Aju meningioma, mis on elu prognoos

Epilepsia

Hüpnoosne ajukasvaja, mis kasvab väga aeglaselt membraanidest ja anumatest, nimetatakse meningioomiks.

Aju meningioma eemaldamine on operatsioon, mis päästa patsiendi elu, päästa need neuroloogilistest häiretest. Peamine tingimus on kirurgilise sekkumise õigeaegsus.

Meningioma on primaarne, mitte metastaatiline kasvaja, mis esineb kolmandikul kõigist primaarsetest tuumoritest.

Ainult 5% esmasest ajukasvajast on pärilik haigus.

Ja meningioma neile ei kehti. Need on tavaliselt fakomatoosi rühma haigused, mille kasvajad on üks paljudest sümptomitest. Ja ka on siseorganite, silmade ja naha kahjustus.

Primaarsete meningioomide esinemisel ei ole oluline pärilikkus, vaid kiirgus, ebasoodsad keskkonnategurid, toitumisharjumused, hormoonid, kutsehaigused, elektromagnetkiirgus, viirused.

Lemmik kohad meningiomas

Kuna aju meningioom kasvab aeglaselt, on elu prognoos, selle kvaliteet sõltub kasvaja asukohast.

Meningiomad võivad paikneda eesmise, keskmise ja kaela koljuosa tagajärjel.

Need võivad olla aju välispinnal, selle aluses või poolkera vahel. Venenside ninavere piirkonnas, vatsakestel, kraniospinaalsel ristmikul, st seal, kus on kardiaalse materjali või selle derivaatide elemendid, võivad meningioomid kasvada.

Olukorda, kus paljud meningioomid on kasvatatud koljuõõnes, nimetatakse meningomatoosiks.

Mitte eriti palju histoloogilisest struktuurist, kuna aju meningioom ja elundi prognoos pärast selle eemaldamist sõltub asukohast.

Pahaloomuliste kasvajate iseloomulik tunnus on rakkude atüüpiline struktuur. Kui meningioomide rakulises koostises domineerivad atüüpilised elemendid, siis nad ütlevad, et on olemas pahaloomuline ebatüüpiline meningioom.

Mida rohkem polümorfseid rakke kasvajas esineb, seda sagedamini esineb pärast selle eemaldamist retsidiivid ja lühem eluiga.

Kui pärast healoomulise meningioma eemaldamist täheldatakse retsidiivsust ainult 5% -l patsientidest kuni 20 aasta jooksul, siis, kui on olemas atüüpiline kasvaja, tekib 100% patsientidest neoplasmi ägenemine kahe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Kliiniline pilt

Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Aju ajukooreni lähemal on moodustumise maht, seda sagedamini haigus esineb krampidega.

Parasagittaalse kasvaja lokaliseerimise korral ei esine lihhorodünaamiliste häirete sümptomeid, kuna sellise korraga ei ole vedelikku juhtivate teede kokkusurumine. Arvestades, et meningioma on juba pikka aega kasvanud, ilmneb kliiniline pilt arenenud ja edasijõudnud etappides.

Ja esiplaanile sümptomid, mis on tingitud aju kokkusurumisest ja nihkest. Kõige sagedamini kannatavad kraniaalsed närvid, esinevad silmamotoorsed häired, esineb kahekordne nägemus.

Kui kasvaja asub eesmiste läätsede sisepindade vahel ülemise pikitasu siinuse esiosa projektsioonis, ilmnevad esimesed sümptomid 10-15 aastat pärast kasvaja kasvu algust ja jätkuvad väga pehmelt.

Lükorodünaamika häired on esiplaanil, mis väljendub arteriaalse hüpertensiooni sündroomil.

Valu kõrgusel on peavalu ja oksendamine. Järk-järgult arenevad sümptomid, mis näitavad aju nihkumist esiosa kaela kolju.

Kui meningioma asub eesmise kaela kolju, kus lõhna- ja nägemisnärvid lähevad, tekib lõhna, nägemise ja psüühika rikkumine. Vaimsed häired ilmnevad eesnäärme psüühika elementidest, mida iseloomustavad eufooria, korrapärased naljad, seksuaalne disinhibition, kalduvus antisotsiaalsele käitumisele ja intelligentsus järk-järgult väheneb.

Optilised närvid on kokku surutud suure kasvajaga, mistõttu ilmnevad kõik eespool loetletud sümptomid. Arengust nähtava närvi atroofia tagajärjel tekkinud kahjustuse nägemise vähenemine.

Türgi sadulapuu tuberkuloosil esinevate meningioomide kasvu alguses on visuaalsed häired esmajärjekorras esile tõstetud, kuna selles piirkonnas on nähtavate närvide rist. Arvestades, et see on diencephalic ja hüpofüüsi piirkonnas, võib tekkida kahjustuste sümptomid nendes piirkondades.

Hüpotalam-hüpofüüsi kahjustust iseloomustab termoregulatsiooni, vee, soola, mineraalide, rasva, valkude ainevahetuse rikkumine. Endokriinsed elundid, endokriinsete näärmete all kannatavad, hormoonide tootmine on häiritud, mõjutab uni ja ärkvelolek.

Tavalisteks sümptomiteks on suurenenud söögiisu, arteriaalne hüpertensioon, arütmia, hingamisraskused, südamepuudulikkuse tunne, seksuaalne düsfunktsioon varajase menopausi kujul, impotentsus.

Meningioomide diagnoosimine

Hiljuti oli arvutusliku ja magnetresonantstomograafia sagedus uurimiseks igal juhul väga kõrge. Kuid siiani on meningioma sageli kolju tavaline röntgenograafia.

See on tingitud asjaolust, et meningioom sisaldab väga sageli kaltsifikatsiooni, kaltsifikatsiooni ja põhjustab hüperostaosi või atroofiat rõhu all selle lähedal asuvat luu.

Aju CT-ga ei ole meningioma diagnoosimisel võimalik viga teha, kuna sellel kasvajal on kaltsifikatsioon, see on selgelt nähtav röntgentograafiaga. Meningioma on alati aju sisust selgelt piiritletud.

Veenisisese kontrastsuse saavutamisel on võimalik hinnata mitte ainult kasvaja suurust, asukohta, kuju, vaid ka selle verevarustuse intensiivsust. Sageli tuumori ümber on nähtav aju turse ja peaaegu alati aju mediaanstruktuuride nihkumine.

Pahaloomuliste meningioomide kaudsed tunnused on selle struktuuri heterogeensus, ümarad kontuurid, idanemine pea peopesa luus ja koes.

Lõpliku diagnoosi tegemiseks võib pahaloomulisuse taseme hindamiseks tugineda ainult histoloogilise uuringu tulemustele.

Magnetresonantstomograafia võimaldab teil näha kasvajat, et hinnata kontrasti kuhjumist selle abil, kuid seda meetodit ei ole võimalik usaldusväärselt analüüsida.

MR angiograafia on meetod, mis võimaldab teil näha kasvajat ise ja selle verevarustuse allikaid. Praegu kasutatakse laialdaselt radioisotoopide uurimismeetodeid ja PET-CT-d.

Angiograafia on invasiivne protseduur, mida sooritatakse statsionaarsetes tingimustes ja millega kaasneb tõsiste komplikatsioonide oht, kuna see hõlmab spetsiaalsete kateetrite sisestamist kehasse. Kuid mõnel juhul on see diagnostiline meetod väga tähtis, sest see võimaldab näha verevarustuse allikaid, hinnata elutähtsate struktuuride idanemist ja veresoonkonna süsteemi kasvaja poolt.

Lisaks kasutatakse kasulike anumate ampoloidina kasutamisel enneoperatiivset angiograafiat. Meningiumide söötmise aurude liimimisega on võimalik vältida meningioomide verest verejooksu operatsioonijärgset verejooksu ja seda kasutatakse peaaegu kuivas ajus, mis oluliselt hõlbustab postoperatiivset perioodi ja parandab operatsiooni tulemusi.

Meningiomaaravi

Ajute meningioomide optimaalne ravi - kirurgiline sekkumine.

Juurdepääsu tüüp sõltub kasvaja asukohast. Kuid olenemata operatiivse juurdepääsu tüübist, on aju kasvajate eemaldamisel põhiprintsiibid. Eduka toimimise kõige olulisemaks tingimuseks on vereringe säilimine vaskulaarse basseinis, kus kasvaja asub, ja aju külgnevatel aladel.

Lisaks on väga oluline säilitada veenide anumate terviklikkus, milles kasvaja on tühjendatud ja mis paiknevad meningioma suunas. Kasvajat saab eemaldada fragmentidena või üksikuna, sõltuvalt selle suurusest ja selle aju piirkondade funktsionaalsest tähtsusest, kus see paikneb.

Neutraalsem ja rahulikumalt lõpetatakse kõik kasvaja eemaldamise etapid, seda lihtsam on tagajärjed pärast operatsiooni lõppu.

Patsiendi asend operatsioonilauale võib olla väga mitmekesine - selga, kõhuga, istuval, pea keerates eri suundades. See sõltub kasvajakoha asukohast ja selle eesmärk on saavutada kõige õrn juurdepääs.

Mida täpsemalt operatsioon läbi viiakse, seda vähem pärast operatsiooni tekivad tüsistused ajus, operatsiooni tagajärjed on minimaalsed.

Lisaks sellele mõjutab kirurgilise ravi edukusele olulist mõju patsiendi operatsiooniline ettevalmistus, kui sellel on samaaegne somaatiline patoloogia. Reeglina viiakse see läbi ambulatoorselt.

Patsientide konservatiivne ravi on vajalik, kui nad on üle 60-aastased, kellel on kroonilised kopsuhaigused, kardiovaskulaarsüsteem, südame rütmihäired, pahaloomuline hüpertensioon, ägedate või krooniliste maksa- ja neeruhaiguste ägenemise korral.

Võib vajada spetsiaalset neurokirurgilist ettevalmistust vedelate manööverdamisoperatsioonide läbiviimiseks. Eelseisva operatsiooni maht, mis nõuab ettevalmistamist, otsustab raviarst.

Kirurgilise ravi andmisest keeldumise aluseks võib kirja panna ainult patsiendi kirja lahkarvamused. Muudel juhtudel ei teostata kirurgilist ravi, kuna kasvaja eemaldamine on praeguses olukorras ainus õige otsus.

Intraoperatiivne ajufunktsiooni kontroll

Kirurgilise sekkumise peamistes etappides viiakse läbi neurofüsioloogiline seire, mis võimaldab jälgida aju ja kraniaalsete närvide funktsionaalset seisundit. Aju toimimise jälgimise võime mõjutab märkimisväärselt kirurgia tulemust, selle kvaliteeti.

Elektrofüsioloogilise kontrolli eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. esile kutsutud visuaalsed, kuulmisvõimalused
  2. elektroentsefalograafia;
  3. transkraniaalne dopplerograafia;
  4. kraniaalsete närvide elektrostimulatsioon.

Ülalpool kirjeldatud operatsioonijärgse seire meetodite kasutamine mõjutab märkimisväärselt operatsiooni kvaliteeti, on eduka kirurgilise sekkumise lahutamatu osa.

Postoperatiivne periood

Tuleb meeles pidada, et pärast operatsiooni ajus on kõrge verejooksu oht vahetult pärast operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et aju sisust sünteesitakse suur hulk tegureid, mis mõjutavad vere hüübimissüsteemi.

Meninge-muutunud koe toodab eriti palju fibrinolüüsi aktivaatoreid, aineid, mis suudavad ise fibriini hüübimist lahustada.

Teine kõige ohtlikum ja sagedasem komplikatsioonide areng vahetult pärast operatsioonijärgset perioodi on tserebraalne ödeem. See on mõnikord ohtlikum ja kliiniliselt oluline kui kasvaja ise.

Turse esinemine selgitab patsiendi aeglast vabanemist anesteesiast, seisundi halvenemisest 2-3 päeva pärast operatsiooni, pärast nn puhta teadvuse pikka aega. Ajuteede tekkeks on valitud ravimid glükokortikosteroidid.

Pärast tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumist on eriti ohtlik pärast meningioomide eemaldamist tagakardiaalse auku ja aju vatsakestest. See on tingitud vere toksilisest mõjust, provotseerides põletikulist protsessi, ventriküüride seinte kinnipidamist, mis viib tserebrospinaalvedeliku blokeerimiseni.

See seisund võib areneda ägedalt või suureneda järk-järgult. Kõnealuse eluohtliku komplikatsiooni arenguga on näidustatud erakorraline vedelik-manööverdamine või ventrikulaarsüsteemi väljavool.

Juhul, kui operatsioon viiakse läbi patsiendi istuval kohal, on õhukanalisatsiooni oht koljuõõnes kõrge, intensiivse pneumocefaalia väljaarendamine. Selle ohtliku komplikatsiooni vältimiseks patsient seisab voodis 3-4 päeva pärast operatsiooni.

Harva vahetult pärast operatsioonijärgset perioodi tekib kirurgilise sekkumise piirkonnas tserebraalne infarkt, põletikulised muutused. Kopsud, kuseteede, veenide, süljenäärmetega võivad samuti kaasneda põletikulised muutused.

Kere vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine võib olla turse, põletik, antidiureetilise hormooni sekretsiooni häired, oksendamine, kõhulahtisus, glükokortikosteroidide ebaõige ravi tulemus, hüpotoonilised glükoosilahused, diureetikumid.

Mis on aju meningioom? Haiguse prognoos

Aju meningioma on primaarne kasvaja, mis kasvab ühe ajutüve (arahnoidi või arahnoidi) rakkudest. Enamikul juhtudel on see kasvaja healoomuline. Võib esineda igas vanuses, naistel on see sagedamini esinev. Meningioomide lemmik lokaliseerimine on koljuõõnde, kuid mõnikord on ka seljaaju kanalis kasvaja. Miks tekib meningioom, kuidas see ilmneb, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse, mida patsient lubab tulevikus - saate vastuseid kõigile neile küsimustele, lugedes seda artiklit.

Üldteave

Meningioma on üks kõige sagedasi intrakraniaalseid kasvajaid. See moodustab üle 20% kõigist äsja avastatud ajukasvajadest. Terminit viidi sisse 1922. aastal Ameerika neurokirurg Cushing. Kasvaja on aju või seljaaju arahnoidsesse arahnoidsesse membraanile erineva suurusega rakkude konglomeraat. Enamik meningioone eraldatakse ümbritsevast ajukoest kapsliga. Tüüpiliselt esinevad kõige sagedamini sfäärilised või hobuserakujulised meningioomid, harvem lamedad. Nende suurused on vahemikus mõnest millimeeter kuni sõlme 15 cm läbimõõduga. Meningiomid on peaaegu alati seotud karmi ja isegi külgnevate luudega. See tähendab, et kasvaja on neile kinnitatud ja isegi läbi nende kaudu idanenud. Kohtades, kus meningioma on luu kõrval, stimuleerib kasvaja luukoe arengut. Selle tagajärjel moodustub luukoe paksenemine, mis võib mõnikord isegi sõrmedega tunda. See sümptom on väga spetsiifiline, sest see esineb ainult meningiomas.

Ligikaudu 95% juhtudest on meningiomid healoomulised kasvajad. See mõiste tähendab nende suhteliselt aeglast kasvu, aju ümbritseva koe eraldumist kapsliga, ajutise aine märkimisväärse kokkusurumise puudumist ja vähest korduvuse protsenti. Ülejäänud 5% meningioomidest on pahaloomulised vormid. Pahaloomulised meningioomid on kiire kasvuga, ümbritsevate kudede infiltratsiooniga ja kordumisega. Loomulikult on healoomulistel meningioomidel parem prognoos kui pahaloomulised.

Seal on nn mitu meningiomu. Need moodustavad ligikaudu 2% kõigist äsja diagnoositud meningioomide juhtudest. "Mitu" - sel juhul tähendab rohkem kui ühte kasvajat, mis on tuvastatud samal ajal. Arvatavasti tekib selline olukord siis, kui esimene meningioma oli esmakordne, kuid seda ei diagnoositud, ja seejärel tekkisid selle kohalikud metastaasid likööri ruumides.

Meningioma levimus on 7,7 juhtu 100 000 elaniku kohta. Ja siin on huvitav korrektsus: nende seas on vähemalt 2 juhtumit vähemalt midagi, mis väljendub ennast ja asümptomaatiline - 5,7. Selgub, et enamik meningiomaid leitakse juhuslikult eksami ajal täiesti teistsugusel põhjusel! Selline statistika ilmnes tänu tänapäevaste uurimismeetodite laialdasele kasutamisele (arvuti ja magnetresonantstomograafia).

Millised on meningioomide põhjused?

Kindlasti ei vasta sellele küsimusele. On ainult riskifaktorid, mille olemasolu võib olla seotud meningioomide esinemisega. Need hõlmavad järgmist:

  • Röntgen- või radioaktiivne kiirgus (eriti kolju);
  • geneetilised defektid kromosoomis 22;
  • naissoost sugu (tõenäoliselt naissoost suguhormoonide - östrogeeni ja progesterooni mõju tõttu);
  • vanus üle 45-50 aasta;
  • 2. tüüpi neurofibromatoosi esinemine.

Meningioma klassifikatsioon

Sellise kasvaja eraldamine toimub tavaliselt mitmete parameetrite järgi: vastavalt histoloogilisele tüübile, koljuõõnde lokaliseerimine vastavalt pahaloomulisuse astmele.

Histoloogilises meningioma tüübis on:

  • tüüpiline (meningotheliomatous, kiuline, üleminekuaegne, psammomatoznaya, angiomatoosne, sekretoorne, mikrotsüstiline, lümfotsüütide arvukus, metaplastiline);
  • ebatüüpiline;
  • chordoid;
  • selge raku;
  • anaplastiline;
  • rabdoidid;
  • papillaarne.

Tüüpilised meningioomid on esimese pahaloomulise kasvaja, mis on tegelikult healoomulised; ebatüüpiline, korordoidne ja selge rakuline - teise pahaloomulisuse määr (agressiivsem, sagedasem retsidiiv, halvim prognoos kui esimesel rühmal); anaplastiline, rhabdoid ja papillaarne - 3. pahaloomulisus (halva prognoosiga). Üldiselt on "hea kvaliteedi" mõiste kolju sees olevate täiendavate koostiste puhul väga suhteline. Lõppude lõpuks ei ole kukk elastne ja ei oska üldse venitada (välja arvatud lapsepõlves, kui kevad pole suletud). See tähendab, et kui koljuosa moodustab koljuõõnde, suureneb intrakraniaalne rõhk. Ja isegi kui meningioma vastavalt histoloogilisele klassifikatsioonile on healoomuline, kuid samal ajal on selle suurus suur, tekitab see nii isikule kui ka pahaloomulisele inimesele ohtu.

Meningioma lokaliseerimine on:

  • konveksiline (see tähendab, et need on pärit aju välispinnast, mis asuvad kolju luude külgneva küljega ja ei ole seotud parema sagitaalse siinu ja selle lünkadega). Need võivad olla frontaalsed, parietaalsed, ajalised ja kuklakübarad. Moodustab 23% kõigi lokaliseerumiste meningiomidest;
  • prasagittal (meningioma, mis on seotud parema sagitaalse sinususega ja suurte kuusnurkse protsessiga). Need moodustavad ligikaudu 30%;
  • eesmiste kaela kolde meningiomid (moodustavad 20%);
  • keskmise kaela kolju meningiomid (moodustavad 15%);
  • meningiomid tagaajukahjustuse (moodustavad 7%);
  • väikerelvne salv meningioma (moodustab 3%);
  • suured kuklakujulised meningioomid (leiti 1% juhtudest);
  • haruldaste lokaliseerumiste meningioomid (intraventrikulaarsed ja teised). Need moodustavad umbes 1%.

Sellisel lahusel on oma tähendus. Sõltuvalt meningioomide lokaliseerimisest on plaanitud üks või mõni muu ravi (kirurgiline või radioteraapia).

Meningioomimärgid

Kummaline, kui see võib tunduda, kuid täna enamikel juhtudel esineb meningiomide esmane avastamine asümptomaatiline, st nad ei ilmu ennast. Ja nad avastatakse täiesti juhuslikult arvuti või magnetresonantstomograafia läbiviimisel teise haiguse jaoks. Loomulikult on see võimalik ainult väikeste kasvajate suurustega, kui puuduvad medulla funktsionaalselt olulised alad.

Ja see ei ole alati nii. Sageli esineb selline kasvaja väheseid kõrvalekaldeid healoomulises seisundis, mida patsient ei tähtsustanud. Näiteks võib meningioma ainus sümptom olla peavalu. Kuid mitte kõigil peavalutel inimestel pole meningioma. Peavalu põhjused on tuhandeid. Seepärast on vale arvestada iga juhtumiga peavalu võimaliku meningioma kontekstis.

Meningiomas ei ole mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Kõik tunnused, mida patsient võib tunda, ei ole seotud koljuõõnde kasvaja tüübiga. Nad ilmnevad tänu "ekstra" koe olemasolule koljuõõnde, ümbritseva medulaatori survestamist kasvaja poolt ja ajukoe turse. Kuna meningioomid kasvavad tavaliselt aeglaselt, sümptomid ei arene kiiresti, mis tähendab, et patsient ei helisignaali.

Üldiselt sõltuvad meningioma sümptomid selle asukohast, suurusest ja kasvu kiirusest. Nende märkide hulka, mis võivad viidata meningioomide esinemisele, on järgmised:

  • peavalud. Nad on tihti tuhmid, valusad, võivad tunduda kindlas peaosas või olla hajuvad. Sageli on peavalud üha tugevamad öösel ja hommikul. Mõnikord tunneb patsient end seestpoolt peapööritust;
  • epileptilised krambid. See sümptom on spetsiifiline konveksilistele meningioomidele. Epileptilised krambid võivad olla väga erinevad, kuid sagedamini on ikkagi üldised koonilised kloonilised krambid teadvuse kaotusega;
  • fookusnähud. "Fokuse" all mõeldakse sümptomi tekkimist aju täpselt määratletud osa kokkusurumise tõttu. Seega, kui õigete käte vasak külg surutakse aju ajaloolises tsoonis, võib kõne häirida ja kui tuumor surub aju motoorset ajukooret, võib tekkida paresis ja paralüüs. Võib esineda sensoorseid häireid, nägemise ähmastumist (teravuse kadu või nägemisväljade kadu), lõhna, silmalau hiilimist, silma kesknärvisüsteemi kahjustus, vaagnaelundite funktsioonide (nt inkontinentsus) ja teiste kontrolli allumine;
  • muutused vaimses valdkonnas. Selliste sümptomite ilmnemine on seotud esmaste lobaste aine kahjustusega. Psühho-emotsionaalsed märgid ei ole spetsiifilised, võivad nad olla erineva raskusastmega;
  • suurenenud intrakraniaalne rõhk. Need võivad olla püsivad peavalud, mis on kõvera iseloomuga, nägemisnurk koljuosa tühimikuga, iiveldus ja oksendamine, nägemiskahjustus (nägemisnärvi ödeemi foosal). Arenenud juhtudel võib isegi teadvuse halvenemine olla.

Tahaksin veel kord rõhutada asjaolu, et ükski ülaltoodud sümptomitest ei tähenda meningioomide esinemist. Igaüks neist võib näidata ainult teatavat kasvaja kasvaja koljuõõnes (ja mitte alati). Seetõttu tuleb diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavalt uurida. Ja ilma täiendavate uurimismeetoditeta ei saa seda teha.

Diagnostika

Praegu on meningioomide avastamiseks kõige täpsemad meetodid kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Sellisel juhul võib uuringu kõige sagedamini olla vajalik kontrastaine sisestamine veresoonte (kontrastsuse suurendus). CT ja MRI kujutistel näivad meningioomid väga spetsiifilist, mis 85-90% juhtudest võimaldab diagnoosi õigesti määrata. Selleks, et selgitada välja kasvaja verevarustuse tunnused ja selgitada kirurgilise ravi mitmeid aspekte, võib osutuda vajalikuks angiograafia. Ja mõnel juhul on võimalik kasvaja biopsia läbi viia, et selgitada meningioma histoloogilist tüüpi ravi planeerimiseks.

Meningioomide ravimeetodid

Nagu eespool mainitud, on meningioomide ravi lähenemisviis mitmes mõttes kindlaks määratud selle lokaliseerimise, suuruse, progressiooni määra järgi. Mõnel juhul (eriti "juhuslikult" avastati meningioma, millel puuduvad kliinilised sümptomid), on isegi ootel taktika võimalik, see tähendab, et sellist ravi ei saa. Meningioma võib olla väike ja kasvada väga aeglaselt. Kui raviarst teeb ootamistaktikat käsitleva otsuse, muutub kohustuslikuks CT-skaneerimine või MRI kontroll kasvaja üle, st nende eksamite süstemaatiline kordamine, et mitte kaotada hetkel, mil kasvaja hakkab kasvama.

Kuna meningioomid on kõige sagedamini healoomulised, kasutatakse nende ravimiseks kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. See tähendab, et kasvaja on lihtsalt eemaldatud. Ja mida radikaalne kasvaja eemaldatakse, seda parem on patsiendi prognoos. Ideaaljuhul peaks neurokirurg üritama maksimeerida kasvajakoe eemaldamist. Kahjuks pole see siiski alati võimalik. Lõppude lõpuks võib tuumor paikneda aju funktsionaalselt olulistes piirkondades või lihtsalt puududa täielikuks eemaldamiseks (näiteks see kasvab närvisesse). Neurokirurgid järgivad seda põhimõtet seoses meningioomide eemaldamisega: kirurgiline ravi ei tohiks suurendada patsiendi neuroloogilist defitsiiti. Lihtsamalt öeldes, kui pärast operatsiooni käsi või jalg patsiendil ei toimi, mistõttu ta on sügavalt puudega inimene, siis ei saa olla täielikku eemaldamist. Seetõttu püüavad nad igal konkreetsel juhul leida keskel olevat ala: kasvaja eemaldamiseks nii palju kui võimalik ja patsiendile veelgi rohkem kahju tekitamata.

Kõige radikaalsem on see operatsioon, milles selgub, et eemaldatakse kasvaja kõik koed, esialgse kasvu ja kahjustatud luu asemel keskse osa. Sellisel juhul on tuumori taastekke protsent nullilähedane.

Kui meningioma kordub aeglaselt, siis võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on meningioomidega ravitud patsientide viieaastane elulemus 92%. Healoomulise kasvaja täielik tagasitõmbamise tõenäosus järgmise 15 aasta jooksul on 4%.

Stereotaktiline radiosurgery on meningioomide teine ​​raviviis. Stereotaktilised radiosurgilised tehnikad põhinevad meningioomi koe sihtmärgil kiiritamisel erinevates nurkades. Sellisel juhul tehakse arvutused selliselt, et maksimaalse kokkupuutega puutuvad kokku ainult kasvajakoed ja minimaalne kokkupuude sellega ümbritsetud normaalse koega. Seda ravi meetodit kasutatakse juhtudel, kus meningioma asub aju oluliste struktuuride lähedal, millele neurokirurg ei pääse juurde. Samuti on võimalik iseseisvalt kasutada stereotaktilist radiosurgiat väikeste meningioomide jaoks (läbimõõduga kuni 3,5 cm). Mõnikord on kasvaja kirurgiline eemaldamine ühendatud radiosurgilise tehnika (kasvaja radikaalse eemaldamise võimatuse korral) või korduva kirurgilise ravi ajal.

Tavaliselt kasutatakse kiiritusravi vähem ja vähem. Lõppude lõpuks, selle ravimeetodiga hävitavad rajad mitte ainult kasvajakudet, vaid ka lähedasi terveid koesid.

Haiguse prognoos

Mida ootab patsient pärast meningioma tuvastamist? Sellele küsimusele ei ole ühtegi vastust. Healoomulisi meningioma võib ravida kasvaja radikaalse eemaldamisega. Nad praktiliselt ei kordu, pärast operatsiooni ei ole vaja täiendavat ravi. Sellistel juhtudel on vaja ainult CT-skannimist või MRI kontrollimist 2-3 kuud pärast operatsiooni, seejärel üks aasta pärast operatsiooni, kusjuures kasvaja kasvu jätkumist pole veel aastaid hiljem ja seejärel üks kord kahe aasta tagant.

Meningiomas, mida ei saa täielikult eemaldada, on olukord keerulisem. Enamikul juhtudel vajavad nad kombineeritud ravi (operatsioon + stereotaktiline radiosurgery), millele järgneb CT või MRI kontroll. Kui leitakse meningioomide kordumise tunnuseid, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon või kiiritusravi.

Pahaloomulised meningiomid vajavad selgelt kombineeritud ravi: kasvajakoe kirurgilist eemaldamist ja kiiritusravi. Nendel juhtudel teostatakse CT ja MRI kontrollimist palju sagedamini: 2 ja 4 kuud pärast operatsiooni, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul 5 aasta jooksul. Kui sellel perioodil ei toimu kordumist, siis on tulevikus võimalik ajutine skaneerimine või aju magnet-aju mõõtmine üks kord aastas. Kahjuks esineb meningioomide pahaloomulisi vorme 78% -l juhtudest esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni.

Kasvaja lokaliseerimine mõjutab ka retsidiivide esinemissagedust. Seega on sphenoidse luu meningioomid (tiivad, keha) samuti suure kasvu jätkuva kasvu - 34% kuni 99% ja konveksiline - ainult 3%. Kõiki neid andmeid kasutatakse teatud patsiendi ravi taktikate kindlaksmääramisel.

Nagu näete, on meningioma väga mitmepoolne kasvaja. See ei tohi üldse mõjutada patsiendi tervislikku seisundit, vaid võib põhjustada tema surma. Kuidas meningioma käitub sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt selle asukohast, suurusest, histoloogilisest tüübist. Meningioma ei ole lõplik kohtuotsus. Sa võid sellest vabaneda. See ei tohiks viivitada arstiga külastamist.

Neurokirurg A. Reutov räägib meningiomidest:

Meningioma: põhjused, märgid, eemaldamine / kirurgia, prognoos

Meningioma on aju või seljaaju pehmete ja arakhnoossete membraanide kasvaja. Kasvaja moodustab neljandiku kõigist intrakraniaalseid neoplaasiatest ja on teise koha levimus, teisena ainult glioomid. Noored ja vanemad on haigeid sagedamini, patsientide keskmine vanus on 40-70 aastat ja lastel diagnoositakse meningioma väga harva. Patsientide hulgas domineerivad naised. Meningioma võib korduda, sellel on mitu kasvu, mis oluliselt halvendab patsientide prognoosi ja elukvaliteeti.

Enamikul juhtudel asub meningioma koljuõõnde aju pinnal, kuid see võib mõjutada ka sügavaid struktuure, aju vatsakeste ja kolju aluse struktuure. Neoplaasia asukoht määrab kliinilise pildi, prognoosi ja ravi olemuse.

pindmine meningioma, sügav kasvaja ja teine ​​kõige sagedasem ajukasvaja - glioom (glioblastoom)

Kasvaja on healoomuline, kuid selle kasvu sees on kraniol, see on sageli ohtlik, sest kasvupind on piiratud ja selle ümbruses on ajukude ja olulised närvikeskused. Meningioomide pahaloomulised analoogid on harva diagnoositud ja neid iseloomustab kiire kasv, ajukoe kahjustus ja kehv prognoos.

Aju meningioma ei anna alati sümptomeid, eriti väikeste suurustega. Tuumori kasvu esialgsed etapid on asümptomaatilised, nii et seda saab tuvastada juhuslikult CT või MRI läbimise ajal. Kasvaja kasvab aeglaselt ja ei ole pahaloomuline.

Aju on kaetud kolme koorega: pehme, tihedalt ümbritsev aju väljastpoolt, arahhnoidi, mis sisaldab suurt hulka laevu ja tahkeid osakesi, mis on jäigalt kinni kolju luudest. Pehmed ja arakhnoidsed membraanid on mõnikord kombineeritud üheks leptomeninkiiniks. Kasvaja allikas on pehme ja arakhnoosne membraan. On üsna tavaline eksiarvamus, et kasvaja pärineb aju kindlast membraanist ja selline teave on esitatud paljudes Interneti-allikates. Objektiivsed andmed ja olemasolevad teaduslikud ideed kajastavad tuumori päritolu kahest materjalist.

Seljaaju membraanide kahjustust leidub seljaaju meningioma, mitu korda harvem kui intrakraniaalne. Selline kasvaja kasvab aeglaselt, esialgu ilma konkreetsete sümptomiteta, kuid tõenäosus, et seljaaju põiktala parsimine, paralüüs ja tundlikkus kaob, ei võimalda tuumorist eirata ja vajab õigeaegset eemaldamist.

seljaaju kompressiooniga seljaaju meningioma

Meningioma põhjused

Meningioma täpne põhjus ei ole teada, kuid selle välimus võib eelistada:

  • Geneetilised kõrvalekalded;
  • Naise sugu ja vanus üle 40 aasta - naisorganismi hormonaalne taust võib põhjustada kasvaja kasvu ja raseduse ajal suureneb olemasolev meningioom;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Ioniseeriv kiirgus.

Geneetilised kõrvalekalded on seotud kromosoomi 22 puudusega, mis on iseloomulik ka neurinoomidele ja neurofibromatoosile perifeersete närvide mõjutamisel. On tõendeid selle kohta, et meningioomi esineb naistest kolm korda sagedamini, kuid mehetel esineb sagedamini pahaloomulisi kasvaja analooge.

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada nn posttraumaatilise meningioma kasvu, kui aju voodri kahjustamine põhjustab kahju suurenemist rakkude proliferatsiooni. Sellise kasvaja sümptomaatika ei erine teist tüüpi meningioone.

Kiirgus suurendab eriti kõigi intrakraniaalsete kasvajate ja meningioomide riski. Tõestati, et väärtusel on väiksem kiirgusdoos.

Väljastpoolt on meningioma välja nagu üksiku tiheda sõlme, mis on hästi piiritletud ümbritsevatest kudedest, kuid on tihedalt seotud aju membraanidega, sealhulgas tahke ainega. Selle suurus on vahemikus mõnest millimeeter kuni üks ja pool sentimeetrit või rohkem. Pindmiste asukohtade korral on diagnoositud suuremad kasvajad, sest sügava kasvu korral isegi kasvaja vähene suurus avaldab närvisüsteemidele survet ja põhjustab vastavaid sümptomeid, pannes patsiendi arsti juurde minema.

Sõltuvalt kasvaja käitumisest ja struktuurist eraldatakse healoomuline meningioma, atüüpiline ja pahaloomuline meningiosarkoom.

Viimane ilmneb invasiivse kasvu kaudu, mis ulatub aju koesse, suudab metastaaseerida, annab retsidiive. Enamik tuvastatud kasvajaid moodustab healoomuline meningioma, see väljendub aeglase kasvu ja mõnikord ka kordumisega. Ebatüüpiline meningioma on healoomuliste ja pahaloomuliste liikide vaheline vahe. See kasvab kiiresti, võib korduda ja tungida närvisüsteemi kudedesse.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on meningiomid kolme liiki. Esimene tähendab healoomulisi kasvajaid, mis kasvavad aeglaselt, harva korduvad ja moodustavad üle 90% kõigist meningioomidest. Teise tüübi hulka kuuluvad atüüpilised kasvajad, mille prognoos on aktiivse kasvu ja kõrge retsidiivsuse tõttu ebasoodsam ning kolmanda tüüpi - pahaloomulised meningioomid, idanema ajukude, korduvad ja metastaatilised.

Märgid ja diagnoosimine meningioma

Meningioma kasvab aeglaselt ja pikka aega võib olla asümptomaatiline, eriti kui see paikneb aju pinnal. Kuna kasvaja suureneb, esineb märke suurenenud intrakraniaalsest rõhust: peavalu, iiveldus, krampide sündroom, teadvusekaotus. Neuroloogilised sümptomid on määratud neoplaasia lokaliseerimise ja spetsiifiliste aju struktuuride kokkusurumisega. Sageli kannatavad sageli kuulmis-, nägemishäired, sensoorne ja motoorne kera, tekib hüdrotsefaalia (ajuturse).

Meningiomaalide märgid on:

  1. Suurenenud intrakraniaalne rõhk (iiveldus, oksendamine, peavalu);
  2. Tundlikkuse rikkumine (tuimus, paresteesiad indekseeriva "nõrgendamise" kujul);
  3. Paresis ja halvatus;
  4. Konvulsatiivne sündroom;
  5. Nägemise vähenemine täieliku kahjumini;
  6. Kuulmisnärvi ja kuulmiskaotuse kaotamine;
  7. Liikumiste, tasakaalu, kõnnaku, väikese liikumisvõime kooskõlastamine;
  8. Muudatused psüühikas, mõtlemises, mälus, teadvuses.

Vähemalt üks selline sümptom peaks alati olema murettekitav kasvaja kasvu võimaluse pärast ja olla spetsialistiga konsulteerimise põhjus.

Aju pinna tuumori sümptomid langevad tavaliselt intrakraniaalseks hüpertensiooniks ja krampide sündroomiks. Patsiendil esineb tugev peavalu, eriti öösel ja hommikul. Valu halb või lõhkemistunne, hajus.

Kui eesnäärme meningioma muudab psüühikat ja patsiendi käitumist. Ta lakkab korralikult ennast ja keskkonda hindama, on altid agressioonile ja seletamatuid, motiveerimata tegevusi. Võimalikud mõtlemise, nägemise, häired ja lõhnatu kadumine, krambid.

Temporaalse ja parietaalsete piirkondade kahjustus on täis kuulmishäireid, võime kõne tajuda ja paljuneda, motoorse sfääri häired (lihase nõrkus, paresis ja paralüüs kasvaja vastasküljel).

erinevad meningiomid

Nn parasagittal meningioma asub sagitaalse siinuse piirkonnas, mis ulatub pikkuselt aju esiosast kuni ajani. Sümptomite olemus sõltub kasvaja tekkepiirkonnast. Võimalik kahjustus eesmisele vähkkonnale koos mõtlemise ja mälu patoloogiaga, krambid; aju parietaalne piirkond, millel on iseloomulikud liikumishäired kuni halvatuseni, vaagnaelundite düsfunktsioon, konvulsiooniline sündroom. Kõhutükkide parasaggitaalne meningioma ilmneb intrakraniaalse hüpertensiooniga, kuulmislangus ja vähkkasvaja häired (käigu muutused, liigutuste koordineerimine).

Tserebellarne meningioom ilmneb liikumiste ja tasakaalustatuse halvenemisest, ebakindlast käigust ja intrakraniaalse hüpertensiooni tunnustest. Ajutüve kompressiooni korral ilmnevad neelamisraskused, südame-veresoonkonna funktsioon, hingamisteede häired, mis võivad patsiendile eluohtlikud olla.

Türgi saduli meningioma tuberkuloos mõjutab nägemisnärvi ja nende ristmikke, põhjustades lihase nägemiskahjust pimeduse, kahekordse nägemise, nägemisväljade kadumise täideviimiseks. Kui tuumor lokaliseerub aju vatsakeste lähedal või selle läheduses, tekib ajuvahetusfiltris ning tekib hüdrotsefaalia, kui aju koljusõõnes ja ajukarjades koguneb üleliigne tserebrospinaalvedelik.

Meningioma võib moodustuda mitte ainult ajus, vaid ka seljaaju, mõjutades selle membraane erinevatel tasanditel. Seljaaju meningioomide iseloomulikud sümptomid on seljaaju piirkonnas aset leidnud valu, mis on seotud seljaaju juurte kompressiooniga, tuimus, paresteesiad. Meningioma suudab seljaaju kudesid pigistada, siis tekib põieliku kahjustuse sündroom selle mehaanilise ja motoorse funktsiooni iseloomulike häiretega. Meningioma kasvab aeglaselt, mistõttu täieliku liikumisvigastamise (plegea) esineb keskmiselt poolteist kuni kahe aastat ilma ravita.

Tihtipeale seostatakse eakate patsiendi vanusega mittespetsiifilisi kasvaja tunnuseid, näiteks väljendamata muutusi mälus, tähelepanu, peavalu ja düstsüklilise entsefalopaatia diagnoosimisel peidetud kasvajat. Närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste sümptomite ja sümptomite suurenemisega on vaja neuroloogilist uuringut ja koljusisese neoplasmi väljajätmist.

Meningioma diagnoosimine nõuab neurokirurgi, neuroloogi ja mõnel juhul oftalmoloogi ja ENT-i kaasamist. Patsiendi kulutuste diagnoosi kinnitamiseks tehke järgmist.

  • CT skaneerimine;
  • MRI;
  • Oftalmoloogilised uuringud (nägemisteravus, oftalmoskoopia);
  • Meningioma kude histoloogiline uurimine (teostatakse pärast selle eemaldamist).

meningioma diagnostilisel pildil

Meningiomaaravi

Meningiomaaravi sisaldab:

  1. Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  2. Kiiritusravi;
  3. Stereotaktiline radiosurgery.

Eakad patsiendid, kellel on kõrge operatsiooniliste komplikatsioonide risk, sümptomite puudumise ja kasvaja väikese suuruse korral, võib arst jälgida kasvaja suuruse regulaarsel jälgimisel.

Kui meningioma on sügav, kuid väike ja asümptomaatiline, siis sellistel juhtudel on võimalik ka piirduda vaatlustega. Kasvaja kasvu või mis tahes sümptomite ilmnemisel tõstetakse kasvaja eemaldamise vajadust.

meningioma kirurgiline eemaldamine

Meningioma peamine ravi on kirurgiline eemaldamine. Kasvaja pealiku asukoha korral annab operatsioon tervikliku ravikuuri ja sellise hariduse eemaldamine ei ole tavaliselt suur asi: kirurg teostab kolju trepannimist ja kasvajat aktsiisib. Vajaduse korral on tekkinud defekt tehtud plastikust oma kangaste või sünteetiliste materjalidega. Neurokirurgiliste operatsioonide käigus kaasnesid mikroskoopilised tehnikad, neuroimaging süsteem ja sekkumise edenemise jälgimine.

Kui tuumor on ühendatud ümbritsevate kudede, aurude ja närvikiududega, siis on see operatsioon raske ja ohtlik ning tuumori koe täielik eemaldamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel on võimalik osa tuumorist lahkuda ja selle edasine kasvu peatada, täiendades operatsiooni kiiritusraviga.

Kui meningioma sügav asukoht muudab selle kättesaamatuks kirurgi skalpellile või kui aju ja veresoonte kahjustamise oht kasvaja eemaldamisel on äärmiselt suur, siis eelistatakse radiosurgilistes kokkupuuteviise.

Standardne kiiritusravi tehakse üha vähem, andes teed tänapäevasematele ravimeetoditele. Tavalise kiiritusega kiirituspiirkonnas on võimalik lokaalseid reaktsioone (kiiritusdermatiit, juuste väljalangemine) ja kasvaja kasvu peatamiseks on vaja rohkem kui üht kiiritusseanssi ja ravi võib kesta mitu nädalat. Lisaks sellele ei ole meningioma kaugele kiiritusravi suhtes tundlik.

Meningioomide ravi radiosiirdeldi abil (gammaküte, kübernagu, Novalis süsteem) peetakse tänapäevasemaks ja väga efektiivseks. See meetod hõlmab suurte kiirgusdooside sissetungimist otse kasvajani, mööda ümbritsevat tervet kudet. Menetluse efektiivsus on palju suurem kui tavapärane kiiritusravi, ulatudes 90% -ni või rohkem. Harvadel juhtudel on vajalik teine ​​radiosöögi seanss, kuid tavaliselt lõpetab kasvaja selle kasvu ja taandub pärast ühte protseduuri.

Ravi ilma operatsioonita on näidustatud patsientidele, kellel kasvaja ei saa kirurgiliselt eemaldada sügava asukoha ja tüsistuste ohu tõttu. Kui patsient on tõsise seisundi ja kaasuva patoloogia tõttu, kui operatsioon ja üldanesteesia on äärmiselt ebasoovitavad või vastunäidustatud, muutub radiosurgia valikumeetodiks.

Kasvaja suuruse (kuni 30 mm) ja viivitatud efekti piirangud võib pidada kasvaja radiosurgilise eemaldamise puuduseks. Neoplasmi regressioon ilmneb järk-järgult, võttes kuni aasta või rohkem. Kuid meetod on valutu, ei vaja ettevalmistust ja operatsioonijärgset rehabilitatsiooni. Lisaks sellele võib sellist ravi viia läbi ambulatoorsetel alustel ja patsiendil ei ole vaja muuta tavalist elu rütmi.

Sageli on radiosurgia ühendatud traditsioonilise kirurgiaga. Näiteks ei saa suuremahulist kasvajat operatsiooni ajal täielikult eemaldada, kuid radiosurgia ei kõrvalda seda. Sellistel juhtudel on võimalik kasvajakoe osaline ekstsisioon, millele järgneb meningioomide järelejäänud fragmentide kiiritus.

Lisaks tuumori kude otsesele eemaldamisele vajavad patsiendid sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on ajuturse ja põletikulist protsessi kõrvaldada. Sel eesmärgil on välja kirjutatud ravimid kortikosteroidide rühmas (prednisoon, deksametasoon). Kui krambid on nõutavad antikonvulsandid. Intrakraniaalne hüpertensioon tavaliselt ei nõua spetsiifilist ravi, sest see kõrvaldatakse kohe, kui kasvaja on koljalt eemaldatud.

Meningioomi prognoos pärast ravi sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, patsiendi suurusest ja seisundist. Väikesed meningiomid, mis ei halvenda aju funktsioone, saab täielikult ravida. Kui kasvajal on atüüpilise struktuuri või pahaloomulisuse tunnused, siis prognoos muutub palju halvemaks: 5-aastane elulemus ei ületa 30%. Ebasoodsat prognoosi iseloomustavad mitmed kasvajad.

Suhkurtõve, südame-veresoonkonna haiguste patoloogia, vananemine, ümbritseva närvisüsteemi struktuuriga ühendatud kasvaja sügav asukoht ning eelneva ravi ja relapsi mitterahuldavad tulemused vähendavad ravivõtmise tõenäosust.

Meningioomide mõjud võivad olla mitmesugused neuroloogilised sümptomid ajukoe pöördumatute kahjustuste korral. Pärast operatsiooni võivad püsida ka neuroloogilised häired, mõtlemise häired, mälu, nägemus, kui kasvaja oli suur ja viinud teatud aju osade püsivasse atroofia. Lisaks sellele võib operatsiooni iseenesest põhjustada ajukahjustus ja infektsioon.

Meningiomaga patsientide oodatav eluiga sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast ja ravi efektiivsusest. Kraniaalse võlli piirkonnas paiknevate healoomuliste kasvajate korral tähendab eemaldamine ka ravi, kuid sellel on endiselt taastekke oht (ligikaudu 3% juhtudest). Kasvaja pahaloomulised vormid on väga ohtlikud ja ravi pikendab patsientide elu kahe kuni kolme aasta võrra.

Meningioomide vältimiseks pole konkreetseid meetmeid. On oluline viia tervislik eluviis, kõrvaldada halvad harjumused ja võimaluse korral kokkupuude ioniseeriva kiirgusega. Meningioomidega ravitud patsiente peaks jälgima neuroloog ja teostama korrapäraseid MRI skaneeringuid, et jälgida aju seisundit ja kasvaja kasvu uuenemise tõenäosust.

Meningioma

Enamikul juhtudel on meningioma healoomuline kasvaja, mis areneb arahnnoendoteliaalsetest rakkudest (dura mater või vähem levinud vaskulaarne plexus). Kasvajate sümptomiteks on peavalud, teadvuse häired, mälu; lihasnõrkus; epileptilised krambid; analüsaatorite rike (auditoorne, visuaalne, haisulukk). Diagnoos tehakse aju, neuroloogilise uuringu, MRI või aju CT-skaneerimise, PET-i põhjal. Kirurgilise meningioma ravi, kaasates kiirgust või stereotaktilist radiosurgiat.

Meningioma

Meningioma on kõige sagedamini healoomulised kasvajad, mis kasvavad meninge arakhnoidsest endoteelist. Tavaliselt paikneb kasvaja aju pinnal (harvem on kumerdunud pinnal või kolju põhjas, harva vatsakestel või luukoetel). Nagu paljude teiste healoomuliste kasvajate puhul, iseloomustab meningioma ka aeglane kasv. Sageli ei teki ennast tunda, kuni kasvab märkimisväärselt kasvaja; mõnikord on tegemist arvutatava või magnetresonantstomograafia juhusliku leidmisega. Kliinilises neuroloogias on meningioma geenide sageduse osas teine. Kokku moodustavad meningiomid ligikaudu 20-25% kõikidest kesknärvisüsteemi kasvajatest. Meningioomid esinevad peamiselt 35-70-aastastel inimestel; kõige sagedamini naistel. Lapsed on üsna haruldased ja moodustavad ligikaudu 1,5% kõikidest kesknärvisüsteemi lapsepõlves esinevatest neoplasmidest. 8-10% arahhnoidsetest meningidest on esindatud atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega.

Meningioma põhjused

Kromosoomis 22 identifitseeritud geneetiline defekt, mis vastutab kasvaja arengu eest. See asub neurofibromatoosi (NF2) geeni lähedal, millega NF2-ga patsientidel seostatakse sellega meningioomi suurenenud riski. Märgitakse, et naistel esineb hormonaalse taustaga kasvaja areng, mis põhjustab naissoost meningioma suuremat esinemissagedust. Leiti loogiline seos rinnavähi ja tuumori esilekutsumise vahel. Lisaks suurendab meningioma raseduse ajal suurenemist.

Kasvajate arengu provotseerivad tegurid võivad olla: traumaatiline ajukahjustus, kiiritus (mis tahes ioniseeriv, röntgenikiirgus), igasugused mürgid. Kasvaja kasvu tüüp on enamasti ekspansiivne, see tähendab, et meningioom kasvab ühe sõlmina, surudes ümbritsevad kuded lahku. Võimalik on ka mitmekeskuseline kasvaja kasvu kahest või enamast fookust.

Makroskoopiliselt on meningioma ümmargune (või vähem sageli) hobuseraua kujuline neoplasma, mis on kõige sagedamini keevitatud keermestruktuuriga. Kasvaja suurus võib olla mõnest millimeeter kuni 15 cm või rohkem. Kasvaja tihe tekstuur, enamasti kapsel. Lõigatud värv võib halli kuni kollase värviga olla hall. Tsüstiliste protsesside moodustumine pole iseloomulik.

Meningioma klassifikatsioon

Pahaloomulise kasvu tõttu esineb meningioma kolme peamist tüüpi. Esimene sisaldab tüüpilisi kasvajaid, mis on jagatud 9 histoloogilistesse variantidesse. Üle poole neist on meningoteeli kasvajad; umbes veerand on segatüüpi meningiomid ja veidi üle 10% kiude esinevad kasvajad; teised histoloogilised vormid on äärmiselt haruldased.

Ebatüüpilised tuumorid, millel on kõrge mitootiline kasvu aktiivsus, tuleks seostada teise pahaloomulisuse astmega. Sellised tuumorid on võimelised invasiivseks kasvuks ja võivad kasvada aju sisusse. Ebatüüpilised vormid on korduvad. Lõpuks hõlmab kolmas tüüp kõige pahaloomulisemaid või anaplastilisi meningiomas (meningosarkoome). Neid eristatakse mitte ainult aju ainete kaudu tungimise võimega, vaid ka võimega metastaaseerida kaugete elundite hulka ja sageli korduda.

Meningioma sümptomid

See haigus võib olla asümptomaatiline ega mõjuta patsiendi üldist seisundit, kuni tuumor muutub märkimisväärseks. Meningioomide sümptomid sõltuvad aju anatoomilisest piirkonnast, kuhu see on lähedal (suurte poolkerade piirkond, ajalise luu püramiidid, parasagittaalne siinus, tentorium, aju-tserebellarne nurk jne). Kasvajate kliinilised ilmingud võivad olla: peavalud; iiveldus, oksendamine; epileptilised krambid; teadvuse häired; lihasnõrkus, koordineerimise häired; nägemiskahjustus; kuulmis- ja lõhnaprobleemid.

Fokaal-sümptomid sõltuvad meningioomide asukohast. Kui kasvaja asub poolkera pinnal, võib tekkida krampide sündroom. Mõningatel juhtudel, kui selline meningioomide lokaliseerimine on, on selgelt nähtav kõhunäärme luu luude hüperostaos.

Parasagittaalse sinususe katkestamine esiosa vähesel määral on seotud vaimse aktiivsusega ja mälutega. Kui selle keskosa on kahjustatud, ilmnevad alajäseme vastupidises kasvajakohas lihaste nõrkus, krambid ja tuimus. Kasvaja kasvu jätkamine põhjustab hemipareesi. Frontaalse laba aluse meningioomide puhul on iseloomulikud hingamisraskused - hüpno- ja anosmia.

Kasvaja kujunemisel tagumise kraniaalse lülisambaga võib esineda kuuldajuundi (kuulmislangus) probleeme, liigutuste koordineerimist ja kõnnakut. Türgi sadulapinna piirkonnas asuvad visuaalse analüsaatori osad, kuni visuaalse tajumise täielik kaotus.

Meningioma diagnoosimine

Kasvaja diagnoosimine on raskendatud, kuna mitu aastat ei suuda meningioma kliiniliselt avalduda, arvestades selle aeglast kasvu. Mittespetsiifiliste ilmingutega patsientidel esineb sageli vananemisega seotud vananemise märke, mistõttu menstruatsiooniga patsientidel ei esine düstsüklilise entsefalopaatia ekslikku diagnoosi.

Esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel on määratud täisnuroloogiline uuring ja oftalmoloogiline konsulteerimine, mille jooksul silmaarst uurib nägemisteravust, määrab nähtavate väljavaadete suuruse ja täidab oftalmoskoopiat. Kuulmiskahjustus on näpunäide konsulteerimiseks otolaryngologist, kellel on künnist audiomeetria ja otoskoopia.

Meningioomide diagnoosimise kohustuslik on tomograafiliste meetodite määramine. Aju MRI võimaldab teil määrata ruumilise moodustumise olemasolu, tuumori ühtekuuluvuse koos kummikombriga, aitab visualiseerida ümbritsevate kudede seisundit. MRI-ga T1 režiimis on kasvaja signaal sarnane aju signaalile, T2 režiimis tuvastatakse hüperintensiivne signaal ja aju turse. Operatsiooni ajal võib kasutada MRI-d, et jälgida kogu kasvaja eemaldamist ja saada materjali histoloogiliseks uurimiseks. Tuumori keemilise profiili määramiseks kasutatakse MR spektroskoopiat.

Aju CT scan näitab kasvaja, kuid seda kasutatakse peamiselt luukoe ja kasvaja kaltsifikatsioonide kasutamise kindlakstegemiseks. Meningioomide kordumise kindlakstegemiseks kasutatakse positron-emissioontomograafiat (aju PET-i). Lõpliku diagnoosi teeb neuroloog või neurokirurg, mis põhineb biopsia histoloogilisel uurimisel, mis määrab kasvaja morfoloogilise tüübi.

Meningiomaaravi

Meningioomide healoomulised või tüüpilised vormid alluvad kirurgilisele eemaldamisele. Selleks avatakse kuklakivi ja kas täielikult või osaliselt eemaldatakse meningioma, selle kapsel, kiud, luude ja kudede koe, mis on kasvajaga lähedal. Moodustatud defekti võimalik üheetapiline plastilisus oma kudedega või tehisfiltritega.

Intipiliste või pahaloomuliste kasvajate korral, millel on infiltratsiooniline kasvu tüüp, ei ole alati võimalik kasvaja täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel eemaldatakse neoplasmi põhiosa ja ülejäänud aja jooksul täheldatakse neuroloogilise uuringu ja MRI andmete abil. Vaatlus on näidustatud ka patsientidele, kellel puuduvad sümptomid; eakatel patsientidel, kellel on kasvajakoe aeglane kasvuhaigus; juhtudel, kui kirurgiline ravi ähvardab tüsistustega või ei ole teostatav, arvestades meningioma anatoomilist asukohta.

Atüüpse ja pahaloomulise meningioma tüübi korral kasutatakse kiiritusravi või selle täiustatud versiooni stereotaktilist radiosurgiat. Viimane on esitatud gamma nuga, Novalis süsteemi, kübernuga. Kokkupuutel radiosurgical tehnikaga saate ajukasvaja rakud elimineerida, kasvajate suuruse vähendamiseks ja samal ajal ümbritsevate kudede ja kudede struktuuride all kannatada. Radioloogiastruktuursed tehnikad ei vaja anesteesiat, ei põhjusta valu ja neil ei ole pärast operatsiooni. Patsient võib tavaliselt kohe koju minna. Sarnaseid meetodeid ei kasutata meningioomi muljetavaldava suuruse korral. Keemiaravi ei ole näidustatud, kuna enamikul kroonilistel kasvajatel on healoomuline haigus, kuid kliiniline areng on selles valdkonnas juba käimas.

Konservatiivne ravimite ravi on suunatud aju paistetuse ja olemasolevate põletikuliste sündmuste (kui need esinevad) vähendamiseks. Selleks on välja kirjutatud glükokortikosteroidid. Sümptomaatiline ravi hõlmab antikonvulsantide määramist (koos krampidega); suurenenud intrakraniaalse rõhuga, on võimalik teostada kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamine.

Meningioma prognoos

Tüüpilise meningioma prognoos õigeaegse avastamise ja kirurgilise elimineerimisega on üsna soodne. Selliste patsientide 5-aastane elulemus on 70-90%. Ülejäänud meningioomide tüübid on kalduvused ja isegi pärast tuumori edukat eemaldamist võib lõppeda surmaga. Atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega patsientide 5-aastase elulemuse protsent on umbes 30%. Ebasoodsat prognoosi on täheldatud ka mitme meningioma korral, mis moodustab ligikaudu 2% kõikidest kasvaja arengutest.

Prognoosimist mõjutavad ka kaasnevad haigused (suhkruhaigus, ateroskleroos, südame isheemiatõbi - isheemilised kahjustused koronaarlaagrites jne), patsiendi vanus (noorem patsient, seda parem prognoos); kasvaja indikaatorid - asukoht, suurus, verevarustus, naabrite aju struktuuride kaasamine, varem toimunud operatsioonide olemasolu või minevikus kasutatud kiiritusravi andmed.