Harrise perioodiline migreeni neuralgia

Migreen

A.K. Rpeyupapi (1985) sõnul on Harris 'migreeni neuralgia (pea erütromelalgia, Hortoni sündroom, sichema

- rühma peavalu rünnakud, peavalu) esineb ligikaudu 10 korda vähem kui migreen.

Meil on sügavalt kahetsusväärne, et järk-järgult kaob lihtne ja arusaadav nimi praktilisest kasutamisest järk-järgult - perioodiline migreeni neuralgia, kuna see peegeldab lühidalt haiguse olemust: krambid esinevad perioodidel ja neil on nii migreeni kui ka neuralgia tunnused. Ilmselt tuleb asendada mitmed põlvkonnad neuroloogid, nii et "klastri" või "puchkovy" peavalu määratlus põhjustaks kohe adekvaatsed semantilised ja olulised ühendused.

Tõenäoliselt pole juhus, et selline peavalu pühendatud peatükk "Klassifikatsioon-2003" on pealkirjaga "Klastri peavalu ja muud kolmemõõtmelised vegetatiivsed tüsedad".

Haigus algab vanuses 11 kuni 40 aastat, kuid sagedamini 25-30 aastat. Umbes 90% patsientidest on mehed. Mitmed kliinilised tunnused võimaldavad meil eristada klastri peavalu teisest paroksüsmaalsest veresoonte valu, eriti migreenist. Migreeni neuralgia korral ei esine prekursorid ja auraid, eriti nägemiskahjustuse kujul. Valu esineb äkitselt peaaegu orbitaalses piirkonnas ja silma taga, kiirenedes fronto-ajaliselt, silmakõrguse piirkonda, mõnikord kogu pool pea, kaela. Valus on alati ühekülgne, kõrvalsageduse muutus külgvalguses järgmisel ägenemisel on täheldatud 13% patsientidest ja ainult 5% ulatuses muutub valu ühe ägenemise perioodi ajal külgi [Maphosh OS e! A1., 1981].

Valu põleb, lõikab, kõverneb, pulsiseerub väga harva. Mõnedel patsientidel on tunne, et "välja pandud silmad väljuvad orbiidist". Tugeva valu tõttu saavad patsiendid karjuda, kurtma, nutta, psühhomotoorne segadus. Patsiendid ei pääse tavaliselt voodisse (mõnedel juhtudel suureneb voodi voodis); mõned istuvad, kiiluvad, äärmiselt kannatuste müstikuga, teised jätkavad kõndimist. O.S. Mapgop1 et al. (1981), kes täheldas 76 patsienti, märkis, et ükski patsient rünnaku ajal ei palunud teistel abi. Kõik nad näitasid äärmiselt ärritatavust, kui keegi neile (või veelgi enam neid puudutanud) neile üritas aidata. Kirjeldage enesetapukatset rünnaku ajal [Bileck 81A1T E., 1968]. Rünnaku ajal on patsiendid valulikult punase näonaha (punane migreen), mis eristab neid lihtsa või seotud migreeni põdevatel patsientidel, kus nägu muutub kahvatuks; Kopsuarteri palpatsioon on valulik. Märgitakse Horneri sündroom valu ja sklerohappega süstimist. Mõnedel patsientidel on kogu rünnakuga vesised silmad, kõikjal esinevad ninakinnisus ja rinorröa. Rünnakule eelneb kõhupuhitus, suurenenud soolemotiilsus, kuid oksendamine on äärmiselt haruldane. Patsiendid leiavad sagedamini [20%] kaksteistsõrmiksoole haavandit kui kontrollrühmas [5-10%].

Rünnakute kestus varieerub keskmiselt 15-30 minutit, kuid see ei ületa 2 tundi. Päeva jooksul on mitu rünnakut ja reeglina satuvad mõni neist öösiti. Mõnikord toimub rünnak ainult öösel, nende intensiivsus on tavaliselt nii suur, et patsiendid ärkavad. Krambid algavad sageli kell 2-3 või 10-11. Ligikaudu 70% krampidega patsientidest kordub iga päev.

Klastrivalu rünnakute puhul on sagedus äärmiselt iseloomulik. See tähendab, et tema teatud krambid esinevad teatud ajahetkel. Aastal / 3 on neid perioodi sagedamini täheldatud kevadel või sügisel. Ülejäänud patsientidel ei ole hooajalist sõltuvust. Ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, millised tegurid põhjustavad peavalu tekkimise perioodi.

Iga seeriapäevaste rünnakute perioodi kestus on 6-8 nädalat. kuni 3 kuud Iga perioodi alguses ei ole võimalik selle kestust ennustada. Kui patsiendil on juba perioodiline migreeni neuralgiat, siis on kõige usaldusväärsem juhis mineviku perioodide kestus. "Ajakava" rünnakud, st rünnakute arv päevas, nende jaotumine päeva ja öö päeva vahel, iga rünnaku kestus ja valu intensiivsus erinevad nende individuaalsest püsivusest. Igapäevaste peavalude rünnakute perioodi alguses, selle käigus ja lõpus on erinevad omadused. Enamikul juhtudel, kui periood lõpeb, suureneb rünnaku sagedus päevas ja valu intensiivsus rünnaku ajal ning pärast perioodi apogee üleminekut järk-järgult väheneb. Rünnaku perioodi iseloomulik ja äkiline lõpp (rünnakute seeria "murda").

Kerged intervallid perioodide vahel, mis kestavad 0,5-3 aastat; interaktiivsel perioodil on see praktiliselt terved inimesed. Kummalisel kombel on enamiku perioodiliste migreeni neuralgiaga seotud teoste puhul nende patsientide saatus enam kui 3-4 aastat. Nendel perioodidel on perioodid 1 -

2 korda aastas mõned ja nende puudumine - teistele. Nende patsientide edasine saatus ei ole teada. Migreeni neuralgia perioodide kordumise (või mittekordumise) dünaamikat aastakümneid ei ole leitud.

Kergete intervallide puudumine kinnitab migreeni neuralgia kroonilist vormi, mis kestab kuude ja isegi aastate jooksul. Siiski on võimalik, et nendel juhtudel räägime teisest vaskulaarne valu - krooniline paroksüsmaalne hemikrania.

Terapeutilise perioodi jooksul võivad krambid olla põhjustatud vasodilatatsiooni tekitamisest. Enamiku patsientide puhul oli see alkohol. Tuleb märkida, et histamiini provokatsioon ei ole alati edukas. M.T. 8cb, M.A. Nicholas (1947), K. Bcbosch (1968) soovitas diagnoosikatsena nitroglütseriini provokatsiooni, kuid see õnnestus vaid ägenemise perioodil ja see nõuab suure koguse [1 mg] nitroglütseriini manustamist. Farmakoloogilise provokatsiooniga võib rünnakut edasi lükata 60-90 minutit, mõnikord arenenud rünnaku asemel ilmneb mööduv näo punetus, raskustunne peas ja ninakinnisus.

Patsient K., 50-aastane, insener. Anamnees ei ole koormatud. Kuni 35 aastat oli praktiliselt terve mees. Alates sellest ajast hakkasid häirima aeg-ajalt juhusliku valu rünnakuid. Kaks korda aastas, kevadel ja sügisel, algab "halb bänd", kui päevas on kuni 5-8 krambihood. Enamik neist esineb öösel, ärkamine lahkumisvastasest vasakpoolsest piirkonnast, selle intensiivsus suureneb kiiresti. Kogemas tugeva surve seestpoolt orbitaalses piirkonnas ("silm on lõhkemist"). Nina vasakul poolel on tugev põletustunne. Alustage pisaraid ja rinorröa. Rünnaku ajal sõidab ta valla ümber valla, mõnikord istub ta põrandal ja hakkab peaga seina vastu koputama. Analgeeni, promedooli, morfiini, antihistamiini preparaatide ja spasmolüütikumide süstimine ei peata rünnakut. Hiljemalt 40 minuti pärast lõpeb rünnak spontaanselt. Rünnaku lühike kestus ja selle spontaanne lõpeb sageli eksitava töökoha arstid, kellel on vale mulje mõju kohta.
süstitavate ravimite efektiivsus. Üks ööpäevaringne arst, kes manitses naha alla patsiendile destilleeritud veega rünnaku 20. minuti jooksul. Kuna rünnak peatus 10 minutit pärast süstimist, leidis ta, et patsient on simulaator.

Uurides neuroloogilist seisundit väljaspool rünnakuid, ei leitud patoloogiat. Kolju, EEG, põhjaosa ja silmasisese rõhu radiograafia ilma kõrvalekaldeid normist.

Pärast ühte päevaajalisi rünnakuid (joonis 5.11) ilmnes regioonide poolosaliste tuletiste ilmnemine suurenenud arteriaalse tooni ja venoosse väljavoolu raskuste suhtes. Parempoolse ajalise piirkonna reoogrammil on mõõduka arteriaalse hüpotensiooni tunnused, vasakul (valu külg), patoloogiline vasodilatatsioon reo-lainete suurte amplituudidega ja venoosse hüpotensiooni (presistoloogiline laine) tunnused. Selle uuringu ajal ei olnud patsiendil peapiirkonnas ebamugavustunne. Pärast 0,5 tableti nitroglütseriini võtmist on poolkera REG-i suurenenud arteriaalset tooni nähud kaotanud, parempoolse templi laevade impulsi maht kasvas mõõdukalt, kuid suurenes reoogrammil oluliselt

tempel vasakul. Venoosse hüpotensiooni tunnused on muutunud üldisemaks. Pärast nitroglütseriini võtmist tundis patsient valutut pulsatsiooni vasakpoolses ajalises piirkonnas, kuid see annus ei põhjustanud rünnakut.

Ravi hõlmas kafetamiini võtmist hommikul ja õhtul (rinnavähi alguses rinnapiima võtmine ei katkestanud valu), tavegil 1 tablett 3 korda päevas, atsetüülsalitsüülhape 0,25 g 3 korda päevas ja 1 tabletti sandomigran 3 korda päevas. Ravi teisel nädalal vähenes krampide arv 2-3 päevas ja nende intensiivsus märgatavalt vähenes. Rünnakud peatusid 3,5 nädala pärast. pärast ägenemist.

Seega on patsient, kes viibis kliinikus migreeni neuralgia ägenemise tõttu, hoolimata ravist, "tegema" oma tavapärase 3-nädalase valu rühmitamise rünnaku. Siiski usume, et ravi on toonud kasu, sest terve perioodi jooksul oli rünnakute sagedus ja intensiivsus väiksem.

Migreeni neuralgia patofüsioloogiat uuritakse intensiivselt. Autorid saavad erinevad andmed ajuvereringe seisundi kohta: mõni märkab ajuverejooksu suurenemist rünnaku ajal, teised ei leia selle muutusi ja teised on täheldanud langust [8ak1 E, Meueg 1.8., 1978; Huato! O M, Meueg 1.8., 1980; Me1óop K..R.

Farmakoloogilise testimisega uuringud näitasid valu küljes adrenergiliste retseptorite denervatsiooni ülitundlikkust veresoontes, mis on seotud kolmanda (postganglionilise) sümpaatilise inervatsiooni neuroni düsfunktsiooniga [Wathato M., Meueg 1.8., 1980; Utsau-apK.. m ^ op S, 1982].

Patofüsioloogiliste mehhanismide analüüsimisel tuleks arvesse võtta krambihoogude suhet homöostaasi bioloogiliste rütmidega. Iga patsiendi reageering algab reeglina samaaegselt ja öösel rünnakud langevad kokku KEM-unefaasi algusega. See kinnitab krampide seost vasoneurookaatorite, eriti serotoniini tasemete kõikumistega [Behleter 1.B., Kiley TX., 1975].

Vastavalt O.S. Mapgop1 et al. (1981), ükski 76 patsiendist rünnakute ja 4 patsiendi vahel valu rünnaku ajal ei muutnud EEG-d. Siiski, öise une ajal registreeritud pideva EEG-ga, tehti kindlaks, et rünnaku algust langeb kokku CHM-unefaasi algusega.

Algne hüpotees avaldas O. Arrepge et al. (1981), mis on elektronmikroskoopia nahabiopsia ajalise piirkondade patsientidelt leitud migreeni neuralgia arvu suurenemine nuumrakud nii kuid perivaskulyar- ja perineuraalsete. Tervetel inimestel paiknevad need rakud ainult laevade ümber. Selle põhjal autorid viitavad sellele, et haigus on tingitud latentse viirusnakkuse poolt, mis aktiveerib nuumrakkudes immunoglobuliini E, mis omakorda hõlmab trigeminaalses piirkonnas paiknevate patoloogiliste aksonite reflekside mehhanisme.

Paljudes töös rõhutatakse perioodilise migreeni neuralgiaga patsientide isiksuseomadusi. See kakpravilo, inimesed on sportlik, energiline töö, seltskondlik, püsivad selle eesmärgi saavutamisel, hästiarenenud pärssiv madalam vajadustele ja rakendada tegevusi, mis on seotud kõrgema vajadustele [Aoat1ak O. Regep821a |. "I. n, 1983]. Samal ajal täheldas A. Prussinsky (1979) neis patsientidel hüsteerilisi tunnuseid, tendentsi seksuaalsete perversside (homoseksuaalsus, transvestism) suhtes.

Seega näitavad akumuleeritud andmed, et haiguse alus on piirkondliku sümpaatilise inervatsiooni (võimaluse korral geneetiliselt määratud) madalam. Grupirünnakute sagedus võimaldab eeldada haiguse ilmingute sõltuvust homöostaasi biorütmiatest. Väliste tegurite mõju vahendab humoraalse keskkonna muutusi, mille tagajärjel häirib hüpoteetilise innervatsiooni puudulikku osa kompenseerimist.

Ravi. Kõik autorid, välja arvatud A. Prussinsky (1979), kes täheldasid "head tulemust" pentatsotsiini ravis (fortral), rõhutavad narkootiliste analgeetikumide ebaefektiivsust.

Rünnaku leevendamiseks kasutage ergotamiin-tartraati parenteraalselt või sissehingamise teel (sprei), mõnikord rektaalsed ravimküünlad on efektiivsed. Sageli esinevate rünnakute korral võib see ravi olla vastuvõetamatu, kuna kõikide rünnakute leevendamiseks vajalik annus on suurem kui maksimaalne ööpäevane annus ja põhjustab ergotismi nähtusi.

Võttes arvesse histamiini provokatsioonist tingitud rünnakute sagedast sõltuvust, oli V.T. Legs! Op (1939, 1941) pakkus välja desensibiliseerimise koos väikeste histamiini annustega. Praegu seda tehnikat ei kasutata.

Histamiini kontseptsioon inspireeris katset N-retseptorite antagonistide rakendamiseks. Kuid antagonisti H] '- kloropürimiini retseptorite ravis oli ainult 30% patsientidest paranemine ja 2 nädala pärast. valu taastub. Kombineeritud ravi kloppramiini ja H2 retseptori antagonistiga tsimetidiini kasutamisel kadus valu 80% -l patsientidest ja see ei reageerinud 6 kuud. [Siuregs I. e! A1., 1979].

Ketotifeen, mis on pisotüfeeni struktuuriga sarnane, omab antagonisti H-retseptorite omadusi. See stabiliseerib nuumrakkude membraanide läbilaskvust, mille funktsionaalne aktiivsus rünnaku ajal kasvab dramaatiliselt ja millega kaasneb histamiini vabanemine. Ketotifeeniga [3 mg / päevas] 8 nädala jooksul patsientide raviks. 50% -l patsientidest peatus krambihood 4. nädalal. [8rC! W e! A1., 1984]. Kuid enamikul patsientidel on rühmitatud rünnakud 4 nädala pärast. pass spontaanselt.

R.-8. McMea1 (1967) kasutas kaasfargoti ja tri-amtsinooli [4 mg] kombinatsiooni. Esimesel nädalal kasutatakse ravimeid 4 korda päevas, järgmise 4 päeva jooksul, hormonaalset ravimit järk-järgult tühistatakse ja veel 10 päeva jooksul saab patsient ainult koospreparaate. N. Neusk (1962) soovitas ravi deksametasooniga. Headeks toiminguteks on seenevastased ained interktaalseks raviks (metüsergiid, pisotüfeen). Mõned

oli patsientidel hämmastav tulemus: rünnakud peatusid 3-5-ndal päeval ravi [81sii! R. e! A1., 1967; 1970.]. Rodenbol (1972) näitas propranolooli blokeerija efektiivsust, mõnikord paranemine toimus 3-4 päeva jooksul ravi ajal 80 mg ravimiga päevas.

Hea tulemusi saadi liitiumkarbonaadi töötlemisel. Ravimit manustati annuses 300 mg üks kord ööpäevas, kui esimese nädala jooksul paranemist ei olnud, siis suurendati seda igal järgneval nädalal 300 mg [kuid mitte üle 900 mg / päevas [Ma | Le »M.T. f! A1., 1978; Kiigo "b., 1978; Mopgop O.S. e! A1., 1979]. Kroonilises vormis (ilma remissioonita mitu kuud või aastaid) pikenenud ravi liitiumiga keskmise annuse 600 mg päevas viis 90% juhtudest paranemist [Kiygo "b., 1977; Ekoga K., 1977; Wagner A., ​​Vszopé O., 1978]. Kõrvaltoimetest kirjeldavad nad düspeptilisi häireid, pearinglust, kõnnakuhäireid ja polüuuriat [Bata881 N., Léop L., 1980].

100% -lise hapniku sissehingamine maski abil annuses 7 l / min 10-15 minuti jooksul on kõrge efektiivsusega. Mõnedel juhtudel kaob isegi 3-minutiline sissehingamine rünnaku täielikult [Me1óop KR, 1970]. B. Kiigo (1980) võrdles hapniku sissehingamise ja ergotamiini tarbimise tulemusi. Kui hapniku sissehingamisel paranemist esines 75% patsientidest ja saabudes ergotamiin - 70%, kuid 25% patsientidest pärast sagedased hood hapnik, samas pärast ergotamiini tühistamise nähtust täheldati ainult 15% patsientidest. Usutakse, et sissehingamine 100% hapnikku võimendab reguleeriva ja vasomotoorsete mõju katehhoolamiinide, serotoniini ja teiste vasokonstriktoriga ainete retseptoritasemest [8aka1 P, Meyer 1.8., 1979].

Välimus mitmes protivomigrenoznyh ainetena krambihoogude raviks agonistide serotoninergineskihretseptorov zolmitrip- Tang (Zomig) sumatriptaan (Sumatriptaani), naratriptaanist (nara- hetkel) ja spray aerosooliga dihüdroergotamiin paisutatud arsenali venitatavus migreeni neuralgia. Nende väga efektiivsete vahendite kasutamine nõuab teatud ettevaatust: 1) iga päeva jooksul kasutatavaid ravimeid ei tohi kasutada rohkem kui 2 korda 0,5-1-tunnise puhkeajaga ühelt ravimi manustamisest teise; 2) neid ravimeid ei ole võimalik kombineerida korraga või kombineerida triptaane koos ergotamiiniga;

3) ühe loetletud ravimiga on võimalik teisega asendada, kui seda ei vabasta ühe ravimi korduvad rünnakud päeva jooksul. Samal ajal ei ületa nad annuste arvu ja kogu päevaannust. Kahjuks ei ole nende ravimite kasutamise kestus kindlaks määratud juhtudel, kui migreeni neuralgia rünnaku periood lükkub 1,5-3 kuud. Ilmselt ühe vahendi mõju puudumisel 1-2 nädala jooksul. võite neid keelduda.

On märganud, et kui patsient suudab magada, siis võib rünnakutel olla "murda". See omadus on seletamatu, kuna mõnel patsiendil tekivad krambid just öösel ja äratatakse neid üles. Ent juhul, kui uni katkemine põhjustab mitmeid rünnakuid, võib pakkuda tilguti 20% lahust oxybutyrate doosis 50 mg / kg kehakaalu kohta, mis põhjustab terapeutilise une 2-3 tundi. Kestus sõltub terapeutilise efekt. Elektrosisottimiseks on soovitatav kasutada ka voolu kiirust 100 Hz, mille võimsus on 4-6 mA orbiidilisel mastoidul, 20 minuti jooksul ühe sessiooni kohta. Seda võib kombineerida 2% liitiumkarbonaadi lahuse elektroforeesiga (negatiivne silmus - suletud silma silmalaugel, positiivne - mastoidil).

Võttes arvesse valu ja taimemishäirete tunnuseid, 1.B. Nagayebo (1984) pakkus välja gasserovi ja pteriogoidi sõlmede vegetatiivse ja analgeetilise blokaadi. Kuid need meetodid ei ole levinud. Samuti viitab ta sellele, et aine P - kapsaitsiin antagonisti sisestamine näidatud sõlmedesse võib olla väga efektiivne.

Klastrivalu ravi madal efektiivsus võib pöörduda arsti poole meeleheitesse. Siiski, kui diagnoos on õige ja välja jäetud muud haigused, võib arst ennast ja patsiendi kindlustada, et migreeni neuralgia periood lõpeb kindlalt.

Migreeni neuralgia

Migreeni neuralgia on ühepoolne peavalu, mis areneb orbito-frontaalruumis. Samal ajal märgivad patsiendid sümptomi igavat iseloomu. Sellist neuralgia vormi nimetatakse tihti klastriks puchkovaya või histamiini tsellalgia, samuti tsiliaarne neuralgiat. Umbes 80% sellist peavalu põdevatel patsientidel on 1-2 kuu jooksul kaldunud korduvaid haigusi. Siis tuleb remissioon, mis kestab kuus kuud kuni 10 kuud. Seda haigust diagnoositakse sagedamini 30-aastastel meestel. Patsiendi rütmi kestus pool tundi kuni 2 tunnini. Patoloogia iseloomulik sümptom on väga tugev valu näo ja pea poolel.

Migreeni neuralgia sümptomid

Ebatervisliku seisundi juhtiv ilming on ränne, mis on lokaliseeritud orbitaal-ajaliselt või fronto-orbitaalses piirkonnas. Teised patoloogia tunnused on järgmised:

  • rinorröa;
  • mioos;
  • jõuline pisaravool;
  • ptoos;
  • silmavalgede punetus;
  • liigne sülje tootmine.

Migreeni neuralgiast tulenevad valulised rünnakud algavad spontaanselt, tavaliselt ei mainita eelnevaid tegureid. Tihtipeale intensiivne ebamugavustunne, mis kiirgub kaelale, lõualuule või kõrvale. Patoloogia eristav tunnus on ainus näo üks külg. Rünnak lõpeb äkitselt, kui see algab.

Hägusate valude ajal märgib patsient vere suurenemist keha ülaossa. Naha nägu võib samal ajal nii nägemist kui ka tuhmumist. Valulikud aistingud on nii tugevad, et patsiendid võivad karjuda ja teha kaootilisi liikumisi. Parooksüsmid on võimelised kordama kuni mitu korda päevas, siis ilmneb remissioon.

Migreeni neuralgia on jagatud 2 tüüpi: episoodiline ja krooniline. Esimesel juhul võivad sümptomid puududa paar kuud kuni mitu aastat. Kui patsient kannatab kroonilise vormi korral, siis remissioon ei ole pikem kui 2 nädalat.

Migreeni neuralgia - sümptomid, ravi

Migreenilist neuralgia (histamiini cephalalgia, klastri peavalu lähituled, silmaripslihases neuralgia) - igav iseloomu ühepoolne peavalu, mis on lokaliseeritud orbitaalsegistisse - esipind ja kaasneb tugev nohu, allavaje, pupillide kitsenemine ja pisaravool. Statistiliste andmete kohaselt esineb ligikaudu 80% peavalu põdevate patsientidest ühe kuni kahe kuu jooksul, mille järel remissiooniperiood kestab viis kuni kümme kuud. Mehed haigeid palju sagedamini kui naised.

Selle haiguse põhjused tänapäeva meditsiinis on endiselt teadmata.

Sümptomid

Prodromaalsete sümptomite täielik puudumine. Ühepoolsed valud, mille võimalik kiiritamine kaelale, kõrva ja lõualuu tekib ja kaob täiesti äkki. Valu, millega kaasneb konjunktiviit, hüpersalivatsioon, rinorröa, vaskulaarne süstimine, intensiivne pisaravool. Patsientidel on organismi ülemise osa veresoonus; nägu loputatakse või kahvatu. Peavalud jõuavad peaaegu alati äärmuslikesse kraadides: patsiendid karjuvad, kiirustavad. Rünnakud toimuvad mitu korda päevas ja kestavad viis minutit kuni kaks tundi. Valguse "valgus" valgus kestab mitu päeva kuni mitu kuud. Valulised seeriad on vaheldumisi pikkade täieliku heaolu intervallidega. Migreenivastast neuralgia, erinevalt migreenist, korratakse mitu korda päevas, samuti esineb ja lõpeb äkki. Kolmiknärvi kaasneva neuralgiaga seotud valukriisi kestus ei ületa kahte minutit ja rünnak ise põhjustab jahutamist, rääkimist või söömist.

Migreeniv neuralgia tuleb eristada temporaalsest arteriidist, kolmiknärvi neuralgia, Raederi sündroomist ja migreenist.

Ravi

Raske migreeni neuralgiast tingitud rünnakute vastu võitlemiseks kasutatakse ravimeid glükokortikoide (prednisoon 20-30 mg päevas) ja liitiumkarbonaati (600-700 mg päevas). Antidepressantide (amitriptüliin koaksiil) ja a-adrenergiliste blokaatorite (anapriiliin) kombinatsioon on kõige tõhusamalt tõestanud. Suurim mõju saavutatakse kombineeritud ravi korral: ravim + hüpnoteraapia ja autotravi kursused.

Migreeni neuralgia

Migreeni neuralgiat, tuntud ka kui klastri kiirguse peavalu, tsiliaarneuralia ja histamiiniheelfalgia, on paroksüsmaalne, st paroksüsmaalne retsidiveeruv sündroom, mida iseloomustavad väga intensiivse valuga episoodid poole näol. Oluliseks tunnuseks on kestus, mis kestab kolmkümmend minutit kuni kaks tundi.

See haigus on meestel 5-6 korda sagedamini ligikaudne vanus umbes 30 aastat. Selle põhjused, nagu esinemissüsteemid ja saja protsenti tõhusad ravimeetodid, pole täna teada. Valu võib tekkida üks või mitu korda päevas mitut päeva nädalas kuni paar kuud. Siis tuleb remissioon, mis kestab mitu kuud ja isegi aastaid.

Sõltuvalt remissiooni kestusest on migreeni neuralgiast kaks vormi. Esimeses variandis, episoodiline, tüüpiliste sümptomite puudumise perioodid on vahemikus mitu kuud kuni mitu aastat. Teine vorm on krooniline ja sellega kaasnevad remissiooniperioodid, mis ei kesta kauem kui kaks nädalat.

Migreeni neuralgia põhjused

Praegu ei ole migreeni neuralgia täpne põhjus teadmata. Rünnak võib tekitada alkoholi ja selliseid ravimeid nagu valioline ja nitroglütseriin. Pärilikel põhjustel on teatud roll, kuna leiti, et umbes 10-15% -l juhtudest on klastrirakkude peavalu põdevatel patsientidel sama probleeme sugulased. Samuti viitavad mõned teadlased hüpotalamuse tuumadele tekitatud kahju olemasolule.

Migreeni neuralgia sümptomid

  • Juhuslik sümptom on rinda intensiivse valu eest frontoorbitaalil või orbitaal-ajalises piirkonnas;
  • Rünnakute seeria algab ilma eelnevate märketa;
  • Valu võib kiirgada lõualuu, kõrva või kaela;
  • Valu eristusmärk võrreldes teiste patoloogiatega on ühepoolne;
  • Rünnak lõpeb äkitselt, kui see algab;
  • Valu pole harva kaasne tõsine pisaravool, ninakinnisus, rohkearvuline süljevool, silma punetus;
  • Patsiendi nägu migreeni neuralgiast tingitud rünnaku ajal võivad mõlemad muutuda kahvatuks ja punaseks; samas kui patsiendid tunnevad veresoonte ülemist osa;
  • Valu intensiivsuse tõttu karvad patsiendid ja teevad kaootilisi liikumisi;
  • Pärast teatud aja möödumist (5-10 minutist kuni 1-2 tunnini) rünnak katkes üksi;
  • Paroksüsme võib korrata kuni mitu korda päevas, pärast mida ilmneb remissioon.

Migreeni neuralgiast diagnoosimine

Migreeni neuralgia puhul on diagnoosimine raske ja pigem suunatud teiste haiguste välistamisele. Diferentseeritud diagnoosimine tuleb läbi viia tavalise migreeni, trigeminaalse neuralgia, ajutine arteriidi ja Raederi sündroomiga. Esimene asi sümptomite õigeks hindamiseks. Lisaks ülaltoodud märgistele peate meeles pidama järgmist.

Erinevalt tavalisest migreenist algab migreeni neuralgia ja see lõpeb äkki. Temporaalse arteriiti iseloomustab valu iseloom ja ravi tõhusus.

Kolmiknärvi neuralgiat iseloomustab rünnaku lühem kestus (ainult 1-2 minutit). Spetsiaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on eriti olulised CT ja MRI, samuti tserebraalsete veresoonte angiograafia.

Ravi traditsiooniliste meetoditega

Kogu migreeni neuralgia ägenemise ajal peab patsient välistama alkoholi ja vasodilataatorravimid, samuti intensiivse füüsilise koormuse. Ühe vähese ravimeetodi hulgas on migreenivastaste ravimite ja glükokortikosteroidide rühmas suurim efektiivsus rünnaku peatamiseks.

Arst peab rangelt kontrollima annust. Mõnede ravimite aktsepteerimine on võimalik ka ennetamiseks. Muud meetodid hõlmavad hapniku sissehingamist. Mõnikord migreeni neuralgiast kroonilises ravis võib patsientidele soovitatav kirurgiline ravi.

Traditsioonilised ravimeetodid

Kuna traditsiooniline meditsiin ei lahenda alati migreeni neuralgiatõve sümptomeid, puuduvad tõhusad rahvatervise meetodid.

Ennetamine

Klassirp peavalu ennetamiseks puuduvad ka spetsiaalsed meetodid. Siiski ei tohiks kunagi unustada üldisi meetmeid haiguste ennetamiseks. See on tervislik eluviis, mõõdukas harjutus, stressi ja väsimuse vähendamine, värske õhuga jalutuskäik ja arsti poolt regulaarselt õigeaegne kontroll.

Migreeni neuralgia põhjused, sümptomid ja ravi

Sisukord:

Migreeni neuralgia on paroksüsmaalne sündroom, mille käigus patsiendil tekib näo üks osa intensiivne valu. See on korduv haigus ja sellel on mitmeid teisi nimetusi, näiteks klastri kiirguse peavalu. Oluline diagnostiline märk on rünnaku kestus - see võib kesta pool tundi kuni 3 kuni 4 tundi.

See patoloogia esineb peamiselt meestel vanuses umbes 30 aastat. Naised saavad väga harva. Selle patoloogia põhjused ja suhteliselt tõhus ravi on endiselt teadmata.

Pärast teatud ajavahemiku mitu rünnakut ilmneb pikaajaline remissioon, kuid isegi pärast viit aastat võib haigus uuesti tulla.

Praktilisel perioodil on kaht tüüpi haigusi. Esimesel juhul, mida nimetatakse ägeks, langeb remissioon mitu aastat järjest. Teises kroonilises variandis kestab see rohkem kui 2 nädalat.

Põhjused

Harrise migreeni neuralgia põhjused pole seni teada. Rünnak võib areneda alkoholitarbimise taustal, samuti pärast selliste ravimite võtmist, nagu validol või nitroglütseriin.

Pärilikkus mängib suurt rolli, sest enamikku sümptomeid diagnoositakse neil inimestel, kellel oli haigusega vanemaid.

Ja lõpuks on veel üks väidetav põhjus hüpotaalamuse tuumadele tekitatud kahju.

Sümptomid

Peamine sümptom on valu, mis ilmneb silma, laupe ja templi piirkonnas. Valu sündroom ilmneb ilma hoiatussümptomite või varasemate tunnusteta, nagu tihtipeale juhtub ka bronhiaalastma ja teiste sarnaste haiguste korral.

Valu ei tunne mitte ainult silma, laupe ega temple, vaid võib anda lõuale, kõrva ja kaela. Valu olemus on diagnostikas väga oluline - see on ühepoolne, see tähendab ainult paremal või ainult vasakul.

Rünnak algab äkki ja ka täiesti järsult lõpeb. Selle ajal on tugev rebend, nina voolav, sülitamine, silma punetus. Nägu muutub kõige sagedamini kahvatuks, võib mõnikord punane olla. Sellisel juhul on selge märge vere hoogust ülemisele keha poolele.

Tänu väga tugevale valu, mis pärast valuvaigistite kasutamist praktiliselt ei lähe, hakkab patsient karjuma ja teeb erinevaid kaootilisi liikumisi.

Rünnak lakkab täiesti äkitselt, nagu see algab. See võib juhtuda kuni mitu korda päevas või kuus, pärast mida algab pikk remissioon.

Diagnostika

Trahvi peavalu või migreeni neuralgiast on keeruline diagnoos ja korrektse diagnoosi saamiseks tuleb väljajätmismeetodit kasutada. Peamine sümptom on äkiline algatus ja sama rünnaku ootamatu lõpp. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja aku CT-skannimist või MRI-d, samuti angiograafiat anumates.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia tavalise migreeni, kolmiknärvi neuralgia, ajalise arteriidi ja Rederi sündroomiga. Igaühel neist on oma eripära sümptomite ja loomulikul teel.

Ravi

Migreeni neuralgia klastris või kiirgusega peavalu ei ole spetsiifilist ravi. Ükski arst ei ütle täpselt, kuidas saate sellest seisukorrast lahti saada. Rünnaku ajal on vaja täielikult ära hoida alkoholi tarbimist ja samuti mitte võtta ravimeid, mis laiendavad veresooni. On vaja vältida intensiivset füüsilist koormust.

Peamised ravimeetodid on migreenivastased ravimid, mis aitavad tavaliselt tavalist migreeni, kuid see ei ole alati nii. Neist kõige populaarsem on kaaluda:

Neid ravimeid ei saa kasutada neile, kellel on kõrge vererõhk, neil on ka ateroskleroos või insult. Enne võtmist lugege juhiseid kindlasti ja konsulteerige arstiga. Rünnaku ajal tuleks eelistada ainult ühte ravimit.

Kui krambid esinevad harva, siis peamised ravimeetodid tuleb pidada tsitramooniks, askofeeniks, pentalgiiniks, migreenooliks, kofetiiniks. Enamik neist müüakse ainult retsepti alusel.

Kas on olemas traditsioonilisi ravimeetodeid? Kahjuks ei ole soovitatav tugineda selle haiguse sellistele meetoditele, kuna ühtegi neist ei ole reaalselt positiivset mõju avaldanud.

Muide, võite olla huvitatud ka järgmistest TASUTA materjalidest:

  • Tasuta raamat "TOP-7 kahjulikud harjutused hommikusteks harjutusteks, mida peaksite vältima"

  • Põlveliigeste ja puusaliigese restaureerimine artroosi korral - tasuta veebiüinaari video, mille tegi harjutusravi ja spordimeditsiiniarst - Alexander Bonin

  • Sertifitseeritud füsioteraapiaga seotud seljavalu ravis tasuta õppetunnid. See arst on välja töötanud unikaalse taastamissüsteemi kõigile selgroogadele ja on juba aidanud enam kui 2000 klienti erinevate selja- ja kaelaprobleemidega!

  • Kas soovite teada, kuidas istmikunärvi ravida? Seejärel vaadake videot sellel lingil tähelepanelikult.

  • 10 olulist toitainekomponenti terve selgroo jaoks - selles aruandes saate teada, mida peaks teie igapäevane toitumine olema nii, et teie ja teie selgroog on alati tervislikus kehas ja vaimus. Väga kasulik teave!

  • Kas teil on osteokondroos? Siis soovitame uurida tõhusaid immuun-, emakakaela- ja rinnanäärme osteokondroosi ravimeetodeid ilma ravimiteta.

    Cluster Headache - Harris Migraineum Neuralgia, Hortoni sündroom

    Cluster (beam) peavalu (Harrise migreeni neuralgia, Hortoni sündroom, pea erütromelalgia, histamiiniheelfalgia) on üks peamisi peavalu vorme (vt artikkel "Peavalu"). Seda haigust iseloomustavad rangelt ühepoolse ja väga intensiivse peavalu krambid, mis on rühmitatud teatavatesse kimpudesse (klastrid), mis on eraldatud remissiooniperioodidega, mõnikord väga pikad.

    Kirstterpea mõjutab sagedamini kui mehi (5-6 korda sagedamini kui naisi), keskmine vanus on 30 aastat. 10-15% juhtudest on haigus päritud.

    Haigusjuhtude leviku peavalu vormid:

    Haigusobjekti peavalu vormid jagunevad järgmiselt:

    1. episoodiline - sellisel juhul eralduvad pikenemisperioodid, mis kestavad mitu nädalat kuni mitu kuud, pikema remissiooniga (kuni mitu aastat)
    2. krooniline vorm - seda tüüpi remissioon on haruldane ja ei ületa 2 nädalat.

    Klastri peavalu manifestatsioonid

    Klastri peavalu ägenemise perioodil ilmnevad tavaliselt 1-3 rünnakud päevas, peamiselt puhkeajal (pärast töötamist) ja öösel (ligikaudu 1,5 tundi pärast magamaminekut), katkestades une. Rünnak kestab 15 minutit kuni 3 tundi. Terapeutilise perioodi jooksul võib rünnakud põhjustada alkoholi või ravimite vasoduleerivate ravimite (nt nitroglütseriini) võtmise. Valu on lokaliseeritud periorbitaal- ja eesmistaadiumis piirkonnas. Valu intensiivsus on nii kõrge, et mõnedel patsientidel tekitab see enesetappude mõtteviisi, et lõpetada piinamine. Selle tõttu on selle haiguse valu kutsutud suitsiidiks.

    Kobarpeavalu rünnaku ajal võivad patsiendid kukkuda põlvedele ja peksid oma käed ja pead seina või põranda vastu. Valu küljes esineb silma sklera punetus, pisarad, ninakinnisus, limaskesta väljaheide, silmalau ödeem. Patsiendid, kes räägivad piltlikult, rünnaku ajal "on valmis seinast ronima", kui ainult valu katkestada või vähemalt vähendada. Nad tormasid toas või istuvad, liiguvad küljelt küljele või painavad valu. Rünnak lõpeb järsult, kui see hakkas pärast rünnakut, patsiendid tunnevad end tühjaks või eufooriks. Haiguse ägenemise perioodil esinevate rünnakute vahel võivad patsiendid tunda pidevalt soojust templis ja otsaesiseses, mis läbib ägenemise lõppu.

    Klastri peavalu ravi.

    Klastri peavalu ravis on olulised sammud.

    Tõsise perioodil peaks patsient vältima alkoholi, intensiivset füüsilist koormust, võttes vastu vasodilataatoreid, mis võivad põhjustada rünnaku tekkimist. Sellise haigusega seotud peavalud on nii intensiivsed, et haruldane patsient ei otsi meditsiinilist abi.

    Klastri peavalu rünnak peatatakse teatud seenevastaste ainete abil, kohalike anesteetikumide injektsioon ninasse või hapniku sissehingamine (kõige tõhusamalt)

    Ennetav ravi toimub enne pikenemisperioodi lõppu, vajadusel ravimeid määrab neuroloog, võttes arvesse vastunäidustusi.

    Migreeni neuralgia

    Kirjeldus:

    Migreeni neuralgia - tõsise valu paroksüsmid ajalises orbitaalses piirkonnas, mida korratakse päeva jooksul mitu korda.

    Migreeni põhjused migreen:

    Kaasaegse meditsiini haiguse põhjused ei ole teada.

    Migreeni neuralgia sümptomid:

    Prodromaalsed sümptomid puuduvad. Tõuseb ühekordsete valude rünnak koos võimaliku kiiritusraviga lõualuu, kõrva ja kaela jaoks. Valuga kaasnevad intensiivsed rebendid, rinorröa, hüpersalivatsioon, veresoonte süstimine, konjunktiiv. Nägu pales või muutub hüperemees; patsiendid kogevad vererõhku keha ülaosas. Peavalu jõuab äärmuslikesse kraadidesse - patsiendid tormasid ja karjuvad. Rünnaku kestus on 5-10 minutit 1-2 tundi, see tekib mitu korda päevas; Valu seeria ("tala") kestus on mitu päeva või kuus. Sarnased häirete rühmad on vaheldusrikkad pikka aega hea tervisega. Mehed haigeid palju sagedamini kui naised. Erinevalt migreenist tekib peavalu ja lõpeb äkki ja seda korratakse mitu korda päevas. Kolmepoolse neuralgiast tingitud valukriis kestub tavaliselt tavaliselt 1-2 minutit, rünnak tekitab söömise, rääkimise ja jahutuse.

    Diagnoos:

    Migreeni neuralgiat tuleb diferentseeritult diagnoosida migreeni, trigeminaalse neuralgia, ajutine arteriit, Raederi sündroom.

    Migreeni neuralgia ravi:

    Raske migreeni neuralgiast krambid kõrvaldatakse ravimite glükokortikoidide (prednisoon 20... 30 mg / päevas), liitiumkarbonaadi (600... 700 mg / päevas) abil. A-adrenergiliste blokaatorite (anapriiliin) kõige tõhusam kombinatsioon antidepressantidega (amitriptüliin koaksiil). Autokraavi ja hüpnoteraapiaga kursused. Kõige soodsam mõju avaldub kombineeritud ravi kursustel.

    Kuidas migreeni diagnoosida ja ravida

    Viimastel aastakümnetel on migreeni diagnoosimise ja ravimisega seotud küsimusi elav arutelu. Aktiivselt arutletakse migreeni ja muude peavalude vormide diagnoosimise võimaluste kasutamisel neuroimaging techniques (MRI). Tuntud ja uusi ravimeid selle haiguse jaoks testitakse kliiniliselt. Migreenihoogude raviks pakutakse välja uut tüüpi väga efektiivseid ravimeid - triptaanide 5HT 1b / d agonistid. Migreeni tõhusaks profülaktiliseks raviks pakutavate ravimite loetelu laieneb.

    Peavalu on kõige sagedasem kroonilise valu sündroomide vorm. Euroopas ja Ameerikas on rohkem kui 70% arenenud riikide elanikkonnast peavalu. Erinevad peavalude patoloogilised vormid (migreen, kobarpeavalu, krooniline paroksüsmaalne hemikraania, pingepeavalu) ja sümptomaatilised peavalud. Enamasti põevad inimesed pingeid ja migreeni peavalu.

    RAHVUSVAHELINE MIGRINA KLASSIFIKATSIOON (2004)

    1. Migreen ilma aurata
    2. Migreen koos auraga
      1. Tüüpilise auraga
      2. Pika auraga
      3. Perekondlik hemipleegiline
      4. Basilar (basilararteri migreen)
      5. Migreeniv aura ilma peavalu
      6. Aura järsku avanemisega
    3. Oftalmoplegiline
    4. Võrkkesta
      1. Perioodilised laste sündroomid, mis võivad olla lähteained või migreeniga kombineeritud
      2. Healoomuline paroksüsmaalne vertiigo lastel
      3. Vahelduv hemipleegia lastel
    5. Migreeni tüsistused
      1. Migreeni seisund
      2. Migreenihäire
    6. Migreenhaigused, mis ei vasta punktis 1 loetletud kriteeriumidele (Tõenäoline migreen).

    MIGRAAINE EPIDEMIOLOOGIA

    Migreenid kannatavad 3 kuni 16% ulatuses ning mõned andmed annavad kuni 30% elanikkonnast. Meeste ja naiste suhe on 1: 2,5 või 2: 4. Kaks kolmandikku migreeni põdenud inimestest on vanuses 25 kuni 45 aastat (joonis 1). Kõige sagedasemad migreenihoogud muutuvad

    Joonis 1 Migreeni esinemissagedus erinevates vanuserühmades

    vanus 35-40 aastat. 18-20% -l patsientidest tekib migreeni kroonilise peavalu tunnuseid ja see süvendab valuvaigistite kuritarvitamist. Viimaste aastakümnete epidemioloogilised uuringud näitavad, et migreeni levimus elanikkonna hulgas suureneb

    On tõestatud, et madala sissetulekuga perekondades on suurim migreeni esinemissagedus. Keskmise sissetulekuga peres on migreen eriti haruldane, kuid materiaalse heaolu edasise kasvu korral on täheldatud ka migreeni sageduse suurenemist

    Migreen on keeruline migreeni seisund, mis vajab haigla erakorralist abi. On teada, et migreen on faktor, mis suurendab isheemilise insuldi riski 6 korda. Loomulikult ei ohusta migreen otseselt patsiendi elu, kuid see teeb igapäevaelu väga raskeks, vähendab selle kvaliteeti ja on sageli ajutise puude põhjustaja. Migreeniga patsientidel ilmnes psühho-emotsionaalse sfääri (ärevus, depressioon), sotsiaalse ja kutsetegevuse piirangute, kolleegide ja lähedastega suhete raskuste ja selgelt valus sõltuvuse märkimisväärne halvenemine.

    MIGRAINA PÕHILISED VORMID

    Migreen on krooniline haigus, mille peamiseks manifestatsiooniks on peavalu rünnak, mis vastab rahvusvahelise peavalu uurimise assotsiatsiooni poolt heaks kiidetud diagnostikakriteeriumidele. See haigus ilmneb mõõduka ja raske pehmete peavalu, tavaliselt ühepoolse, pikkusega 4 kuni 72 tundi, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, valgustundlikkus (valgusfoobia) ja heli (akustiline hirm).

    Migreenihoogude tekke peamised esilekutsuvad tegurid on:

    • emotsionaalne stress
    • suurtes kogustes türamiini sisaldavate toitude sisaldus toidus (šokolaad, juust, suitsutatud liha, tsitrusviljad, punased veinid jne);
    • füüsiline ülepinge
    • muutused meteoroloogilistes tingimustes,
    • suukaudsete kontratseptiivide, nitraatide ja teiste perifeersete vasodilataatorite manustamist,
    • menstruatsioon, menopaus,
    • traumaatiline ajukahjustus
    • une ja puhkuse rikkumine.

    Auraga ("klassikaline migreen") esineb migreeni 25-30 protsendil juhtudest. Sellise migreeni vormi kliiniline pilt koosneb neljast, arendades üksteise järel faase. Esimene faas on prodromaalne, see tundub mõni tund enne peavalu tekkimist ja seda iseloomustab meeleolu muutumine, väsimus, unisus, vedeliku hoidmine, ärrituvus, ärevus, buliimia või anoreksia, tundlikkuse suurenemine lõhnadele, müra, eredas valguses. Teine faas - aura esindab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleksi, mis ei kesta kauem kui 60 minutit ja mis tulenevad peaajuverevoo lühisest vähenemisest teatud aju osades. Migreeni oftalmoloogilise vormi korral iseloomustab aura nägemispuudulikkus (sätendav skotoom, fotopsia, hemianopsia, visuaalsed illusioonid). Muudes migreeni vormides esineb aurust mitmesugused neuroloogilised sümptomid, mille variandid määratakse vastava veresoonkonna süsteemi kaasamisega basseini patoloogilises protsessis (hemipleegiline, basilar, aasiaalne, tserebellar jne) (tabel 1).

    Erinevalt oftalmoloogilisest migreenist võivad teistes vormides esinevad aura sümptomid (eriti hemipleegiline ja basaarne migreen)

    Tabel 1 Neuroloogilised sümptomid eri tüüpi aurates

    Aura tüüp

    Neuroloogilised sümptomid

    Vilkuvate siksakkude, sädemete, valguse välkide, pallide, punktide jms fotopseesid Scotomas, hemianopsia

    Kesk- või paratsentraalne skotoom, mööduv pimedus ühes või mõlemas silmas.

    Ühepoolne ptoos, müdriaas, erinevad kibedad, diploopia

    Käe, jalgade, hemipareesi, hemihüpesteesia, paresteesia parees

    Kahepoolne nägemiskahjustus, pimesus, pearinglus, tinnitus, düsartria, ataksia, kahepoolsed paresteesiad.

    Osaline või täielik meeleline või motoorne afaasia

    Süsteemne vertiigo, nüstagm

    Staatiliste ja kõnnakute rikkumine, nüstagm

    (vastavalt Wayne A. M. et al., 1991)

    Paanikahood (tahhükardia, õhupuudus, lämbumine, emotsionaalsed ja afektiivsed häired: surmaoht, ärevus, ärevus)

    juhinduda peavalu faasi. Hiljemalt 60 minutit või kohe pärast aura tule kolmas faas - valulik. See võib kesta 4 kuni 72 tundi. Ja see väljendub peavalu, mis on frontoorbitaal-ajaline piirkond, tavaliselt ühepoolne, mõõdukas või intensiivne, sagedane normaalne füüsiline koormus, millega kaasneb fotofoobia, helihirm, iiveldus, naha oksendamine. Mõnel juhul peavalu purustab, levib ja võib levida teisele poole. Mõnikord on peavalu koheselt kahepoolne lokalisatsioon. Peavalu küljel süstitakse konjunktiivi anumaid, täheldatakse pisaravoolu, paraorbitaalkoed on ödeemid. Temporaalses piirkonnas on täheldatud koe turset, paistetust ja pulseerimist. Patsiendid püüavad tihtipeale pigistada ajalist arterit, hõõruda nägu. Rünnaku ajal püüavad patsiendid pensionile minna pimedas ruumis, valetada, tõmmata oma pead rätikuga, pigistada seda oma kätega, vältida valju helisid ja ereda valguse.

    Neljas etapp on postmodroomne. Seda iseloomustab peavalu järk-järguline langus, oksendamise lõpetamine ja sügav magamine. See võib võtta mitu tundi või päeva. Seda iseloomustab suurenenud väsimus, isutus, kehalise organismi sensoorsed süsteemid (kuulmine, lõhn, vaated), järk-järguline normaliseerumine, suurenenud diurees.

    Kõige tavalisem vorm (kuni 75% juhtudest) on ilma aurata (lihtne migreen). Migreenihoog tavaliselt koosneb kolmest faasist - prodromaalne, valulik ja postmodroomne. Kuid prodromaalse faasi esinemine lihtsal migreeni kujul ei ole vajalik. Sageli algab rünnak ilma eelkäijatega kohe peavaluga. Peavalude faasi kliiniline pilt sarnaneb migreeni ja aura kirjeldatud sümptomitega. Auraeta migreeni puhul on tulekindlate perioodide esinemine tüüpiline, kui haigus pärast rünnakut ei ilmu ennast üsna pikka aega ja selle aja jooksul leiavad patsiendid end olevat praktiliselt terve.

    Tüüpilise migreenihoogude kliiniline pilt on üldjuhul mõne eriala arstil hästi teada ning 95% juhtudest diagnoositakse õigesti, lähtudes IHSi soovitatud kriteeriumidest [Russell M., Holm-Thomsen O, 1992].

    Aura-migreeni (IHS) diagnoosimise kriteeriumid:

    A. Vähemalt 5 rünnaku olemasolu, mis vastavad Gd.

    B. Peavalu kestab 4... 72 tundi (ilma ravita)

    B. Peavalu puhul on vähemalt kaks järgmist omadust:

    1. Ühesuunaline lokaliseerimine
    2. Pulsiivne iseloom
    3. Mõõdukas või tugev intensiivsus (piirdub või muudab normaalse tegevuse võimatuks)
    4. Suureneb tavalise kehalise aktiivsuse saavutamisel (ronimine trepist, kõndimine, sörkimine jne)

    G. Peavalu on kaasas vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

    1. Iiveldus ja / või oksendamine
    2. Fotofoobia ja hirm

    Lisaks: anamneesis, füüsilises ja neuroloogilises uuringus ei leidu organismi haiguse tunnuseid, mis võivad migreeni imiteerida.

    Migreeni ja aura diagnoosikriteeriumid:

    A. vähemalt 2 rünnaku esinemine B. märkega

    B. vähemalt 3 järgmistest 4 sümptomist:

    1. Üks või mitu, täielikult pöörduvat aura sümptomit, mis näitab kohalikku kortikaalset ja / või tüve aju düsfunktsiooni.
    2. Vähemalt üks aura sümptom areneb üle 4 minuti või kaks või enam sümptomit, mis tekivad üksteise järel.
    3. Aura sümptomite kestus ei ületa 60 minutit
    4. Peavalu areneb aura taustal või mitte hiljem kui 60 minutit pärast selle kadumist.

    B. Peavalu esinemine, mis vastab aura-migreeni tunnustele

    Lisaks: anamneesis, füüsilises ja neuroloogilises uuringus ei leidu organismi haiguse tunnuseid, mis võivad migreeni imiteerida.

    Kuid peavalu kliinilise pildi võrdlemisel ülalkirjeldatud rahvusvaheliste diagnostiliste kriteeriumidega migreeni suhtes peab arst meeles pidama, et on olemas kliinilised võimalused hepatiit, mis ei vasta nendele kriteeriumidele täielikult (tabel 2).

    Tabel 2 Migreeni kliiniliste kriteeriumide müüdid ja reaalsus

    Müüt

    Tõsiasi

    Iiveldus ja oksendamine peavalu ajal aitab migreeni diagnoosimisel

    • IHS ei nõua migreeni diagnoosimiseks kohustuslikke seedetrakti sümptomeid

    Valu on ühepoolne, ajaline, pulseeriv

    • 41% juhtudest on valu kahepoolne
    • Valu võib paikneda otsaesisele, silmadele, näole, kaelale
    • > 50% märkige mitte pulseeriv valu

    Migreen ei ole sagedane

    • 25% patsientidest teatab migreenihoogude kohta igal nädalal.

    Pearinglusega patsiendi uurimisel peaks arst kasutama mitte ainult rahvusvahelisi diagnostilisi kriteeriume, vaid ka täiendavaid andmeid anamneesis, mille olemasolu võib migreeni diagnoosimisel olla otsustava tähtsusega:

    • peavalu ajutine seostamine menstruatsiooniga;
    • iseloomulike provotseptiivsete tegurite olemasolu (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, punane vein, juust, stress, unehäired)
    • stereotüüpseid rünnakuid, prekursorite esinemist (meeleolu muutused, unisus, kahvatus, isu varieeruvus, ärrituvus);
    • debüüt noorukieas;
    • geneetiline eelsoodumus;
    • ergotamiini ja triptaanide efektiivsus;

    ise praktiliselt terve.

    Tõenäoline migreen

    On palju patsiente, kellel peavalud põevad migreeni omadusi, kuid ei vasta täielikult sellele haigusele heakskiidetud rahvusvahelistele diagnostilistele kriteeriumidele (vt eespool). Viimaste peavalude klassifikatsiooni (IHS 2004) selliseid kliinilisi juhtumeid nimetatakse "tõenäoliseks migreeniks". Rahvastiku uuringud üle 15-aastastel isikutel on näidanud, et tõenäoline migreen on 2,6% -l 9,1% juhtudest, sagedamini naistel (63%), kaukaaslastel ja ka 25-40-aastastel vanuses. Seega hoolimata asjaolust, et tõenäolise migreeni korral ei ole aura ja migreeni tüüpilise migreeni diagnoosimise kriteeriumid rangelt kinnitatud auraga, on nende seisundite lähedusel palju tõendeid, mis viitab selliste patsientide uurimise ja ravi üldistele põhimõtetele.

    Krooniline migreen

    Kroonilist migreeni peetakse migreeni komplikatsiooniks, sest see areneb inimestel, kes on varem kannatanud migreeni episoodilise vormi tõttu. Rahvusvahelise peavalu uurimise assotsiatsiooni (IHS 2004) kriteeriumide kohaselt kontrollitakse kroonilise migreeni diagnoosi juhtudel, kui migreeni peavalu päevade arv muutub üle 15 kuus. Kroonilise migreeni lähedal olevat seisundit, kuid mõnevõrra erinev (vastavalt Silberstein-Liptoni diagnoosikriteeriumidele) nimetatakse transformeeritud migreeniks. Sellist kroonilist peavalu iseloomustab tüüpiline migreenihoogude ajalugu, mis 3 kuu jooksul suurenes 15 või enam päeva kuus ja kaotas migreeni iseloomulikud tunnused (erinevalt kroonilisest migreenist). Sageli kaasnevad krooniline migreen ja migreine transformeeritud valuvaigistite kuritarvitamisega ja seejärel akuva peavaluga. Kroonilise migreeni ja transformeeritud migreeni kujunemise riskifaktorid on sagedased migreenihoogid (1 kord nädalas), rasvumine, norskamine, uneapnoe ja krooniline stress.

    MIGRINA PATSIENTIDE EESMÄRK

    2/3-l migreeni põdevatel patsientidel avastati erineva intensiivsusega autonoomne düsfunktsioonide sündroom, kusjuures sümpaatiliste või parasümpaatiliste närvisüsteemide nähtav ülekaal ei esinenud. Neil on kalduvus hüpotensioonile, harva hüpertensioonile. Neuroloogilises seisundis ei ole võimalik tuvastada erinevaid sümptomeid. Seda patsienti iseloomustab ülitundlikkus stressi suhtes. Nad on altid ärevus-depressiivsetele reaktsioonidele, emotsionaalsele paindlikkusele, psühho-asteniilistele ilmingutele.

    Praeguseks on migreenihaigetega patsientidel palju uuringuid cerebral verevoolu kohta, kuid kahjuks on need väga vastuolulised ja sõltuvad uurimismeetodist ja migreenihoogude faasi

    Arvutatud ja magnetresonantsuuringud näitavad migreenihaigetel ajutüve struktuuride (peaajujuurte peaaju juhtivat halli aatomi) hüperelegaalsust. Migreeni diferentsiaaldiagnostika kahtlemata väärtus on MRI angiograafia, mis võimaldab välistada veresoonte väärarengut, mis imiteerib migreeni-sarnast peavalu. EEG, ultraheli diagnostika, rheoencephalography näidata oma madala diagnosticheakuyu raha ja ei ole konkreetselt seotud migreeni patsientidel Vaatamata tähtsust instrumentaalmuusika uuringud, tuleb tunnistada, et aluseks migreeni diagnoos on - ikka peitub vastavushindamise kliinilise peavalu diagnostilisi kriteeriume migreeni ja kasutamise Diferentsiaaldiagnostikas on ülioluline tähtsus instrumentaalsete uuringute tänapäevastes meetodites.

    MIGRANI DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS.

    Migreeni diagnoosimisel tuleb kõrvaldada peavalu kõige olulisemad ja eluohtlikud põhjused. Kõigepealt tuleb migreeni eristada kesknärvisüsteemi orgaanilistest haigustest, mis võivad esineda sarnase kliinilise pildi korral.

    Aju veresoonkonna patoloogia peavalu on kõige sagedamini diagnoositud migreeniga. Raskekujulise peavalu üks kõige murettekitavaid põhjusi võib olla ajuveresoonte aneurüsm ja selle purunemine. Peavalu lokaliseerimine vaskulaarsete väärarengute korral, nagu näiteks migreen, on sageli hemikraaniline ning aju baasi aurude aneurüsm võib ilmneda migreeni silmatilk-tüüpi silma kliinikus. Liitumine tulevikus meningeaalsete märke, fookuskaugus neuroloogilisi tunnuseid, teadvuse, samuti andmeid uuring tserebrospinaalvedelik, CT ja magnetresonantstomograafia aju, peaaju angiograafia abi õigesti diagnoosida aneurüsm.

    Tserebraalse tsirkulatsiooni akuutsete häirete puhul võib esineda pulseeriva iseloomuga paroksüsmaalne peavalu, nii hemorraagiline (kuni 25% juhtudest) kui ka isheemiline (14-30%) päritolu. Peavalu pulseeriva iseloomu põhjus on arterite praetine vasodilatatsioon, mis on tingitud tserebraalse tsirkulatsiooni autoregulatsiooni lõhjust ja koljuõõnde venoosse väljavoolu kahjustusest.

    Hüpertensiooni sageli kaasnevad peavalud. Vererõhu järsu tõusu taustal pehmete pulseerivate rünnakute sageli sarnaneb migreeni peavalu. Sellisel juhul on vererõhu mõõtmine, peavalu lokaliseerimine reeglina "kogu pea", harvem kui rütm ja muutused põhjas, vasaku vatsakese hüpertroofia EKG ja ehhokardiograafias, hüpertensiooni näited sugulased. Ajuveresoonte ateroskleroos võib esineda pulseerivaid peavalusid, kuid neil tavaliselt pole paroksüsmaalset iseloomu, neile ei kaasne iiveldus ja oksendamine ning nad ei ole nii intensiivsed kui migreen.

    Giant raku ajaline arteriit (Hortoni tõbi) kuulub kohalike kollageenhaiguste rühma. See haigus mõjutab valdavalt eakaid inimesi ja seda iseloomustavad väga rasked ühepoolsed või kahepoolsed valud ajalises, eesmise või tumenestuspiirkonnas, mis süvenevad öösel. Uurimisel avastatakse ajaliste arterite paksenemine, nende palpatsioonil esinev terav valu, pulsatsiooni puudumine, tortuusus ja naha punetus. Palaviku, suurenenud ESR-i poolt põhjustatud alfa-globuliini suurenemine veres määrab. Pooltel juhtudel on silmaannuste kahjustus, mis viib pimedaks, amblüoopia ja silmalihaste halvatuseni. Histoloogilises uuringus tuvastatakse parantarteriidi nähud, mis erinevad hiidrakkude esinemisest nodosa periarteritisest.

    Teine piirkondlik periarteriit, mis paikneb neoplastilise siinuse piirkonnas või parema orbitaalse lõhe piirkonnas, on Tolosa-Hunt'i sündroom. Migreeniga on neid ühendanud valu iseloom ja lokaliseerimine. Intensiivne, põletav peavalu lokaliseeritakse eeslinna orbitaalregioonis. Olles äkki tekkinud, kestab see mitu päeva kuni mitu nädalat. Varasema liitumise progresseeruv silmaalpepia põhjustab Tolosa-Hunt'i sündroomi väga sarnaselt migreeni silmafunktsiooni silmaarsele vormile. Erinevalt migreenist täiendab kliinilist pilti rinnavähi, ploki ja kolmiknärvi esimese haru kahjustus, madala palavikuga palavik, suurenenud ESR ja leukotsütoos. Glükokortikoidravi kõrge efektiivsus kinnitab haiguse põletikulist olemust. Paljudel patsientidel on haiguse kordumine.

    Raske Migreeni vorme, millega kaasneb väga intensiivne peavalu, iiveldus, oksendamine, suurenenud peavalu öösel, tuleb eristada kasvajad ja infektsioonid aju ja selle membraane (abstsess, meningiit, entsefaliit). Aju orgaanilise patoloogia puhul on märkimisväärne peavalu intensiivsus, migreeni iseloomustavate provotseptiivsete tegurite puudumine, paroksüsmaatilisus ja ergotamiini, triptaanide efektiivsus. Korrektsete diagnooside tegemine aitab kaasa püsivatele fookus- ja meningeaalsetele sümptomitele, patoloogilistele märgistele, intellektuaalsetele ja vaimsetele häiretele, teadvuse häirete, palaviku ning instrumentaalsete uuringute andmetele (CT, MRI, EHOOG, põhjaosa, lülisamba punktsioonandmed jne).

    Spetsiifiline koht migreeni diferentsiaaldiagnoosimisel kuulub nn peavalu nn esmaseks vormiks (joonis 7). Klasteripea, krooniline paroksüsmaalne hemikrania ja episoodiline pingepeavalu on episoodiliselt esinevad seisundid, mille puhul instrumendi ja labori diagnostika meetodid ei näita mingeid muutusi. Nende peavalude vormide diagnoosimine põhineb peavalu, selle vastavuse rahvusvaheliste diagnostiliste kriteeriumide ja patoloogiliste muutuste puudumisel patsientide instrumentaalsete uuringute põhjaliku uuringu põhjal.

    Klastri peavalu (sünonüümid: peavalu, Harris migreeni neuralgia, tsiliaarneuralia, Hortoni sündroom). Seda kirjeldas Harris 1926. aastal. Haruldase tsefalgiumi kliinilisi variante peetakse Harleini, Oppenheimi, Sladeri ja Hortoni sündroomideks, mis on tuntud pea ja näo valude rahvusvahelises klassifikatsioonis (1988) kuuluvas kodumaises kirjanduses.

    Cluster cephalgia on üsna haruldane peavalu (1 kuni 6% elanikkonnast). See on ehk kõige põnevam valu, mitte ainult teiste peavalude vormide, vaid kõigi erinevate valu sündroomide seas. Cluster cephalgia esineb peamiselt meestel, kellel on kõrge, sportlik ehitaja. Näole iseloomustavad telangiektaasia ja ristikujulised voldid otsmikul (lõvi nägu). Haiguse debiidi keskmine vanus on 25-30 aastat, pärast 60-65 aastat on klastri peavalu äärmiselt haruldane.

    Klastri peavalu rünnakut iseloomustab äärmiselt intensiivsete, põletus-, puurimis-, rebenemishäirete äkiline ilmnemine silma piirkonnas, mis mõnikord kiireneb esialgse ajani, kõrva, põske. Valu kaasas pisaravool, rinorreey, ninakinnisus, konjunktiivi hüpereemia hetkel homolateral pool, mõnikord areneb Horner sündroom (allavaje, pupillide kitsenemine enoftalm), silmalaugude turse, lööve nahal otsaesise piirkonnas või kogu pool nägu. Klastriheelfalgia rünnaku ajal on patsiendid rahutu, moan, kiirustades, mis eristab peavalu järsult migreenist, kus patsiendid soovivad pensionile minna vaikses ja pimedas kohas. Selle peavalu vormi iseloomulik tunnus on rünnaku struktuur, mis esineb seerias, "kimbud", 1-5 korda päevas ja reeglina samaaegselt, enamasti öösel ("äratuskell" peavalu). Valu rünnaku kestus 15 kuni 180 minutit. Sellised valud kestavad 1-3 kuud ja esinevad sagedamini sügisel või kevadel. Remisioon võib kesta 1 kuu kuni 20 aastat. Klastri peavalu kroonilises vormis, mis õnneks on haruldane, puudub remissioon või see ei ületa 3 nädalat. Provokatiivseteks teguriteks on alkohol, histamiin, vasodilataatorid (nitraadid). Klastrivalu diagnoosimiseks on üsna oluline rünnaku tekitamise test. On teada, et vahepealsel perioodil, samuti klastriperioodi alguses või lõpus ja mõne tunni jooksul pärast rünnakut ei saa midagi põhjustada valu rünnakut.

    Kroonilise paroksüsmaalse hemkraniaga seostub migraine ühepoolne peavalu lokaliseerimine orbiidi-esiosa-ajalises piirkonnas, mõnikord ka pulseeriva iseloomuga, kuid sagedamini intensiivselt kõlblik, igav. See peavalu kujuneb ainult naistel. Erinevalt tavalisest migreenist on paroksüsmi kestus väike ja on 10-40 minutit, kuid rütmide sagedus võib ulatuda 10-20 päevani, patsiendil ei ole pikki kergeid intervalli ja indometatsiin on väga efektiivne. Paroksüsmaalse hemikrania rünnaku sageli kaasneb rebimine, silma punetus ja ninakinnisus, mis muudab selle klastri peavalu. Siiski eristavad seda klastriteheelfalgia "kimpude", madalama intensiivsuse, naiste domineerimise ja indometatsiini kõrge efektiivsuse puudumine, aga ka mõju puudumine ergotamiinile ja triptaanidele.

    Pingelise ja migreeni tüüpiliste episoodiliste peavalude diferentsiaaldiagnostika ei tekita raskusi. Kuid mõnel juhul, eriti pingepeavalude pulseeriva iseloomuga, võib diferentsiaaldiagnoosides tekkida raskusi. Mõnda abi osutatakse peavalu fenotüübi hoolikalt uurimisel. Pingepeavalu erineb vähese intensiivsusega migreeni, peamiselt kahepoolsest lokalisatsioonist, mitte eriti elavast paroksüstilisest voolamisest, iivelduse puudumisest, oksendamisest ja seda ei muuda rutiinne harjutus. Pärilik eelsoodumus, peavalu debüüdi puberteedieas, ergotamiini ja triptaanide hea efektiivsus muudavad migreeni diagnoosimise kõige ilmsemaks. Pingelise peavaluga patsiendid esinevad sageli ärevuse, depressiooni ja elukvaliteedi järsu languse märke. Selliste peavalude vormide diferentsiaaldiagnostika raskused võivad tekkida siis, kui nad esinevad ühes patsiendis. Tüüpiliste migreeni-peavalu rünnakute vahel esineb sageli episoodilisi pingepeavalu rünnakuid. Peavalude ja näopiirkonna rahvusvaheline klassifikatsioon kohtleb selliseid näpunäidete vorme kombineeritult. Nende patsientide ravi on väga raske.

    On mitmeid haigusi, mis võivad esile kutsuda migreeni simuleerivat kohalikku peavalu. Glaukoomi rünnakuga kaasneb valu silmamuna, tempel, retroorbitaal, fotopsia ja fotofoobia piirkonnas. Kõhuõõne nina haigused, keskkõrv, temporomandibulaarse liigese patoloogia (Kosteni sündroom) võivad provotseerida paraorbitaal-ajalises piirkonnas aset leidnud peavalu. Kuid nendes haigustes ei esine muud migreeni nägemishäireid, täiendavate füüsikaliste ja instrumentaalsete uuringute andmed hõlbustavad õiget diagnoosi.

    Me ei tohiks unustada spondüloogeensest patoloogiast tulenevaid tservikogeenseid peavalu. Osteokondroosi peavalu, spondüloartroos võib olla hemikranicheskim iseloom ja sellega kaasnevad eredad vegetatiivsed ja vaskulaarsed sümptomid. Need asjaolud sundivad arstil läbi viima diferentsiaaldiagnoosi migreeniga. Emakakaela peavalu eristatakse migreenist terava, vallandava ja valuliku valu tõttu. Enamikul juhtudel esineb valu kaela tagaküljel ja ulatub ka kuklale ja mõnikord ka peaaju-orbitaalsele osale. Loomingulised tegurid on reeglina staatiline või dünaamiline koormus emakakaela lülisamba juurde (ebamugavas asendis magamine, pea pööramine, ülemiste jäsemete lihaste pinguline pinge). Objektiivne uuring sellistes patsientidel näitas kaela, õlavöö piirkonna lülisamba liikuvuse piiramist ja pinget. Radiograafiast detekteeritakse deformeeruv artroos, osteokondroos ja atlandi-kuklaliigese kaasasündinud väärareng. Migreeni diferentsiaaldiagnostikas on eriti oluline Barre-Lieu sündroom (posterioomne emakakaela sümpaatiline sündroom). Selle sündroomi kliiniline pilt on väga sarnane migreeniga, nii et kodumaise kirjanduse varem nimetati seda "emakakaela migreeniks". Rünnakut iseloomustavad ühepoolsed peavalud, peapööritus, visuaalsed ja kuulmis hallutsinatsioonid ning peapõhja ja kaela sunnitud positsioon, mis pärineb kuklast. Mõnikord on ülemiste jäsemete ja lihaste nõrkus paresteesiad. On üsna tüüpiline, et rünnaku põhjustab ja peatub pea teatud liigutused. Objektiivne eksam võib tuvastada emakakaela selgroolülide kõhukinnisus, naha hüpoglükeemia või hüperalgeesia ülemiste emakakaela dermatoomide piirkonnas.

    Seega on mitmeid haigusi, mis võivad migreeni peavalu jäljendada. Migreeni õige diagnoosimine aitab kaasa paroksüsmaalsele peavalule, pulseerivale iseloomule, hemkraniini lokaliseerimisele, pärilikkusele, tungaltera ja triptaanide kõrgele efektiivsusele, samuti organismi patoloogia puudumisele.

    MIGRAINA ATTACKI TÖÖTLEMINE

    Järgmise rünnaku edukas leevendamine muudab patsiendi ettenähtud ravi, parandab tema elukvaliteeti. Migreenihoogude ravimiseks on tänapäeval soovitatav kasutada erinevaid farmakoloogilisi ravimeid.

    MIGRAANI EKSTRAKTI TÖÖTLEMISEKS KASUTATAVAD NARKID (Amelin AV Raamatust "Migreenihoogude kaasaegne farmakoteraapia" (2005))