Aju ajukoorte ja ajutüpsiaalsete struktuuride ärritus: sümptomid ja ravi

Sclerosis

Ärritus on elundi ärritus, kuid kõige sagedamini kasutatakse seda terminit neuroloogias aju regioonide (selle koore ja sügavate struktuuride) stimuleerimisel. Ärritust võivad mõjutada aju erinevad osad.

Ärritus ei ole iseseisev haigus, vaid see näitab vaid kesknärvisüsteemi ja aju töö häireid (kasvajad, infektsioon, vereringe või ainevahetushäired).

Mis põhjustab aju ärritust?

Aju struktuuride ärritus võib tekkida absoluutselt igas vanuses, täiskasvanutel ja lastel. Põhjus, miks aju erinevad osad võivad erineda, võivad olla erinevad:

  • nakkushaigused (gripp, malaaria, reumatism jt);
  • kasvaja moodustumine (pahaloomuline või healoomuline);
  • ainevahetushäired;
  • ärritunud piirkonna põhiseadusliku rikke;
  • vereringe probleemid erinevatel põhjustel: ateroskleroos, peavigastused, koljusisese rõhu suurenemine.

Muu hulgas võivad olukorda veelgi süvendada muud ebasoodsad tegurid: alkoholi tarbimine, maksupettused ja narkomaania, kehv ökoloogia, kutsehaigus, mitmesugused psühhogeensed tegurid (stress, tõsine vaimne stress, šokiolukorrad).

Hormonaalsed muutused raseduse ja imetamise ajal võivad negatiivselt mõjutada juba olemasolevat ajukahjustust.

Erinevate osakondade kahjustuste sümptomid

Sõltuvalt kohast, kus ärritusvöönd asub, ilmnevad teatud sümptomid.

Peaaju poolkeras subkortsiinis või ajukoores võib esineda ärritust.

Alamkork sisaldab päevitsefaalseid piirkondi:

  • varre (need hõlmavad otse pagasiruumi, diencephaloni, korteksi eesmise ja ajalise varre keskjoont;
  • mediaan (koroskolaosum, kolmanda vatsakese seinad, epifüüs, limbiline süsteem, millel on keeruline anatoomiline struktuur).

See jagunemine on väga tingimuslik, kuna mõned osakonnad kuuluvad ühte ja teise ala.

Kortikaagentuuride katkestamine

Aju ajukoored ärritavad kõige sagedamini episindroomi ja muid häireid. Sümptomid sõltuvad sellest, kus ärritus asub:

  1. Keskosa esiosa tagumine osa. Sellisel juhul iseloomustavad rünnakud silmade pistikupesadega, pea.
  2. Kahjulikud väljad. Selline ärritus esineb enamasti patoloogilise fookusega vastas oleva keha küljel krampide kujul. Isik kaotab teadvuse krambi alguses.
  3. Operatsiooniline tsoon. Oma lüüasaamisega on isikul nn operatsiooniline rünnak - huulte, kummide, lakkumiste ja närimiskummide kontrollimatu nõtkimine.
  4. Keskne gyrus. Epipristup sellel juhul hakkab arenema jalgade ja käte lihastes, seejärel suureneb. Võib kaasneda teadvuse kaotus.
  5. Tagasi keskmine gyrus. Seda tüüpi häireid iseloomustab tundlik epilepsia. Ka kahjustuse patoloogilisel alal vastupidine kere külg muutub tuimaks, seal on ebameeldivad kipitustunne (nn paresteesia). Selline kramp võib intensiivistada ja katta isegi kehapiirkondi.
  6. Kuulmispeetus. Kui selles valdkonnas on ärritunud, on pankrottide pöördetel ja peas vastassuunas krambid, on võimalik tavaline epilepsia hood. Hallutsinatsioonid ei ole aeg-ajalt, kui patsient näeb valguse, sädemete ja välkkiiret.
  7. Ajutine vähk Selle rikkumist iseloomustavad kuulmise ja lõhna hallutsinatsioonid. Sageli esineb lühiajaline teadvusekaotus. Signaali sümptom võib olla terav tunne ebareaalsuse või vastupidi, "deja-vu" seisund.
  8. Esipaneel Tema ärrituse sümptomid on tahtmatu haardeseadised. Patsient pildistab automaatselt objekti, mis puudutab tema peopesa. Harva, see patoloogia muutub keerulisemaks, kui objektid, mis ilmuvad teie silmade ees, on kinni keeratud.
  9. Kõhkrakk (PC). Kui esineb koljuosa esiosa ärritust, on lõhna ja nägemishäired häiritud. Kui muudatused on mõjutanud CHI-i tagumikku, on esmakordselt kannatanud kuulmine ja lõhn, näo tundlikkus on häiritud. Kui CHI keskel tekib kahju, võib tekkida valulik tic ja oftalmoparest.
  10. Aju lisand. Selle ajukeskkonna rikkumist on raske märkida. Lõppude lõpuks on nende sümptomid väga väljendunud: nina ja keele suurenemine. Samuti täheldati suguelundite patoloogiat, liigset kaalu.

Dajadifaasi aju struktuuri ärritusnähud

Kui aju alamkordsete piirkondade puhul esineb rikkumine, võib patsiendil esineda epiferentsi. Lisaks sellele on sellist tüüpi häireid iseloomustavad kognitiivsed (vaimsed) ja autonoomsed häired.

Alamtüüpi lõigud kahjustavad tihtipeale seda, et patsiendi mälu on häiritud, kannatab tähelepanu. Unega on probleeme.

Hüpotalamuse keskosade ärritusel on järgmised sümptomid:

Aju mediaanstruktuuride ärritus ilmneb järgmiste sümptomite poolt:

  1. Kui patsient ärritab talamust, täheldatakse erinevaid kognitiivseid ja kõnehäireid (need protsessid on pöörduvad) ja võib ilmneda ka oma keha moonutatud taju.
  2. Kui mõni hüpotalamuse (podbugorya) hall hillock on mõjutatud, tekib patsiendil üldine kognitiivne häire, ruumi ja aja disorientatsioon. Lisaks sellele võib olla niinimetatud isikupärastamine, kui patsient tajutab kõiki isiklikke tegevusi küljelt. Üldiselt võib hüpotalamuse ärritus põhjustada mitmeid terviseprobleeme mitte ainult neuroloogia küljel: sageli esinevad patsiendid igasuguseid endokriinseid ja günekoloogilisi haigusi.
  3. Kui haavand lokaliseerub tallumaja ventroolatilises tuumas, võivad esineda lühiajalised mäluhäired ja kõnehäired. Tihtipeale lakkab patsient end ära tundma ja nimetama tema ümber esemeid.

Kui uuringus ei leitud kohalikke ärritusnähte, siis peetakse seda difuusiks.

Üldised lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile

Termin "niisutamine" kehtib ka elektroentsefalogrammi omaduste kohta, kui on olemas pilt ostsillatsiooni desünkroniseerimise kohta, samuti diagrammil mitte iseloomulikud piigid ja lained.

EEG-ga seisab, et neuroloogiliste haiguste tuvastamine ja diagnoosimine algab asjakohaste sümptomite esinemisega.

Lisaks sellele saab patsientile määrata patsiendile ka teisi instrumentaalanalüüse, et avastada patoloogiat (algpõhjus): MRI, angiograafia ja teised.

Neuropsühholoogiline diagnostika aitab tuvastada patsiendi kõnet, kognitiivseid ja emotsionaalseid häireid, mis on tingitud aju teatud osade ärritumisest.

Ravi algab sellise haiguse kõrvaldamine, mis põhjustab aju struktuuride (nt nakkushaigus või kasvaja) ärritust.

Seejärel patsient läbib neurokrefektsiooni - terve rida spetsiaalseid psühholoogilisi meetodeid, mille eesmärk on aju funktsioneerimise ümberkorraldamine.

Aju koore ja sügavate (diencefalic) struktuuride ärritus

1. Kaaretuse lokaliseerimine ja sümptomite raskusaste 2. Kortikaalade kahjustused 3. Sügavapiirkondade kahjustused

Aju - selle ajukoor ja diencefaalsete (sügavate) struktuuride osad võivad olla häiritud, viies erinevate autonoomsetesse, psühhopatoloogilistesse, neuropsühholoogilistesse sündroomidesse. Ärritus on neuroloogiline termin, mis tähendab aju ärritust. Sõltuvalt kahjustuse asukohast hakkavad ilmnema teatavad patoloogilised märgid.

Selline ärritus ei ole sageli iseseisev haigus, vaid mõni muu sümptom - infektsioon, neoplasm, ebapiisav vereringe, ainevahetushäire. Seega kõrvaldatakse see peamise haiguse ravimise ajal. Selle nähtuse märgid registreeritakse entsefalograafia (EEG) abil, mille järel arst peab tuvastama põhjuse, kasutades teisi instrumentaalseid meetodeid: kompuutertomograafiat, MRI, angiograafiat jne.

Selline stimulatsioon on tegelikult elektroencefalogrammi omadus, millel on desünkroniseeritud olemus ja suur hulk kõrge sageduse ja amplituudi beeta-vibratsioone. Samuti registreeritakse peakesi ja teravaid laineid.

Lokaalsus ja sümptomite raskus

Ärritus esineb kahes suures piirkonnas: ajukoor ja alamkorkteks. Viimaste hulgas on diencephalic (sügavad) struktuurid:

  • keskmine (koroskoseos, läbipaistev vaheseina, epifüüs, kolmanda vatsakese seinad, limbiline süsteem);
  • vars (vars, diencephalon, korteksi eesmiste ja ajalooliste labajalade keskosasalad).

Kärntöväli kahjustused

Aju kasu ärritus põhjustab sageli epilepsiahoogude ja muude häirete ilmnemist, mille eripära sõltub ärrituse asukohast. Ärritus:

  • keskmise esiosa tagaosa tagajärjeks rünnakud pea ja silmade sirgumisele ja üleminek teistele kehaosadele;
  • kohanemispiirkond kutsub esile krambid, mis ilmnevad keha vastasküljel, ja teadvuse kaotus rünnaku alguses;
  • oportunistne tsoon stimuleerib kontrollimatut närimist, kummitamist ja neelamisliikumist;
  • keskse ahvi põhjustab epilepsiahooge, mis algab käte, näo ja jalgade lihastega;
  • tagumine keskmine gyrus põhjustab paresteesia (tuimus, kihelus) keha vastassuunas;
  • kuklakoht võib põhjustada rünnakuid hallutsinatsioonide ning pea ja silmade pööretega vastassuunas ja ulatuslike krampide all;
  • ajutine hing tekitab kuulmis- ja haisahallutsükliteenuseid, deja-vu tingimusi, suuri krampe;
  • koljusekraanid - kolmiknärvi neuralgia, kuulmise, nägemise ja lõhna kahjustused, näo tundlikkuse muutused.

Kui kohalikud ärritusnähud ei leita, siis peetakse neid difuusse.

Sügavate alade kaotused

Äädisefaalsete (varre, mediaan) struktuuride ärritus võib põhjustada epilepsiavastaseid hoode. Lisaks esineb kognitiivse, emotsionaalse, kõne, autonoomsete häirete tunnuseid.

Alumiste aukude sektsioonide ärritus põhjustab rikkumisi:

  • teadlikkus;
  • une ja ärkveloleku muutumine;
  • tähelepanu, mälu.

Hüpotalamuse struktuuride keskosade ärritus põhjustab diencefaalsete sündroomide ilmnemist, mis näitavad, et:

Talamendi ärritus võib põhjustada pöörduvat laadi erinevaid kognitiivseid ja kõnehäireid, muutusi keha musteris.

Hüpotalamuse ärritus hõõguvuses põhjustab kognitiivsete protsesside üldisi häireid, ajalisi ja ruumi dünaamilisust ja isikupärasust (nähtus, mille puhul inimene tajub oma tegevust väljastpoolt).

Talamendi ventrolateraalsete tuumade ärritus viib ümbritsevate objektide, mõnede kõnehäirete ja lühiajalise mälu (nt võõraste inimeste) tuvastamiseni ja nimetamiseni.

Selliste struktuuride (keskmine ja varre) jagunemine on suhteliselt meelevaldne (näiteks hüpotalamus kuulub mõlemale alale) ja see võeti kasutusele koos EEG-tavaga, mille eesmärk oli kindlaks teha signaali kõrvalekaldeid ühes või teises suunas patoloogilise protsessi väljatöötamisel.

Selle nähtuse põhjuse kindlaksmääramisel tuleb manustada ravi, mis määratakse pärast aju düsfunktsiooni sümptomite registreerimist. Täiendav instrumentaalne diagnostika tehakse ja haigus määratakse kindlaks.

Lisaks on näidatud neuropsühholoogiline diagnostika, mis võib kindlaks määrata teatud ajupiirkondade stimuleerimisega seotud kognitiivseid, emotsionaalseid, kõnehäireid. Pärast seda määratakse neurokorrektsioon - selline psühholoogiline "ravi", mille eesmärk on luua kompenseerivaid vahendeid, mis on kavandatud aju funktsioonide ümberkorraldamiseks.

Niisiis, ärritus on termin, mida kasutatakse neuroloogias EEG detekteerimisel, ning tähendab aju kortikaalsete ja diencefaalsete (varre, mediaan) struktuuride valulikku ärritust. Düsfunktsioon on sageli sekundaarne häire - arsti ülesanne on tuvastada esmane haigus ja määrata teda mõjutavat ravi.

Elustamine
kooli professorid
Sergei Vasilievich
Tsarenko

Üldteave

Projekt "Haigla kodus"

Roszdravi LRT-de neuroreanimatsioon

Kogemuste vahetus

4.1. Neuroloogilise seisundi hindamine.

Neuroloogilise seisundi hindamine on peamine neuroloogilise jälgimise vahend. Selle põhjuseks on kaks põhjust. Esimene on see, et enamikes intensiivravi üksustes on dünaamiline neuroloogiline uuring ainus võimalik viis aju seisundi hindamiseks ja ravi efektiivsuse määramiseks. Teine põhjus, miks erilist tähelepanu neuroloogilisele uuringule on, on see, et mis tahes terapeutiliste meetmete lõppeesmärk ei ole saavutada ICP ja CPD, hapnikusisalduse ja metaboliitide teatud näitajaid, vaid parandada aju funktsionaalset seisundit ja haiguse tagajärgi! Ainult neuroloogiline staatus võib olla konkreetse patsiendi jaoks aju perfusiooni ja hapnikuga varustamise adekvaatsuse mõõde, ICP kriitilise läve kindlakstegemine, CT-le tuvastatud hematoomide kirurgilise ravi näidustused. Neuroloogilise seisundi (teadvuse taseme taastamine, dislokatsiooni sümptomite leevendamine ja fookuskahjustuste kõrvaldamine) hindamine on patsiendi korrektseks raviks alati arutelu viimane punkt.

Erinevalt paljudest välismaiste teaduritest usume, et aju seisundi hindamisel ei saa me piirduda õpilaste vastuse valguse ja nende suuruse kindlaksmääramisega, vaid ka motoorsete valu vastustega. Viie minuti jooksul kümne kuni kaheteistkümne refleksi abil saate üksikasjalikult hinnata dislokatsiooni ja neuroloogilisi sümptomeid ning terapeutiliste meetmete tõhusust. Meie kogemus võimaldab meil pakkuda töökorda neuroloogilise seisundi hindamiseks.

Nagu iga skeem, lihtsustab see ka tegelikku pilti informatsiooni kaotamise tõttu, kuid see on mugav ja praktiline. Selle skeemi järgi hinnatakse iga aju struktuuri aktiivsust üksikute neuroloogiliste sümptomitega. Teisisõnu, teatud struktuuri tegevusi rikkudes ilmnevad iseloomulikud sümptomid. Neuroloogilise uuringu ajal pööratakse esmajärjekorras tähelepanu motoorsetele häiretele, kraniaalsete närvide kahjustusele ja teadvuse tasemele. Selleks, et mõista, miks need häired meelitavad meie tähelepanu, alustame anatoomia ja füsioloogiaga.

Väike anatoomia
Esmalt pöördume ajutüve anatoomiliste tunnuste poole. Nagu teate, on aju varred keskse tähtsusega keskuste keskpunktiks, mille kaotamine määrab haiguste ja aju vigastuste prognoosi. Anatoomiliselt on ajutüve jagatud diencefaalseteks koosseisudeks (ülemisteks paganateks), mesentsfaalseteks struktuurideks ja aju sillaks (keskmine pagasiruum), bulbarribadega (alumine pagas) (joonis 4.1). Tüve moodustised paiknevad tagumise kaela kolju kitsas ruumis, mida ümbritsevad tihedad luu- ja sidekoe struktuurid, eriti väikeaju tüvirak (joonis 4.2). Selle tagajärjel aju varras, mis põhjustab selle ajukahjustusi, ajutüve vastu pressitakse nende tahkete struktuuride vastu, mis viib selle funktsioonide kadumisele. Peale dislokatsiooni põhjustab varre düsfunktsioon esmast kahjustust isheemia või hemorraagia tõttu.

Aju varraste erinevate osade kahjustust diagnoositakse kolju närvide (CN) düsfunktsiooniga, mille tuumad paiknevad erinevatel tasanditel (joonis 4.3). Kui varre struktuur on kahjustatud, häiritakse vastavate tuumade funktsioone (närvisüsteemi reguleerimine). Nende tuumade moodustavate neuronite aksonid väljuvad ajust FMN juurte kujul. Kui need juured on alla vajunud väikeaju või luukonstruktsioonidesse, kannatab närvisüsteemi regulaarne seos.

Eelkõige on tuuma III närv (silmaarvu närv). Nendest allpool on IV närvi tuum (plokknärv), mis on ainus, kelle juured ei ulatu aju ventraalsele pinnale, vaid seljaosale. Järgnevate CN-de tuumad ja juured paiknevad järjestikku ülaosas alt mööda ajutüve pikisuunalist varrast. ChN tuum III ja IV kuuluvad keskele (mesencephalon). Silla piirkonnas asuvad tuumad V (kolmiknärv), VI (röövnärv), VII (näonärvi) ja VIII närvid (kuulmis- ja vestibulaarsed närvid). Aju varraste bulbripiirkondades paikneb IX tuum (glossofarüngeaalne närv), X paarid (vagusnärv), XI (aksessuaarne närv) ja XII paarid (hüpoglossne närv).

Järgmine oluline anatoomiline ja füsioloogiline aspekt, mida tuleb arvestada, on silma innervatsioon. On populaarne väljend: "Silm on akne ajju." See ei ole üllatav, kuna silma motoorse innefektiivsusega osalevad III, IV, VI kraniaalsete närvide paarid ja ka meditsiinilise pikisuunalise kimbu struktuur, mis asub imenduva närvi tuumade läheduses. Kolmas paar annab silmaümbruse liikumise üles, alla ja sissepoole, neljas paar - väljapoole ja allapoole, kuues paar - väljapoole. Sarvkesta tundlik sisenemine tagab V paari I haru, mis lisaks sellele mängib sarvkesta refleksi aferentset sidet. Silmamotoorsete närvide kahjustus on seotud asümmeetriliste muutustega silmapositsioonides. Kõige silmatorkavamad ilmingud on erinevad ribsismid, kus kolmanda paari lüüasaamine ja kuue paari katkestamine koonduvad kokku (joonis 4.4). Straubingu mehhanism on järgmine: tekitatud silma küljel esineb tuuma või närvi juure rike. Need lihased, mis on selle närvi innerves, ei tõmba enam tema silma. Ülejäänud silma lihased, mille kontroll ei mõjutanud, tõmmake silmamuna endale.

Oklomotoorsete närvide koordineeritud tööd tagab keskmine pikisuunaline tugisüsteem. Mediali pikisuunaline kimp saavutab akuutse inervatsiooni kaela lihastest, vestibulaarse tuumadest, vaateaknadest. On kaks tüüpi vaateaknad - kortikaalsed ja varred. Korgikeskused paiknevad suurte poolküvede keskele. Nendest lähtuvalt ulatuvad impulsid mööda lõikuvaid teid ja kontrollivad kontralateraalse (vastupidi) silmalihaste funktsiooni. Vaate keskjooned paiknevad keskele, retikulaarse koostise tuumade seas, samuti silla piirkonnas. Nendest pärinevad impulsid mööda axonite ja ipsilateraalset (samal küljel) silmamootoreid. Mesentsfaalilised vaatekeskused tagavad silmade vertikaalse ja pöörleva liikumise, kortikaalsete ja sile liikumiste - horisontaalsete liikumiste. Silma innervatsiooni koordineerimine silma kortikaalsete ja varrega keskuste abil toob kaasa asjaolu, et harilikult, kui pea pöörleb horisontaalses või vertikaalses tasapinnas, liiguvad silmamud samal ajal samas suunas.

Kui koorikeskuse ärritus (hüperfunktsioon) toimub, tekib kontralateraalse silmamootore närve. Seda olukorda esineb tihti kotikuliste struktuuride isheemiatest (kahjustustest) esimestel tundidel ja päevadel ning see on kombineeritud hemipareesiga, mis on tingitud püramiidi trakti üheaegse hävitamisest. Kui vasakpoolne poolkera on kahjustatud, kannatab vasakpoolne kortikaalkeskus. Vaade vasakpoolses keskpunktis annab silmade liikumise vastupidises suunas, see tähendab paremale. Samal ajal areneb parempoolne hemiparees. Ägeda perioodi jooksul (ligikaudu esimesel päeval) pööratakse silmapilgud mõjutatud keskuse ärrituse tõttu paremasse poole (joonis 4.5). Siis võib selle funktsiooni kaotus viia silma vastaskeskuse mõju ülekaalu, nii et silmad pööratakse ja jäävad vasakule (institutsiooni silm vasakule). Silma kortikaalkeskmete funktsioonide puudulikkuse kaotamise korral ei pruugi silmamootori inervatsiooni rikkumine ilmneda mitte silma täielikul moodustamisel, vaid ainult sellepärast, et ei ole võimalik muuta silmalaugu vastassuunas (silma paremal hoidmine). Parema poolkera katkestamisel on patoloogilised protsessid peegelpildid.

On kasulikke mnemoonilisi reegleid:
1. "Haiguse alguses esineb supratentoriaalne kahjustus patsient pöörduma keskendumiseni ja vaatab kahjustatud jäsemeid".
2. "Patsiendil, kellel on supratentoriaalne kahjustus haiguse teisel päeval ja seejärel vaadeldakse keskendumist ja pöördub kahjustatud jäsemete poole, ei taha neid näha."

Silla vaatekeskuste lagunemisega ei saa hüperfunktsiooni etappi ebaselgetel põhjustel täheldada.

"Subtendoriaalse kahjustusega patsient pöörab alati tähelepanu keskelt ja vaatab kahjustatud jäsemeid." Heledam väljend: "Subtentoriaalse kahjustusega patsient uurib kahjustatud jäsemeid."

Kui dislokatsioon areneb ja aju surutakse väikseimate väikseimate silmadega, mõjutatakse silmamootoreid ja mõlemad kortikaalsed silmakeskmed "välja lülituvad". "Silmade tüvekeskustest tulenev" rõhk ülevalt "põhjustab" silma paresee ülespoole "iseloomulikku sümptomit. See sümptom diagnoositakse sarvkesta refleksi tekitamisel. Sarvkest puudutades puhtast marli või puuvillast tükkidest, peaks normaalse silmamõõdu ülespoole tõusma sirgjoonte nurkidega liini. Silmade parisee algusjärgus ülespoole nihkuvad silmamud ainult selle joone tasemele. Silmade kaugeleulatuv püreesuunas ülespoole ei saa ebaabellad tõusta isegi selle tasemeni ja suunatakse allapoole (joonis 4.6). Kõige tavalisem on nende keskuste ärritus, mis põhjustab silmalaugude ülespoole vaimu ja krampide kokkutõmbumist. Selle sümptomiga rõõmutsevad sageli elustikud ja neuroloogid: "Patsient avas oma silmad!". Patsient jääb tegelikult kooma. Seda haruldast kooma nimetatakse "avatud silmadega kooma" (joonis 4.7). Meie praktikas oli ka mitu patsienti, kellel oli ainult ühel küljel silmapiiri ülespoole pööratud - nad olid ühes avatud silmaga koomas!

Kortikaalsete ja varre keskete eraldamine nikerdatud aju nihutamisega ja pigistamisega toob kaasa mõlema kortikaalse vaatekeskuse mõju kadumise ja võib põhjustada varrekeskuste lagunemise. Seda väljendavad kolm sümmeetrilist sümptomit. Esimene sümptom on silmapilgude sõbralik "ujuv" liikumine. Teine sümptom on okuloksefaalse refleksi välimus, mida nimetatakse ka "nuku silmaks". Selle sümptomi esinemisel põhjustab pea pöördumine külje poole ekraanide liikumist vastassuunas nagu lapse mänguasja (joonis 4.8). Kui suundate oma pead üles, siis näevad silmad "välja" alla ja vastupidi. Refleksi ei kutsuta tavaliselt, see ilmneb koos nihkumise suurenemisega. Huvitav on, et okulotsefaalne refleks kaob koos dislokatsiooni edasise arenguga ja kahjustusega, mis on tekkinud silmade varrekeskustele. Kuid patsiendi seisundi paranemisega kaasneb ka okuloksefaalse refleksi kadumine kortikaalteede keskuste domineeriva rolli taastumise tõttu. Lisaks horisontaalsele silmapõletiku refleksile võite helistada vertikaalsele. Kui pea on painutatud ja lõug on rinnale toomiseks, siis pööratakse silmad ülespoole ja pea laiendamisel ilmnevad silmamunad.

Sarnaselt okuloksefaalsele refleksile käitub kolmas sümptom - okulaar-vestibulaarne refleks (vastus prilli temperatuuri ärritusele). Tavaliselt põhjustab külma vee sisseviimine kõrva kanalisse silmahaiguste nüstemaatiline liikumine. Nüstagmia aeglane komponent on suunatud ärritunud kõrvakanali suunas ja kiire komponent on vastupidine. Dislokatsiooni sümptomite suurenemine põhjustab nistageemi kiire komponendi kaotuse ja silmad pöörduvad ärritunud kõrva külje poole, kui nad indutseerivad okulaar-vestibulaarse refleksi. Patsiendi seisundi paranemisega kaasneb kiire komponendi ilmumine, halvenemine - mõlema komponendi kadumine. Selle sümptomi kontrollimine nõuab usaldust prillide vigastuste puudumise vastu. Tumbripiibade kahepoolne ärritus sooja veega põhjustab silmamulli ülespoole sõbraliku läbipainde, külma veega - allapoole.

Kaks olulisemat anatoomilist ja füsioloogilist aspekti, mida tuleb enne otseselt neuroloogilise seisundi hindamist edasi puutuda. Esimene aspekt on motooriteede lokaliseerimise ja toimimise omadused. Peaajutel paiknevad peamised motoorikajuhid on kortikospinaalsed (püramiidsed), kortiko-tuuma- ja ekstrapüramidaalsed. Kortikospinaalsed ja tuumarakk-rajad on paigutatud järgmiselt. Esimese neuroni keha asub ajukoores. Selle akson läheb aju varrasest (nn motoorikaühendus) vastassuunas ja jõuab teise neuroni kehasse, kus kortikosfääri- või kortiko-tuumatee lõpeb. Teise neuroni kehad paiknevad CHN tuumades (kotiko-tuumarajatiste otsad) või seljaaju motoorsete tuumades (püramiidradade otsad). Teise neuroni akson teostab närviimpulsse, mis pakuvad selle küljel motoorseid funktsioone. Püramiidradad läbivad ajutüve ventraalset osa ja on suunatud "ajutranspordile" ajukoorest kuni seljaaju motoorsete neuronitega (joonis 4.9). Ekstrapüramidaalsed rajad on paigutatud sarnaselt teiste motoorsete rajatistega. Esimesed neuronid paiknevad subkortsiivsete tuumade hallises osades - triatum, punane tuum, substantia nigra, aga ka vähk ja ajukoor. Nende neuronite aksonid langevad samadele seljaaju motoneuronidele nagu püramiidradad.

Püramiidrajad kontrollivad skeletilihaste suvalisi liikumisi, ekstrapüramidaalsed traktid - striated lihaste toon.

Traumaatilise ajukahjustuse motoorsete rajatiste funktsioon on häiritud kolmes olukorras:

• supratentoriaalsetes patoloogilistes protsessides esimese neuroni katkestamise tõttu;
• esmase vigastuse korral aju varraste tuumades paikneva teise neuroni kahjustuse tõttu;
• ajutaliikumise ajal, kui motoorikat on pressitud sidekoe ja luukonstruktsioonide vastu.

Supratentoriaalses patoloogias, esimese neuroni kontrollfunktsioonide kadumise tõttu on häiritud seljaaju ja FMN tuumade motoorsete tuumade aktiivsus kahjuallikast vastassuunas. Kortikaalse fookusega vastassuunas paiknevate püramiidradade katkestamisel ilmnevad patoloogilised jalamärgid - Babinski refleks ja selle analoogid (joonis 4.10), samuti hemiparees. Kui kahjustus on vasakul, ilmub paremale hemiparees. PR-d häireid on märgitud ka paremal, st samal küljel. Subtendoriaalsete kahjustuste korral avaldub otsene mõju ChN tuumale allikast ja lähedal asuvatest püramiidradadest, mis on juba vastassuunas ületanud. Selle tulemusena, kui vasaku käes paikneb varrekahjustus, toimivad CHN-funktsioonid vasakul ja hemiparees on märgitud paremal (nn sümptomide vaheldumine).

Kui motoorika kahjustused on osa dislokatsioonisündroomist, ei ole hemipareesi ja patoloogiliste jalamarkide ilmnemine tingitud esimese neuroni kahjustusest, vaid püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete rajatiste kokkusurumisega meso-diencephalic tasemel. Sellisel juhul tekib vahelduv sündroom. Kolmanda CHN paari ja kontralateraalse hemipareesi korral tekib kahju kombinatsioon, mis tekib siis, kui aju varras surutakse külmse transiitiarse dislokatsiooni tõttu silmahaiguse vastu.

Aju varre kokkusurumise suurenemisega süveneb teadvuse häire ja muutused motoorsete vastumeetmete kohta valuvaigisteid (joonis 4.11). Valu lokaliseerimise võime (diferentseeritud reaktsioon) asendatakse diferentseerumata reaktsioonidega: patsient ei suuda (eristada) valu ärrituse allikat. Kuna püramiidradade kokkusurumine suureneb, ei eristata diferentseerumata reaktsioone tonotooniliste reaktsioonide suhtes, mis alguses on painde iseloomuga, siis pikendusega. Mobiilsidetee kahjustuste levimisel silla tasandile ja allapoole põhjustab valu stimulatsiooni kasutamine vaid nõrk käte ja jalgade liikumist väikese amplituudi tõmbamise teel.

Teine anatoomiline ja füsioloogiline aspekt, mis on neuroreanimatoloogi jaoks fundamentaalselt oluline, on ajutüve ülemiste osade (päevesefaalse piirkonna) ülesehitava retikulaarse koosseisu keskuste asukoht. Aju dislokatsiooni arenguga on need keskused esimeste hulgas kannatanud. Nende aktiveeriv mõju aju ajukoorele kõrvaldatakse, mis on üks põhjusi teadvuse kaotamiseks erineval määral, isegi kooma (joonis 4.12). Teadvuse langus võib olla tingitud kahelt teistel põhjustel - kortikaalsete struktuuride ulatuslikust haavandilisest kahjustusest ja mezenfaalse-dieetsfaalsete struktuuride otsestest kahjustustest.

Pärast värskendamist anatoomia ja füsioloogia nüansside mällu saab edasi minna otse neuroloogilisele seirele. Neuromonitoringu kõige olulisem on teadvuse depressiooni sügavuse selge diagnoosimine. Tänapäeval on meie riigis aktsepteeritud jagunemine selgeks teadvuseks, kerge uimastatav, sügav uimastamine, vilets, mõõdukas kooma, sügav kooma ja atoonikomat (A. N. Konovalov jt 1998). Enamikul juhtudel on sopori ja kooma vaheliseks piiriks patsiendi võime avada silmad heli ja muude stiimulite poole. Patsient, kes avastab oma silmad valu või karjuda, on stuupor, kes ei suuda oma silmi pisut avada - koomas. Üksikasjalikum kooma kirjeldus on järgmine: "Kooma on sügav teadvuse depressioon, mida iseloomustab igasuguste stiimulite vastusena igasugune teadlik käitumine." Kooma sügavuse üksikasjaliku hindamise jaoks on hädavajalik määrata vastus valusustimulaatoritele. Mõõduka kooma puhul on iseloomulik diferentseeritud reaktsioon. Sügavale kooma iseloomustab eristamata ja posttoneetilisi reaktsioone. Atoonikomassiga valu ja refleksete (va seljaaju) reaktsioonid, kehatemperatuur normaliseerub ja väheneb (tabel 7).

Tabel 7 Teadvuse astmed (vastavalt A.N. Konovalov jt, 1998)

Väike füsioloogia
Seljaaju reflekside olemasolu sageli "segab" arsti, kui ta seisab silmitsi atoonikomassi diagnoosimisega. Atoonikomassi patsiendil on võimatu tuvastada lihaste toonust, normaalseid ja ebanormaalseid kõõluste reflekse. Kuid tal võib olla nn kolmekordne painutamine. See seljaaju refleks on tingitud talla insuldi ärritusest ja see avaldub jalaliigese, alaselja ja reie paindumisega (joonis 4.13).

Lisaks riiklikule klassifikatsioonile võib teadvuse halvenemise taset hinnata Glasgowi kooma skaalal (G. Teasdale, B. Jennett, 1974). Selle skaala järgi hinnatakse kolme näitaja: kõne tootmist, valu reaktsiooni ja silmade avamist. Iga tüüpi vastust hinnatakse sõltumatult teistest. Kolme vastuse summa määrab teadvuse häirete sügavuse. GCS kooma võib varieeruda 3 punktist (atoonikomat) kuni 15 (selge teadvus) - tabel. 8

Glasgowi kooma skaala (G. Tesdale, B. Jennett, 1974)

Teadvushäirete ja SCG riikide skaala on seotud järgmistega. 15 punkti on selge teadvus, GCS-s 14 punkti vastavad nõrga teadvuse riiklikule klassifikatsioonile, 12-13 punkti sügavale uimastamisele, 9-13 punkti soporile, 6-8 punkti mõõduka kooma eest, 4-5 punkti sügavale kooma 3 punkti - atoonikomat.

Glasgow Coma skaala on laialt levinud kogu maailmas ning seda kasutatakse teaduslikes uuringutes ja praktilistes töös. Kuid sellel on tõsine puudus. Väga sageli on võimatu kontrollida ühte olulisemat komponenti - patsiendi verbaalne reaktsioon afaasiliste häirete tõttu ja endotrahheaalse või trahheostoomi toru olemasolu trahheas. Seoses sellega kasutatakse mõnikord ainult ühte GCS-i mootorikomponenti.

Lisaks teadvuse taseme hindamisele on põhimõtteliselt oluline, et ajutüve kahjustus oleks üksikasjalikult diagnoositud erinevatel tasanditel (F. Plum, D. B. Posner, 1986). Kui patsiendil kasvab supratentoriaalse aju struktuuri transentoriaalne aksiaalne dislokatsioon tipust allapoole, siis võib kliinilises pildil täheldada diencephalic, mesencephalic, bridge ja bulbar struktuuride järjekindlat lüüa. Kui subtentoriaalsete struktuuride otsene lagunemine või ümberlülitumine toimub, ei saa sellist iseloomulikku järjestust täheldada. Sellisel juhul saab aju varred kahjustuse konkreetset taset hinnata ühe või teise kraniaalnärvi funktsioonide "väljalülitamisel". Aju sirpiga aju külgsuunalise nihkumisega seotud neuroloogilised sümptomid sõltuvad samaaegse aksiaalse transientiaalse dislokatsiooni astmest.

Alustagem ülalt-alla tüüpi üleminekuperioodi väljalülitamisega. Supratenoriaalsete kahjustuste korral suureneb teadvuse depressioon järk-järgult ja sellega kaasneb sageli ka kahjustuse vastu suunatud suund ja hemiparees vastasküljel. Järgnevas vaates käivitub põranda suund. Reeglina esinevad püramidaalsed häired, mis on ühendatud koore ja tuumaraviga, mille tagajärjel on sama külg nagu hemiparees, kraniaalsete närvide funktsioon. Kõige iseloomulikum kortikaalse tuumarakkusega prolaps on näo lihaste keskne parees (näonärvi tuumade kahjustus - VII paar) ja selle põhjustatud näo asümmeetria (joonis 4.14). Ebaselgetel põhjustel on sarvkesta refleks. Dislokatsioonisümptomite ilmnemisel suureneb kooma sügavus paralleelselt diencefaalsete sümptomite ilmnemisega. Pagasiruumi intresside päevasefaalne tase määratakse hüpotalamuse kahjustuse tunnuste järgi. On vegetatiivseid haigusi - tahhüpnea, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, hüperhidroos, hüpertermia.

Dislokatsiooni levik mesencefaalse taseme korral on diagnoositud silmamootore närvi tuumade ja juurte (III kraniaalnärvipaaride) kahjustuse sümptomite tekkimisega. Oklomotoorset närvi kahjustuse olemus sõltub dislokatsiooni tüübist - külgne või tsentraalne (joonis 4.15). Külgsuunalise dislokatsiooni korral on okulomotoorset närvi tavaliselt kahjustatud sama külg, kus patoloogiline protsess on lokaliseeritud (ipsilateraalsed sümptomid). Närvikahjustus avaldub õpilaste reaktsiooni inhibeerimisele valgus, müdriaas, straibismide hajumine (joonis 4.16). Kuna mesencefaalse taseme püramiidi raja lüük toimub, toimub vastaspoole hemiparees, mis kaotab FMNi kolmanda paari funktsioone. Mõnikord on ligikaudu 20% juhtudest dislokatsioon selline, et silmamootore närvi ja aju põlved on vajutatud väikeaju, mitte ipsilateraalsest küljest, vaid vastassuunas, kontralateraalsest küljest. Sellistel juhtudel on kaasas SH-i katkestamine kontralateraalsest küljest ja ipsilateraalne hemiparees.

Transtsentoriaalse dislokatsiooni keskses tüübis on kahjustuse mesencefaalse astme väga tähtis sümptomiks ülespoole suunatud vaade, mis tuleneb aju vundamendi neljapoolsete tuumade düsfunktsioonist. Haigusjuhtumi kolmanda paari tuumade sidemete kukkumisest tingitud lihase sümpaatiline innervatsioon, mis õõnestab õpilast, kannatab. See toob kaasa parasümpaatilise inervatsiooni domineerimise ja iseloomuliku sümptomi ilmumise - kitsad õpilased, mis on nõrgalt reageerivad valgusele. Silma tüvekeskuste hävitamise tagajärjel ilmnevad silmapaistmikud, silma- ja silma- ja vestibulaarsed refleksid. Reeglina tekivad okulocephalic ja oku-vestibulaarne refleksid sümmeetriliselt mõlemal küljel. Paralleelselt nende protsessidega, aju varras läbivate püramiidrajatiste katkejõu tulemusena asendatakse diferentseeritud valu reaktsioonid mitterahalisteks. Kortikosfääri ühenduste rikkumise tõttu arenevad hemipareesi tüüpi motoorilised häired, samuti patoloogilised stopp-märgid. Kui dislokatsioon suureneb, asendab hemiparees tetraparesi. Tekkivad fleksiitlikud tonotoonsed reaktsioonid, mis seejärel asendatakse ekstensiivsete reaktsioonidega.

Dislokatsiooni edasise suurenemisega ei erine neuroloogilised tunnused sõltuvalt protsessi tüübist - keskne või külgnev. Silla ülemiste sektsioonide lagunemisega esineb ploki ja kahjustavate närvide (FMN IV ja VI paar) kahjustamise märke, samuti külgnevat keskjoont pikisuunalist kimbu. Need ilmnevad silmamurtide erinevusest vertikaalselt ja horisontaalselt - Gertwig-Majandi sümptomiga (joonis 4.17). Sarvkesta refleksi kahekordne kaotus peegeldab kahjustusi V paari (retseptori aferentne kaart) ja VII paari (efektorkaar) kõrvalasuvate tuumade suhtes.

Kolmiknärvi (V paar) või pigem selle motoorse tuumade kahepoolne kahjustus viib alakeha tooni vähenemiseni. Naha kahekordne kahjustus (VII paar) väljendub näo lihaste toonist ja alumiste silmalaugude (lagophthalmos) alanemisest. Viimast sümptomit on komas olevatel patsientidel raske tõlgendada, sest seda saab seletada lihase tooni üldise vähenemisega.

FMNi funktsioonide III, IV ja VI paaride kadumisega seotud dislokatsiooni edasise suurenemise korral on keskjooned seatud. Kuna silla alumised osad võimaldavad ühendada suuri aju koos tserebellaristruktuuridega, kui need on kahjustatud, ulatuvad okuloksefaalsed ja okulo-vestibulaarsed refleksid välja. Fallout-refleksid ilmuvad reeglina asümmeetriliselt, see on esiteks ühel küljel nende ohutusel teisel ja seejärel mõlemal küljel. Horisontaalse väljapaiskumise korral on võimalik säilitada vertikaalseid silma reflekse, ja vastupidi. Valu reaktsioonid ilmnevad käte ja / või jalgade nõrkade madala amplituudiga liikumises.

Alumise varre struktuuride dislokatsioonide levikut diagnoositakse peaaegu kõigi aju varraste segmendiliste reflekside kadumise põhjal:

• silmad keskmises joones;
• õpilased on submaximally laienenud ja ei reageeri valgusele;
• ei ole sarvkesta, okulocephalic ja okulo-vestibulaarne refleks;
• näo ja alaosa lõualuu lihaste madal toon;
• köha reaktsioonid trahhea ärrituse tekkele intubatsioonitoruga või rehabiliteeriva kateetriga vähendatakse oluliselt kuni täieliku puudumiseni.

Lisaks on täheldatud bradüpnea, bradükardia ja hüpotensioon. Vigastusreaktsioonid valu kaovad.

Aju varraste kahjustuste sümptomid, millel puudub selge seos teatud anatoomiliste struktuuridega, on lihaste toonuse ja kõõluste reflekside häired. Märgitakse toonide ja reflekside ebatasasust (dissotsiatsiooni) mööda keha telge. Need on tavaliselt jalgadel kõrgemad ja käte alumised, kuid vastupidi juhtub. Tonus ja refleksid võivad keha paremal ja vasakul küljel erineda.

Refleks-tooniliste häirete võimalik seletus on püramiid- ja ekstrapüramidaalsete motoorsüsteemide ebaühtlane katkestamine, mis kulgevad ajutüve kõrval. Samuti tuleks kaaluda stereotüüpsete tegude esilekutsumist: oksendamine, kahjurite teke, maoha stagnatsioon. Üks peaks alati olema tähelepanelik viimse välimuse suhtes, kuna see sümptom on väga tundlik ja varajane märk aju varraste funktsionaalse seisundi halvenemise kohta, mis on põhjustatud nii neuroloogilistest põhjustest (dislokatsioon, otsesed kahjustused) kui ka varre struktuuride sekundaarse isheemiatõbi.

Ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustuse iseloomulik sümptom on ka patsiendi pidev või perioodiline motooriline ärritus. Viimased sümptomid on enamasti arstlikuspetsialistid kui deliirium või frontaalsete laba kahjustused, mis tegelikult ei ole tõsi. Söömishäire ja eesmiste lobade kahjustus väljendub patsiendi käitumise keerukates rikkumistes: hallutsinatsioonid, moonutused jne. Ekstrapüramidaalsümptomid on ilmselgelt stereotüüpsed motoorsed toimed, mis on sageli patsiendile iseloomulikud, näiteks tema kutsealase tegevusega. On põhimõtteliselt oluline, et "esiosa" sümptomid ja deliirium ei ole mingil moel seotud ajutüve kahjustusega, esmase või dislokatsiooni tõttu.

Mõnevõrra teistsugusel määral tekivad koekahjustuse kahjustuse neuroloogilised sümptomid, kui subtendoriaalsed struktuurid (tagajärannne fossa) on kahjustatud. Kui need konstruktsioonid on kahjustatud, on võimalik ülemise pagasiruumi esmane kahjustus ning selle peegeldumine väikseimaga, kui paigutatakse alt üles (joonis 4.18). Sellega kaasneb teadvuse äkiline supressioon soporile ja koomale, refleks-tooniliste häirete ja stereotüüpsete tegude ilmumine. On olemas kas hemiparees, millel on vaheldumisi FMN funktsiooni kadu või tetraparesis koos FMN funktsioonide asümmeetrilise häirimisega. Subtendoriaalsete kahjustuste eripärane omadus on ka FMN-funktsioonide kaotamise mosaiitsism ilma iseloomuliku järjestuseta, mis on kirjeldatud aksiaalse dislokatsiooni puhul "ülevalt alla". Kliinilises pildis võib näha näiteks aju silla kahjustusi, kolmanda paari funktsioonide säilimist kuuenda paari katkestuse ja mediandi pikisuunalise kimpudega (koondunud kipitus, silmamurtide vertikaalne kaugus, punktpiloodid) (joonis 4.19). Oklüotsüfaliidide ja okulo-vestibulaarsete reaktsioonide esmane asümmeetriline kadu võib tekkida. Bulbari struktuuride esmasest kahjustusest võib kaasneda teadvuse taseme langus ainult kuni stuuporini, kuid täheldatakse tõsiseid bradüpnoe hingamisraskusi. Kui väsimus väheneb, ilmuvad silmapulgude nüstagmoidsed liikumised nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt. Mõnikord on ujuki või ringikujulise liigutusega silma liikumine. Neid nimetatakse pöörlevaks nüstagmiks. Need neuroloogilised moonutused on seletatav VIII-paari FMN-i ja väikeaju vahelise seose rikkumisega. Tabelis 9 on toodud segmendilised refleksid, mis kajastavad ajutüve erinevate tasemete düsfunktsiooni.

Tabel 9 Aju varraste topika kahjustused põhinevad refleksidel

Lisaks fookuse ja dislokatsiooni sümptomitele peab neuroreanimatoloog pöörama tähelepanu meningeaalsetele sümptomitele. Meningeaalsed sümptomid määratakse meninge ärrituse teel vere või põletikuliste protsessidega. Peale kaela lihaste jäikuse, mis on kvantitatiivselt hinnatud uurija "ristpaaridena", mis asuvad patsiendi lõua ja rinnaku vahel, tuleb samuti tuvastada Kernigi sümptom ja Brudzinski ülemine sümptom. Brudzinski sümptom ilmneb patsiendi jalgade spontaanses vajutamises, kontrollides rinnanäärmete lihaste jäikust. Kernigi sümptom on suutmatus katkestada patsiendi jalg pärast seda, kui teadlane on vererõhku tõusnud. Meningeaalse sümptomi dünaamiline hindamine koos pankrease mürgistusnähtudega aitab oluliselt kaasa traumajärgse meningiidi diagnoosimisele.

Vaatamata tänapäevasele tehnoloogilisele võimekusele, on dünaamiline neuroloogiline hindamine endiselt üks kõige lihtsamaid ja olulisemaid viise, kuidas jälgida intensiivravi adekvaatsust. Andmete instrumentaalseid meetodeid tuleks alati kaaluda ainult kliinilise pildi suhtes. Teadvuse depressiooni taseme tõus, motoorika ja toniseerivate häirete sügavus, FMN-i funktsioonide kadumise sümptomite arvu suurenemine peegeldavad ravi ebaefektiivsust. Vastupidine on ka tõsi. Terapeutiliste meetmete efektiivsuse korral suureneb ärkveloleku tase, tontineerivad ja motoorikahäired ning FMN-i funktsioonid taastatakse.

Kombineeritud neuroloogilise uuringu tüüpiline näide on intrakraniaalse hüpertensiooni hindamine, mis põhineb intrakraniaalrõhu instrumentaalseks jälgimiseks. Kliiniline kogemus näitab ICP absoluutse väärtuse ja aju nihke arengu vahelise tiheda suhte puudumist. Seetõttu tuleks selliseid agressiivseid vahendeid intrakraniaalse hüpertensiooni raviks, nagu hüperosmolaarsete lahuste manustamine, kasutada ja seda võib kasutada ainult dislokatsioonisümptomite ilmnemise ja suurenemisega. ICP kasvu absoluutne suurus on oluline, kuid see on ikkagi lisaväärtus.

Neuro-reanimatoloog saab ja peaks neuroloogilise seisundi hindama, neuroloogide ja neurokirurgide kaasamises, kuna patsient on patsiendi lähedal ja viib läbi intensiivravi. Meie osakonna kogemus näitab, et see ülesanne ei lähe kaugemale sellest, mis on võimalik.

Aju struktuuri düsfunktsioon

Kui pärast eksamit kirjutab arst järelduse, et patsiendil esineb tüve struktuuride häired, on selline diagnoos loomulikult võimalik, kui mitte hirmutada, hoiatada teadmata inimest meditsiinis. Mis on see haigus? Proovime seda mõne detaili mõista.

Väike anatoomia

Termini kohaselt on "düsfunktsioon" midagi muud kui keha funktsiooni rikkumine. Sel juhul on ajutüve struktuurid. Mis on aju varred? See viitab anatoomilisele kujunemisele, mis vastutab peaaegu kõigi elutähtsate keha funktsioonide eest. See tähendab, et pagasiruum on seotud südametegevuse, termoregulatsiooni, hingamise, seedimise ja teiste protsessidega. Kui ilmnevad olukorrad, kus patsiendi aju saab vigastusi, näiteks sünnituse ajal sünnituse või kokkupõrke korral, mõjutab ka pagasiruumi. Siin on selle funktsioonide mitmesugused rikked. Kuid neil võivad olla väljendunud kliinilised tunnused, kuid nad ei pruugi olla. Teisel juhul on vaja rikkumisi tuvastada, kasutades eriuuringute ja diagnostika meetodeid.

Kui on kahtlus, et tüve funktsioone on rikutud, tehakse enamikul juhtudel kompuutertomograafiat. See uurimismeetod võimaldab teil tuvastada ajufunktsiooni, sealhulgas varjundite moonutamise tulemusi. Mõnel juhul on nad ilma arvutitulemograafia kasutamiseta, tavaliselt juhtub, kui ajukahjustust ei peeta.

Selles olukorras on elektroencefalogramm soovitatav. See on teadustöö liik, mis registreerib ja hindab aju elektrilisi impulsse. Tüve struktuuride katkestamisega on sageli võimalik tuvastada pagasirõõmu, mis näitab ühe aju regiooni ärritust.

Millal on oht

Kui patsiendil on peaga kahjustus ja samal ajal esineb selliseid rikkumisi nagu teadvusekaotus, hingamisteede tsirkulatsiooniprotsessid vahelduvalt, siis võib see isegi otse näidata, isegi ilma täiendavate uuringuteta, et varre struktuuride düsfunktsioon on.

Ka teisel juhul, kui patsiendil ei olnud peavigastust, kuid sümptomid ilmnesid teadvuse häirete, krampide või kolju närvide kahjustuse korral. Sellistel juhtudel võib arst sooritada EEG-d. On suur tõenäosus, et selle uuringu käigus tuvastatakse sümptomid, mis näitavad ajutüve ärritust. Siis seisab arst vastu ärrituse põhjuste väljaselgitamiseks. Selleks võib määrata CT-skaneeringu või MRI. See vorm võimaldab teil tuvastada näiteks kasvaja, mis pigistab või muudab varre struktuuri. See on vastavalt ja on nende sümptomite põhjuseks. Mõlemad olukorrad on patsiendile ohtlikud ja vajavad kiiret sekkumist.

Tüve düsfunktsioon on tõsine oht. Nagu juba mainitud, on pagasil tähtsad elundikeskused hingamisel ja vereringes, lisaks sellele on tuumast kolbi kolju närvid. Nende aju struktuuride funktsioonide rikkumine sageli tekitab:

  • Düsfoonia, see on hääle nõrkus.
  • Kõne vallandamine või düsartria, kui suhu tekib midagi närupudratast.
  • Düsfaagia, mida väljendatakse neelamisprotsessi ebaõnnestumises.

Kui pagasiruumis tekib kahjustus, põhjustab see mõnel juhul paralüüsi ja kahjustab aju närve teistelgi.

Millised on düsfunktsioonid?

Aju mass on suhteliselt väike, täiskasvanud patsiendil on selle kaal keskmiselt poolteist kilogrammi, kuid aju juhib aktiivselt peaaegu kõiki protsesse, mis tagavad inimese keha elulise aktiivsuse. Kuid isegi väikseimad rikkumised selles võivad tõsiselt mõjutada lapse intellektuaalset arengut, tema emotsionaalset taju, käitumist. Minimaalse ajude düsfunktsiooni diagnoosimine toimub praegu peaaegu kahekümne protsendi laste hulgas. Aju häire on manifestatsiooni neuropsühhiaalse iseloomu põhjus. Täpsemalt, see tekib seetõttu, et kesknärvisüsteem on nõrgalt mõjutatud ja seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid ning need võivad vanusega muutuda. Selge pilt tehakse siis, kui lapsele koolis käimise ajal on õige aeg. Tegurid on peamiselt järgmised:

  • Raske rasedusaeg.
  • Raske töö tulemus.
  • Erinevad infektsioonid.
  • Mõju mürgiste ainete pikka aega naiste kehale;
  • Lapsepõlves puudus hooldus.

Lisaks ülalnimetatud põhjustele võib aju düsfunktsioon olla traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, mille patsient sai sügisel või õnnetusjuhtumi, insuldi või nakkushaiguse tõttu.

Mõjutavad aju erinevad osad ja sõltuvalt sellest, millise kahjustuse või deformeerumise osa moodustub, esineb erinevat tüüpi patoloogia. Need võivad olla aju düsfunktsioonid:

  • diencefalic struktuure. Vastutab une reguleerimise, ainevahetusprotsesside, isu, termoregulatsiooni eest;
  • varre struktuurid. Neid kutsutakse vastutama patsiendi põhiliste eluprotsesside normaalse hoolduse eest - lihaste toon, hingamine ja isu;
  • keskne struktuur. Samuti mängivad nad olulist rolli elutööprotsessides ja kontrollivad patsiendi emotsionaalset seisundit ja närvisüsteemi autonoomseid funktsioone.
  • minimaalne ajude düsfunktsioon. Selle tulemusena põhjustab see sageli peavalu, lapseea hüperaktiivsust ja närvilisust. Patsiendid kurdavad mälu ja väsimuse puudumist. Samuti saate jälgida aeglustunud arengut, tähelepanu kaotust, motoorsete oskuste ja kõne halvenemist.
  • venoosne düsfunktsioon. See on reeglina patsiendi suurenenud väsimuse ja peavalude põhjus.

Nüüd nende aju mitmesuguste funktsionaalsete häirete kohta üksikasjalikumalt.

Aju diencefaalsete struktuuride düsfunktsioon

Aju minimaalne funktsionaalne kahjustus võib mõjutada mitmesuguseid osakondi, mis mõjutavad häirete sümptomeid. Kui vahepealne piirkond või diencefaalne piirkond on mõjutatud, iseloomustab seda tavaliselt metaboolsete protsesside häired, une ja muud ilmingud, mida mainiti veidi kõrgemal. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja pöörduda osteopaadi spetsialisti poole, selgitada välja kõik käitumishäirete põhjused ja võtta vajalikud meetmed raviks. Peamised jõupingutused on suunatud normaalse vereringe taastamisele ja aju põhistruktuuride liikuvuse normaliseerimisele. Kraniazakraalsete manuaaltehnikate rakendamisel on võimalik minestada sünnimisharjumusi, mis enamikul juhtudel põhjustavad düsfunktsioonide tekkimist.

Aju varre düsfunktsioon

Pea ajutüve põhjustab selliseid keha olulisi protsesse nagu südamelöögid, temperatuuri reguleerimine ja muud funktsioonid. See asub poolkera ja seljaaju vahel. Pagasiruumi funktsioonide katkemine võib juhtuda erinevatel põhjustel:

  • traumaatilise ajukahjustusega;
  • sünnituse ajal;
  • põrutusseisundi ja muude põhjuste hilinenud raviks.

Sellel rikkumisel on sageli välimine ilming. Näiteks võib lapsel näha märkimisväärset muutust näo kaela kollete luudes ja valesti moodustunud suuõõne skeleti. Samuti on võimalik asteenia, mis mõjutab kõne arengut. Peale selle on lihaste toon sageli häiritud, esinevad patoloogilised refleksid. Seoses vegetatiivsete reaktsioonidega võib märkida liigset higistamist, mõnel juhul süljeerumist.

Et tuvastada kõrvalekaldeid arenguprotsessi alguses, vajate kohe pärast sündi (eelistatavalt esimestel nädalatel) või pärast vigastust lapsi, et näidata nende haiguste spetsialist. Kui viirus avastatakse viivitamatult ja määratakse õige ravirežiim, võib pagasiruumi väärtalitus olla pöörduv. Täielik verevool, aju struktuuride liikuvust saab võimalikult kiiresti taastada.

Aju keskmise struktuuri häired

Nende tegevus on vastutav organismi autonoomse närvisüsteemi normaalse funktsioneerimise eest, samuti normaalse une ja emotsionaalse käitumise eest. Medianstruktuuride talitlushäired esinevad kõige sagedamini vigastuste tagajärjel sünnituse või trauma (stenokardia) ajal, mis võeti vastu löögi ajal või järgneval perioodil. Seda terminit kasutatakse EEG dekodeerimise ajal.

Aju mediaanstruktuuride düsfunktsiooniga seotud sümptomiteks on nn talamihhäirete esinemine, samuti mitmesugused neuroendokriinsündroomid, mida iseloomustavad:

  • tundlikkuse, peamiselt näo ja kehaga seotud omadused;
  • valu kaldenurga langus (suur tugevus thalamiinil);
  • mittestandardsed kontraktsioonid, tahtlik värisemine;
  • ebaloomulik nutt ja naer;
  • varane puberteet (tavaliselt epifüüsi piirkonna lastel pea peaajufunktsiooni kahjustus;
  • suur hulk endokriinseid häireid, sõltuvalt kahjustuse asukohast - hüpertermia, hüpotensioon ja hüpertensioon.

Minimaalne aju düsfunktsioon

Praegu kannatab umbes 20 protsenti lastest minimaalsest ajude düsfunktsioonist. See haigus on kerge aju struktuuri kahjustus, mida väljendavad sellised ilmingud nagu hüperaktiivsus, vähene mälu, tähelepanelikkuse puudumine ja muud märgid.

Kui laps õpib koolis, on tal raskusi õppimisega, ta ei saa oskuslikult kirjutada, ta ei mäleta materjali uurimist. Sellised lapsed võivad puutuda kokku ruumilise suuna rikkumisega. Hüperaktiivsed lapsed on liigselt ärritavad ja impulsiivsed, pöörduvad nad vaevalt tähelepanu. Siin antakse psühholoogilisele tegurile suur roll. On vajalik, et selliseid lapsi ümbritseks tähelepanu.

Hüpokaalsed lapsed näevad vastupidi ette loid ja takistavad, nende ruumiline orientatsioon ei ole ka piisavalt täiuslik. Sageli on häiritud kõne. Autonoomne närvisüsteem on ebastabiilne. Tuleb märkida, MMD võib esineda hiljem. Noorukid näitavad huvi alkoholi või narkootikumide vastu, muutuvad nad ebakindlaks, nad on varem soostunud.

Minimaalne aju düsfunktsioon võib ilmneda mitmete komplikatsioonide taustal. Kõige sagedamini esineb see raseduse või sünnitamise ajal, kui lapse ajutine hapnikust nälgimine või raskekujuliste sünnituste tekitatud vigastus. Spetsiaalsed kraniosakrüül osteopaatilised manuaaltehnikad aitavad tuvastada MMD-d ja vabaneda negatiivsetest tagajärgedest. Samuti tuleb märkida, et ligikaudu seitsmekümnel protsendil lastel kulgeb haigus minimaalselt ravimeid kasutades.

Venoosne düsfunktsioon

Mõningate tegurite tagajärjel ilmneb venoosse väljavoolu langus. Näiteks võib see olla peavigastuse, sealhulgas sünnituse, südamepuudulikkuse, kasvajate arengu tõttu. Aju veenide tromboos võib haiguse arengut mõjutada. Aju veenide kompressioonist vabanemiseks on mõnel juhul piisav osteopaatia seanss. Kui see diagnoos tehakse või ülaltoodud sümptomid esinevad, peate külastama arsti kontorit, kus osteopaat diagnoosib ja vajadusel määrab vajaliku ravi.

Kui patsiendil esineb eelkõige peavalu, mis on pulseeriva iseloomuga, mis tekivad ilmastiku muutusest tingitud vererõhu languse, migreeni tõttu, võib kahtlustada ajuveresoonte düsfunktsioone. Kui transkraniaalne ultraheliuuring näitab vaskulaarsete spasmide esinemist, siis saab rääkida arteriaalsest spasmist.

Tserebraalsete veenide düsfunktsioon on voolu mõnevõrra erinev, sest veenides puuduvad siledad lihaseelemendid, mis võivad lumenit kitsendada. Peavalud, mis kaasnevad selliste sümptomitega nagu iiveldus ja oksendamine, ärrituvus ja epilepsia, võivad olla venoosse düsfunktsiooni nähud. Samuti ilmneb see patoloogia:

  • Hommikul on tuimad peavalud.
  • Minestamise juhtumid.
  • Näo sinika varjundi või tsüanoosi olemasolu.
  • Silmade tumeneb.
  • Tegevuse puudumine päeva esimesel poolel.
  • Pehme koe ödeemi moodustumine, näiteks silmalau.

Aju koore ja ajutüve struktuuride ärritus

Ärritust iseloomustab aju ärritus. Sõltuvalt kahjustuse kohast ilmnevad patoloogia iseloomulikud tunnused. Selline ärritus enamikul juhtudel ei ole eraldi haigus, vaid toimib haiguse sümptomina. See võib olla kasvaja (pahaloomuline, healoomuline), infektsioon, ainevahetushäired, verevarustus. Nende eemaldamine toimub samaaegselt sama haiguse raviga.

Haigusnähtude avastamine on võimalik entsefalograafia abil. Kuid see ei ole piisav tõhusa ravi läbiviimiseks. On vaja kindlaks teha põhjus, miks neid kohaldatakse:

  • kompuutertomograafia, MRI;
  • angiograafia ja muud instrumentaalsed meetodid.

Ärritus reeglina avaldub kahes osas - subkortexis ja ajukoores. Esimest esindab diencephalic struktuuride rajoonid. Mediani esindavad: limbiline süsteem, koroskolasus, läbipaistev vaheseina, kolmanda vatsakese seinad; varred - eesmise ja ajastu koori alad; pagasiruumi, vahepealse aju.

Kärntöväli kahjustused

Epilepsia ja teiste sümptomite tekke epilepsia tekke põhjuseks on sageli koorevalu, eristavad märgid sõltuvad ärrituse asukohast:

  • tagumine osa (keskmine eesmine osa) toob kaasa rünnakute ilmnemise, millega kaasneb silmade ja pea tõmbamine ja seejärel hakkab järk-järgult levima teistesse kehaosadesse;
  • ebasoodsas valdkonnas - krambid, mis tekivad keha teisel poolel, rünnaku algust iseloomustab teadvuse kaotus;
  • operatsiooniline tsoon - kontrollimatu neelamisprotseduur;
  • keskne gyrus - rünnak epilepsia, alustades kätt, näo ja jalg lihased;
  • selja keskmine gyrus - kramp ja tuimus;
  • kõhuõõne - krampide ja hallutsinatsioonide tekkeks;
  • ajaline vähk - kuulmis- ja maitsmisomaduste krambid ja hallutsinatsioonid;
  • kaelarihmad - näo tundlikkuse, visuaalsete, kuulmis- ja haistmisest tingitud häirete rikkumine.

Kui ärrituse lokaalseid sümptomeid ei tuvastata, võib see tähendada selle difuusset laadi.

Sügavate alade kaotused

Epilepsia krambid võivad esineda ka varre ja keskmise struktuuri ärrituse tagajärjel. Lisaks esinevad kõnehäire sümptomid, autonoomsed häired. Kui on mõjutatud pagasiruumi alumised osad, võib teadvus olla häiritud; patsient võib kohti muuta "päeval ja öösel"; tähelepanu on katkenud, osaliselt mälu kaotsi läinud. Kui tsentraalsed osad on ärritunud, võib hallitakistuse ja teiste hüpotalamuse osade piirkonnas näha ka mitmeid funktsioonihäireid, psühhopatoloogilisi häireid.

Pea aju häirete sümptomite avastamiseks ettenähtud ravi võib manustada alles pärast selle haiguse ilmnemise põhjuste tekkimist. Täiendav instrumentaalne diagnostika on vajalik ja peamine haigus tuleb tuvastada. Lisaks kasutavad arstid laialdaselt neuropsühholoogilist diagnostikat, mille abil määratakse kõnehäired. Rikkumise parandamiseks kasutatakse psühholoogilise korrektsiooni meetodit - neurokrefektsiooni ja muid meetodeid.

Kokkuvõttes

Kõik aju seonduvad häired on alati tõsised ja üsna ohtlikud kogu elule. Seega, kui ilmnevad need või muud sümptomid, tuleb probleemi täiel määral vastutada ja pöörduda viivitamatult arsti poole, et saada kvalifitseeritud nõu ja abi. Praegu on piisavalt meetodeid haiguse õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi korrigeerimiseks. Ja see on mingi garantii kiireks taastumiseks.