Mis on kaheroos ja mis ähvardab ajukahjustusi

Sclerosis

Kõige sagedamini diagnoositakse ajukavernoom (neurodegeneratiivne angioma ja hemangioom) - neerukahjustused, mis koosnevad vaskulaarest koest, kus on tühjad või täis verd õõnsustega.

Kavernoom võib tavaliselt ilmneda ilma märketa või neuroloogiliste sümptomitega ja sündroomidega, tagajärjed sõltuvad neoplasmi suurusest ja selle positsioonist.

Tuumor paikneb peamiselt ajukoores, kuid mõnikord asub ka koroskolaosum, basaaltuumad, ajutüve, aju ja tallumajakesta.

Kavernoom on tsüanootiline neoplasma, see koosneb vaskulaarest koest, milles on õõnsused. Õõnsused on tühjad, samuti täidetakse vere hüübimist, verd või armide kude.

Selle vaskulaarse neoplasmi allub hemorraagia, seega on ajukude kollakas kasvaja kõrval. Õõnsustevahelised vaheseinad on valmistatud kollageenikiududest või jäme kiulistest sidekoest. Pärast hemorraagiaid jäävad kaltsinaatide ja geolinoosi kujul jäljed.

Provinkatsioonifaktorid

Kavernoom on peamiselt kaasasündinud haigus, kuigi esineb juhuslikku moodustumist. Kasvajal on pehme tuumori, millel on spongi-seinaga struktuur, pressitud, pehme ja elastne.

Tema surve tõttu võib neoplasm kaduda, kuid siis võtab ta oma endise suuruse. Tavalised väärarengud sageli veritsuvad, põhjustades infektsiooni.

Kere rakkude diferentseerumise protsessi muutuste tõttu moodustuvad enamasti kõhukinnisusega angioomid ja hemangioomid. Loote anastomoosid, mis ühendavad artereid veenidega, põhjustavad kasvaja arengut.

Kui anumad laienevad, kasvaja suureneb. Cavernoom võib esineda ka pehmete koekahjustuste korral, mis võib põhjustada vaskulaarsete kahjustuste tekkimist.

Kliinilise pildi omadused

Selle haiguse sümptomid sõltuvad veresoonte moodustumise asukohast. Esimene märk võib olla epilepsiahoog, millel on neuroloogiline häire.

Sümptomid, mis ilmnevad:

  • peavalud, mis on esialgses arenguetapis kerged, kuigi perioodiliselt, kuid haiguse arenguga, valud muutuvad tugevamaks ja ravimid ei aita;
  • epilepsiavastased krambid;
  • tinnitus või helin peas;
  • ebakindel kõnnak, peapööritus, samuti nõrgenenud koordinatsioon ja kehaline aktiivsus;
  • düspeptilised häired oksendamise ja iivelduse kujul;
  • jäsemete nõrkuse esinemine, tuimus ja halvatus;
  • nägemise, kõne ja kuulmise häired, samuti mälu, tähelepanu ja segaduses olevate mõtte ilmnemise halvenemine.

Kuidas haigust tunnustada?

Sümptomite manifestatsioon sõltub kasvaja asukohast. 80% -l patsientidest esineb vaskulaarne kasvaja peapöörites, 8% -des - väike vähk, ja ülejäänu on seljaaju.

Sümptomatoloogia sõltuvalt kasvaja asukohast:

  1. Ajutine lülisamba - kuulmis- ja kõnehäired. Patsient ei tunne sõprade häält.
  2. Frontaalne lobe - mälu halveneb, patsient ei suuda täita väikesi liikumisi ja muutub ka käekiri. Võib esineda perioodilist apaatia ja depressiooni või vastupidi - ebapiisavust ja eufooriat. Kõnehäired (võib esineda sõnavara vaesumine või liigne jututuvastus).
  3. Parietal ala - on luure häire.
  4. Väike vähk on ebastabiilne kõnnak, kõnehäired ja kummalised liikumised (peapööritused, kummalised asendid ja kõverad).

Diagnoosi tegemine

Kasvajaprotsesside diagnoosimiseks, kasutades järgmisi meetodeid:

  1. Magnetresonantstomograafia ja meie aeg jäävad kullastandardiks ja kõige täpsemaks diagnostiliseks meetodiks. Seoses ajukavermoomidega on MRI-l 100% -line tundlikkus ja 95% -line spetsiifilisus. Väikeste kasvajate jaoks maksimaalse ettevõtte kindlaksmääramiseks määratakse režiim, mis kaalutakse vastavalt elektromagnetvälja heterogeensuse astmele. Selliste eeskirjade rakendamine praktikas annab hea tulemuse erinevate aaversioonide moodustumise tuvastamisel.
  2. Funktsionaalset magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka enne operatsiooni patsientidel, kellel on kasvajad, mis paiknevad peaaju koore piirkonnas olulises piirkonnas. Kuid selle diagnoosi meetodi kasutamine on piiratud, sest sümptomid on moonutatud hemisideriini esinemise tõttu ümbritsevate kudede ümbruses.
  3. Kasutatakse ka angiograafiat - tavalist veresoonte uurimise meetodit, kuid see ei ole informatiivne kõhukinnisusega angioma uuringus. Seda kasutatakse perifeerse aneurüsmi ja kavernoomi diferentseeritud uuringus.
  4. Traktograafiat kasutatakse enne sügavate kasvajate operatiivse sekkumise jälgimist ja kiiritusdoosi arvutamisel, mida patsient saab operatiivse sekkumise stereotaktiliste meetoditega.
  5. Kombutomograafia on meetod, mis võimaldab leida individuaalseid väärarenguid, mida angiograafia ajal ei tuvastata. Kuid tuginedes ainult arvutitulemuse tulemustele, on täpse haiguse tuvastamine väga raske. Seetõttu kasutatakse CT-d heavereaktsiooni avastamiseks kaheroomi korral, kui MRI ei ole võimalik teostada.

Foto kõhuõõnde MRI peal ja selle eemaldamine alt

Mida pakub kaasaegne meditsiin?

Paljud diagnoosiga patsiendid pakutakse kasvaja eemaldamiseks. Nii on võimalik vältida sellist tüsistust kui intratserebraalne verejooks.

Kirurgiline ravimeetod

Kirurgilist sekkumist kasutatakse kõhukinnisuse raviks. Seda operatsiooni kasutatakse enamasti ainult juhul, kui patsiendil on selline sümptom nagu epilepsia krambid. Paljude epilepsia sündroomiga patsientide hariduse kõrvaldamine annab täielikku ravi või vähendab epilepsiaga seotud rünnakuid.

Operatsiooni tulemus sõltub sellest, kui kaua ründasid patsient rünnakuid. Patsientidel, kellel on haiguse arenemise kõige vähem kogemusi, on suurem tõenäosus taastuda. Kui haigus tekib üsna pikka aega, on aju aine sügav patoloogiline kahjustus, mis põhjustab kaugete epileptogeensete fookuste tekkimist.

Kasvaja eemaldamise operatsioon on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub kasvaja struktuurist ja paiknemisest. Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset mikroskoopi, mille abil pikendatakse tööpiirkonda mitu korda.

Enne ja pärast operatsiooni ravi saate kiiresti ravida ja vähendada haiglaravi aega.

Kõhukinnisusega angiomaali eemaldamine:

Radiaurgia on kaasaegne ja efektiivne.

Kasutasid ka seda ravi meetodit nagu radiosurgery. Kiirgenergia suunatud kiir on toimiv kasvaja suhtes. Selle tulemuste põhjal on see meetod peaaegu sarnane kirurgilisele operatsioonile, kuid sellel on vähem mõju kui kaevanduste kirurgilisel eemaldamisel.

Sellisel juhul ei mõjuta kiirgus ümbritseva aju ümbruskonna kudedes ega põhjusta kõrvaltoimeid, mis on iseloomulikud kiiritusravile.

Protseduuri jaoks kasutage spetsiaalseid seadmeid Cyber ​​Nuga ja Gamma Nuga. Nende abiga mõjutavad kasvajat ioniseeriv kiirgus erinevatest nurkadest. Teadmiste asukoha täpsete koordinaatide tuvastamiseks teevad patsiendi aju erikaardi. Kaardi jaoks kasutage MRI tulemusi.

Radioloogiastruktuur kestab 1-5 päeva. Kiirgusseanss kestab kuni tund. Kuigi käesoleval juhul ei ole epilepsia täielikult ravitud, vähendab see meetod rünnakute arvu.

Lisahooldused

Ajurõvede ravimisel kasutavad tänapäeva arstid ka järgmisi meetodeid:

  1. Laserteraapia Laserakendumise abil eemaldatakse tuumori kudedes kihid. Selle meetodi eeliseks on armistumise ja verejooksu minimaalne risk. Kasutage seda cavernoma pealiskaudsel kujul.
  2. Diathermokoagulatsiooni kasutatakse väikesemahuliste kasvajate raviks, mis võivad veritseda. Eemaldas kasvaja elektrivoolu mõjul.
  3. Skleroteraapia See on skleroseeriva toime süstimine kasvajaõõnde, mille tulemusena jäävad seinad kinni koos, avad langevad ja muutuvad tühjaks. Selle meetodi abil vähendatakse tuumori suurust ilma operatsioonita.
  4. Hormoonteraapia. Seda kasutatakse koos kasvaja kiire kasvuga, mis tuleneb hormonaalsete ravimite põletikuvastastest ja immunosupressiivsetest toimetest, kasv peatub kuni regresioonini. Selline ravi võib vähendada kasvajat või peatada selle kiire kasvu.
  5. Krüoteraapiaga viiakse tuumori eemaldamine läbi vedela lämmastiku. Madalate temperatuuride tõttu on koe moodustumine külmutatud.

Ennetus ja prognoos

Kui diagnoos tehti enne tüsistuste tekkimist (veresoonte rebend või hemorraagia), on prognoos üsna soodne. Patsiendid taastuvad kiiresti ja normaliseeruvad.

Kahjuks on aju katarma nime ennetamine võimatu, kuna diagnoos on kaasasündinud, saate tagajärgi ära hoida.

Tänu tänapäevastele diagnoosimeetoditele on haigus võimalik avastada varajases arengujärgus ja kaotada kaevornomadused, mis takistab komplikatsioonide esinemist (verejooks ja surm).

Ajuravi ja diagnoosimise neuroloogiline angioma

Kõhulahtised angioomid (kaernoomid, kaevanduslikud väärarendid) kuuluvad intrakraniaalsete vaskulaarsete arenguhäirete rühma, mis on emakasisese arengu ajal tekkivate veresoonte võrgu moodustumise häired. Need kaasasündinud häired veresoonte kujunemisel kipuvad aja jooksul paljunema. Sageli esineb seda patoloogiat sugulastel, mis näitab geneetilist eelsoodust.

Kõhukinnisusega angiomaali sümptomid

Patsiendil ei pruugi olla mingeid sümptomeid, kuigi sageli esinevad peavalud, krambid või muud fookusnähud nagu motoorse või sensoorse funktsiooni häired. Sageli esinevad sümptomid hemorraagiate tõttu, mis võivad esineda nii kõhukinnisusega angiomaaluses kui ka ümbritsevas ajukoes. Sõltuvalt hemorraagia raskusastmest kasutatakse konservatiivset ravi või kirurgiat, mida kirjeldatakse allpool.

Parema esiosa labürindi angioma. Kontrastsust suurendava CT-skaneerimisel on näha paremat heterogeenset moodustumist esipanelis. Haridust iseloomustab kõrge röntgenikiirguse tihedus keskosas ja difusiooniliselt suurenenud tihedus perifeerias tingituna kaltsifikatsioonide esinemisest moodustumisel ja väikeste hemorraagiate korral.

Aju vaskulaarsed väärarendid

Veresoonte väärarengute tüübid erinevad vastavalt nende makro- ja mikroskoopilistele omadustele. Tavaliselt jagatakse intrakraniaalsed veresoonte väärarendid järgmisteks 4 rühmadeks:

  • Kapillaarne väärarend (või telangiektaasia)
  • Cavernous malformatsioonid (koeranoomilised angioomid / hemangioomid)
  • Venoosne väärareng
  • Arteriovenoosse šuntiga seotud väärarengud

Uue klassifikatsiooni järgi lisati veel kaks kategooriat: arteriaalsed väärarengud (ilma arterio-venoosse šundita) ja segatüüpi väärarengud.

Kavernoomid on avastatud igas aju piirkonnas, kuna need võivad tekkida ükskõik kus mööda veresooni. Mõnikord leidub intrakraniaalseid ekstracerebraalseid kõhukinnisusega angiomaate, kuid need on üsna haruldased. Mõnikord leiavad ka seljaaju aneemiaid ka kõige sagedamini koos aju mitmete vaskulaarsete kahjustustega.

Aju neerupuudulik angioma: ravi

Enamik õõnsusi ei vaja aktiivset ravi. See nõuab vaid dünaamilist vaatlust pikka aega. Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks juhul, kui sümptomid, mis on tavaliselt põhjustatud hemorraagidest, moodustuvad kaheroomi ümbritsevasse ajukoesse. Kui CT või MRI on tuvastanud korduvaid hemorraagiaid, on vajalik hospitaliseerimine neurokirurgilises haiglas koos edasise kirurgilise sekkumise otsusega.

Haigusnähtude angiomaalne operatsioon

Kuna kaernoomid on ümbritsetud kudedest selgelt piiritletud ja glia ümbritsetud, on nende kirurgiline eemaldamine suhteliselt lihtne ülesanne. Verekaotuse kontrollimine on samuti üsna lihtsustatud, kuna patoloogiliste anumate verevool on aeglasem võrreldes sellega, mis tavaliselt oodatakse hästi tarnitud verd.

Kõhukinnisusega angioomide tuvastamine

Hoolimata asjaolust, et kaevernoosseid angiomeeme visualiseeritakse, kasutades kompuutertomograafiat (CT), ei ole see meetod valikuvõimalus. Fakt on see, et CT-eksami ajal ilmnenud nähud ei vasta mitte ainult kaelale angioomile, vaid ka muude võimalike võimaluste ja halvasti diferentseeritud kasvaja.

Magnetresonantstomograafia tundlikkus (MRI) on tunduvalt suurem, kuna on suurem kontrastsuse eraldusvõime, samuti on suurem võimsus kuvada praegune veri ja selle lagunemissaadused. Erinevate MRI-pulssjärjestuste kombinatsioon lahendas suuresti vale diagnoosi või tühjade neerupealiste angioomide ebapiisava avastamise probleemi, kuna neil struktuuridel on MRI puhul üsna spetsiifilised märgid.

CT-d ja MRI-d saab kasutada juba diagnoositud kõhukinnisusega angioomidega patsientide dünaamiliseks jälgimiseks, eriti juhtudel, kus esineb hemorraagia oht. Kuigi Cavernous angioma MRI ei prognoosida verejooksu esinemist, on MRI valikuvõimalus kõhukinnisusega angioomidega patsientide pikaajalise jälgimise jaoks ning patsientide pereliikmete uurimiseks, kellel on selliseid väärarenguid ohus. Lisaks on MRI kirurgilise sekkumise planeerimisel äärmiselt kasulik, sest see võimaldab teil hinnata moodustumise suurust, selle piire ja seega määrata kirurgilise ja kirurgilise juurdepääsu liiki.

Klassikalise angiograafia puhul ei näidata enamikku kaevandlikke väärarenguid ja isegi märke avastades on need väga spetsiifilised. Kui moodustumine areneb koos teiste veresoonte väärarengutega, mis esineb ligikaudu 30% venoosse väärarenguga patsientidel, muutuvad selle MR omadused palju keerukamaks ja vähem spetsiifiliseks. Sellistel patsientidel võib diagnoosimise täpsustamiseks olla kasulik angiograafia.

Cavernous angioma või kasvaja?

Enamikel juhtudel saab CT ja MRI ajude skaneeringud selgelt eristada õõnsust teistest ajude struktuuridest, sealhulgas erineva pahaloomulisuse kasvajatest. Kuid mõnel juhul on nende moodustumiste diferentseerimine diagnostiliseks probleemiks, mis nõuab lahendamiseks suurt kogemust. Sellega seoses on otsustava tähtsusega oskus meelitada kõrgelt kvalifitseeritud diagnoosijat. Lisaks on CT ja MRI kujutiste kvaliteetne dekodeerimine lahendus teistele diagnostilistele ülesannetele: ümbritseva ajuturse kõrvaldamine, hemorraagia raskusastme kindlakstegemine, üksikasjad, mis mõjutavad kaheroomi töövõimet. Diagnoosi kahtluse korral on vaja konsulteerida ajuhätoloogia spetsialiseerunud juhtivate keskuste radioloogiga. Antud diagnoosi teine ​​arvamus võib olla väga väärtuslik angioomide ja teiste patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostikas.

Cavernous angiomaadid CT-l

Visuaalsete meetodite kasutamisel on kasulik õõnsust jagada kolmeks komponendiks. Need hõlmavad (1) perifeerset pseudokapsli, mis koosneb hemosideriiniga immutatud gliumkudest, (2) õõnsusi ühendav ebakorrapärane vahekoest ja (3) aeglase verevooluga vaskulaarsete õõnesest koosnev keskosa vaskulaarne osa.

CT-skaneerimisel kontrastaine lisandiga näib, et kaernoom on fokaal-ovaalne või nodulaarne moodus, mida iseloomustab pisut või mõõdukalt suurenenud röntgenikiirgus ja millel puudub ümbritseva parenhüümi mahuline mõju. Kaltsineerimissaiad ja hemosideriini hoiused kiuliste vaheseinte seintes koos vere seisundiga õõnsustes aitavad suurendada kontrastaineteta röntgentihedust. CT skaneerimisel leitakse ligikaudu 33% kõigist õõnsustest kaltsineerimisi. Kui moodustumine on vana, siis võib see sisaldada keskmisi mittekontrastseid alasid, mille tihedus on väiksem, mis vastab resorbeeritud hematoomide tsüstidele.

Kontrastsuse suurendamine võib olla nii minimaalne kui ka maksimaalne, kuigi kontrastaine intravenoosse manustamise järgselt on kerge või mõõdukalt kontrastiks 70-94% kõhulahtisusest. Enamikul juhtudel on hea kontrastsus verevoolu suurenemise tagajärjel veresoonte koostisosas. Heterogeenne "spekleeritud" kontrastsus on tingitud intravaskulaarsest kiudoptilistest septidest ja perifeerset ümbrust ümbritseva madala tihedusega äärt tingitud moodustumist ümbritseva gliakoobi pseudokapslitest.

Mahu mõju õõnsusele pole iseloomulik, välja arvatud juhtudel, kui need on seotud hiljutise hemorraagiaga. CT-skaneerimisel ilma kontrastsuseta ei saa õõnsusi üldse tuvastada. Hemorraagides ja intratserebraalse hematoomide moodustumisel visualiseeritakse kaernoomid fokaalse signaali amplifikatsioonina hematoomiga piirnevas piirkonnas.

Suhteliselt noorelt patsiendil CT-skaneerimisega leitud verejooksu tuleks hoolikalt uurida ja kõhukinnisusega angiomaati tuleb alati pidada võimalikuks põhjuseks. Konvulsiivse sündroomiga patsiendi uurimisel tuleks kaevanduslikku angiomu pidada tõenäoliseks etioloogiliseks teguriks, eriti kui patsient on 20... 40-aastane.

Määratletakse CT koopataoline väärarengut võib hõlmata ka teisi haruldasi veresoonte väärarengu (tromboos arteriovenoossesse väärarenguid, kapillaaride telangiektaasiat), glioomi (madal diferentseerunud astrotsütoom või oligodendroglioomiga) ja metastaatilise melanoomi.

MRI koobentne angioma

Kõhulahtised angioomid moodustavad ligikaudu 1% kõigist intrakraniaalsetest vaskulaarsetest kahjustustest ja 15% tserebrovaskulaarsetest väärarengudest. MRI väljatöötamisel ja kasutuselevõtmisel on kõige sagedamini diagnoositud aju veresoonkonna väärarengud. Autopsia materjali varajastes uuringutes oli nende esinemissagedus 0,02-0,53%. Kasutades MRI sagedus, mis sarnaneb haigutav hemangioom oli 0,39-0,9% ja avastamine kasutades MRI varem tuvastatud asümptomaatiline koosseise tõstetakse nende sagedus 0,45-0,9%.

MRI-ga iseloomustavad parenhüümilised kaevandumatud angioomid iseloomulikku "popkorni" tüüpi, mis on selgelt piiritletud ja ühtlane piir. Siseosa on esindatud mitmesuguse erineva intensiivsusega signaaliga, mis vastab hemorraagiatele eri eraldusetappidel.

MRI sümptomaatiline angioma. Suured esipaneelid ja vasakust küünarvarredest T1-kaalutud telgjoonel suured koobaste angioomid. Nendes kahes heterogeenses mahulises koosseisus on tsentraalse osa retikulaarne struktuur koos suure ja madala signaali intensiivsusega vahelduvate osadega, mida ümbritseb hemosideriini hüpointensiivne serv.

Deoksühemoglobiini sisaldav värske hematoom on T1-kaalutud kujutistel iso-intensiivne ja T2-kaalutud piltidel oluliselt hüpointensiivne. Methemoglobiini poolt mõjutatud paramagneetiline mõju põhjustab subkeemiline hematoom, mis sisaldab ekstratsellulaarset methemoglobiini, nii hüperintensiivse kui ka T1- ja T2-kaaluga piltide puhul.

Vaheproovide kiulisi elemente iseloomustab nõrgalt hüpointensiivne signaal T1 ja T2-kaalutud piltidele, kuna need sisaldavad kaltsifikatsiooni ja hemosideriini. Moodustuse heterogeenset sisemist osa ümbritseb hemosideriini velg, millel on vähene intensiivsus T1-kaaluga kujutistel. Selle graafiku hüpotensioon muutub gradiendi kaja režiimis T2-kaalutud kujutistel ja kujutistel, mis sarnaneb halo-ga, rohkem väljendunud, kuna nende järjestuste kõrgem tundlikkus magnetvälja muutustele.

Aksiaalsed MRI kujutised gradient-kaja režiimis võimaldavad suuremaid koobaste angiomaalide parema visualiseerimise parema esiosa ja vasaku kinnise avaus. Hemosideriini serv on hemosideriini magnetilise vastuvõtlikkuse tõttu halo kujul.

Väiksemad cavernomas ilmuvad T1- ja T2-kaalutud piltidele kui madala intensiivsusega nodulaarsed fookused.

Väikese suurusega vormid on gradiendi kaja režiimis kujutistel paremini visualiseeritavad, kuna selliste impulssjärjestustega on iseloomulik suurenenud tundlikkus magnetvälja muutustele. Samuti näidati, et gradiendi kaja režiimis järjestikustes kujutistes on paremini visualiseeritud väikesed punktjooned, kuna kajaaeg pikeneb; Need andmed näitavad, et sellised koostised sisaldavad paramagnetilisi aineid.

Gradient-kaja režiimis on MRI-kujutisel visualiseeritud mitu kahepoolset väikese ja väikese intensiivsusega fookust periventrikulaarse ja subkortilise valge ainega. Suurim kahjustus on visualiseeritud eesmise laba periventrikulaarse valge ainega vasakpoolse vatsakese eesmise (eesmise) sarve ettepoole koroskolasumi põlve lähedale. See on nähtav ettepoole ja tagantpoolt väiksemate suurte fookustega.

Aja-ajalise angiograafiaga tehtud piltidel võib methemoglobiin tühjeneva väärarengu kestel sarnaneda liikuvast verest. Siiski ei visualiseerita järgnevat faasi-kontrastset MR-angiogrammi, mis saadakse väikese verevoolu kiiruse paigaldamisel kodeeriva (10-20 cm / s), verevoolu või patoloogilise vaskularisatsiooniga, mis kõrvaldab vaskulaarsed kahjustused.

Tavaliselt koopataoline angioom ole surround mõju külgneva kudede ja põhjus turse, samuti ei kipu nad kohalolekul toitmise arteri ja tühjendamine veeni, välja arvatud juhtudel, kui nad on seotud sarnaste veresoonte väärarengud. Cavernous angioma'id on sageli seotud venoosse väärarenguga, mida iseloomustab drenaaživiin. Sellistel segatud juhtudel võib kasulik olla standardangeograafia.

Pontide pontide T2 kaalutud pilt.

By koopataoline väärarenguid avastatavad MRI sisaldada teisi peidetud veresoonte väärarengud (tromboos AVM / aneurüsm, kapillaaride telangiektaasiat), verejooksude primaarseks või sekundaarseks kasvaja (metastaaside, koriokartsinoomi, kilpnäärme või neeruvähi), amüloidangiopaatia, ravi või esmanakkust (toksoplasmoos või tsüstitserkoos), veresüsteemi kahjustusega seotud mitmesugused hemorraagia (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, leukeemia), samuti hingamisteede aksonite kahjustuse mõju eniya.

Angiograafia kõhukinnisusega angioomidele

Üldiselt arvatakse, et angiograafia ajal ei ilmne koobaste väärarenguid, ja kui neid visualiseeritakse, on nende tunnused väga mittespetsiifilised. Cavernous MRI diagnoosimisel asendati standardne angiograafia täielikult. Siiski, kui moodustumine on seotud teiste veresoonte väärarengutega, mida täheldatakse 30% venoosse angioomiga patsientidel, muutuvad selle MR omadused keerukamaks ja vähem spetsiifiliseks. Sellistes patsientides on angiograafia kasulik hariduse olemuse üksikasjalikumal selgitamisel.

Enamik kõhupiirkonna väärarenguid (37-48%) ilmuvad avaskulaarsetes angiogrammides kui avaskulaarsed massid. Kuna väärarengud on väga väikeses verevooluses, võib arteriograafia tulemused sageli olla normaalsed. Kui moodustumine on piisavalt suur või hematoomiga seotud, võib märkida mahumõju (massi efekt) naaberalale. Avaskulaarne vaade väärarengu tõttu clamping angiogrammis või hävimise tõttu laevale verevalum, tromboos ja väiksus laevad, mis ühendavad õõnsuse perifeerse sinusoidi laevad normaalse parenhüümi, mis sätestab üldiselt väheseid verevoolu. Kui moodustumise suurus on väike ja kui see ei ole seotud hematoomiga, siis on 20-27% sellistest angiogrammidest normaalsed. Kontrastaine esimesel süstimisel ei saa kapillaaride laienemist visualiseerida; kui kontrastset injektsiooni korratakse, suurem ruumala ja angiogrammi hinnatakse pärast pikema aja ootamist, siis on kapillaaride laienemine paremini visualiseeritud. Igal juhul on see mittespetsiifiline radioloogiline nähtus, mis võib olla iseloomulik paljudele teistele tingimustele.

Meditsiiniteaduste kandidaat, Euroopa Radioloogide Seltsi liige

Ajukavernoma sümptomid ja ravi

Aju-kaernos on veresoonte kude, mille tühjad või veresooned on tühjad. See anomaalia võib olla asümptomaatiline või ilmne neuroloogiline sümptom, mille raskusaste sõltub moodustumise suurusest ja selle asukohast. Kavernoom paikneb kõige sagedamini aju ajukoores, kuid seda võib leida ka aju aastikus, corpus callosum'is, basaaltuumades, talamuses ja aju vatsakeses.

Mis on kaheroos?

See on vaskulaarse koe sinakasvärvi tuumor, milles on õõnsused (õõnsused). Õõnsused võivad olla tühjad või täis verd, verehüübeid, armide kude. Samuti esineb mitmeid ajuküve koos üksikutega, kuid moodustab 10-15% kogutoodangust.

Need veresooned moodustavad hemorraagia, mille tagajärjel moodustab ajukoore kollase värvi. Õõnsuste vahelised seinad on valmistatud kollageenikiududest või jäme kiududest. Cavernous hemorraagia jätab jäljed hüalinoosi ja kaltsinaatide kujul.

Manifestatsioonid ja põhjused

Ajukavernoma sümptomid:

  1. Epileptilised krambid, mis peaaegu ei sobi ravile.
  2. Nägemise ja kuulmise halvenemine.
  3. Paresis ja halvatus.
  4. Mõõdukas tundlikkus.
  5. Valu peas purunenud õõnsuses.
  6. Tasakaalu kaotus ja ebaühtlaste tahtmatu liikumine.
  7. Bulber ja pseudobulbar sündroomid.

Aju varraste kaevandall võib kaasneda neelamiste rikkumisega. Sellisel juhul läbib taoline toit läbi kõri alumiste hingamisteede kaudu, põhjustades kopsupõletikku. Vedel toit satub ninasse. See on tingitud glossofarüngeaalsete, hüpoglossaalsete ja vagusnärvi tuumade kahjustusest. Samuti esineb liigeshäiret, on märgatud haarde. Neelu- ja palatraalse refleksi intensiivsus väheneb ja mõnikord on nad täiesti puudulikud. Samuti on keele süvenemine või selle halvatus.

See on tähtis! Arstid arvavad, et geneetiline eelsoodumus on kaevandava hemangioomi moodustumise põhjus. See patoloogia on tavaliselt päritud.

Mis ähvardab kõhukinnisuse angioma?

Ajukavendus, mille tagajärjed võivad olla pöördumatud, mõjutab vormis tekkivat toimet, milles on tekkinud hemorraagia. Kui ajutüve on kahjustatud, kõne on surutud, tekib neelamisakt, kui see mõjutab hingamisteede või vasomotoorikeskust, siis on tulemus fataalne.

Samuti on võimalik esile kutsuda epilepsiahooge, mis on peaaegu resistentsed ravimteraapias. Liikumishäired ilmnevad halvatusena, põhjustades puude.

Diagnoosimine ja ravi

Ajuümbrise diagnoosimise kullastandard on magnetresonantstomograafia. MRI võimaluse puudumisel tehakse kompuutertomograafiat. Kõhukinnisusega angioma ravi - kirurgiline. Kuid operatsiooni näidatakse ainult juhul, kui närvisüsteemil on tõsine sümptom - epilepsiahooge.

Enamikus episindromaga patsientidel on ajukavernoomi eemaldamine taganud epilepsia episoodide täieliku taastumise või märkimisväärse vähenemise. Operatsiooni tulemuste prognoos sõltub sellest, kui kaua patsient on krampide all kannatanud. Parimad võimalused neile, kelle haiguse kogemus on kõige väiksem. Paljude aastate kogemusega aju sisus on sügavad patoloogilised muutused, mis põhjustavad kaugete epileptogeensete fookuste tekkimist.

Radiosurgia on põlvitav meetod, mis ravib kõhukelme, mis on vajalik haigusseisundi parandamiseks, kuid ei põhjusta kardinalisi muutusi, st täielik epilepsia ravi. See meetod vähendab ainult krampide sagedust.

Aju varraste kaernoomiga on kaevandlike fookuste määramine keeruline. Kuid just see koobas, mis võib olla surmav, on just selline. Kaaludes kõik eelised ja miinused kirurgilise eemaldamise cavernoma võtta arvesse hemorraagia olemasolu või puudumine ja hariduse liiki.

Siin on kolme tüüpi ajutüve:

  1. Subakuursed ja kroonilised hematoomid.
  2. Tüüpilised cavernomas koos veritsusnähtudega.
  3. Tüüpilised cavernomas ilma veritsusnähtudeta.

Esimeses koosseisutüübis oli operatsiooni tulemus enamasti soodsam. Kui õõnest ilma veritsusnähtudeta on, ei olnud otstarbekas.

Järeldus

Neuroloogilised sümptomid, nagu krambid, kõnehäired, jäsemete halvatus ja peavalud, võivad olla aju kõhukinnisusega seotud angiomaalsed tunnused. Diagnoosi kindlaksmääramiseks on reflekside ja tundlikkuse kontrollimiseks vaja külastada neuroloogi. Täiendav uurimine magnetresonantsmõõturiga aitab määrata patoloogilise kujunemise tüüpi ja valib sobiva ravistrateegia.

ÜLEANDMED (KAHANDAMISE MALFORMATSIOONID)

Erinevad veresoonte väärarengud, mis moodustavad aju ja seljaaju erinevates osades. Need moodustused on tavaliselt ümbritsevatest kudedest selgelt piiritletud ja moodustavad erineva suuruse ja kujuga veresoonte õõnsuste kombinatsiooni, mis sisaldavad vere lagunemisprodukte. See teke ei pruugi kogu elu jooksul mingil viisil avalduda, seetõttu peaks arst ja patsient kaalutlema õõnsuse eemaldamise näpunäited.


Üldteave. Pathomorphology

Kesknärvisüsteemi vaskulaarpatoloogia ravimise instituudi üks töövaldkondi on kaheroomihaigete ravi. Need struktuurid kuuluvad veresoonte väärarengute rühma, mis hõlmab ka AVM-i, telangiektasia ja venoosseid angiomeeme. Kliiniliselt manifestatiivsete väärarengute hulgas moodustuvad erinevat tüüpi kavernoomid (kõhukinnisusega angioomid) ligikaudu 30%, järjestades teise pärast AVM-i.

Kavernoomi eemaldamine. Interoperatiivne foto

Makroskoopiliselt on kavernoomid katkendliku pinnaga kooslused, sinakad, mis koosnevad verest täidetud õõnsustest (koobastes). Kavernoomid on reeglina ümardatud ja ümbritsetud koest üsna selgelt piiritletud. Koobad sobivad ideaalselt üksteise külge või võivad peamise konglomeraadi kergesti eralduda. Cavernous õõnsuste suurus ja nende seos stromaga võivad olla erinevad. Mõned kooslused koosnevad peamiselt õõnsustest, millel on õhukesed, kiiresti kahanevad seinad, teised trombemõõdetest ja sidekoest. Koobas ümbritsevad kangad on kõige sagedamini muudetud. Ajutise aine ja meningiede tüüpiline kollane värvus, mis näitab kannatanud hemorraagiat. See funktsioon aitab operatsiooni ajal avastada õõnsust. Aju sisulises tegevuses kaheroosne piiril võib näha mitmeid väikesi arteriaalseid veresooni. Kuid vere mannekeeni nähtavaid märke pole, kuigi puuduvad tõendid selle kohta, et koobaste õõnsused on täiesti isoleeritud aju vereringesüsteemist. Kavernoomi lähedal asub sageli üks ja harva mitu suurt veeni, mis mõnikord on tavalise venoosse angioma välimusega. Õõnsuse histoloogiline uurimine on ebakorrapärase kujuga õhukese seinaga õõnsus, mille seinad on endoteel. Õõnsused sobivad ideaalselt kokku või eralduvad kollageenikiudude või kiulise kudedega. Neid võib täita vedela verega või trombidega. Kaltsiumisisaldust ja hüalinoosi saite võib leida kahermaani kudedes. Sagedane märk on kroonilise hematoomiga tüüpiliste hematoomijääkide kujul esinevate korduvate hemorraagiate märke teket stromas ja kroonilise hematoomiga tüüpiliste kapslitükkide kujul. Mõnikord on kombinatsioon teiste vaskulaarsete väärarengutega - AVM ja telangiectasias. Tegelikult on õõnsuse kohustuslik märk hemosideriini sademete esinemise juures seda ümbritsevas medullas. Kogu ümbritsevate kudede väikesed anumad moodustavad tavaliselt arterioole ja kapillaarid ning operatsioonidel nähtavad veenid on normaalse struktuuriga.


Mõõtmed ja lokaliseerimine

Seljakanatoom Th2 tasemel

Mahuti mõõtmed võivad olla väga erinevad - alates mikroskoobist kuni hiiglaseni. Kõige tüüpilisemad koopad on 2-3 cm suurused. Kavernoomid võivad paikneda KNSi mis tahes osades. Kuni 80% õõnsustest on leitud supratentorikaliselt. Supraportaahnilise õõnsuse tüüpiline lokaliseerimine on aju esiosa, ajutine ja parietaalne aju (65%). Basaalganglionide kaernoomid on haruldased ja optilise nõlva on 15% vaatlustest. Harvemini leitakse külgmiste ja kolmanda vatsakeste, hüpotalamuse piirkonna, kollenoomide korosooni ja koljusisese osade käärsoole närve. Kõhurauendajas on kaernoomid kõige sagedamini ajutüvest, peamiselt silla kaanest. Keskmise ajutine isoleeritud kaheroidlased on üsna haruldased ja kõige väiksemate sümptomitega on medulla pikkus. Cerebellarid (6% kõigist koobastes) paiknevad sagedamini poolküvedes, harvem uss. Väga väikese kestaga kaernernid, nagu ka uss, võivad levida IV ventrikli ja ajutüvest. Meie seeria seljaaju cavernomas moodustasid 2,5% kõigist õõnsustest. Võttes arvesse õõnsuse asukohta ligipääsu keerukuse ja kirurgilise sekkumise ohu poolest, on tavaline, et supratentoriaalsed õõnsused jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pinna õõnsuste hulgas eristuvad funktsionaalselt olulistes piirkondades (kõne, sensorimootor, visuaalne ajukoor, saar) asuvad ja väljaspool neid piirkondi asuvad objektid. Kõiki süvendatud koopiaid tuleks pidada funktsionaalselt olulistes piirkondades paiknevateks. Meie andmetel moodustavad suured poolkerad funktsionaalselt oluliste piirkondade kaernosed 20% supratentoriaalsetest õõnsustest. Kõhuõõne tagaosa õõnsuseks tuleb pidada funktsionaalselt oluliseks kõik lokaliseerumised, välja arvatud väikeaju külgsuunaliste poolkera õõnsused. Kesknärvisüsteemi kaernoomid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Viimane tuvastatakse 10-20% patsientidest. Meie andmetel moodustasid 12,5% patsientidest mitmete kaernoomidega patsiente. Üksikud cavernomas on haiguse sporaadilise vormi tüüpilised ja pärilikud on mitmed kaernoomid. Päriliku kujuga mitu õõnsust põhjustab 85%. Õõneste arv ühes inimeses varieerub vahemikus 2 kuni 10 või enam. Mõnel juhul on õõnsuse arv nii suur, et seda on raske arvestada.


Levimus

Kavernoomid võivad jääda asümptomaatiliseks kogu inimese elus, seetõttu on patoloogia levimuse idee saada küllaltki keeruline. Vähese uuringu andmetel leitakse kaevanditest 0,3-0,5% elanikkonnast. Ei ole võimalik hinnata, kui palju nendest koobastest ilmneb kliiniliselt, kuna selliseid uuringuid pole. Siiski võib öelda, et suur osa õõnsustest jääb asümptomaatilisemaks. Kavernoomid on leitud kahes põhivormis - juhuslikult ja pärilikult. Hiljuti oli arvatavasti kõige sagedasem haiguse juhuslik vorm. Hiljutised uuringud on näidanud, et osa juhuslik ja perekondliku cavernomas sõltub kvaliteet uurimine kliiniliselt avaldunud pere patoloogia - laiema ulatusega teemadel, seda suurem protsent pärilikke vorme. Mõnede andmete kohaselt on pärilike vormide sagedus 50%. Kesknärvisüsteemi kaernoomid võivad ilmneda kliiniliselt igas vanuses - alates imiku kuni vanusest. Instituudis uuritud kahel juhul oli haiguse esimesed sümptomid esimestel elunädalatel ja mõnedel üle 60-aastastel patsientidel. Kõige tüüpilisem on haiguse areng 20-40 aasta vanuselt. Olemasolevate patoloogiliste nähtude järgi on meie andmetel esimesed haigusnähud lastel sagedamini kui juhuslikud kvarernoomid. Meeste ja naiste suhe kaevikutega patsientide seas on umbes sama.


Etioloogia ja patogenees

Patsiendil on mitu kavernoomat
haiguse perekonna kujul

Kavernoomid võivad olla juhuslikud ja pärilikud. Haiguse etiopatogeneesi on kõige parem uurida päriliku patoloogia kujul. Praeguseks osutunud autosoomne dominantne pärilikku ja seada kolme geeni, mis mutatsioonide viia teket õõnsused: CCM1 / Krit1 (2 lokus7q21.) SSM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (q25.2-Q27 lookus ) Nende geenide molekulaarsete mehhanismide dekrüpteerimise uuringud on näidanud, et õõnsuse moodustumine on seotud endoteelirakkude kahjustusega. Arvatakse, et kolme geeni poolt kodeeritud valgud töötavad ühes kompleksis. Eratõugede etioloogia jääb ebaselgeks. On tõestatud, et mõned koopad võivad olla raadio indutseeritud. Samuti on haiguse tekkepõhjuseks immuun-põletikuline teooria. Kõigi kliiniliste sümptomite tekkimise peamine mehhanism on kaheroomihaigetega patsientidel üksikud või korduvad makro- või mikroobid. "Kavernoomi hemorraagia" diagnoosimise kriteeriumid jäävad arutamisele. Selle probleemi tähtsus on tingitud asjaolust, et hemorraagiate esinemissagedus on üks peamisi tegureid kirurgilise sekkumise näidustuste kindlaksmääramisel ning erinevate ravimeetodite, eriti radiosurgery, tõhususe hindamisel. Sõltuvalt kasutatud kriteeriumidest varieerub hemorraagia sagedus - 20% -lt 55% -ni. Vastavalt erinevatele allikatele on hemorraagiate sagedus iga ülikonna kohta aastas 0,1-2,7%.


Kliiniline pilt haigusest

Haiguse kliiniline pilt sõltub suuresti formatsioonide lokaliseerimisest. Kõhupõletiku kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on epileptilised krambid ja ägedad või alaäielised fokaalsete neuroloogiliste sümptomite arendajad. Viimane võib esineda nii aju sümptomite taustal kui ka selle puudumisel. Mõnel juhul on uuringu põhjuseks mittespetsiifilised subjektiivsed sümptomid, enamasti peavalud. Paljudel patsientidel on kõik need manifestatsioonid võimalikud mitmesugustes kombinatsioonides. Epileptilised krambid on iseloomulikud supratentoriaalsete kavernoomidega patsientidele, kus need esinevad 76% -l juhtudest ja neokorteksis paikneva õõnsuse lokaliseerimine 90% -ga. Epilepsiavastase sündroomi käik varieerub - äärmiselt haruldastel krampidel kuni sagedaste krampide tekkega farmakodünaamilise epilepsia tekkeni. Fokaalseid sümptomeid iseloomustavad suured poolkerad, aju varred ja väikeahelad sügavate osade õõnsused. Kõige tõsisem picture võib tekkida Cavernomas dientsefaalsetes ala ja ajutüve mida iseloomustatakse moodustumist vahelduvatest hemipleegiat kaasates väljendatakse oculomotor häirete pseudobulbaarne ja bulbar sümptomeid. Selle piirkonna korduvad hemorraagia põhjustavad püsiva puude. Lahuse teatud lokaliseerumiseks võib kliiniline pilt olla tingitud CSF-i teede oklusioonist. Asümptomaatilised kavernoomid leiavad üldjuhul mõne muu haiguse uurimisel profülaktiliste uuringute käigus ja ka kliiniliselt avaldunud kavernoomidega patsientide sugulaste uurimisel.


Õõnsuse instrumendi diagnostika

MRI traktograafia patsiendil
sügav cavernoma

Kõige täpsem õõnsuse instrumendi diagnostika meetod on MRI, millel on selle patoloogia suhtes 100% tundlikkus ja 95% spetsiifilisus. Magnetvälja mittehomogeensusega kaalutud režiimid on kõige tundlikumad, eriti väikeste õõnsuste puhul. Selliste režiimide laialdane kasutamine on viinud märkimisväärse arvu diagnoositud juhtumite arvu suurenemiseni, kus on mitu cavernomas. Samal ajal on nn IV tüüpi õõnsuse histoloogilise olemuse küsimus endiselt vastuoluline. On võimalik, et need on telangiektasia. Funktsionaalne MRI saab kasutada operatsioonieelne uurimine patsientidel formatsioonid mugavalt funktsionaalselt oluliste valdkondade ajukoores, kuid pealekandmisviis oluliselt piiratud, kuna seotud artefaktid gemisiderina kohalolekut ümbritsevatesse kudedesse. Traktograafiat saab kasutada süvendatud koobaste eemaldamise planeerimisel ja kiiritusdoosi arvutamisel stereotaktilises radiosurgias. Angiograafia infosisu sisu õõnes diagnoosimisel oli ja jääb minimaalseks. Seda meetodit saab kasutada kaheroomi diferentsiaaldiagnostikas AVM-iga ja perifeerse aneurüsmiga. Arvutimontograafia tegi olulisi muutusi õõnsuse diagnoosimisel, kuna see võimaldas tuvastada kõrvalekaldeid, mida ei tuvastatud angiograafia ajal. Samal ajal on CT andmete kohaselt kindel diagnoosimine harva võimalik. Praegu saab CT-d kasutada kiire meetodina, kui diagnoositakse hemorraagia, kui seda ei ole võimalik teha MRI-ga.


Operatsioonijärgud

Kavernoomide eemaldamine on haiguse tunnustatud efektiivne ravi. Samas on kirurgia näitajate kindlaksmääramine raske ülesanne. See tuleneb peamiselt asjaolust, et haigus on üldiselt healoomuline. Valdav enamus patsiente ajal ravi ei ole objektiivselt sümptomeid KNS ja juhul püsiv puue tähistatud peamiselt korduvat hemorrhages õõnsustest ja sügav struktuuride ajutüve on raske operatsiooni. Teisest küljest ei ole haiguse kulgu prognoosimine igal konkreetsel juhul võimatu ja edukalt läbi viidud operatsioon võib leevendada patsiendi haigusest tulenevate riskidega. Kirurgia näitajate kindlaksmääramisel peamised kriteeriumid, me leiame, et cavernoma lokaliseerimine ja haiguse kliiniline liikumine. Nende tegurite põhjal on toiming näidatud järgmistel juhtudel:

pinnapealsed cavernomas väljaspool funktsionaalselt olulisi piirkondi, mida väljenduvad hemorraagia või epilepsia krambid;

ajukoore ja Subkortikaalsetes cavernomas mugavalt funktsionaalselt oluliste valdkondade, sügav cavernomas ajupoolkerades, ajutüve cavernomas, cavernomas mediaalne väikeaju poolkerad väljenduv korrati hemorrhages teket püsivad neuroloogiliste häirete või raske epilepsia sündroom.

Lisaks nendele kriteeriumidele, on olemas mitmeid tingimusi, mis määravad näidustused kirurgia :. Suurus cavernomas kestus verejooks, patsiendi vanusest, kaasuvaid haigusi jne Igal juhul tähiste eemaldamise cavernomas suhteline, seega eelduseks otsus on patsiendi teadlikkust haiguse olemust ja variandid selle käigus, tegevuse eesmärk ja selle võimalikud tulemused. Raskesti ligipääsetavate õõnsuste korral on radiosurgiline ravi võimalik, kuigi teave efektiivsuse kohta on vastuoluline. Selle meetodi rakendamisel tuleb patsienti teavitada tüsistuste tekkimise ohust.


Kirurgilised sekkumised: tehnika ja tulemused

Juurdepääsu planeerimine ja kirurgilise sekkumise läbiviimine, kui eemaldada suurte poolkera süvend, on üldiselt kooskõlas aju masside operatsiooni üldiste põhimõtetega. Pindmiselt subkortikalise lokaliseerimise korral hõlbustab väärarengu otsimine suuresti hemorraagiajärgsete muutuste esinemist pindmise koore ja aju membraanides. Kavernoom on reeglina selgelt piiratud medulla, mis lihtsustab selle sekretsiooni. Kavernoomi lokaliseerimise korral väljaspool funktsionaalselt olulisi tsoone põhjustab perifokaalsete muutuste tsooni väärarengute ja nende eemaldamine ühe ploki abil operatsiooni oluliselt hõlbustavad ja kiirendavad. Et parandada tulemusi epilepsia raviks mõnel juhul kasutatakse ka meetodi ekstsisioon makroskoopilised muutused veretooteid lagunemine ajuainest ümber cavernomas, kuigi teave tõhususe kohta seda tehnikat protivorechivy.Operatsii kasutuses tühimikud asuvad funktsionaalselt oluline koore ja Subkortikaalsetes piirkondades aju, samuti sügava struktuurid suurtel poolkeradel on mitmeid funktsioone. Sellise lokaliseerumise kaherooli korral tekkinud hemorraagia korral peaks patsiendi jälgimine kesta 2-3 nädalat. Fokaalsete sümptomite taandumise puudumine sel perioodil annab täiendava selgituse kirurgilise sekkumise kohta. Operatsiooni otsimisel ei tohiks oodata hematoomide resorptsiooni, kuna operatsioon muutub organismi ja glüoseerimisprotsesside tõttu traumaatilisemaks. Õõnesisene dekompressioon hematoomi eemaldamise teel on vajalik samm õõnsuse eemaldamiseks funktsionaalselt olulistest piirkondadest, kuna see võimaldab vähendada operatiivset traumat. Perifokulaarsete post-hemorraagiliste muutuste resektsioon on ebapraktiline.

Eemaldage väikesed cavernomas koos
kasutades neuronavigatsiooni

Kaevanduse eemaldamise tulemuste parandamiseks kasutatakse erinevaid instrumentaalseid intraoperatiivseid abivahendeid. Selgete anatoomiliste orientiiride puudumisel on soovitav kasutada operatsioonijärgseid navigeerimismeetodeid. Enamikel juhtudel võimaldab ultraheli skaneerimine õõnsust visualiseerida ja planeerida juurdepääsu teed. Meetodi oluline eelis on teabe edastamine reaalajas. Ultraheliõõne pildistamine võib olla keeruline väikeste koosseisudega. Raamitud neuronavigatsioon vastavalt preoperatiivsele MRI-le võimaldab teil võimalikult täpselt planeerida ja vajalikku (konkreetses olukorras võimalikult vähe) suurust kraniotoomia. Seda meetodit tuleks kasutada väikeste õõnsuste otsimiseks. Mootorite tsooni stimuleerimist motoorse reaktsiooni ja M-reageeringute hindamisel tuleks kasutada motoorset koorega või püramiidi traktile võimalike intraoperatiivsete kahjustuste korral. See meetod võimaldab teil planeerida kõige õrnat juurdepääsu õõnsusele ja hinnata ajutise perifokaalse muutuse tsooni väljavoolu võimalust. ECOP-i intraoperatiivne kasutamine, et hinnata epileptiformse aktiivsuse kaugete fookuste eemaldamise vajadust, on soovitatav patsientidel, kellel on pikaaegne epilepsia ja farmakodünaamilised krambid. Mediiliste ajaliste struktuuride epilepsiavastaste kahjustuste korral oli ECG juhise all asuv amügloalogüpokumppektoom kõrge efektiivsusega.
Kavernoomi mistahes lokaliseerimisel peaks püüdma väärarengu täielikku eemaldamist tänu osaliselt eemaldatud koobaste sagedusele korduvatel hemorraagidel. Neid on vaja hoida süvendi vahetus läheduses leitud venoossete angioomide puhul, kuna nende väljapressimine on seotud õõnesõõnsusega külgneva medulaarse venoosse väljavoolu häirete tekkega.
Enamikel juhtudel saab ka väga suured suurused kaernoomid täielikult eemaldada ja operatsioonide tulemused on tavaliselt soodsad: enamikul patsientidest ei esine neuroloogilisi häireid. Epilepsiahoogudega patsientidel täheldatakse 75% -l juhtudest paranemist ja 62% -l juhtudest ei kao krambid korduvalt pärast kaheroomi eemaldamist. Operatsioonijärgsete neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise oht sõltub suuresti moodustumise lokalisatsioonist. Negatiivsete suurte poolkeraste funktsionaalselt tähtsusetute osades paiknevate tühimike tekke sagedus on 3%. Funktsionaalselt oluliste alade kortikaalsete ja subkortikaliste kavernoomidega suureneb see näitaja 11% -ni. Neuroloogilise puudujäägi tekkimise või halvenemise risk sünkroonilise sügavkülvi eemaldamisel võib ulatuda 50% -ni. Tuleb märkida, et operatsioonijärgne neuroloogiline defekt on sageli pöörduv. Pärastoperatsioonide suremus on 0,5%.


Ajutüvest cavernomas

Aju varraste kõhukinnisusega angioomide raviks on mitmeid funktsioone, mis õigustavad selle patoloogia jagamist iseseisvaks rühmaks. Kõigepealt muudab pagasiruumi anatoomia ja funktsionaalne tähendus kirurgilist sekkumist selles valdkonnas väga keeruliseks. Tänu kompaktsusele paigutus suur hulk erinevaid, sealhulgas oluline struktuuride ajutüves, mis tahes, isegi minimaalne veritsus õõnsustesse barrel põhjustada neuroloogiline häire, mis erineb haiguse kulgu, kui kliinilised ilmingud Cavernomas ajupoolkerades. Väike süvend suurus barrel on sageli raske histoloogilise kontrollida patoloogia ja seega haiguse olemust sagedamini kui teiste alade Cavernomas jääb neraspoznannoy.Po MRI ja toimingud on kolm varianti patoloogiline üksuste, keda ühendab ühine nimetus "cavernomas pagasiruumi": - alaäge ja kroonilised hematoomid, mille eemaldamine on ainult 15% -l juhtudest võimalik kõhunäärme kude kontrollida. On võimalik, et nende alusel hematomas erinevad cavernomas väärarenguid võib telangiektaasiat - tüüpiline cavernomas kombineerida Ägeda, alaägeda või krooniline hematoom - tüüpiline cavernomas heterogeense struktuuri ja ümbritseb tuuma hemosideriiniks, millel puuduvad märgid kliiniline kulg krovoizliyaniya.V Õõnsust tähistavad kaks peamist võimalust. Insult-like varianti iseloomustab silmatorkavate sümptomite äge areng, sageli tugevate peavalude näol. See variant esineb tavaliselt retseptori hematoomides, millel puudub katarmaani MRI tunnused. Pseudotumorivariandit iseloomustab aeglane tüve sümptomite tõus, mis mõnikord kestab kuni mitu kuud. Selline kursus on tüüpiline patsientidele, kellel on õõnsusega tüüpiline MRI pilt. Mõlemal juhul muutuvad kliinilised sümptomid järk-järgult stabiilsemaks ja tulevikus võivad nad täielikult või osaliselt taanduda. Kirurgiliste sekkumiste tulemuste analüüs on näidanud, et need sõltuvad selgelt väljakujunenud hariduse tüübist. Niisiis, kui eemaldada kere alasurma ja kroonilised hematoomid, sümptomid regresseeritakse vastavalt 80% ja 60% juhtudest. Hemorraagia tunnuste õõnsuse eemaldamisel olid kliinilised tulemused vähem rahuldavad ning õõnsuse eemaldamisel ilma hemorraagia tunnusteta olid tulemused tavaliselt ebarahuldavad. Nende mustrite kindlakstegemine on kirurgilise sekkumise näidustuste kindlaksmääramise aluseks.


Näidised koopanaha eemaldamiseks. Ajutüve kõhukinnisus

Kõhre varre kirurgilise ravi põhinäitajad on subakuutne või krooniline hematoom, re-hemorraagia ja püsiva suurenemise sümptoomid jämesoole kahjustusest. Tüve hematoomides on optimaalne sekkumisperiood 2-4 nädalat alates hemorraagia ja hematoomide tekkimise hetkest. Konservatiivset manustamist tuleks eelistada juhtudel, kui neuroloogilised sümptomid ravi ajal oluliselt vähenesid, samuti väikese koguse hematoomiga (vähem kui 3 ml), sünnipärase väärarengutega ja seega sümptomite suurenemise riski pärast operatsiooni.

Kirurgilise ligipääsu valik põhineb alati põhjalikul uuringul, mis käsitleb hariduse topograafiat vastavalt MRI andmetele. Hematoomi ja / või kavernoomi eemaldamine toimub ajutüve pinnale kõige lähemal asuvast küljest. Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinilist subitsüptilist kraniotoomiat, millele on juurdepääs IV ventrikli kaudu. Selle põhjuseks on asjaolu, et enamus hematoomidest ja väärarengutest paiknevad rehise silla piirkonnas subententsiaalselt. Isegi suurte hematoomidega, mis asuvad peaaegu kogu pagasiruumi läbimõõduga, on see juurdepääs kõige lihtsam ja lihtsam ning vähem traumaatiline kui teiste lähenemisviisidega. Kui Cavernomas ja hematoomid, mis asuvad ventraalne-külgne osad silla, meie seisukohast, parim on retrolabirintny, presigmovidny ja subvisochny läheneb, sest need pakuvad laiemat nurka resolutiivosa vaatevälja ja seega suurepärane võimalus radikaalne eemaldamine väärareng ja kapslid kroonilise hematoom. Keskmise ajutüve hematoomide ja väärarengute eemaldamine on võimalik läbi subtendoriaalse suprakraabilise või suboktsipitaalse transtoorset juurdepääsu. Oluliseks operatsiooni etapiks on määrata motoorsete vastuste registreerimisega FMN tuumade asukoha projitseerimine teemandikujulise fossa põhjas (kaardistamine). Ajuteemaliste peamistes tuumarelvade struktuurides paiknevad andmed võimaldavad kirurgil niisugustel struktuuridel võimalikult palju manipuleerida. Ajutüve operatsioonide ajal ei kasutata spaatleid - kirurg loob vaatevälja vahenditega, millega ta operatsiooni sooritab - imemine, pintsetid, käärid jne. Operatsiooni ajal jaguneb kõhukinnisus angiomaks fragmentidesse ja eemaldatakse osadena. Krooniliste hematoomide korral tuleb kapsel võimalikult radikaalselt eemaldada. Kroonilise hematoomist tingitud kasvaja või kapsli mittetäieliku eemaldamise korral on võimalikud korduvad hemorraagia. Sageli esinevad need pärast krooniliste hematoomide eemaldamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et hematoomise seinte ebapiisava ülevaatamise korral võivad sellel jääda väikese väärarengu fragmendid, mis oli esimese hemorraagia põhjus. Seejärel võib selle väärarengu muuta suuremaks koobasiks.

Õpetaja A.N. Konovalova "Cavernomics CNS"