjustus.

Traumaatilise šokiga 2 - 3 spl.

Mis tahes päritoluga dekompenseeritud hingamispuudulikkuse nähtudega.

Igasugune kahetsus PATSIENTI KÜSIMISE TINGIMISEL, MIS TULEB VÄLTIDA IVL-i eelis!

Kui pikaajaline mehaaniline ventilatsioon on planeeritud, on nasotrahheaalne intubatsioon soovitav. Liimkrohviga tuleks kinnitada täiendav endotrahheaaltoru.

Kui patsient ei ole varajase perioodi vältel sünkroonis ventilaatoriga, on soovitatav kasutada lihasrelaksante.

Kui mehaanilist ventilatsiooni pole võimalik teostada, keelduda patsiendile sedatiivsete ja narkootiliste ravimite manustamise.

3.4 PÕHITERAAPIA PATSIENTIDELT CCT-ga.

Eesmärk: püüda säilitada parameetrid kindlaksmääratud piirides, kuni patsient väljub tõsist seisundit.

Andke patsiendile positsioon kõrgendatud pea otsaga (30-40 kraadi).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELLi süsteem. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30-35 protsenti.

Keha temperatuur 60 mm Hg.

Tähelepanu! Veresoonde manseti ei tohi rakendada paresee külje jäsemele.

3.5 ANTIBAKTERIHA TERAPIA.

Alusta hiljemalt kolm tundi pärast saabumist.

Suletud vigastus - penitsilliin 2,0 pärast 4 tundi massi järgi. või ampitsilliin 1,0 * 6 r / päev in / in, in / m.

Läbilöögi, avatud peavigastus, seisund pärast kraniotoomiat, mehaanilise ventilatsiooni vajadus, aspiratsiooni sündroom.

Penitsilliin 3,0 pärast 4-tunnilist massi järgi, w / m + tsefalosporiine, eelistatult kolmas põlvkond (klorfan, tseftriaksoon).

Mõelge antibakteriaalsete ainete profaraktilise subaruhnoidi manustamise soovitatavusele (kanamütsiin 1 mg / kg või gentamütsiini 0,1 mg / kg või 0,5 mg / kg dioksidiini).

Kasutatud TBI erineva raskusastmega.

Tahhükardiaga; 110 lööki minutis - anapriliin (obzidan) 20-40 mg * 1-4 p / päevas proovis või muudes blokaatorites.

Tähelepanu! Kui patsient saab nimotop-blokaatoreid, ei tohi seda välja kirjutada.

Kehatemperatuuri tõus üle 37.50 С - mittesteroidsed analgeetikumid tavapärastes annustes (näiteks analgin 50% 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / päevas). Ebaefektiivsuse korral - patsiendi füüsiline jahutamine (nt niiske pakkimine ja õhuvoolu puhumine, jäsemete katmine jääbistritega jne) neuro-autonoomse blokaadi tausta (seduxen, aminaziin) taustal.

4.1 RAVIM HOMESTIKU KESKMISE AJATE PERIOODIS (esimene periood).

Kriteeriumid: 3 - 8 punkti Glasgow skaalal. Mõjutatakse aju ja aju ülemisi ja alumisi osi.

Kliinikud: kooma, harvem surm, normotermia või hüpertermia, vererõhu langus või tõus, südame löögisagedus, hingamisrütmihäired. Siseorganite neurodüstrofilised muutused, nahk, vererõhu asümmeetria. Selle perioodi ligikaudne kestus on 7-14 päeva.

4.1.1 naatriumtiopentaal

2 - 4 mg / kg i.v. boolus. Siis 0,5... 3 mg / kg tunnis pidevalt jaoturiga või boolusena. Valmistati naatriumtetrakloriidi annus, keskendudes kliinikus: kehatemperatuuri normaliseerimine, tahhükardia vähenemine, vererõhu normaliseerumine, motoorse stimulatsiooni vähenemine, patsiendi sünkroniseerimine ventilaatoriga. Säilitada pindmise anesteesia (et hoida mõõdukat meelevaldne motoorset aktiivsust patsiendi vastusest valustiimulite, köharefleksi. Päeval 2 doosi vähendada umbes 50%. Lõpetada manustamisest ja pikatoimelised barbituraadid määrata Neljandal päeval, näiteks 0,2 Benzonalum * 1 - 2 p / päev.

Ebastabiilse hemodünaamika korral kasutatakse naatriumtiopentaalide asemel ataraktiki (näiteks seduxeeniga 10 mg / i.v 3-5 p / päevas). Kui teil on kombineeritud vigastus, siis kasutage narkootilisi analgeetikume.

4.1.2 Magneesiumravi.

Kui vastunäidustusi ei ole (hüpovoleemia tuleb kõrvaldada, BP-süsteem> 100 mm.rt artikkel), alustage kasutuselevõtmist patsiendi vastuvõtmise hetkest.

Magneesiumsulfaat: 20 ml 25% lahust (5 g) süstitakse intravenoosselt 15 kuni 20 minuti jooksul, seejärel intravenoosne infusioon kiirusega 1 kuni 2 g / tunnis 48 tunni jooksul. Magneesiumsulfaadi kasutamine on patsiendil neerupuudulikkuse korral vastunäidustatud.

Tähelepanu! - määrata varakult. 8 tundi pärast vigastust on järgmine ravi vähem efektiivne!

Ravimi määramisel võta arvesse vastunäidustusi: pankrease põletiku esinemine, haavasidemed, peptilise haavandi haigus ägenemises jne

Valikuline ravim on metüülprednisolooni naatriumsuktsinaat. Teised glükokortikoidravimid võivad olla vähem efektiivsed.

Metüülprednisoloon 30 mg / kg boolusena 10-15 minutit. Siis päevas 5 mg / kg / tunnis dosaatori või boolusena. Järgmise 48 tunni jooksul 2,5 mg / kg tunnis. Muud glükokortikoidravimid - ekvivalentse annuse korral.

Kui ravimit pole piisavas koguses, kasutatakse seda väiksemates annustes.

4.1.4 Tirilasaadi mesülaat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV iga 6 tunni järel 8 päeva jooksul.

Märkus. Selle ravimi ravikuuri maksumus on mitu tuhat dollarit. Kui ei ole määratud ravimit, siis Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. päev 8 päeva.

4.1.5 Infusioonteraapia

Päeva jooksul ühtlaselt - 2,0-2,5 liitrit (30-35 ml / kg / päevas) 2 päeva. Lahuse pindala on 0,9%

Võrdselt kogu päeva jooksul - 1,5-2,0 liitrit (25 - 30 ml / kg / päevas)

Teise kolmanda päeva lõpust või kolmanda päeva alguses on üleminek toidule sondiga kalorisisaldusega

1 -1,5 KCAL / päevas kogumahust kuni 1,5 - 2,5 l päevas.

Järgmistel päevadel kohandatakse kalorikogus järk-järgult patsiendi tegelikke metaboolseid vajadusi.

4.2. KÄITAMINE VÄIKE KESKMISE TUGEVUSE PIKKUSES (esimene periood).

Kriteeriumid: 9-12 punkti Glasgow skaalal. Mõjuvad suured poolkerad, ekstrapüramidaalsüsteem

Kliinikud: sopor, hüpokineesia, hüpomümeenia, jäsemete lihaste toon, kataleptilise seisundi, hüpertermia> 37 320mosm / l ei kasuta osmodiuretiki.

6.2. Näidatud ravi puudumisel on näidatud patsiendi üleminek mehaanilisele ventilatsioonile ja naatriumtiopentali määramine, nagu on näidatud lõigus 4.1. Sel juhul suurendatakse naatriumtiopentali (laadimisannust) (8-10 mg / kg) esimest korda (laadimisannus).

6.3. Vedelikukateetri kaudu on vedeliku väljavool näidatud hüdrotsefaalide jaoks. Kuid seda ei tehta alati, suurendab pankreatiliste komplikatsioonide riski.

6.4. Mõõdukas hüpotermia (31 - 330 C), mis on tehtud mõne tunni jooksul, on üsna efektiivne, kuid vajab spetsiaalset varustust ja pole veel saadaval.

6.5 Kõige raskematel juhtudel: kui teil on võimatu kasutada teisi meetodeid (näiteks madal süsteemne vererõhk), võib neuroloogiliste sümptomite (tundide ja minutite) kiire tase halveneda ja muude meetodite kasutamisel puududa efektiivsus, võite kasutada hüpertoonilist naatriumkloriidi.

Tehakse naatriumkloriidi 7,5% -lise lahuse kiiret infusiooni (4-5 min) kiirusega 4 ml / kg. Siis antakse ravi, nagu on sätestatud käesoleva jaotise punktis 6.2 (sagedamini) või punktis 6.1.

7. PNEUMONIA VÄLTIMINE JA TÖÖTLEMINE.

Kanalisatsioon-diagnostika fibrobronhskopiya. Trahheo-bronhiaalpuu kontrollimine esimesel tundidel pärast vigastust on vajalik. Mehaanilise ventilatsiooni korral tehakse kindlaks bronhokoskoopia kordsus, mis määratakse uuesti bronhide obstruktiivse sündroomi progresseerumiseni.

2. Pööravad voodisse iga kahe tunni tagant.

3. Tualett suuõõnes iga kuue tunni järel.

4. Endotrahheaalse toru spongioosse väljalangemise korral trahheostoomia - antibiootikumide, antiseptikumide kasutuselevõtt.

5. Trahheostoomi määramine on näidustatud, kui patsient ei saa ühe nädala jooksul pärast intubatsiooni patsiendi iseseisvalt ja meelevaldselt krampida röga. Varastel etappidel näidatud ülekattega trahheostoomia, kui teadvusekaotuse hinnanguline kestus ületab 2 nädalat.

8. Traumaatiline meningiit

Kordub sagedamini 2. ja 6. päeval pärast vigastust. Diagnoosimiseks on näidatud subaraknoid-punktsioon, vedelik-mikroskoopia. Ravi peaks alustama kohe pärast diagnoosi!

Traumaatilise meningiidi korral, kui varem ei saanud ravi:

Penitsilliin 3,0 * 12 p / päev v / l + kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, näiteks cefotaksiim (klaforan) 2,0 * 6 p / päev või tseftriaksoon 2,0 * 2 p / päev v / v + gentamütsiin 0,2 mg / kg või kanamütsiin 2 mg / kg subaraknoid.

Kui näidustatud ravi ei ole kahe päeva jooksul - kaaluge võimalust kasutada ühte või mitut järgmistest ravimitest: meronema või tienam 4-6 g päevas, dioksidiin 1,0-1,2 g päevas, 1,2 - 1 tsiproflosotiin, 8 g / päevas. Penitsilliinile resistentne koksi mikrofloora rifampitsiin 0,9-2,1 g päevas või vankomütsiin 3-4 g IV. Kõigi loetletud ravimite ööpäevane annus manustatakse intravenoosselt 3... 4 manustamisviisis.

Amikatsiin 1 mg / kg või brulamütsiini 0,2 mg / kg manustatakse subaraknoidina.

Lisad: metrogüül 500 mg * 4 p / päev i.v. - kui anaeroobset infektsiooni kahtlustatakse aju abstsessi olemasolul.

mitte manustada penitsilliini subarahnoidi (tekib väga sageli raske krampide sündroom).

viia subaraknoidsed punktsioonid iga päev (raske meningiidiga) või igal teisel päeval (stabiilse positiivse dünaamika korral) kuni tserebrospinaalvedeliku ümberkorraldamiseni.

9. TEATAVATE NEUROORGUAARSE KORRIGEERITUD PATSIENTIDE HALDAMISE OMADUSED

pärast operatsioone, mis on seotud peaajuraku kraniotoomiga teadvuse säilitamisel (patsientidel, kellel puuduvad raskekujulised aju kokkutõmbumised, tserebraalne hüpertensioon) - madala müra varases staadiumis - depressiooniga luumurd, kahvlite, epi ja subduralsete hematoomide murd.

Patsiente tuleb ekstubatsioon täielikult taastatud teadvuse taustal, tavaliselt mitte varem kui 2 tundi pärast sekkumise lõppu.

Pärast operatsiooni ei tohi kasutada narkootilisi analgeetikume. Vajadusel (kombineeritud trauma) on lubatud kasutada neid vähendatud annustes, korraldades patsiendi pidevat jälgimist.

Igapäevase vedeliku kadu täiustamiseks kasutage 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Patsient peab olema voodis, kus on tõstetud pea ots.

Narkootikumide ravi, nagu mõõduka raskusega TBI ravis (4. osa).

Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net

Suletud peaajuhaiguste trauma (SCA) sisaldab suure aju kahjustusi, kui pea (nahk, aponeuroos) kangas jääb puutumatuks, kaasa arvatud luu luude või kolju põhja luumurrud. Suletud peavigastustega kaasneb aju põrutus, aju kontusiin ja tema kokkusurumine.

Kõhuõõnde trauma ravi keskmes on rangelt voodipesu.

Ohvrite ravi peaks alustama kohe, tihti kohapeal, ja patsiendi saatus, eriti raske suletud peavigastusega, sõltub tihti esimestel minutitel ja tundidel võetud meetmetest. Kõik patsiendid, kellel on teadvuse kaotus või antero-või retrograafiline amneesia, on haigestunud peaga, tuleb haiglaravile võtta vaatlus, uurimine ja ravi. See on tingitud asjaolust, et SCCT-i käik on dünaamiline ja selle kohutavad tüsistused ei pruugi ilmneda kohe.

Põhjapoolse ajukahjustuse konservatiivse ravi põhimõtted

Ajuvaeviku ägeda perioodi konservatiivne ravi on pathogeneetiline. Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravimisel võib eristada kahte etappi.

Esimeses etapis, kui teadvushäired, eriti inimeste puhul mürgistunud manustada analeptic segu 2 ml 20% kofeiini ja 25% kordiamina subkutaanselt või 10% sulfokamfokain 2 ml subkutaanselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt).

Juhtudel Koljusisesest hüpotensioon, kasvades avaldumisvorme tardumus, raskusest fookuskaugusega neuroloogiliste sümptomitega, tahhükardia, vähendavad veres ja tserebrospinaalsed rõhul tüüp IV 500-1000 ml 5% glükoosi, destilleeritud vesi annuses 10 ml, 2 korda päevas, hüdrokortisoon 100 mg 500 ml soolalahust 2-3 korda päevas intravenoosselt. Võite intravenoosselt sisestada kuni 40 ml polüglukiini või reopolüglukiini. Lisaks kasutatakse 1 ml 1% mesatooni, 1% fetanooli või 5% efedriini subkutaanselt. Samuti on soovitav lisada 40% glükoosi (100 ml), 10 U insuliini, 100 mg karboksülaasi, 0,06% koagulukooni (0,5 ml), 5% askorbiinhapet (6 ml) segu.

Kõrgvererõhuga kasutatakse ganglioblockers: 5% pentamiini või 2,5% bensogeksooniumi annuses 0,5-1 ml 50 ml füsioloogilise soolalahuse kohta manustatakse intravenoosselt, langetades vererõhku 20-30%. Sellele võib lisada 5-10 ml 2,4% aminofülliini intravenoosset manustamist.

Diureetikumid ja glükokortikoidhormoonid manustatakse võitluses suureneva ajuturse tekke vastu. Juba eelhospitalia etapil kasutatakse 2 ml 1% lasixi 20 ml 40% glükoosist intravenoosselt või 50 mg uregiti 100 ml 5% glükoosis. Soovitatav on kasutada 15% mannitooli (mannitooli) annuses 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehamassi kohta. Rasketel juhtudel tuleb glükokortikoidihormoone manustada intravenoosselt: 8-12 mg deksasooni või 40-80 mg metüülprednisolooni 200 ml 5% glükoosis. 6-8 tunni pärast lähevad nad ühe ravimi intramuskulaarsele manustamisele väiksemates annustes (4 mg deksasooni või 40 mg metüülprednisolooni).

Kui esineb psühhomotoorne ärrituvus, krampide sündroom, tuleb süstida 2... 4 ml Seduxeni intravenoosselt, efekti puudumisel korrata süsti pärast 20 minuti möödumist. Selleks kasutatakse intramuskulaarset segu. 2 ml 2,5% aminaasiinis, 1% dimedril, 0,5% seduxen'is ja 50% analgin'is või 2 ml dproperidooli fentatsiiliga. Traumajärgse haiguse või epilepsiavastase aktiivsuse registrisse kandmisel traumajärgse sündroomi korral on näidustatud pikema krambivastane ravi. Sõltuvalt paroksüstimide vormist ja sagedusest kasutatakse fenobarbitaali, difeniini, bensonaali, finelpsiini, klarakooni jms. Kontroll-EEG viiakse läbi 6 kuu pärast. ravi.

MSTV ravi on kerge

Pehme kõhukelme trauma ravi aluseks on kerge desensibiliseeriv toime (dimedool, tavegil, pipolfeen, kaltsiumi lisandid) ja vasoreguleerivaid ravimeid. Alates vasoreguliruyuschuyu hea terapeutiline efekt on Cavinton 2 ml (10 mg) intravenoosselt 1-2 korda päevas 200 ml soolalahust. Võite kasutada ka aminofülliini, halidiori, papaveriini. Kandke mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid (curatyl 0,05 mg 1 tab 3 korda päevas, trendi OD mg 1 tab 3 korda päevas, Prodektiin 0,25 mg 1 tab 3 korda päevas), venotooniline vahendid (anavenool 20 tilka 3 korda päevas, eskulasan 15 tilka 3 korda päevas suu kaudu), samuti diureetikumid (dihokarb, triampur, verospiron) keskmiste terapeutiliste annuste kasutamisel. Näidustused sümptomiteraapia valuvaigistid (aspiriin, aminopüriin, Baralginum, analgin, pentalgin jt.), Rahustid (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Vegetatiivse närvisüsteemi suurenenud põletikuvastast toimet vähendavad kelaatamiini, belloidi, fenibuta, butüroksaan. Viige vitamiinravi, glutamiinhape, nootropiil, Aminalon, entsefabool.

Kerge ajutine vigastusravi

Tõsise ajukombineerimise ravi on suunatud veresoonte ja ainevahetushäirete korrigeerimisele, suureneva hüpoksia, aju ödeemi, hemorraagilise sündroomi ja tüsistuste vältimise vastu võitlemisele. Varasemas etapis kasutatakse aju kaitsva aineid hüpoksia vastu. Hüpokaleemia vältimiseks süstitakse 20 ml naatriumhüdroksübutüraati 20 ml 200 ml 5% glükoosis, 10% kaaliumkloriidi 10 ml või panengini (asparagiini) 10 ml intravenoosselt. Paralleelselt viiakse läbi neurovegetatiivne blokaad, mis koosneb: 2,5% kloorpromasiinist, 0,5% suspensiooni lahusest ja 1 ml intramuskulaarselt 4 tunni pärast. Arteriaalse hüpertensiooniga lisatakse ganglioblokaatorite segu või manustatakse intravenoosselt 100 ml 0,25% novokaamiini. Esialgse raviperioodi võib läbi viia kerge barbituraadi anesteetikumina (naatrium tiopentaal, heksenaal jne). See suurendab aju resistentsust hüpoksiale, vähendab selle energiavajadusi ja aeglustab lipolüüsi protsesse, ennetades ainevahetushäireid. Dehüdreeriva ravi taustal võib manustada 400 ml reopolüglütsiini, reogluminaadi või hemodezi glükoosi-insuliin-kaaliumisisalduse segu.

Hemorraagilise sündroomi ravi

Hemorraagiline sündroom on peatatud järgmiste ainetega: 10% kaltsiumkloriid - 10 ml intravenoosselt, 1% vikasol - 1 ml intramuskulaarselt, askorbiinhape - 2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Samal põhjusel proteinaasi inhibiitorid, mida kasutatakse -.. Trasilol (või contrycal) 25000 ühikut soolalahus infusiooni 12 tunni pärast, või 5% aminokaproonhappe kislotu- 100 ml tilguti 6 tundi Kui massiivne subarahnoidset hemorrhages koos neurokirurge ülekantavad korrati nimme punktsioon aktiivse pesuvedelikust tühikuid soolalahust või tserebrospinaalvedelik drenaaži reguleeriti tuletada päevasel ajal 200-300 ml CSF. See kiirendab selle rehabilitatsiooni ja toimib ennetava meetmena aseptilise arahhnoidiidi tekkeks.

Parandada mikrotsirkulatsiooni ja ennetamiseks trombide teket puudumisel hemorraagilise sündroomi süstitakse naha hepariini -.. 2-3000 ühikut iga 8 tunni ägeda perioodi (kuni 1 kuu), et vältida nakkusliku komplikatsioonidega (kopsupõletik, püelonefriit) lahust sredneterapevticheskih kasutatud dooside laia toimespektriga antibiootikume meetmed: erütromütsiin, oletriin, tseroriin jne. Kui allaneelamine koomaasundis on kahjustunud, ei tohiks unustada parenteraalset toitumist. Valgu kadu kompenseeritakse hüdrolüsiini või aminopeptiidi sisseviimisega kuni 1,5-2 l päevas sondi kaudu koos anaboolsete hormoonidega (nerobol, retaboliil).

Ravimite ravi haavandite raviks

Kolmekümne neljandal päeval on SCCT välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse ajus. See on aminalool (0,25 g laudul 2, 3 korda päevas), glutamiinhape (0,5 g lauale 1-2, 3 korda päevas), kokarboksülaas (200 mg intramuskulaarselt), 5% vitamiin B6, B12 (200-500 mikrogrammi), ATP (1 ml intramuskulaarselt). Ravi viiakse nootroopse GABAergic ettevalmistavas Tammy -. Cerebrolysin®, nootropil (püratsetaam), en- tsefabolom (piriditol) jne Samuti on soovitatav desensitiseerimisel ravi (glükonaat-, kaltsiumkloriidi Ascorutinum, Tavegilum difeenhüdramiini, Diazolinum). Kandke vasoregulaatorit (cavinton, halidor, papaveriin, aminofülliin) ja preparaadid, mis parandavad venoosseina seisundit (anavenool, eskuzan, troksevasiin). Näidete kohaselt jätkatakse dehüdratsioonravi (diakaab, veroshpiron, triampur).

Raske käärsoolekahjustuse ägeda perioodi diferentseeritud ravi võib skemaatiliselt kujutada järgmiselt. Esimesed viis ravipäeva viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Vastuvõtmise päeval on koljuradiograafia ja nimmepunktsioon kohustuslik. See võimaldab teil välistada või kinnitada kolju luumurd, pneumocephalus, intrakraniaalne hematoom, samuti selgitada subaraknoidse hemorraagia massilisust ja alkoholi hüper- või hüpotensiooni olemasolu. Tähelepanu tuleb pöörata hüpnoese näärmete nihutamisele. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suurenemise või väljanägemise juhtudel, hämmastavatel patsientidel, krampide sündroomi tekkimisel on vajalik kiire konsultatsioon neurokirurgiga. EEG, echo-EG, karotiid-angiograafia või diagnoosimisavade sisestamine intrakraniaalse hematoomi väljajätmiseks.

Iga lokaliseerimise intrakraniaalse hematoomiga kirurgiline ravi viiakse praktiliselt läbi, arvestamata vastunäidustusi. Exploratory lõikur avad kattuvad isegi terminali staadiumis.

Töövõime uurimine: MSEC pärast suletud kõhukrammide vigastamist.

Suletud kerge aju trauma (põrutus) on statsionaarse ravi aeg 2-3 nädalat. Ajutise töövõimetuse kogukestus 1-1,5 kuud. Mõnel juhul võib kehva tervise jätkumise korral pikendada ajutise töövõimetuse perioodi 2 kuuni. Näidatakse tööhõivet läbi MSEC, on võimalik määrata kolmas puude rühm.

Mõõduka vigastuse korral (kerge ja mõõduka raskusega ajukahjustus) on statsionaarse ravi kestus 3-4 nädalat kuni 1,5 kuud. Ajutise puude tingimused on keskmiselt hinnanguliselt 2-4 kuud ja sõltuvad lähimast tööprognoosist. Soodsa prognoosi korral võib MSECi kaudu haigekassa pikendada kuni 6 kuuni. Kui leitakse püsiva puude märke, suunatakse patsiente MSEC-le 2-3 kuu pärast. pärast vigastuse saamist

Kui raske jämesoolekahjustus on raske (raske kontusioon, ajukombineerimine), on statsionaarse ravi kestus 2-3 kuud. Seetõttu on kliiniline prognoos sageli kas ebaselge või ebasoodne, et lahendada ajutise puude küsimus kuni 4 kuud. ebapraktiline, välja arvatud käitatavate hematoomide puhul. Sõltuvalt motoorsetest defektidest, psühhopatoloogilistest, konvulsioonilistest ja muudest sündroomidest on psühhiaatril osalenud II rühma või I rühma puue. Ajutise puude ja invaliidsusrühma kestus pärast kirurgiliste hematoomide eemaldamist määratakse individuaalselt, võttes arvesse lähimat prognoosi ja tehtud töö iseloomu.

Peavigastuste ravi

Traumaatilised ajukahjustused, isegi kerge, võivad olla tõsiseks ohuks inimeste tervisele. Sellepärast, mida kiiremini patsient kukub kogenud spetsialisti kätte, seda suurem on kiire taastumise võimalus. Traumaatiline ajukahjustus sõltub paljudest teguritest: raskusastmest, patsiendi vanusest ja muudest vigastustest ja haigustest.

Ravi põhimõtted

Ajukahjustuse korral on esmaabi kiirus väga oluline. Isegi väike löök pea, mille järel ei esine kahjustusi: pearinglus, iiveldus, oksendamine, koordinatsiooni kadumine võib hiljem põhjustada tõsiseid probleeme.

Uuring

TBI-ga patsiendid peavad haiglas olema neurokirurgia osakonnas, kus arst teostab esmase diagnoosi ja haigusseisundi hindamise. Alles pärast uuringu tegemist on patsiendi ravi ja taastumise algoritm ehitatud. Väga oluline on patsiendi seisundi õige hindamine ja haigusseisundi prognoosi kindlaksmääramine, sest sellest sõltub mitte ainult patsiendi tervis, vaid ka patsiendi elu.

Millised testid on vajalikud:

  1. Kui patsient on teadlik, viiakse läbi uuring: kui kaua ja kuidas kahju tekkis, kaebuste kogumine, olemasolevate haiguste tuvastamine ja allergia reaktsioonid ravimitele. Kui patsient ei saa vastata, siis küsitlevad nad vahejuhtumi sugulased või tunnistajad.
  2. Hinnatakse Glasgowi skaala halvenemist: ilmneb silma avanemise reaktsiooni määr, kõne kvaliteet, motoorika funktsioonid, teadvusekaotuse kestus.
  3. Koljuradiograafia viiakse läbi kahes ettepoole, vajadusel pildistades rindkere ja jäsemeid.
  4. Aju entsefalogramm koos selle meetodi teadmatusega uuritakse arvutimontomograafil.
  5. Vajadusel võtke lumbaoksiline punktsioon.
  6. Laboratoorne diagnostika on kohustuslik - uurige patsiendi vere ja uriini.
  7. TBIga patsiendid peavad konsulteerima neuroloogiga, neurokirurgiga ja teiste vigastuste esinemisel teiste valdkondade spetsialistid.
sisu ↑

Esmaabi

Palju sõltub esmaabi kiirusest ja kvaliteedist. Esmaabi on järgmised toimingud:

  1. Hingamise normaliseerimine: verehüüvete või luustiku fragmentide eemaldamine ninaverejooksust, kunstlik hingamine, vajadusel ventilaatoriga ühendamine.
  2. Jalu, selgroo ja emakakaela piirkonna luumurdude kinnitamine.
  3. Südame kaudse massaaži läbiviimine peamise arteri pulse puudumisel.
  4. Avatud ajukahjustusega tuleb enne haiglasse saabumist antiseptiline apreteerimine.

On oluline teada, et enne teadlaste saabumist ei tohiks pöörata tähelepanu all kannatavatele teadvuseta ja avatud vigastustega patsientidele - enamikul TBI-ga inimestel on mitu luumurrud ja seljaajukahjustused. Ka avatud vigastuste korral ei saa kolju või võõrkehi killud välja tõmmata - selliseid manipuleerimisi saavad teha ainult spetsialistid.

TBI kursus hõlmab mitu perioodi:

  • terav
  • vahe (kompensatsioon);
  • taastumine.

Iga perioodi jaoks valitakse välja konkreetne ravi, mis sõltub paljudest teguritest:

  1. Kahjustusaste: kerge, mõõdukas, raske.
  2. Vigastuse tüüp: avatud (läbitungiv ja läbimata) ja suletud.
  3. Mis osa ajust oli kahjustatud?
  4. Esmaabi määr.
  5. Viibimise alateadvuse kestus.
  6. Kas patsient ise võib hingata.
  7. Inimeste vigastuste ja neuroloogiliste haiguste esinemine ajaloos.

Väiksemate vigastustega patsiendid reeglina on haiglas mitte rohkem kui üks päev. Kui midagi ei ohusta nende seisundit, saavad nad pärast kohtumiste vastuvõtmist koju minna. Mõõduka kehavigastusega patsiente ravitakse haiglas.

Reeglina on ravi kestus vähemalt kuus, kuid võimalusel 2 nädala jooksul läheb patsient koju ja näitab seda raviarsti üks kord nädalas. Pikaajalise raske kehavigastusega patsiendid on statsionaarsetes tingimustes. Ja isegi pärast väljastamist läbivad nad rehabilitatsiooni, et taastada kõne-, mootori- ja muid, kaotatud funktsioone.

Kuidas aidata aju kattumist?

Ajutine katvus on üsna tavaline õnnetusjuhtumi tagajärg, mis tekib pea, löögi või löökide tagajärjel. Selline kahju võib olla teistsugune: kerge, mõõdukas või raske, avatud või suletud, koos hemorraagiaga või ilma. Kahjustuse olemusena määrab arst, kuidas ravida iga patsiendi, ja valib individuaalselt raviskeemi.

Aju sulgemisega patsiente ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna selliste vigastuste tagajärjed võivad tõsiselt kahjustada tervist. Kerge ja keskmise raskusastmega patsiente ravitakse intensiivravi osakondades ja esimestel päevadel raske traumaga patsiendid on spetsialistide järelevalve all intensiivravi all.

Enamikul juhtudel ei vaja ajukahjustuse ravi kirurgilist sekkumist. Kõigepealt on vaja taastada selliseid elulisi funktsioone nagu hingamine ja vereringe. Hingamisfunktsiooni reguleerimiseks ning asfüksia ja hapnikurmahu vältimiseks viiakse läbi hapniku inhalatsioon. Kui patsient ei suuda end ise hingata, siis selle aja jooksul ühendatakse ta ventilaatoriga.

90% -l patsientidest, kellel on sellised vigastused, väheneb tsirkuleeriv vere maht, nii et selle maht taastatakse ravimite manustamisega kolloidide ja kristalloide sisaldavate lahustega. Kui verevalumid suurendavad intrakraniaalset rõhku, tuleb patsiendi voodi pea veidi tõsta. Turse leevendamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks on välja kirjutatud diureetikumid, näiteks furosemiid või Lasix.

Kuna ajukude on vigastuse ajal kahjustatud, on ajurakkude toitmiseks ja parandamiseks vaja ravimeid. Selleks kasutage neuroprotektiivsete ja antioksüdantsete vahenditega tööriistu:

  1. Ceraxon.
  2. Cortexin.
  3. Cerebrolüsiin.
  4. Semax.
  5. Actovegin.
  6. Mildronaat.
  7. Mexidol.
  8. Somazin.

Kohustuslik ravimite manustamist, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni: Cavintonum, Trental, Sermion, samuti rahustid ja vitamiine E ja B-gruppi Avatud ajukahjustuse vajab antibiootikume (tsefotaksiim, asitromütsiini) vältida liitumist infektsiooni ja arengu komplikatsioone nagu sepsis, meningiit ja entsefaliit.

Harvadel juhtudel nõuab aju kattumine neurokirurgilist hooldust. Operatsioon viiakse läbi, kui aju suurenemine suureneb, intrakraniaalne rõhk ei vähene või täheldatakse suurt ajukoe purustamist. Operatsiooni aluseks on trepanning ja kahjustatud ala eemaldamine.

Loksuta abi

Kõige tavalisem traumaatiline ajukahjustus on aju põrutus. See on väga levinud nii täiskasvanutel kui lastel. Nagu teised vigastused, on põrutus jaotatud kolmeks astmeks, mistõttu ravi taktika sõltub.

Täiskasvanute kerge põrutus on tingimus, mida harva kaasnevad komplikatsioonid. Paljudel juhtudel ei nõuta spetsiifilist ravi, välja arvatud valuvaigistid ja rahustid ning voodipesu.

Seetõttu uuritakse patsiendi pärast uuringut mitmel viisil mürgitatud kodus:

  1. Haiguspuhkus võetakse.
  2. On vaja järgida voodipesu.
  3. Sa pead arsti vähemalt kord nädalas nägema.
  4. Reguleerige regulaarselt ettenähtud ravimeid.

Lapsepõlves täheldatakse spetsialistide ajukooremist 1-3 päeva ja kui lapse seisund ei muretse, vabastatakse ta ambulatoorse ravi saamiseks. On väga tähtis näidata lapsele kõiki arste, et veenduda, et miski ei ohusta nende tervist. Vastamata põrkumine võib ohustada mälu, kõnet ja tulevasi õppimisprobleeme.

Ribavuse jaoks ette nähtud peamised ravimid:

  1. Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Analgin, Ibuprofeen, Pentalgin, Maksigan.
  2. Söödavad ained: Valerian, Corvalol, Emotor, Novo-Passit.
  3. Unehäired: Relaxax, Donormil.
  4. Järelejäänud neuroosiga on ette nähtud trankvilisaatorid: afofasool, fenasepaam, grandaksiin, Rudotel.

Vähem sagedamini on värisemine ette nähtud ravimeid, mis soodustavad vere mikrotsirkulatsiooni (Cavinton, Trental) ja nootroopsete ja neuroprotektiivsete ravimitega. Eriti tihti on selliseid ravimeid ette nähtud lapsepõlves ja vanuses, et aju aitaks toime tulla pärast vigastust.

Milliseid ravimeid on ette kirjutatud:

  1. Cerebrolüsiin.
  2. Piracetam.
  3. Nootropil.
  4. Pantogam.
  5. Entsefabool
  6. Actovegin.
  7. Semax.
  8. Kogitum.

Kui täheldatakse pikaajalisi asteeniaid, siis on vajalik kompleksne ravi, mis hõlmab antipsühhootikume või nootropiine, vitamiinide mineraalseid komplekse, antioksüdante ja toonilisi ravimeid. Vanuritegurid vajavad ravimite kasutamist, mis parandavad veresoonte toonust ja elastsust, samuti skisoosi-vastast ravi, mis vähendab kahjustatud veresoonte kolesterooli sadestumist.

Raske vigastuste ravi

Kõige tõsisem pea- trauma on aju kokkusurumine, difusioonne aksonikahjustus, pagasiruudus ja koljusisesed hemorraagia. Selliste katkestustega on tulemuseks mitte ainult tundide ja tundide, vaid ka minutite arv. Patsiendi elu sõltub sellest, kui kiiresti ravi alustatakse ägeda perioodi jooksul ja kas see võib viia normaalse elu. Paljud raske peavigastusega patsiendid jäävad kogu elu jooksul keelatud.

Patsiendi seisund ei sõltu mitte ainult vigastusest, vaid ka teisestest vigastustest: hüpoksia, hüpotermia, koljusisene rõhk, spasmid, krambid, infektsioon. Seetõttu on meditsiinilised meetmed suunatud nende sümptomite kõrvaldamisele.

Ravi meetodid ägeda perioodi jooksul:

  1. Hingamisfunktsiooni taastamine. Võõrkehade eemaldamine ninasõõresse viiakse läbi, seejärel patsient vajab kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
  2. Hüdrosefaalia või aju turse tekkimise ohu korral viiakse alkoholi eemaldamine läbi seljaaju kanali kaudu.
  3. Diureetikumide ja hüpertooniliste lahuste kasutamine, millele järgneb põie kateteriseerimine.
  4. Aju-ödeemi ja selle vähendamise vältimiseks ravitakse steroidhormoone.
  5. Kunstlikult vähendage kehatemperatuur kuni 28-30 kraadi. See meetod võimaldab vähendada aju reageerimist vigastustele, mis aitab kaasa suurema arvu kudede säilimisele. Temperatuuri vähendamine esimestel tundidel võib vähendada surmaohtu ja anda keha kaitsefunktsioonide taastamiseks.
  6. Rasketel juhtudel on vajalik erakorraline operatsioon. Neurokirurgia toob esile sekkumise peamised põhjused: ärevus, suurenev hemorraagia, veenipurk, kolju luumurd ja muud eluohtlikud seisundid.

Pärast ägeda seisundi eemaldamist on rasketel vigastustel kannatanud patsientidel ette nähtud vahendid aju veresoonte normaliseerimiseks ja kadunud funktsioonide taastamiseks. Kõige tõhusamad ravimid on Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol ja Actovegin. Need vahendid mitte ainult ei toeta ajukoe, vaid leevendavad ka hüpoksia mõjusid, taastavad kõnet ja muid kognitiivseid funktsioone.

Pärast raskekujulist ajukahjustust põdevad patsiendid läbivad pika rehabilitatsiooniprotsessi, mis hõlmab: kehalist ravi, elektroforeesi, magnetravi, nõelravi, massaaži ja muid tegevusi, mis võimaldavad kadunud funktsioonide tagastamist.

Kodused õiguskaitsevahendid

Traumaatilise ajukahjustuse korral tuleb ravi kodus teha alles pärast arsti külastamist ja veenduge, et see ei ohustaks elu ja tervist. Koduhoolduse põhimõtted:

  1. Kodus saate ravida ainult kerget põrutusest ja muljumist või pärast haiglast väljastamist taastuda.
  2. Järgige voodipesu.
  3. Väljenda jõuline tegevus.
  4. Te ei saa televiisorit lugeda, arvutit lugeda ja kasutada vähemalt kolm päeva.
  5. Kaitske patsiendi ärritavaid tegureid: erksat valgust, müra, ebameeldivaid lõhnu.
  6. Vältige toidust toitu, lisage värskeid köögivilju, puuvilju, kodujuustu ja mahla.
  7. Kui TBI sümptomid ilmnevad või suurenevad: pearinglus, iiveldus, krambid, teadvusekaotus, peaksite pöörduma arsti poole.

Peaohvreid ei ravita rahvatervisega, kuid neid saab kasutada ebameeldivate tagajärgede likvideerimiseks nagu pearinglus, nõrkus, unetus ja isutus. Mida saab võtta:

  1. Võrdsetes kogustes võta valeriin, humal, elecampane, melissa ja tüümian. Lusikate kollektsioon 12-tunniseks nõudmiseks poole liitri keeva veega. Võtke hommikust ja õhtust klaasi külge.
  2. Rahustab ja taastatakse vastsete toonide infusioon, mis on valmistatud vastavalt sellele põhimõttele, kuid selle koostis sisaldab: lavendrit, Ivan-tee, rosmariini ja tüümiani.
  3. Taastab närvisüsteemi: valage tumeeleli supilusikatäis kaks tassi keeva veega, jätke 1-2 tundi. Joo 100 ml enne sööki.
  4. Auruvorm normaliseerib arnika ja mürdi kastmist. Iga taim võtab lusikat, valatakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse mitu tundi. Saadud infusioon jagatakse 4 annuseks.

Me ei tohiks unustada, et isegi väikseim traumaatiline ajukahjustus nõuab arsti poolt läbiviidavat kontrollimist ja pärast lõpetamist on vaja 2 korda aastas spetsialistile näidata. Laste vanuses, pärast TBI, näitab laps neuroloogi iga 2 kuu järel, et jätta välja jäänud mõjud.

Closed craniocerebral trauma (closed craniocerebral injury): tüübid, arengu mehhanismid, ohu ja raviskeem

Laste ja täisealiste alla 45-aastaste laste peamine surmapõhjus on endiselt stenokardia trauma (stenokardia). Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tähistatakse suletud käärsoolekahjustusi koodidega S06.0-9.

Peakahjustused põhjustavad viivitamatut surma 25% -l juhtudest, kui tegemist on sundõpetaja vigastusega. Alkoholi või psühhotroopsete ravimite kasutamine põhjustab noortel patsientidel 38% juhtudest, kui raske jämesoolevähk tekib. Hiljutine avastus on suletud tüüpi kõhuinfektsioonide näiline tõus eakate inimeste hulgas; Arvatakse, et see tõus on seotud antikoagulantide ja trombotsüütidega ravimisega.

ZBMT-iga on kaasas erinevad ajukahjustused.

Venemaal on suletud peavigastuse levimus hinnanguliselt umbes 200 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Elanike arvuga 144,3 miljonit inimest on see arv üle 288 600 patsienti aastas.

Peaaju vigastused aitavad märkimisväärselt südamehaiguste tekkeks (TBI). Raske peavigastusega patsientidel on suremus 30-50% ja üleelanud on sageli raske neuroloogiline defitsiit, mis võib hõlmata püsivat vegetatiivset seisundit. Toitjakaotuse püsiv puudus ulatub 10-100% sõltuvalt vigastuse määrast.

Kesknärvisüsteemi kahjustused on tavaliselt patsiendile kõige kulukamad, kuna need põhjustavad füüsilise, vaimse ja psühhosotsiaalse puudujäägi nõrgenemist, mis omakorda nõuab pikaajalist taastusravi ja professionaalset hooldust.

Viimased 30 aastat on olnud liiga põnevad ja pettunud arstide ja teadlaste jaoks, kes on huvitatud stenokardiaalsete vigastuste ravist. Laboratoorsed uuringud on märkimisväärselt parandanud traumajärgse aju-patofüsioloogia mõistmist, kuid uued ideed ei ole viinud üleminekuni kliiniliselt efektiivsetele ravimeetoditele. Paljud viimastel aastakümnetel läbi viidud peamised kliinilised uuringud on olnud negatiivsed.

ZBMT: patofüsioloogia, tüübid ja mõjud

Äge kõhuõõndehaigus võib põhjustada ajutist ja mõnikord ka püsivat puuet.

Neuroloogias olevad ajukahjustused jagunevad kahte tüüpi: esmaseks ja sekundaarseks. Peamine kahjustus tuleneb anatoomilisest ja füsioloogilisest kahjustusest, mis on põhjustatud otsest füüsilist traumat pea.

Sekundaarne vigastus on tingitud hüpotensioonist, hüpoksiidist, atsidoosist, turse või muudest teguritest, mis võivad põhjustada ajukoe teiseseid kahjustusi. Arvatakse, et vabad radikaalid aitavad seda sekundaarset kahju, eriti isheemia korral.

Peamine kahjustus põhjustab struktuurseid muutusi: epidural / subdural hematoomid, subaraknoid / intraventrikulaarne hemorraagia või aju kontusioon (koos kolju aluse luumurruga). Teine primaarsete vigastuste tüüp on aju põrutus.

Tserebraalne põrutus on keeruline suletud peavigastuse vorm, millega kaasneb teadvuse kaotus. Jalgpallimängijad ja poksijad on eriti altid korduvate värisemisele, mis põhjustab haigusseisundit, mida nimetatakse nüüd kroonilise traumajärgse entsefalopaatia sündroomiks. Seetõttu on soovitatav regulaarselt kontrollida aktiivset sporti tegeva lapse.

Korduvad raputused võivad viia kroonilise subkliinilise motoorse düsfunktsiooniga, mis on seotud intratserebraalse inhibiitori süsteemiga. Mesentsfaloni deformatsioonist tingitud kognitiivsete võimete vähenemine on korduva värisemise teadaolev tagajärg; Hajutatu aksonite kahjustuse kumulatiivne toime keskmise ajukoe korral põhjustab kognitiivseid häireid.

Suletud peaajuhaiguste tagajärjed võivad väheneda luure ja mälu

Sekundaarsed vigastused võivad esineda mitmesugusel kujul ja tekkida järgmistel põhjustel:

  • hemorraagia;
  • isheemia;
  • dropsy;
  • suurenenud intrakraniaalne rõhk;
  • vasospasm;
  • nakkushaigus;
  • epilepsia;
  • hüdrotsefaalia.

Sekundaarne süsteemne ajukahjustus esineb järgmistel tingimustel:

  • hüpoksia;
  • hüperkapnia;
  • hüperglükeemia;
  • hüpotensioon;
  • raske hüpokapnia;
  • palavik;
  • aneemia;
  • hüponatreemia.

Ägeda SCCD ravi keskmes on teiseste vigastuste vältimine ja neuroloogiliste funktsioonide säilimine.

Millised on suletud peavigastuse sümptomid?

Suletud jämesoole trauma sümptomid sõltuvad kahjustatud piirkonna asukohast. Kraniaalsete närvide kahjustuse märkide kujunemine näitab aju kattumist. Suletud peavigastustega meningeaalsed sümptomid on kõige ohtlikumad, kuna nad on subaraknoidsete verejooksude prekursorid.

Suletud CCT - sümptomid:

  • naha kõht;
  • püsiv oksendamine;
  • neurasthenia;
  • paresteesia;
  • migreen;
  • sopor;
  • kooma;
  • krambid.

Paljudel juhtudel sõltub semiootika suletud ajukahjustuse tüübist. Objektiivne haigusseisundi hindamine pärast kõhukrammide kahjustamist võib anda ainult kvalifitseeritud spetsialist

Kuidas ravitakse tsöliaakiaga inimesi?

Craniocerebral vigastuse ravi sõltub kahjustuse ja raskusastmest

Intrakraniaalne hüpertensioon on sagedane neuroloogiline komplikatsioon õnarütmikarakkudega patsientidel. Suurenenud intrakraniaalse rõhu (ICP) aluseks olev patofüsioloogia on paljude fundamentaalsete ja kliiniliste uuringute objekt. Kuid mõningaid spetsiifilisi ravivõimalusi intrakraniaalse hüpertensiooniga viidi läbi randomiseeritud uuringutes ja neil ei olnud piisavalt efektiivsust, mistõttu enamik ravianalüüsidest põhineb kliinilisel kogemusel.

Tavalised ICP väärtused

Tervetel inimestel on kesknärvisüsteemi sisu, kaasa arvatud aju / seljaaju, veri ja tserebrospinaalvedelik (CSF), kaasatud kolju ja selgroo kanalisse. Üheskoos on nad tihtipeale sujuva süsteemi. Keskmise täiskasvanu kolju kogumaht on 1450 ml: 1300 ml aju, 65 ml CSF-i ja 110 ml verd. Monroe-Kelly hüpotees näitab, et vere, aju, CSF-i ja teiste komponentide intrakraniaalsete koguste summa on konstantne ja et ükskõik millise nende suurenemine tuleb kompenseerida teisega võrdse vähenemise kaudu.

Tavaliste ICP väärtuste vahemik sõltub vanusest. Pediaatriliste patsientide väärtused ei ole hästi teada. Normaalsed määrad on alla 10-15 mm Hg. st. täiskasvanutele ja vanematele lastele 3-7 mm Hg. st. noorematele lastele ja 1,5-6 mm Hg. st. vastsündinute jaoks. ICP väärtused on üle 20-25 mm Hg. st. enamasti vajavad erakorralist ravi. Püsivad ICP näitajad on üle 40 mm Hg. st. näidake rasket eluohtlikku intrakraniaalset hüpertensiooni (VCG), mis vajab esmaabi esmaabi.

Aju ringluse dünaamika ülevaade

Tserebraalne perfusioonirõhk on keskmise arteriaalse ja keskmise intrakraniaalse rõhu erinevus.

Tserebraalne perfusioonirõhk (CPP) sõltub keskmisest süsteemsest arteriaalsest rõhust (MAP) ja ICP-st, mis määratakse järgmise suhte järgi:

CPD = AED - ICP, kus AED = (1/3 süstoolne vererõhk) + (2/3 diastoolne vererõhk).

Selle tulemusena saab CPD-d vähendada ICP tõusu, vererõhu languse või mõlema teguri kombinatsiooni tõttu. Homöostaatilise protsessi kaudu, mida nimetatakse rõhu automaatseks reguleerimiseks, on aju võimeline säilitama normaalset verevoolu koos CPP-ga 50-150 mmHg. st.

Pärast vigastust võib aju autoreguleerimise võime puududa või halveneda. Selline seisund võib põhjustada ICP tõusu või madalamat vererõhku.

Kas hüperventilatsioon aitavad kinni kõhuõõnde kahjustustest?

Hüperventilatsioon sai populaarseks vahendiks ICP vähendamiseks 70ndatel aastatel. Kuid hiljutised uuringud näitavad, et hüperventilatsioon võib süvendada ajuisheemiat. Üks uuring näitab, et patsiendid, kes olid hüperventiilitud PCO2 tasemele 25 mm Hg. Art. Oli halvemaid tulemusi võrreldes ravimata rühmaga. Enamikel patsientidel pole ICP kontrollimiseks vajalik hüperventilatsioon.

Praegu soovitatakse hüperventilatsiooni (PCO 23-35 mmHg) ICP-d ainult lühikese aja jooksul. Hüperventilatsioon vähendab ICP-d ainult ajutiselt, kaotab oma efektiivsuse järk-järgult pärast 16-tunnist pidevat kasutamist.

Mõne patsiendi hüperventilatsioon võib põhjustada tserebraalse verevoolu vähenemist.

Mõned tõendid viitavad sellele, et barbituraadid võivad olla efektiivsed raskesti ravitavate ICP-de vähendamiseks, kuid see ravi põhjustab sageli müokardi funktsiooni ja CPD depressiooni.

Barbiburaadiga indutseeritud kooma on sageli ICP vähendamiseks viimane katse ja seda tuleks kasutada ainult patsientidel, kes ei vasta teistele ravimeetmetele. Enne barbituraatide kasutamist võite isegi kaaluda dekompressioonikraniotoomiat.

Kui ohtlik on ajukahjustuse hüpotensioon?

Cochrane'i läbivaatamine näitas, et tõsise suuõõnerakulise kahjustusega patsientide hüpotensioon suurendab suremust 27% -lt 50% -ni. Vanemad ravimeetodid on vähendanud tserebraalne ödeem, kuid see tava võib olla ohtlik patsientidel, kellel on juba intravaskulaarne dehüdratsioon.

Aju ödeem võib esineda sõltumata intravenoosselt süstitava vedeliku kogusest ja hüpervoleemia ise ei põhjusta ajuturse, kui seerumi naatriumi tase ja osmolaarsus on normaalsetes piirides. Siiski võib patsientide ravi, kellel on peasagedus suletud ja normaalse hüpotoonilise intravaskulaarse vedelikuga, võib põhjustada intratserebraalsete hemorraagiate tekkimist.

Lõppeesmärk ZHMT-iga patsientide ravimisel on säilitada eüdoomeemia seisund. Euvoleemiliseks patsiendiks, kes on hemodünaamiliselt stabiilne, on soovitav süstida 2/3 isotoonilisest lahusest. On vaja vältida hüpotoonilisi vedelikke, sest need võivad vähendada seerumi osmolaarsust ja suurendada aju turset.

Miks tekib koagulopaatia pärast vigastust ja mida teha?

Koagulopaatiad on sageli tingitud tromboplastiini vabastamisest kahjustatud ajukoest. Nende valkude eraldamine põhjustab veres ebanormaalset intravaskulaarset koagulatsiooni. Ägeda intrakraniaalse hemorraagiaga patsientidel tuleb koagulopaatia kiiresti kõrvaldada.

Värske külmutatud plasma vereülekanne

Eelistatud ravi on värske külmutatud plasma transfusioon. K-vitamiin mängib samuti olulist rolli koagulopaatia korrigeerimisel; siiski tuleb seda manustada 24-48 tunni jooksul pärast vigastust. Pärast seda intervalli süveneb intrakraniaalne hemorraagia suurel määral ja ravi ei anna soovitud tulemust.

Rekombinantne aktiveeritud VII faktor (RAF VII) on suhteliselt uus raviaine, mis on ette nähtud kasutamiseks hemofiiliaga patsientidel. RAF VII kasutamine neurokirurgias jäi maha selle kasutamisest teistes valdkondades, kuigi selliste rakenduste kirjanduse maht kasvab. RAF VII on ohutu ja efektiivne ravim, mis võib muuta hemorraagiaga seotud neurokirurgiliste patsientide ravi. RAF VII sisaldava valmistise maksumus on siiski tõsiseks takistuseks laialdasele kasutamisele.

Platseebokontrollitud uuringutes suurendas RAF VII ekstratsellulaarne kasutamine suurtes annustes arteriaalsete kahjustuste tekkimise ohtu. Kuni kliiniliselt oluliste andmete ilmnemiseni tuleb olla ettevaatlik, kui arstid kasutavad RAF VII-d.

Mida näitab palavik pärast peavigastust?

Pireksia tekib tavaliselt peasiseste vigastustega patsientidel, mis võib olla tingitud traumajärgsest põletikust, hüpotalamuse või sekundaarse infektsiooni otsestest kahjustustest. Kõige sagedasem põhjus on palavik, mis on seotud aluseks oleva infektsiooniga. Vähem levinud on seletamatu või "neurogeniline" palavik, mida hinnatakse ligikaudu 8% -l patsientidest, kellel on suuõõnerakulise vigastuse. Hoolimata kõrgendatud temperatuuri põhjustest suurendab ainult püreksia ainevahetuskulusid, glutamaadi vabanemist ja neutrofiilide aktiivsust, põhjustades samal ajal hematoentsefaalbarjääri hävitamist.

Hüpertermia raske SCCT-s esineb üsna tihti.

Arvatakse ka, et püreksia süvendab hapniku radikaale ja tsütoskeleti proteolüüsi. Need muutused võivad veelgi süvendada ajuturse ja neuronaalseid kahjustusi. Sel põhjusel peaks palaviku allikas identifitseerima ja ravima nii kiiresti kui võimalik.

Milline on kõrge veresuhkru mõju suletud rinnanäärme vigastusele?

Samuti on tõestatud, et hüperglükeemia avaldab kahjulikku mõju esilekutsutud aju isheemiale. Kliinilised uuringud kinnitavad hüperglükeemia ja halva üldise tulemuse vahelist korrelatsiooni peapea vigastusega patsientidel ja soovitavad säilitada ravi käigus pidevat euglükeemiat.

Mõnedel raske peasiseste vigastustega patsientidel võib tekkida hüpertensioon kas põletikulise protsessi ägenemise või südame limaskesta vigastuse tagajärjel. Seetõttu on vajalik säilitada süstoolne vererõhk alla 180 mm Hg. st. eriti intrakraniaalse hemorraagiaga patsientidel.

Kuidas ravida krampe?

Krambivastased ravimid on kollektiivse kahjustuse esmavaliku ravimid intrakraniaalse hemorraagiaga. Ravi kestus sõltub vigastuse raskusastmest.

Krambivastaste krambidega patsientidel tuleb 6-12 kuud kestvate antikonvulsantidega ravida. Temkin ja tema kolleegid usuvad, et ravi rohkem kui 8 päeva pärast vigastust ei vähenda konvulsioonikahjustuste esinemist. Antikonvulsantaid ravimeid võib kasutada varajaste posttraumaatiliste krampide raviks. Greenbergi sõnul ei vähenda profülaktilised krambivastased ravimid hilinenud traumajärgsete krampide esinemissagedust.

Krambivastane ravim

Soovitatav krambivastane ravim täiskasvanutel on fenütoiin või fosfaatfenütoiin (18 mg / kg manustamisjärgne annus), mille tasakaalukontsentratsioon on 10-20 mg / dl. Fenütoiini pikaajalise kasutamise suhteliselt tavaline kõrvaltoime on igemete hüperplaasia ja hirsutism, mis välistab laste pikaajalise kasutamise.

Lastega, kes vajavad pikaajalist krambivastast ravi (10-20 mg / kg manustamisjärgne annus, seejärel 3-5 mg / kg / päevas), on fenobarbitaal vastuvõetav alternatiiv. Laste fenobarbitaali tasakaalukontsentratsioon ei tohiks ületada 40 mg / dl.

Uut epilepsiavastast ravimit levetiratsetaami kasutatakse kranioksüetaalsete vigastuste põhjustatud krambihoogude raviks ja ennetamiseks; See on fenütoiini soovitav alternatiiv. Levetiratsetaam põhjustab vähem kõrvaltoimeid, kui seda kasutatakse ühe ravimina (monoteraapia). Terapeutiliste tasemete kontrollimine ei ole vajalik. Päevane annus on 500 mg ja vajadusel võib seda suurendada 1000 mg-ni.

Kas pärast peasagedust on võimalik süüa?

Varem arstid uskusid, et suletud kõhuõõndehaigusega patsiendid ei tohiks mõnda aega toitu võtta. Kuid uued uuringud näitavad, et patsiendid ei peaks nägema pärast peavigastust.

Hüpermetabolism, hüperkobolism ja muutunud immuunfunktsioon on osa keha reaktsioonist suletud kõhuõõndehaigustele. Kui ägeda traumaatilise ajukahjustusega isik tekitab hüperdünaamilist seisundit, kiirendab see valgu lagunemist ja toob kaasa nälja. Toitainete puudumine nendel patsientidel on seotud haigestumuse ja suremuse suurenemisega.

Patsientidel, kellel on rasked suuõõnerakkudevahelised vigastused, on vaja mittetäielikku parenteraalset toitumist.

Enteraalide toitumine on eelistatav toitumisviis, kuid peapea vigastusega patsientide sageli ei talu. Sallimatuse korral tuleb toit manustada organismi parenteraalselt.