Taimne düstoonia ja peavalud

Migreen

Peavalu rünnak võib kõik üllatusena ära võtta. Näiteks on äkki põletav, pulseeriv, purunev valu sellises haiguses nagu migreen, klastri peavalu, insult.

Hinda ja sümptomeid piisavalt eristada ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Kuid mõnel juhul ei ole võimalik konsultatsiooni pidada. Sellisel juhul on iga inimene soovitada, millist haigust või negatiivset seisundit põhjustas peavalu.

Valu mehhanism

Iga inimese keha on ainulaadne. Paljud inimesed ekslikult arvavad, et peavalu sümptomid on aristokraatidele või geeniustele kuidagi erinevad. Kaugel sellest.

Peavalud võivad esineda mitmetes põhirežiimides:

  • esiteks tunneb inimene kõrvaltoimeid, näiteks pea pöörleb, inimene haigestub ja siis tundub valu ennast intensiivselt järk-järgult;
  • Kohe esineb tugev valu, mis järk-järgult suureneb või väheneb, siis esinevad kaasnevad sümptomid - pea pöörleb, sõidab enne silma, võib esineda oksendamist;
  • kõrvaltoimed - kõik on ketramiseks, maa ujub eemale, koos peaaegu igemete valudega, võivad valuvaigisteid migreeruda ühest pealuu piirkonnast teise.

Peavalu kujunemise mehhanismi saab muuta otseselt proportsionaalselt nende tekitanud haigusega. Selleks, et teha adekvaatne diagnoos, vajab spetsialist maksimaalset informatsiooni: valusate impulsside ajaperiood, nende eelistatud lokaliseerimine, migratsiooni olemasolu ja muud negatiivsed ilmingud.

Põletiku ja peavalu sümptomid

Inimese viiruse või bakterite laadse toimega ainete sissetungimine põhjustab põletikulisi fookusi kudedes ja elundites. Mõnikord võib ainult peanaha intensiivsete valuimpulsi ilmnemisega kahtlustada haiguse tekkimist.

Kui ravi taustal ei vähenda valu mõnemas osas peavalu, on vaja täiendavaid diagnostilisi protseduure: tõsiste komplikatsioonide välistamiseks.

Sinusiit, sinusiit, eesnäärme sinusiit on sümptomid väga sarnased - pea kohaliku intensiivse valu taustal on temperatuuri parameetrid märkimisväärselt tõusnud, veresoonte hajumine, üldine hajuv nõrkus.

Valguse intensiivsus suureneb hommikul, kui mädane saladus koguneb paranaalsete siinustena ja hakkab survet oma seintele avaldama. Ravi protseduure peaks määrama ainult ENT praktik. Enesehooldus võib olukorda oluliselt süvendada, tekitada ohtlikke komplikatsioone.

Vaskulaarsed patoloogiad ja peavalu

Sageli peavad spetsialistid tegelema migreeni iseloomustavate haiguskahtlustega - pulseerivate, lokaliseerumiste ühepoolne, peavalu purustamisega.

Klassikaline migreen algab nn auraga - visuaalse, kuulmise või lõhnaga väljendunud heaolu järsk halvenemine, maitsetu hallutsinatsioonid. Patsient hakkab valgusele reageerima liiga järsult, kuulde ärritus - äge peavalu rünnak.

Alates kaasnevatest sümptomitest - kõik on ketramine, ilmneb iiveldus, töövõime oluliselt väheneb. Migreen võib kesta 2-3 tundi 2-3 päevaks: iga inimese jaoks erinevalt. Erinevate episoodide arv kuus on samuti erinev - keegi ilmub peaaegu iga päev.

Kobarpeavalude sümptomid on väga sarnased, nad sarnanevad migreeni ühekülgse lokaliseerimisega, pulseeriva valu olemusega. Nende erinevused esinemise ajal, näiteks igal õhtul enne öösel puhkemist orbiidipiirkonnas. Lõpuks ei ole eksperdid tõestanud kobaraha olemust, samas kui migreeni on uuritud juba sajandeid, ei olnud see mitte ainult see, et seda nimetati geeniuste või aristokraatide haiguseks.

Intrakraniaalsete struktuuride kaasasündinud vaskulaarsed anomaaliumid - aneurüsmid või väärarendid - ei pruugi pikka aega tunda end tunda. Nad ei tee haiget nagu migreen. Patsient oma elu päevil näeb äkitselt peas peal oleva valu ägedat rünnakut, mis sarnaneb insuldiga - kuni teadvuse kaotuseni. Haiguse piisav diagnoos tehakse alles pärast diagnostiliste kaasaegsete uuringute tegemist.

Neuroloogilised haigused - sümptomid

Kui migreen leiti aristokraatide privileegiks, siis selline patoloogia nagu lihhorodünaamiline peavalu mõjutab inimesi, sõltumata nende sotsiaalsest või soolise identiteedist.

Selle moodustumine on seotud muutustega intrakraniaalse rõhu parameetrites - kui nad tõusevad, on patsient mures sümptomite pärast: kaelamine, valu surumine kogu pea peale. Kui alandatakse - see omandab pulseeriva, valutava, püsiva 1-2 päeva jooksul iseloomu.

Haiguse põhjuste hulgas osutavad eksperdid koljuhaiguste, põletikuliste haiguste, aju struktuuride varieeruvatest omadustest, mille esinemissagedus on tserebrospinaalvedeliku tootmisel.

Paljude neuroloogiliste haiguste sümptomid algavad ebamugavustunnega - kolju erinevatesse piirkondadesse koos erinevate kaasnevate ilmingutega. Kõrgkvalifitseeritud spetsialist võib pärast füüsilist läbivaatamist teha esialgse diagnoosi, mida hiljem kinnitab instrumentaaltehnika.

Varasematel etappidel on pahaloomuline kasvaja moodustumine raske diagnoosida - kuni see hakkab kõrvuti elundeid ja kudesid välja pigistama. Seejärel paneb patsient arutelu käigus kaebuse peale mitte ainult püsiva, valuliku valu peas, vaid ka nägemisvõime, kuulmise võimaliku halvenemise, võib ta sageli kõik, mis on tema silmadest pöörlevad, on nõrkus, kehakaalu langus.

Vertebraalne haigus ja peavalu

Lülisamba struktuurielementide patooloogiline kahjustus - osteohondroos, vaheseib ja kaelakee - ilmselt valitsev erinevus.

Esimesed 1-2 selgroolülid paiknevad inimese emakalju seesmise kolju sees, seetõttu on neil märkimisväärne koormus. Ja kui levivad negatiivsed tagajärjed emakakaela selgroolülidele, võib inimene kaevata valu peas, mitte kaelas.

Sarnased nähtused kaasnevad järgmiste kaasnevate sümptomitega:

  • tunne, et kõik on äkitselt teie silmadel pöörlevad ja ujuvad;
  • lained rullides nõrkust;
  • moodustub kaela liikuvuse piiratud intensiivsus;
  • haavata juuksed;
  • enne kui silmad saavad "vilkida" tähte ja lendab.

Kasvajaprotsessi kujunemisel võib haiguse kliinilisi ilminguid visualiseerida juba kaugelearenenud staadiumites, kui suurenenud mass hävitab närvid ja veresooned.

Muud haigused ja sümptomid

Eksperdid näitavad, et peavalude ilmingutega võib kaasneda mitut kümmet patoloogiat. Lisaks ülalkirjeldatud haigustele võib esineda ka valusimpulsse:

  • suuõõne kudede kahjustusega: varem peeti aristokraatide patoloogiat - hambakariteet, sest ainult rikas oli saadaval suhkrut, samuti mitmesugune gingiviit, stomatiit, võivad ilmneda valu, õmblusvalu valu kolju alasel või näo piirkonnas;
  • nägemisorganite erinevate patoloogiate kujunemisel, näiteks katarakti kujul, võib patsient algselt tunda, et tema pea on perioodiliselt pearinglus ja valu, nagu migreen, kuid vähem intensiivselt ekspresseeritud;
  • tugev füüsiline või psühho-emotsionaalne väsimus - peavalu on üks paljudest märkidest, lisaks lekitud nõrkusele, söögiisu vähenemisele ja efektiivsusele;
  • kroonilises tõsises stressis - eksperdid nimetavad stressi 21. sajandi inimeste paljude patoloogiate algpõhjuseks - pea mitte ainult valutab, vaid ka pöörab ringi, sümptomid ei ole sarnased haigusega nagu migreen, kuid stress võib põhjustada migreeni rünnakuid.

Mõnel juhul saab inimene iseseisvalt kindlaks teha ebameeldivate sümptomite ilmnemise algpõhjuse - piisab, kui hoolikalt analüüsida oma eluviisi, negatiivsete harjumuste olemasolu, ööelu kvaliteeti, toitumist, töökoormust. Parandades ilmnenud rikkumisi, on võimalik saavutada täieliku vabastuse pea valust.

Ohtlikud sümptomid

Mõnikord on peavalude kujul esinevate haiguste kliinilised ilmingud nii ilmekas, et isik vajab erakorralist arstiabi. See tingimus esineb näiteks insuldi ajal. Tõsiste tagajärgede ja komplikatsioonide vältimiseks on vaja teada selle peamised ilmingud:

  • pea valutab halvasti - inimesel on keeruline seda sõna otseses mõttes rebeneda padjast;
  • valu iseloom on pulseeriv, purunematu, inimene ei tea, mida ennast aidata, hakkab paanikama;
  • Valute lokaliseerimine on sageli ühepoolne, kuid võib lekkida, kattes pea nagu rõngas;
  • Valu sümptomid on kombineeritud teiste ilmingutega: kõik on teie silmadel ketramiseks ja ujuvuseks, on tugev iiveldus, korduv oksendamine, ei anna leevendust;
  • võib esineda teadvusekaotus, kõne- ja motoorse aktiivsuse märkimisväärne rikkumine, krambid;
  • peavalu ebamugavuse taustal on püsiv rikkalik pisaravool, silmamurgi hemorraagia, silma kahjustus, tõsine hüpertermia.

Kui peavalu süveneb ja muutub rohkem kui üheks päevaks, ei aita tavalised analgeetikumid ja täheldatakse üht või mitut ülalnimetatud sümptomite kombinatsiooni - ei ole soovitatav viivitada spetsialisti nõuandega. Ainult õigeaegne, kvaliteetne meditsiiniline abi võib aidata patsiendil vältida tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone, näiteks puude või surma.

Peavalu on vajalik selle esinemise peamise algpõhjuse kindlakstegemiseks ja kõrvaldamiseks - vastasel korral valutama impulsse uppuses, võib inimene saada soovitud raskete komplikatsioonidega vastupidist mõju: ajuinfarkte, insuldi, pahaloomulisi kasvajaid.

Wandering peavalu tunnused

Peas olevad valulikud aistingud on erinevad ja võivad paikneda erinevates pea kohtades. Ärritav peavalu on valu, mille asukohta ei saa selgelt määratleda. Valu sümptomid võivad esineda pea vasakul küljel, keskel ja anda peas.

Sümptomid

Iga patsient, pöördudes arsti poole, kus on kaebus peksmisega seotud valude kohta, kirjeldab tema tundeid erineval viisil:

  • valu tekib pea tagaküljel, järk-järgult liigub otsmikule ja tempidele;
  • esmakordselt esinev valu esineb emakakaela tsoonis, mine tagasi selja taga ja kogu pinna pind;
  • valu kitsas rõngas seob kogu kolju, annab viski.

Sageli kaasnevad sümptomid on:

  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • tinnitus, ähmane nägemine;
  • külmavärinad, jäsemete tuimus;
  • temperatuuri tõus;
  • järkjärguline valu tõus.

Põhjused

Vagali peavalude põhjused võivad olla peidetud mitmesuguste haiguste puhul: vereringeelundite patoloogiad, seedetrakti häired, vaskulaarsüsteemi kõrvalekalded. Sellised valusad sümptomid võivad ilmneda pikaajalise ravi korral ravimitega või tähendada mis tahes tõsiste haiguste tekkimist.

Arstid eristavad selle tingimuse kolme peamist põhjust:

  1. Emakakaela migreen või selgroogarteri sündroom. Valulikud aistingud sarnanevad migreeni sündroomidega, mis esinevad spinaalarterite vereringehaiguste tõttu. Aterosklerootilised naastud, veresoonte ebanormaalne struktuur, kaelalihaste spasmid, kaela osteokondroos on provotseerivad tegurid. Veresoonte spasmid viivad sellele, et erinevates kohtades peavalu võib olla püsiv. Ja see on põhjus konsulteerida arstiga. Märgid, mis määravad kaela migreeni:
    • valu sümptomid on paroksüsmaalne;
    • Valu ammendumine pulsatsiooni ja põletustunde tundega;
    • krambid võivad minna silma piirkonnas, nina, pea keskosas;
    • kõrvadesse heliseb;
    • painutades rünnakud muutuvad intensiivsemaks;
    • Rasketel juhtudel võib tekkida pearinglus - teadvusekaotus.

  • Aju neoplasmid Peaaju kasvajad on raske haigus, mida on raske ravida. Kui te kahtlustate kasvajate tekkimist, peate konsulteerima spetsialistiga ja diagnoosima. Kiiresti haiglasse lubamine aitab haiget varakult ravida ja selle levikut ennetada. Millised sümptomid võivad viidata tuumori tekkimisele peas?
    • ekslemineku peavalu tuntakse peamiselt hommikul;
    • valulikkus on sügav;
    • valu süderroomid suurenevad painutuspeaga, kõhuõõne pinget;
    • hingamine võib olla raske;
    • eeterlikud tungid võivad "purustada purskkaevu";
    • jäsemete tuimus, külmavärinad;
    • rünnak kipub kasvama;
    • on teadvuse rikkumine, see muutub loetamatuks kõneks, kõnnak vabaneb.
  • Traumajärgsed seisundid. Pärast vigastusi, verevalumisi või ajukahjustusi esineb peavalu sageli erinevates kohtades. Enamasti algab valu alguses, liigub järk-järgult esiosa ja näoala, hõõrudes lõua ja igemete. Sündroomide olemus on laineline, kasvab, annab inimesele talumatuid valusaid tundeid. Täiendavad sümptomid on:
    • nõrkus;
    • palavik;
    • uimasus;
    • iiveldus;
    • tungiv tung.

    Me kirjutasime selle artikli peavalude ja unisuse põhjuste ja ravi kohta varem.

    Diagnostika

    Paksus valud nõuavad kohustuslikku meditsiinilist diagnoosi raskete ajuhaiguste korral. Uurimise ajal määrab arst kohustusliku eksami:

    • aju magnetresonantstomograafia;
    • echoencephalography;
    • ajuveresoonte arvutitomograafia;
    • Doppleri sonograafia;
    • elektroentsefalograafia;
    • kraanograafia.

    Ravi määratakse vastavalt kehtestatud diagnoosile.

    Ravi

    Peavalu valu peas sõltub haiguse tüübist ja raskusest ja provotseerivatest teguritest, näiteks patsiendi vanusest.

    Analgeetikumide kasutamise ägedate ilmingute ravis:

    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ibuprofeen, paratsetamool;
    • rahustid: valerian, glütsiin;
    • Kombineeritud ravimid: solpadeiin, Pentalgin, Imat;
    • gabapentiin: neurontiin;
    • lihasrelaksandid: mükoiin, sibasoon;
    • ventoonics: diosmin, venarus;
    • diureetikumid: veroshpiron;
    • B-vitamiine;
    • valproaat: valproehape;
    • vaskulaarsed ained.

    Kasutatakse ka füsioteraapia meetodeid:

    • darsonvaliseerimine kolju ja emakakaela pinna impulsi vooluga;
    • elektroforees;
    • nõelravi;
    • manuaalteraapia;
    • vesiravi;
    • spaa ravi.

    Ennetusmeetmed

    Inimesed, kellel on kalduvus peapöörituse tekkele, on keelatud:

    • võta alkohoolseid jooke;
    • suitsetama;
    • kasutage kohvi ja kofeiiniga jooke, tugevat teed;
    • ülemäärane töö, liigne liigutus;
    • ennast ravida, võtta ravimeid ilma spetsialistiga konsulteerimata;
    • süüa lõhna- ja maitseaineid sisaldavaid toiduaineid ja säilitusaineid.

    Umbes sellest, kuidas suitsetamine mõjutab inimese seisundit, kirjutasime selles artiklis varem. Võite leida ka artiklit peavalu ja sörkjooksu vahelise seotuse kohta.

    Patsient vajab:

    • sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
    • päevast kinnipidamine;
    • magage vähemalt 8 tundi päevas:
    • tervislik toit.

    Järeldus

    Iga keegi, kellel on valu peas, soovib seda korraga üldse lahti saada. Perioodiliselt ilmnevad valu sümptomid peaaegu kõikides ja võivad tuleneda välisteguritest. Põnev tunne erinevates pea kohtades ja nende alaline iseloom väärivad lähedast arstiabi: nad võivad peita eluohtlikke haigusi.

  • Pinge ja migreeni peavalu ravi

    M.Yu. Dorofeev, E.D. Belousova, Ph.D., Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria- ja pediaatriakirurgia instituut, laste teadus- ja praktiline antikonvulsantskeskus, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

    Peavalu võib nimetada üheks kõige sagedasemaks kaebuseks, kui pöörduda arsti poole.

    Kõige sagedasem esmane tsellalgia on pingepeavalu [G44.2]. Seal on episoodilised ja kroonilised pingepeavalu vormid [1,6].

    Episoodilise pingepeavalu diagnoosimise kriteeriumid on järgmised.

    1. Vähemalt 10 episoodi peavalu anamneesis, vastates punktidele 2-4. Sellise peavalu tekkimise päevade arv oli vähem kui 15 kuus (alla 180 aastas).
    2. Peavalu kestus 30 minutit kuni 7 päeva.
    3. Vähemalt kahe järgneva omaduse olemasolu:
      • valu ("kiiver", "rand") rõhutav, mitte-pulseeriv iseloom;
      • nõrk või mõõdukas intensiivsus, mis ei katkesta täielikult patsiendi normaalset aktiivsust;
      • kahepoolne difuusne valu;
      • normaalne harjutus ei põhjusta valu suurenemist.
    4. Järgmiste sümptomite esinemine:
      • iiveldus on haruldane, oksendamine puudub, võib esineda isutus;
      • foto või phonofoobia.
    5. Vähemalt ühe järgmise teguri olemasolu:
      • haiguse ajalugu ja füüsilise läbivaatuse andmed võimaldavad välistada teise peavalu vormi;
      • haiguse ajalugu ja objektiivse uuringu andmed näitavad, et on olemas teine ​​peavalu, kuid see on pärast üksikasjalikku uurimist välistatud;
      • patsiendil on erinevat tüüpi peavalu, kuid stressi peavalud on iseseisvad ja ei ole seotud haiguse esinemisega.

    Episoodiline pingepeavalu tekib igas vanuses inimestele, sõltumata soost.

    Kõige sagedamini episoodiline peavalu käivitab väsimus, pikaajaline emotsionaalne stress ja stress. Selle esinemise mehhanism on seotud peavalu lihaste pikema pingega.

    Valu iseloomustab püsivus ja monotoonsus, pigistamine või karmistamine. Kõhulihas-emakakaela piirkonnas lokaliseerub sageli hajus.

    Episoodiline pingepeavalu läbib pärast ühekordset annust või atsetüülsalitsüülhappe (ASA) korduvat kasutamist - YORK, anopiriin, aspiriin, upsariinid, atsitheiin (üle 2-aastastele lastele on ühekordne annus 10-15 mg / kg, annus on kuni 5 üks kord päevas; täiskasvanute puhul on üksikannus 150 mg kuni 2 g, päevas - 150 mg kuni 8 g, kasutamise sagedus 2-6 korda päevas) või atsetaminofeen: panadool, paratsetamool, prodol, cefecon, daleron, efferalgan ( üksikannused lastele 1-5 aastat - 120-240 mg, 6-12 aastat - 240-480 mg, täiskasvanutele ja täiskasvanutele Karbid kaaluga üle 60 kg - 500 g, ravimi manustamise sagedus - 4 korda päevas), samuti hea puhata ja lõõgastuda.

    Krooniline pingepeavalu sarnaneb episoodilise peavaluga, kuid peavalu episoodide keskmine sagedus on palju suurem: rohkem kui 15 päeva kuus (või rohkem kui 180 päeva aastas), mille haigus kestab vähemalt 6 kuud.

    Krooniline pingepeavalu tekib pikaajalise stressi taustal ja ei lähe kaugemale, kuni selle põhjus pole elimineeritud.

    Kroonilise peavaluga patsiendid on ärevushäired ja depressioon. Peavalu on alati kahepoolne ja hajus, kuid kõige valusam ala võib päevas migreeruda. Peavalu on enamasti tuhm, mõõduka raskusega, tekib ärkamise ajal ja võib kesta kogu päeva, kuid ei suurene füüsilise koormusega. Enamik patsiente kirjeldab peavalu igapäevaselt, lakkamatu pikka aega remissiooni lühikeste intervallidega. Selles haiguses ei leia fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Oksendamine, iiveldus, foto ja foobofoobia ning mööduvad neuroloogilised häired ei ole iseloomulikud.

    Kroonilise pingepeavalu diagnoosi tuleks pidada tõrjutuse diagnoosiks. Kõigepealt tuleb see haigus eristada migreenist ja seisundist, mis on põhjustatud analgeetikumide kaotamisest. Mõlemad haigused võivad kooseksisteerida kroonilise pingepeavaluga. Neuroradioloogiliste uurimismeetodite abil on vaja välistada sellise võimaliku intrakraniaalse rõhu suurenemise põhjusena ajukasvaja.

    Kroonilist peavalu on raske ravida. Enamik patsiente koguvad isegi enne arstiga käivitumist suures koguses valuvaigisteid ja seetõttu on samaaegne seisund valuvaigistite kõrvaldamise tõttu peavalu. Lihaspingete ja tugevamate analgeetikumide vähendamiseks kasutatavate ravimite kasutamine ei anna alati edu, vaid võib põhjustada seedetrakti tüsistusi. Kõige tõhusam ravim on amitriptüliin annuses 10-25 mg 1-3 korda päevas. Selle ebaefektiivsusega on soovitatav psühhoteraapia kursus.

    Migreen [G43] on krooniline seisund, millel on ettearvamatud, ägedalt esinevad peavalud.

    Sõna "migreen" on prantsuse päritolu ("migreen") ja prantsuse keeles on see kreeka keel. Terminit "hemikrania" esitas esmakordselt Galen. Migreeni ("heterokraniumi") esimene kliiniline tunnus viitab II-le. AD ja see kuulub Cappadocia Areteusele. Kuid juba iidsete egiptlaste papüüruses leiti tüübi migreenihoogude kirjeldust ja peavalude kõrvaldamiseks kasutatavate ravimite ettekirjutusi.

    Vastavalt erinevatele autoritele on migreeni esinemissagedus 4-20% üldarvust. Migreen põhjustab 6-8% meestest ja 15-18% naistest. See on teine ​​peamine peavalu pärast pingepeavalu. Usutakse, et iga kaheksas täiskasvanu põeb migreeni. Vastavalt maailma statistikale on 75-80% inimestest vähemalt üks kord oma elus esinenud migreenihoog [1,2,10,19].

    Migreen - noorte haigus, esimene rünnak on täheldatud enne 40-aastaseks saamist ja maksimaalne esinemissagedus on 12-38 aastat. Kuni 12 aastat on migreeni levinud poistel, pärast puberteeti - naistel. Naistel registreeritakse migreenihooge 2-3 korda sagedamini kui meestel [14].

    Pärilik eelsoodumus mängib olulist rolli migreeni kujunemisel. 50-60% patsientidest kannatasid vanemad migreeni. Lastel esineb haigus 60-90% -l juhtudest, kui mõlemas vanemas täheldati migreenihooge. 2/3 juhtudest levib haigus ema kaudu, 1/3 juhtudest - läbi isa [17,23].

    Migreeni patogenees on äärmiselt keeruline, paljud selle mehhanismidest ei ole täielikult teada [4,16,20,21,22,24]. Migreenihoogude esinemiseks on vaja palju tegureid: neuronaalset, vaskulaarset, biokeemilist. Kaasaegsed teadlased usuvad, et aju mehhanismid juhivad migreenihoogude tekkimist.

    Alates 1988. Aastast on kasutatud rahvusvahelist peavalu uurimise ühingu pakutud migreeni diagnoosimise klassifikatsiooni ja kriteeriume [15,18]. Seega on hetkel olemas:

    • auraaraviirus [G43.0];
    • auraga migreen [G43.1]: tüüpilise auraga, pikaajalise auraga, perekondliku hemipleegilise, basilar-migreeni, peavalu puuduva migreeni auraga;
    • oftalmoplegiline migreen;
    • võrkkesta migreen;
    • laste perioodilised häired, mis võivad olla prekursorid või areneda koos migreeniga: healoomuline paroksüsmaalne vertiigo lastel, vahelduv hemipleegia lastel;
    • migreeni tüsistused: migreeni seisund, migreenihäired, migreenihäired, mis ei vasta täielikult migreeni diagnostilistele kriteeriumidele.

    80% kõikidest migreeni esinemisest esineb migreeni puhul ilma aura. Selle migreeni vormi diagnostilised kriteeriumid on järgmised.

    1. Vähemalt viis konfiskeerimist, mis vastavad lõigetes 2-5 loetletud kriteeriumidele.
    2. Peavalu kestus on 4 kuni 72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse raviga).
    3. Peavalu vastab vähemalt kahele järgnevatest omadustest:
      • ühepoolne
      • pulseeriv
      • mõõdukas või raskekujuline (häirib igapäevaseid tegevusi),
      • suureneb füüsilise koormusega.
    4. Peavalu on kombineeritud ühega järgmistest sümptomitest:
      • iiveldus ja / või oksendamine
      • valgus- või mürahirm.
    5. Vähemalt üks järgmistest teguritest:
      • haiguse ajalugu ja füüsilise läbivaatuse andmed võimaldavad välistada teise peavalu vormi;
      • haiguse ajalugu ja objektiivse uuringu andmed näitavad, et on olemas teine ​​peavalu, kuid see on pärast üksikasjalikku uurimist välistatud;
      • patsiendil on erinevat tüüpi peavalu, kuid migreenihooge on iseseisvad ja nad ei ole seotud haiguse esinemisega.

    Auraga migreen on palju vähem levinud (20% juhtudest). Migreeni ja aura diagnostilised kriteeriumid on identsed ilma auraga migreeni, kuid esimesel juhul lisatakse täiendavad kriteeriumid, mis iseloomustavad aura.

    • Vähemalt kaks konfiskeerimist, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele.
    • Vähemalt 3 järgmistest 4 aura omadustest: aura ühe või mitme sümptomi täielik pöörduvus, mis näitab fokaalse aju ja / või varre düsfunktsiooni; vähemalt üks aura sümptom, mis areneb järk-järgult rohkem kui 4 minuti jooksul või 2 või enam aura sümptomeid, mis järgnevad üksteisele järgnevalt; ei esine aura sümptomeid rohkem kui 60 minutit; aura ja peavalu tekkimise vaheline "valgus" vaheline kestus ei ületa 60 minutit.

    Sõltuvalt milline fookuskaugus neuroloogiliste sümptomite korral tekkivad auraga, eritavad erinevates vormides: levinuimad - oftalmiline (endine "klassikalise") ja haruldaste (2% auraga) - hemipleegilist, basilaarset, oftalmoplegicheskuyu ja võrkkesta.

    Tegurid, mis käivitavad esinemist migreenihoogude on mitmekesine: traumaatiline olukord hirm, positiivne või negatiivne emotsioone, müra, ere vilkuvad tuled, väsimus, unetus või liigne uni, nälg, süüa šokolaadi, kakao, kohvi, pähklid, juust, punane vein, jääda kinnine siseruumides teravad lõhnad, teatud kliimatingimuste ja ilmastikutingimused, uimastite kasutamine, mis aktiivselt mõjutada laevade seisundi kohta (nitroglütseriini, histamiini, jne), menstruaaltsükli [24].

    Migreeni kliinilised ilmingud on jagatud neljaks faasiks, millest enamik jääb kogu rünnaku vältel märkamatuks. Prodromaalset faasi koges 50% patsientidest. Sümptomid ilmuvad salaja ja arenevad aeglaselt üle 24 tunni.

    Kliiniline pilt hõlmab muutusi emotsionaalses seisundis (raskendav või vähenenud taju, ärrituvus), toime vähenemine, teatud toidule (eriti magusale) ihaldamine, ülemäärane kadumine. Sageli on neid sümptomeid võimalik tuvastada ainult patsiendi sihitud uuringu abil.

    Visuaalsed sümptomid on kõige sagedamini kirjeldatud häired migreeni aurusega.

    Tüüpilistel juhtudel näeb patsient valguse vilgub (fotopsioonid), vilkuvad siksak-liinid. Senssionaalsed sümptomid võivad esineda käte kipitustunne ja tuimus, düsfaasia ja muud kõnehäired, mis põhjustavad patsiendile tõsist stressi. Need sümptomid kestavad vähemalt 4 ja mitte rohkem kui 60 minutit ja peavalu faas tekib hiljemalt 60 minutit pärast aura. Pulsitava iseloomu peavalu, mis sageli paikneb pea poolel, kuid võib olla kahepoolne, mida süvendab liikumine ja füüsiline pinge, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, kerge ja müra hirm. See on kõige püsivad sümptom migreeni ja kestab 4-72 tundi. Postdromalnoy faasi kestusega kuni 24 tundi pärast langust peavalud, patsiendid kogevad uimasus, letargia, väsimus, lihasvalu. Mõned patsiendid tunnevad emotsionaalset aktivatsiooni, eufooriat.

    Migreeni tüsistused hõlmavad migreeni ja migreenihäireid. Migreenivastase seisund on hoolimata jätkuvast ravist rida raskeid järjestikuseid rünnakuid, millega kaasneb korduv oksendamine, kergete intervallidega, mis kestavad kuni 4 tundi või 1 tõsine ja pikaajaline rütm, mis kestab üle 72 tunni. Auraraviga migreeni põdenud patsientide insuldi risk ei erine rahvastiku omast. Auraga migreeni korral esineb ajuinfarkt 10 korda sagedamini kui populatsioonis. Migreenihäire korral ei kao aura üks või mitu sümptomit täielikult pärast 7 päeva ja neuroradioloogilised uurimismeetodid näitavad isheemilise insuldi pilti.

    Migreenihaigete neuroloogilise seisundi vahelisel perioodil ei ole kõrvalekaldeid üldjuhul täheldatud. 14-16% -l juhtudest vastav OA Kolosova (2000) Neuroendokriinsed sümptomite ilmnemisel hüpotalamuse päritoluga (peaaju rasvumine, ebaregulaarne menstruatsioon, hirsutism ja m. P.) In 11-20% patsientidest somaatiliste staatuse tuvastasime seedetrakti patoloogia.

    Need täiendavad uurimismeetodid ei ole informatiivsed. Neuroradioloogiliste meetoditega läbi viidud uuringu abil interaktiivsel perioodil ei ole patoloogilisi muutusi tuvastatav. Aju sisuga migreeni sagedaste ja raskete rünnakute puhul ilmnevad ainult madala tihedusega piirkonnad, aju ventrikulaaride laienemine ja subaraknoidaalsed ruumid [3, 11].

    Migreenihoogude olemuse ja selle diagnoosimise kriteeriumide analüüsimisel tuleb tähelepanu pöörata sellistele sümptomitele nagu:

    • kellel on mitu aastat peavalu;
    • muu iseloomu esinemine, patsiendile ebatavaline, püsivad peavalud;
    • progresseeruv peavalu;
    • nägemispuudega peavalu esinemine pärast füüsilist koormust, tugevat uppumist, köhimist või seksuaalset aktiivsust;
    • sellega seotud sümptomite ilmnemine iivelduse, oksendamise, palaviku, stabiilsete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kujul;
    • debüüdi-migreeni-sarnased krambid pärast 50 aastat.

    Need sümptomid nõuavad üksikasjalikku neuroloogilist uuringut ja neuroradioloogilisi uurimismeetodeid (CT, MRI), et välistada praegune orgaaniline protsess.

    Migreeni diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi: peavaluga koos aju kahjustusega (kasvaja, trauma, neuroinfektsioon); peavalu sinusiitiga; peavalu koos hüpertensiooniga; pingepeavalu ja tuli (klastri) peavalu; epilepsia; aboutuse peavalu.

    Migreeni ravimeetodid on jaotatud ennetavaks raviks ja ägeda valu raviks.

    Ennetava ravi eesmärk on vähendada rütmade sagedust, kestust ja raskusastet ja seda kasutatakse patsientidel järgmistel juhtudel:

    • migreenihooge esineb 2 või enama korraga kuus, nendel päevadel on efektiivsuse langus;
    • harvemate, kuid pikaajaliste rünnakutega, mida ei saa ravida ja põhjustada tõsiseid tüsistusi;
    • kui seda saab eeldada järgmise rünnaku korral (nt menstruatsioonne migreen);
    • kui sümptomaatiline ravi on vastunäidustatud või ebaefektiivne.

    Profülaktilise ravikuuri läbiviimisel soovitatakse ravimeid võtta iga päev ja ravi peetakse edukaks, kui rünnakute sagedus, kestus ja intensiivsus vähenevad 50% või rohkem. Kui mõne kuu jooksul (tavaliselt 6 või enama) migreenihooge on hästi kontrollitud või patsient ei häiri, vähendatakse järk-järgult ravimite annuseid ja nende edasise kasutamise asjakohasuse küsimus lahendatakse.

    Valides ravimeid, mis põhinevad migreeni patogeneesil, ning arvestama ka kaasuvate haiguste esinemisega patsiendil ja ravimite kõrvaltoimetega. Ravimid tuleb määrata minimaalsete annustega, neid järk-järgult suurendada soovitatud maksimumini või kuni kõrvaltoimete ilmnemiseni või ravitoime saavutamiseni. Profülaktilise ravi käigus võib kesta 2-6 kuud.

    Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

    • β-adrenoblokaatorid (anapriiliin, obzidaan, propranolool, atenolool, sotaleks, lokren, konkor, bisogamma, betalok zok, nebilett jne). Kõige sagedamini kasutatakse migreeni profülaktiliseks raviks ja on efektiivne 60-80% -l juhtudest. Anapriliini annus on 40... 80 mg ööpäevas. Ravim mõjutab trombotsüütide agregatsiooni ja sellel on antiseerotelneesis aktiivsus, takistab vasokonstriktsiooni tekkimist enne valuliku rünnaku tekkimist. Eriti näidustatud kaasuvate haigustega nagu stenokardia ja hüpertensiooniga patsientidele. Vastunäidustatud bronhiaalastmia, Raynaud 'tõbi, insuliinsõltuv diabeet, südamehäired.
    • kaltsiumikanali blokaatorid: nimodipiin (dilceren, nimotop) - 60-120 mg / päevas, flunarisiini - 10-160 mg / päevas. Need ravimid takistavad vasokonstriktsiooni faasi, vähendavad ajukoe hüpoksia mõju. Kõige tõhusam on hüpertensiooniga patsientidel ja β-blokaatorite kasutamisel vastunäidetes;
    • antidepressandid: amitriptüliin (amiols, saroten retard) - 75 mg / päevas, lerivon - 30 mg / päevas. Suurendage sünaptilise norepinefriini või serotoniini kogust, kui pärsite selle tagasihaaret. MAO inhibiitorid blokeerivad katehhoolamiinide lagunemist. Eriti soovitatav kaasuvate depressioonide, ärevuse, neurootiliste seisundite korral;
    • serotoniini antagonistid - tsüproheptadiin, pisotüfeen (metüsergiid - 0,75 mg / päevas, sandomigran - 1,5... 30 mg / päevas, peritool - 3-12 mg / päevas). Pika vastuvõtuplokiga on tegemist neurogeense põletiku tekkega. Soovitatav on 6-kuuline kursus, mis kestab 4 nädalat;
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: piroksikaam (piroksikaam, erasoon) - 20 mg ööpäevas, indometatsiin (indometatsiin, indometatsiin 100 Berlin-Chemie, metindool) - 75 mg ööpäevas, naprosiin - 500 mg päevas. On võimalik kasutada väikseid (antiaggregant) atsetüülsalitsüülhappe doose - ASK "York", anopriin, upsarin ups, atsitheiin (125-250 mg päevas). Need mõjutavad prostaglandiinide sünteesi, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni, takistavad vabade serotoniini vabanemist nendest ja takistavad migreenihoogude tekkimist. Eriti tähistatud menstruaal-migreeni puhul;
    • antikonvulsandid: karbamasepiinravimid (karbamasepiin, finlepsiin) - 200-600 mg päevas, valproehappega seotud ravimid (apilepsiin, depakiin, conculex, encorate) - 800-1500 mg päevas. Eriti näidatud lastele;
    • lihasrelaksandid (sirdalud, mydocalm). Näidatakse lihas-toonilise või müofastilise sündroomi esinemist perikraniaalsetes lihastes ja ülemise õlavöötme lihastes valu lemmikul.

    Profülaktiliseks raviks kasutatakse nii profülaktilisi kui ka teisi ravimeetodeid. Näiteks võib kasutada türamiini sisaldavate restriktsioonisaadustega toitu (punane vein, šokolaad, juust, pähklid, tsitruselised jne); terapeutilised harjutused rõhuga emakakaela lülisambal; kaelapiirkonna massaaž; veetöötlus; nõelravi; biofeedback, psühhoteraapia.

    Migreenihoogude leevendamiseks, kasutades 3 uimastite rühma [4,8,12,19]. Ravimi efektiivsust hinnatakse vastavalt rahvusvahelistele standarditele järgmiste kriteeriumide alusel:

    • valu intensiivsuse vähenemine või täielik kadumine, mida on mugav võrrelda visuaalse analoogkaalu (VAS) järgi, mis on 10 cm pikkune sirge: ühes otsas on valu hinnanguliselt 0, teisel pool - 10 punkti, s.t. see on talumatu ;
    • kaasnevate sümptomite vähenemine või täielik kadumine (kerge ja müra, iiveldus, oksendamine);
    • 4-punktilise süsteemi hinnanguline töövõime taseme tõstmine (0 - töövõime on salvestatud, 1 - veidi vähendatud, 2 - oluliselt vähendatud, 3-voodikoht on vajalik).

    Esimene rühm. Kergetes ja mõõdukalt intensiivsetes rünnakutes võib olla efektiivne paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape ja selle derivaadid, aga ka kombineeritud ravimid: sedalgiin, pentalgin, spasmouralgin jne. teised), aju varre antinotsitseptiivsete mehhanismide aktiveerimine. Nende kasutamisel tuleb meeles pidada vastunäidustusi atsetüülsalitsüülhappe määramise kohta: seedetraktihaiguste esinemine, veritsuse kalduvus, salitsülaatide ülitundlikkus, allergiad, samuti võimalus tekitada abuzusnaya peavalu koos nende vahendite pikaajalise ja kontrollimatu kasutamisega.

    Teine rühm. Dihüdroergotamiini preparaadid (Rodergin, dihüdroergotamiin, dihüdrogeen) omavad tugevat vasokonstriktsiooni mõjutavat toimet vaskulaarses seinas paiknevatele serotoniini retseptoritele, takistavad neurogeenset põletikku ja seeläbi peatavad migreeni. Dihüdroergotamiin on mitteselektiivne serotoniini agonist, samuti on see dopamiinergiline ja adrenergiline toime. Üleannustamise või ülitundlikkuse korral ergotamiinipreparaatide puhul on võimalik valu rinnus, valu ja paresteesia jäsemetes, oksendamine, kõhulahtisus (ergotismi nähtused). Väiksemad kõrvaltoimed on ninasprei dihüdroergotamiin. Selle ravimi eeliseks on kasutusmugavus, toime kiirus ja kõrge efektiivsus (75% rünnakudest peatatakse 20-45 minuti jooksul) [7].

    Kolmas grupp. Selektiivsed serotoniini agonistid (imigran, namig, zomig). Neil on selektiivne toime tserebraalsete veresoonte serotoniini retseptoritele, blokeerides aine P vabanemise kolmiknärvi otstest ja vältides neurogeenset põletikku. Serotoniini retseptori agonistide kõrvaltoimeteks on: surisemine, rõhk, kõhukinnisus erinevates kehaosades, näo õhetus, väsimus, unisus, nõrkus. Vastunäidustatud südame-veresoonkonna ja diabeedi kaasuvate haiguste korral [9].

    Selektiivsete serotoniini agonistide efektiivseks raviks on oluline järgida järgmisi reegleid [4]:

    • neid ravimeid kasutatakse ainult rünnakute leevendamiseks, kuid neid ei saa kasutada migreeni ennetava ravina;
    • on soovitav neid kasutada valus rünnaku alguses, samas kui kiirem, efektiivsem mõju (parem mitte hiljem kui 1 tund alates rünnaku algusest);
    • valu ja sellega kaasnevate sümptomite ebapiisava vähenemise korral võite võtta veel 2 tabletti 3-tunnise intervalliga, kuid mitte rohkem kui 3 tabletti 24 tunni jooksul.

    Imigranit (sumatriptaani) kasutatakse tablettidena (50, 100 mg), 6 mg süstimiseks subkutaanseks manustamiseks ja ninasprei. Immigrandi tõhusus mis tahes vormis on 70-80%. Patsientide efektiivsus taastatakse tavaliselt 1-2 tundi subkutaanselt ja 3-4 tundi pärast suukaudset manustamist, sõltumata annusest [4,5].

    Naramig (naratriptaan) - 2,5 mg tabletid. Kuna naratriptaani poolväärtusaeg on 5 tundi, võib ravim olla efektiivne pikaajaliste migreenihoogude peatamiseks. "Peavalu tagasitulek" järgmise 24 tunni jooksul on täheldatud väiksemas protsendis juhtumitest kui sisserändajatest [6, 13].

    Zomig (zolmitriptaan) - 2,5 mg tablette. Mõju ilmneb 20-30 minutit. Zolmitriptaani eelised võrreldes teiste triptaanidega on: suurem suukaudse kliinilise efektiivsuse saavutamine, ravimi terapeutilise taseme kiirem saavutamine vereplasmas, vasokonstriktorefektiivsuse vähenemine koronaararterites [9].

    Teise ja kolmanda rühma ettevalmistused on praegu peamised vahendid migreenihoogude leevendamiseks.

    Ennetav ravi ja sagedaste rünnakutega patsientide peavalude efektiivne ja ohutu leevendamine võivad oluliselt parandada migreenihaigete elukvaliteeti.

    Kirjanduse saamiseks pöörduge toimetaja poole.

    Allikas: arst, 2004, nr 6.

    Uuring haiguskoormuse kohta patsientide seas

    Aidake arstil saada rohkem teavet migreeni kohta. Teie arvamus ja tunded on väga olulised, et saaksime teile paremini toime tulla migreeniga!