Aju metastaasid: CT, MRI ja PET-CT diagnoos

Ennetamine

METAASTAADIDE RADIAATILINE DIAGNOSTIKA PRAINIS

Aju metastaasid (vastavalt B.V. Gaidarile, T. E. Rameshvili jt) moodustavad kuni 40% kõigist koljuõõnde tekitavatest kasvajatest.

METAVADIDE ALLIKAS PRAINIS

Neerude, kopsude, piimanäärmete, kilpnäärme pahaloomulised neoplasmid levivad tavaliselt ajju, harvem kusepõie, munasarjade ja eesnäärme kasvajad. Kõige tavalisem olukord on aju metastaasidega kopsuvähk. Samuti on kalduvus koljuõõnde levida melanoomid, peaaegu mitte kunagi metastaseerivad sarkoome. Umbes 7,8% juhtudest ei ole primaarse kasvaja kindlaks määramine võimalik.

Erinevate tuumorite metastaaside sagedus ajus (B. V. Gaidar, T. E. Rameshvili)

METAASTAADIDE LOKALISEERIMINE PRAINIS

Sekundaarsete kasvajate paiknemine koljuõõnes on erinevat tüüpi. Need tüübid sõltuvad täpselt, millised struktuurid on mõjutatud. Kasvajad metastaasid:

1) Kolju luud

2) In dura mater. Sekundaarsete kasvajate selline jaotumine on enamasti eesnäärme adenokartsinoomile, neeruvabale rakukartsinoomile ja melanoomile.

3) Aju pehme membraan (sünonüümid: kartsinomatoosne meningiit, aju pehme membraani kartsinomatoos). Kasvajad, kõige sagedamini metastaatilised pia mater: bronhi, rinnanäärme, mao adenokartsinoom

4) aju ennast metastaas, aju parenhüüm.

  • 80% kõigist teisestest kasvajatest asub aju poolkera
  • 15% vähese vähi korral
  • 5% aju varrast

SUSPEKTORI JAOTUSE MECHANISM PRAINIS

Vähirakud levivad kogu keha sees mitmel moel. Kasvaja kõige levinum levik leiab aset hematogeenne viis (arteriaalsete veresoonte kaudu). Tavaliselt on sekundaarsed kasvajad pärinevad intrapulmonaalsetest kohtadest (pealegi võib see olla primaarne vähk ja kopsu metastaseerumine). Vähem levinud on selgroossete venoosse süsteemi kaudu selgroossete tuumorite levik.

Kasvaja kahjustuste leviku suur tähtsus on tserebrospinaalvedelik (likööritee) Seega on metastaasiks seljaaju ja aju esmased kasvajad (medulloblastoom, glübolastoomia, pineoblastoom). See on ka võimalik kontakt metastaatilise kasvaja levik mööbel. Mõnel juhul leitakse ja lümfogeenne viis levitamine.

METASASIDE KLIINILISED NÄITAJAD HEAD PRAINIS

Sümptomid metastaaside ajus võib olla sarnased esmase kasvajate sümptomite tõsidusest sõltub suurusest, asukohast ja metastaaside arv ja nende kasvu tüübist, kokkusurumine ümbruskonna ajustruktuurid tõsidus ajukoe turse ja t. D.

Aju metastaaside kõige levinumad sümptomid:

  • Paresis ja halvatus
  • Kõnehäired
  • Teadvuse häired (tuim või puudumine)
  • Krambid (üldised või kohalikud)
  • Vaimne kahjustus

TÄPSUSTATUD METASASIDE CT-märgised

Mis on ajutestandardid kompuutertomograafias (CT)? Peaaegu kõikidel juhtudel tuvastatakse üks (sagedamini) või mitu (tihti sagedamini) hulgikahjustusi, mis vastavad järgmistele parameetritele:

  • Ebaregulaarne või sfääriline kuju
  • Struktuur on heterogeenne, fookuse keskel võib leida väikese tihedusega piirkonna põhjuseks tuumori keskosa nekroos ja lagunemine. Äärealadel - tihedam "velg", mis kajastab kasvaja aktiivset osa, millel on veresooned ja millel on võime kasvada. Seda "kaela" ümbritseb madala tihedusega tsoon, mis peegeldab ajukude turset. Selle tsooni laius võib olla erinev - mitmest mitu kuni kümme cm. Suhteliselt homogeenne struktuur ilma keskmise ja madala tihedusega ala keskosas ja ilma perifokaalse ödeemita. See metastaaside struktuur näitab selle suhtelist "head kvaliteeti"
  • Suhtlus aju struktuuride kõrval. Haiguspuhangutel võib olla aju kõrvalasuvate piirkondade erineva raskusastmega ruumiline mõju, mis põhjustab nende ümberpaigutamist. Näiteks mahu moodustumise oimusagaras viib sageli punnis hipokampuse alusel galopil väikeaju (temporomandibulaame tentorial nihestus), mahu moodustumise väikeaju saab mõjutada ajutüve põhjustades selle kokkusurumine ja t. D. Death in metastaase ajus võib esineda ajutüve ja hingamisteede ja südamehaiguste kompressiooni tulemus. Sõltuvalt asukohast, sekundaarsed kahjustused võivad põhjustada kokkusurumine peaaju likööri süsteemi, mis viib arengut vesipea (dramaatiline laienemine keskmist likööri ruume Tiheneva peaaju ummistuse rõhul väljavoolu trakti CSF koljuõõnt)
  • Kasvu tüüp. Metastaasid võivad omada infiltratset tüüpi kasvu (kasvatada, ümbritsevate kudede hävitamist) ja ekspansiivset tüüpi (kasvavad, ümbritsevate kudede liigutamise teel). Esimesel juhul tekitavad nad sageli tüsistusi hemorraagia kujul, teisel juhul põhjustavad nad tavaliselt dislokatsioone.
  • Kontrastsuse suurendamise võimalused. Tüüpilised teisesed kasvajad ajus suurendavad nende tihedust intravenoosse kontrasti perifeersetes osades, võttes vormis "rõngad", "rõngad", "spiraal". Sageli vaadeldakse sagedamini fookuse ühtlast kontrastsust. Tavaliselt ei suurene kasvaja keskvöönd, nagu ka perifokaalse turse pindala.

Aju metastaasid, foto. CT-skaneerimisel koos kontrastainega vanemal patsiendil (vasakpoolses ülanurgas) peavalu kaebustega leiti aju vasakpoolses poolkordis multimeedilisi kahjustusi, kontrastainet intensiivselt akumuleerides. Formatsioonidel on iseloomulik vorm "rõngas" kujul. Alumises reas ja paremas ülanurgas olevatel piltidel määratakse aju mitmed fookused: selgelt nähtavad on ümmargused kooslused, mis asetsevad vasakpoolse tüvi osakeste ääreosas piki perifeerset külge.

MRI aju metastaaside sümptomid

MRI on tundlikum ja spetsiifiline meetod kesknärvisüsteemi metastaaside tuvastamisel võrreldes kompuutertomograafiaga. Sekundaarsetes kasvajates on MRI-l mitmeid ühiseid funktsioone.

T1 VI (ilma kontrastsuseta)

  • Isointeens või mõõdukalt hüpointensiivne signaal seoses aju valge ainega kasvaja aktiivsest osast
  • Hüpotensioonisignaal tsentraalsest tsoonist (nekroos ja lagunemine)

T2 VI

  • Hüperintensiivne signaal tsentraalsest metastaasist
  • Sekundaarse kasvaja ümbritseva ajukoe moodustumise signaali intensiivsuse suurendamine, mille tulemusel metastased muutuvad piltidel selgemaks

Kontrastsuse täiustatud MRI

  • Signaali intensiivsuse märkimisväärne suurenemine
  • Perifeerse signaali võimendamine "rõnga" või "krooni" kujul
  • Aitab eristada hemorraagiat hemorraagilise insuldi metastaaside korral (märkimisväärne signaali suurenemine T1 VI korral)

MRA aju metastaasid. Foto. Mõned metastaasid ajju kopsuvähki määratakse: vasakul T1-VI režiimis hüpo-intensiivsete koostiste kujul, paremal - T2-VI režiimis suurenenud signaali mitme ala kujul, mis on ümbritsetud perifokaalse turse tsooniga. Patsient kinnitas kopsu esmast kasvaja.

Eraldi on vaja kaaluda MR-i märke melanoomi metastaasidest ajju, millel on signaaliomadused, mis erinevad teistest kasvajatest melaniini esinemise tõttu struktuuris. Amüloidivaba melanoomi metastaasid näevad MRI-d sarnaselt teiste eespool kirjeldatud kasvajatega. T1-VI puhul on neil järsult hüperintensiivne (kõrge, särav) signaal ja T2-VI-iso- või hüpointensiivsus (vähendatud) signaal.

Positron-emissioontomograafia (PET) sekundaarsete kesknärvisüsteemi kasvajate diagnoosimisel

PET-i sekundaarsete fookuste tüüpiline pilt on suuremate radiofarmatseutiliste püüdmisruumide olemasolu (FDG-fluorodeoksüglükoos või märgistatud aminohapete preparaadid, näiteks metioniin), kus esinevad nekroosikohad, pikendatud toidumäärade tsoonid FDG-sidumise vähendamisega.

Mis on PET-CT-ga seotud metastaasid? Siin on kasvaja fookus nähtav paremas kuklaliiges, mis kogub märkimisväärselt radiofarmatseutilisi aineid (märgistatud radioaktiivse fluoriidiga, metioniiniga). PET-CT on meetod, mida nimetatakse "kullastandardiks" mitte ainult aju metastaaside tuvastamiseks, vaid ka nende eristamiseks usaldusväärselt teistest struktuuridest (tsüstid, abstsessid, hematoomid, kavernoomid jne). PET-i põhjaliku analüüsi tulemus sõltub diagnoosi tulemusest.

METAASTAADIDE DIFERENTSIADIAGNOSTIKA PRAINIS

Üksikuid metastaase tuleb eristada abstsessist, parasiitilisest tsüstist, primaarse ajukasvaja, lacunar isheemilise insuldi, hemorraagilise insuldi, hulgiskleroosi süvenemise ajal. Selleks on vaja arvesse võtta haiguse ajalugu, teise organi primaarse tuumori olemasolu ja kiirgusdiagnoosimeetodite andmeid. Esile tuleb minna mitte ainult seadmete kvaliteet, vaid ka piltide hindamise eest vastutava radioloogi professionaalsus. Mõnikord on raske eristada aju metastaase muudest koosseisudest, seega peate kasutama teise arvamuse abi.

PROGNOOS JA LIFEI KESKUS PRAINITUD METASTASIDEGA PATSIENTIDELE

Üldiselt on prognoos metastaaside avastamiseks ajus ebasoodne. See, kui palju aju-metastaasidega patsiente elab, sõltub suuresti ägedate sümptomite esinemisest järgmiste punktide tõttu:

  • Aju struktuuride tihendamine, nihestumine ja läbitungimine
  • Sekundaarne isheemiline rabandus või hemorraagia
  • Tserebrospinaalvedeliku väljavooluradade kattumine ja intrakraniaalse hüpertensiooni areng
  • Idanemine aju ja luu membraanis
  • Kasvaja idanemine ajuveresoontes

Vähemalt ühe eespool loetletud seisundi juuresolekul on patsiendi elule oluline oht. Vastupidi, komplikatsioonide puudumisel võib oodatav eluiga isegi metastaaside esinemisel ajus olla üsna pikk ja kestab mitu aastat.

SEADMEVAHENDID - TÖÖTLEMINE

Kuidas ravida aju metastaase?

1) Kirurgiline ravi - aju koe moodustumise eemaldamine on võimalik ühe kasvaja korral. Otsust sellise ravi saamiseks või mitte kasutamiseks teeb ainult neurokirurg.

2) Keemiaravi. Asjakohaselt valitud kemoteraapia võib märkimisväärselt pikendada oodatavat eluiga isegi kasvaja radikaalse eemaldamise puudumisel. Valitud ravimi tüüp sõltub primaarse kasvaja histoloogilisest tüübist ja seda valib keemiaravi.

3) Aju kiirgamine metastaaside korral annab häid tulemusi hea varustuse olemasolu ja vastunäidustuste puudumisel. Kiirteraapia võimalused on Cybernife ja Gamma nuga. Tegelikult siin räägime kiirgustehnoloogiast: sihtmärgiga kiire kiirgus hävitab patoloogilise kude. Selle meetodi näiteid määravad ühiselt kiirgusterapeud ja neurokirurg.

TEINE ARVAMUS

Metastaaside CT või MRI tulemuste uuesti dekodeerimine on mõistlik, kui teil on spetsiifilise ravi valimisel kahtlusi diagnoosimise, vajaduse korral vastastikuse eksperthinnangu üle. Spetsiaalsete radioloogide piltide nõustamine keerulistes või onkoloogilistes juhtudel on muutunud osaks kallist ravi välismaal. Venemaal on riiklik teleradioloogiline võrgustik - juhtivate diagnostikute kaugtööde konsultatsiooniteenus, mille abil saate alternatiivse arvamuse uurimistöö kohta (CT, MRI või PET).

Aju metastaasid

Metastaatiline ajuvähk (mida nimetatakse ka sekundaarseks ajuvähkiks) on kasvaja, mis tekib, kui vähirakud sisenevad ajju pahaloomulisest tuumorist teise kehaosasse. Mõned faktid ja arvandmed:

  • Sekundaarset aega võib esineda 10 korda sagedamini kui esmane, st esmakordselt aju areneb;
  • Aju metastaasid esinevad 20-40% vähihaigetel (keskmiselt üks neljast);
  • Aju metastaase diagnoositakse igal aastal 50 000-70 000 venelasel;

Paar aastakümmet tagasi, kui ajus oli mitmeid metastaase, oli patsiendil võimalik saada neurokirurgilisi asutusi, kes oleksid olnud primaarsete ajukasvajate ravimisel edukad, ei võtnud neid patsiente, sest kirurgiline ravi oli antud juhul peaaegu võimatu. Isegi pealinnas oli kiiritusravi proovinud mitte rohkem kui kolm eksperti, samal ajal kaitsesid mitut väitekirja, mis näitasid väga head tulemust. Kuid praktilist tööd, mis seisavad silmitsi kliiniliste raskustega, on patsiendi päästmine väga aeganõudev.

Aju pahaloomuliste kasvajate metastaasid mõistavad iga neljandat patsienti, kellel on tapajärgne uuring kuues kümnest. Metastaasid tuvastatakse suurusjärgus sagedamini kui kesknärvisüsteemi primaarsed kasvajad, mille neurokirurgid teevad vabatahtlikult. Vene onkoloogiline statistika arvestab ainult primaarseid ajukasvajaid ja üldiselt primaarseid vähktõbe, kuid ei tea, kui palju patsiendil on metastaasid kõikjal ja mitte ainult ajus.

Igasugune kasvaja metastaaks ajusse, kuid kõige sagedamini on see kopsuvähk, eriti äärmiselt agressiivne väike rakk - kuni 80% patsientidest, samuti rinna-, soole-, neeru- ja melanoomi vähk, kuid kõik neist metastaseeruvad palju vähem kui kopsuvähk. Praegu leitakse aju metastaase sagedamini kui eelmise sajandi lõpus, mida on oluliselt hõlbustanud vähiravi edukuse tagajärjel neuroloogilist tuvastamismeetodit - CT ja MRI ning vähktõve patsientide ellujäämise suurenemist. Onkoloogide aktiivsus, kes mitte ainult otsustab kõige raskemate patsientide ravi, vaid on ka võimalus neid lapsi hoolitseda, on märkimisväärselt suurenenud.

Reeglina on enamikul patsientidel intrakraniaalsete metastaaside avastamise ajal teisi, mõnikord ravitavaid ja laialt levinud kasvajate fookusi, nende seisund jätab end soovitavaks ja lokaalsete intrakraniaalsete metastaaside raviks on varane retsidiiv. Kõrgtehnoloogiline ravi, nii kirurgiline kui ka kiiritus, aitas vabaneda professionaalsest pessimismist ja suurendas patsientide viieaastast ellujäämist, andes oma elule vastuvõetava kvaliteedi.

Miks tekivad aju metastaasid?

Metastaasid on üsna keeruline protsess. See koosneb mitmest etapist. Kasvaja peab idaneema kõrvalasuvates kudedes, siis lagunevad selle rakud ja tungivad vere või lümfisõlmedesse. Verejooksuga migreerudes paiknevad vähirakud erinevates elundites. Mõnda aega nad "uinuvad", siis algab kiire kasv.

Sageli - 48% juhtudest - aju metastaasid on seotud kopsuvähiga. Kõige agressiivsem mitteväikerakk-kopsuvähk on 80% juhtudest aju metastaseerumine. Vähem levinud on metastaasid rinnavähki (15%), urogenitaalsüsteemi (11%), osteogeense sarkoomi (10%), melanoomi (9%) ja pea- ja kaelavähki (6%).

Metastaaside kliinilised ilmingud

Sümptomatoloogia sõltub intrakraniaalsete tuumori fookuste suurusest, nende arvust ja asukohast. Põhimõtteliselt võib kliinilisi sümptomeid jagada kahte rühma:

  • kohalik, mis on tingitud teatud organi teatud funktsioonide eest vastutava aju konkreetse osa tuumori asukohast;
  • aju sümptomid, mis on seotud täiendava kasvajakoe suurusega, mis häirib aju ise toimimist.

Näiteks ilmneb silma innervatsiooni tagavate struktuuride kõrval kasvaja kui nägemisväljade kadu, kui silm ei näe vaatevälja teatavaid osi. Paljud väikesed sõlmed annavad pilti aju turvast, sest kasvaja täiendavad grammid suletud kolju kastis häirivad vedelike normaalset ringlust ja pigista normaalset kude.

Pooltel patsientidest vastab aju sekundaarsed neoplasmid peavaluga, sageli muutub valu intensiivsus pea pea, kui teatud nurga kallutamisel põhjustab tserebrospinaalvedeliku vereringe osaline taastumine ajutiselt valu vähenemise. Kahjuks muudab metastaaside kasv aja jooksul muutumatuks ja ruumi sulgemine toob kaasa talumatu intensiivsuse. Mõlema silma vaatamisel on sagedane pearinglus ja kummitus.

Igal viiendal patsiendil tekivad motoorilised häired kuni poole keha pareesist. Iga kuues inimene kannatab intellektuaalset võimekust, kannatab nii käitumisharjumuste, liikumisraskuste kui ka kõnnaku muutuste tõttu, krambid on veidi vähem märgatavad, kuid ka täiesti asümptomaatilised, kui metastaatilised koosseisud tuvastatakse ainult uuringu ajal, pole samuti haruldane. Kuid kasvaja suuruse suurenemisega, isegi sellises suhteliselt soodsas olukorras, rikutakse organismi funktsioone üsna kiiresti.

Tuumori ümbruse turse - perifokaalne turse koos koljusiseste rõhkude (ICP) suurenemisega põhjustab peavalu, peapööritust, kahekordset nägemist, oksendamist vähimat liikumist või isegi silmade avamist, pidevat luksumist ja põhjustada teadvuse langust kuni ajukokoosseeni. Väga kõrge "ülemise" süstoolse rõhu korral südame löögisageduse ja hingetõmbe sageduse vähenemine näitab väga suurt ja täis koljusisese rõhu surma.

Praktikas on esinemissümptomite tekkimise variandid kesknärvisüsteemi vähkkasvaja metastaasides vastavalt valitsevale kliiniliste tunnuste kompleksile.

  • Insult-like apopleksiline variant areneb ägedalt ja see väljendub fokaalsete häirete - tõestuseks teatud ajuosa katkestamisest. Seda võimalust seostatakse tavaliselt kas anuma blokeerimisega või selle purunemisega kasvajaga, millele järgneb hemorraagia ajusse.
  • Remitting võimalust iseloomustab laine sarnane muidugi, kui sümptomid vähenevad või progresseeruvad, mis sarnaneb aterosklerootilise vaskulaarhaigusega.

Mõnedel patsientidel on aju metastaasid asümptomaatilised. Tuvastage need ainult eksami ajal.

Kuidas aju metastaasid diagnoositakse?

Metastaatilise ajukõve diagnoosimisel on "kullastandard" magnetresonantstomograafia (MRI). Selle uuringu käigus saadakse kehasiseste struktuuride pilte tugeva magnetvälja abil. Arst saab hinnata pildistatavate metastaatiliste fookuste arvu, suuruse ja asukoha.

Biopsia on uuring, milles saadakse ja uuritakse vähirakkude koefragmenti. Kui inimene on varem diagnoositud vähist teises elus ja fookuses leidub ajus, pole selle diagnostilise meetodi jaoks tavaliselt vaja. Biopsia on vajalik, kui aju on fokusseeritud, kuid primaarset kasvajat ei leitud.

Metastaaside ravi

Ilma ravita on patsiendi eluiga metastaatilise ajukahjustuse avastamise hetkest peaaegu üle kuu, kuid see on keskmiselt. Ainult hormoonide suurte annuste lisamine võib eeldatavale elueale kahekordistada ja veidi parandada selle kvaliteeti, kuid jällegi ainult mõnda aega, samal ajal kui kemoteraapiaravi võib anda kuni kuue elukuuni.

Ravi taktika sõltub mõnest tegurist:

  • Metastaaside arv, suurus ja asukoht;
  • Võimalus eemaldada haavasid kirurgiliselt;
  • Primaarse kasvaja tundlikkus kemoteraapias ja kiiritusravi;
  • Patsiendi üldine seisund;
  • Teiste metastaaside olemasolu, võime nendega toime tulla.

Kasvaja prognostiliselt ebasoodne lokaliseerimine tagajärannas, mis on manipuleerimiseks ligipääsmatu, väsimusse tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon ja kasvaja kleepumise tõenäosus loomulikes koljuaugudesse.
Pole kahtlust, et suurepärane lubadus on ainult kirurgiline kasu koos täiendava meditsiinilise ja radioteraapiaga. Kuid neurokirurgiline sekkumine on võimalik üksikute või üksikute kasvajate sõlmedega ja muidugi tehniliselt juurdepääsetav. Palliatiivne operatsioon viiakse läbi murettekitavalt rõhu ja verejooksu tõusuga, kui isegi ühe paljudest sõlmedest eemaldamine võib radikaalselt parandada kliinilist pilti, et lisada täiendavat konservatiivset ravi. Kasvajapiirkondade eemaldamiseks on mitmeid võimalusi.

Kui tehniliselt ei ole eemaldatav ja vähivastaste ravimite suhtes tundlik, kasutatakse vähi tüüpe, nagu rinnanäärmevähk, väikerakk-kopsuvähk ja munandite idurakuliinid, esimesel etapil kemoteraapiat, millele järgnevalt kinnitatakse terve ajumassi kiirgus. Ravile tundlike tuumoritega võib ravi alustada aju kopsuvormiga. Kasvajate puhul, mis ei ületa 3,5 cm ja väiksemad kui neli sõlme, on stereotaktiline radiosurgery ainuke efektiivne meetod. Erinevatest külgedest tuumorisse tuuakse mitmeid raadiolaineid, mis ristuvad samas kohas - kus asub metastaasid. Selle tulemusena vähirakud hävitatakse ja ümbritsevad terved koed saavad minimaalse ohutu annuse. Koos aju kiiritamise ja keemiaraviga on tulemus parem.

Kiiritusravi on alati kaasatud ajukoe paisumise suurenemiseni, nii et kiiritus toimub alati dehüdratsiooni taustal, sümptomaatilisel ravis, mis vabastab liigse vedeliku. Seetõttu võib radioloog võib keelduda ravist patsiendile, kes on resistentne diureetikumide ja juba nihkunud aju vastu, sest edasine nihutamine võib patsiendile surmaga lõppeda. Nad ei võta rasketel patsientidel raskeid kliinilisi ilminguid, eriti krampide või tuimade teadvuse suhtes. Pärast ainult ühte või kahte kiiritusseanssi ühendab koe kiiritusjuht olemasoleva kõrge koljusisese rõhuga ja patsiendi väga ebaoluline seisund halveneb.

Järjestuste ja meetodite kombinatsioonide variandid on võimalikud nii äsja tuvastatud aju metastaasidega kui ka pärast ravi lõppu. Igal juhul, kui aktiivsed taktikad ei ole võimalikud ja protsess muutub, soovitavad kliinilised juhised kasutada keemiaravi parima toetava sümptomaatilise ravi (steroidid, valuvaigistid, antikonvulsandid jne) taustal. Kava määrab esmane kasvaja, st kopsuvähk, mõned ravimid aitavad, neeruvähki ja teisi. Kemoteraapia toimub kasvaja progressiooni tuvastamiseks.

Põletikuliste kasvajate metastaaside ravimine ajus ei ole üksikute entusiastide tegevus, vaid see on ka Euroopa kliinikus onkoloogide, neurokirurgide, radioloogide, kemoterapeutide ja resusitsaatorite meeskonna töö, kellel on teadmised ja suurepärane diagnostika ja ravi varustus.

Millised on aju metastaaside prognoosid?

Prognoos sõltub primaarse tuumori tüübist, metastaaside arvust, patsiendi vanusest ja seisundist. Keskmiselt elavad patsiendid 2-3 kuud. Kuid kui metastaasid on ühekordsed, on patsient alla 65-aastane ja organismis pole muid metastaase, võib keskmine eluiga olla 13,5 kuud.

Aju metastaasid - ravi ja diagnoosimine

Metastaatiline ajukahjustus on tavaline nähtus erinevate vähivormide ravis. Kuidas ravida metastaase ajus, kas neid on võimalik vältida ja mida patsient peaks võtma, et määrata metastaaside algust õigeaegselt ja alustada võitlust haiguse jätkumise vastu - see on meie materjal.

Mis on metastaasid?

Metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mille kasvu alustatakse primaarse tuumori rakkudest, edastatakse väljaspool mõjutatud organit vereringega (sellised metastaasid nimetatakse hematogeenseks) või lümfivoogude (lümfogeensed metastaasid). Mõnikord on üksiku kasvaja rakk, mis tsirkuleerib organismis olevatesse anumatesse, piisav metastaaside tekitamiseks selle kokkupuutel tervisliku elundi kudedega. Reeglina on sekundaarse kasvaja (metastaaside) tekkimine asümptomaatiline, kuni see kasvab, siis metastaasid ei hakka organismi enda toimet mõjutama ega hävitama, mis põhjustab organismi funktsioneerimise häireid. Enne seda on metastaasi areng asümptomaatiline ja seda saab avastada organismi instrumentaalse diagnoosimise abil, kasutades arvutitomograafiat, magnetresonantstomograafiat, positron-emissioontomograafiat.


Tundub, et see on aju metastaseerumine (aju varras paikneb, kollase kontuuriga esile tõstetud), mis tuvastatakse MRI abil kontrastsusega

Millised kasvajad kõige sagedamini metastaaksid aju?

Amazoni metastaasid esinevad sageli hematogeensel teel. Aktiivsemalt metastaatilise ainsa loendi juhtivad positsioonid on hõivatud selliste vähivormidega nagu:

Seda kinnitab meie statistika, mille järgi on suurim osa aju metastaaside ravimist Oncology Clinic IIBS-is patsientidel, kes seda tüüpi vähki põevad.

Siiski tuleb meeles pidada, et teiste alade vähk:

  • neeruvähk;
  • eesnäärmevähk;
  • käärsoolevähk;
  • maksavähk

ja teised võivad põhjustada ka aju metastaase, kuigi mõnevõrra harvemini kui varem loetletud vähktõbe.

Aju metastaaside varajane diagnoosimine

Kõige tõhusam viis metastaaside vastu võitlemiseks on nende ennetamine, st varajases staadiumis primaarse vähi ravi. Seetõttu on isegi vähi varases etapis (T1N0M0) vaja arutada oma arstiga võimaliku metastaaside vastase võitluse strateegiat.

Kasvajate TNM-klassifikatsiooni meetodi kohaselt tähendab "T" kasvaja suurust, "N" - lümfisõlmede kasvajaprotsessi olemasolu ja osalemise määra, "M" - metastaaside olemasolu ja arv. Seega on "T1N0M0" minimaalne kasvajakahjustus, mis tähendab minimaalse suurusega kasvajat, mis paikneb elundis.

Ühelt poolt on pahaloomulised kasvajad erinevad agressiivsused (näiteks võib naha melanoom metastaseeruda isegi kasvaja minimaalse suurusega). Teiselt poolt on kasvajate täpne paigutamine juba keeruline meditsiiniline ülesanne, mille lahendamisel on viga.

Riigi meditsiini kogemus Venemaal näitab, et seda tõenäosust suurendavad ebapiisavalt kaasaegsed diagnostikaseadmed, mida kasutavad piirkondlikud spetsialistid või ebapiisavalt kõrge meditsiinilise väljaõppe tase, eriti esmase diagnoosi korral väljaspool spetsialiseerunud vähkikeskust.

Patsiendi juhtimine

Kõige tõhusam viis metastaaside avastamiseks ajus õigeaegselt on nende esinemise tõenäosuse piisav realiseerimine, mis on konkreetsele kliinilisele juhtumile vastav. See lähenemine näeb ette patsiendi suuremat tähelepanu onkodiagnostikale, et tema tervisliku seisundi ja tunnete muutumine primaarse vähi ravis ja selle lõpetamisel. Ajute kasvajate (healoomuline, pahaloomuline primaarne kasvaja ja mis tahes lokaliseerimise metastaatiline vähk) spetsiifiline tunnus on selgelt väljendatud sümptomid, mis näitavad põhimõtteliselt aju kahjustusi (aju sümptomid) ja metastaaside paiknemist konkreetses ajualas (fookusnähud).

Aju metastaasid - sümptomid

Kui onkoloogilise diagnoosiga patsiendil esineb üks või mitu ajukahjustuse sümptomit, soovitame kiiret pöördumist neurokonkoloogi poole.

Peamised metastaaside fookusnähud ajus: nõrkus kuumuse, valu, mäluhäirete, koordinatsiooni ja liikuvuse (parezi, halvatus), kuulmise, nägemise ja kõne, nõrkuse, südame löögisageduse ja vererõhu kõikumiste, vaimsete ja hormonaalsete häirete, hallutsinatsioonide suhtes.

Metastaaside edasise kasvu korral võib lisada aju-sümptomeid, mis näitavad, et aju on kasvanud kasvaja poolt.

  • peavalu;
  • oksendamine, sõltumata toidu tarbimisest;
  • peapöörituse struktuuride väsimust tingitud pearinglus.

Võimalike sihtorganite piisav diagnoosimine

Arvestades seda, et meditsiinilises statistikas on leitud kopsuvähiga patsiendid, naha ja eriti rinnavähi melanoom, mis on aju metastaasidega seotud riskiobjektidena, on mõnikord lihtne tähelepanu pööramine tõenäoliste sihtorganite uurimisele, et päästa elusid patsient või patsient.

Onkoloogilise ravi kõigil etappidel tuleb jälgida aju metastaseerumise võimalikku tekkimist:

  • esmase kasvaja raviks ettevalmistamise ajal;
  • pärast esmase kasvaja ravi;
  • korrapäraste järelkontrollide käigus pärast ravi;

Juhul, kui teie arst ei paku sellist integreeritud lähenemisviisi, on patsiendil õigus taotleda väliseksperdilt sõltumatu ekspertiisi - saada teine ​​onkoloogi arvamus.

Selline lähenemisviis, arvestades teatud tüüpi vähiga aju metastaseerumise tõenäosust, samuti soov (sageli psühholoogiline hirm pärast seda, kui onkoloogiline ravi taaskehtestatud, keeldumine läbi viia kontrollkatseid) ja patsiendi võimed on efektiivsed aju metastaaside varaseks avastamiseks patsiendil mis tahes vähi liiki.

Kuidas näete aju metastaase?

Müromeetastaaside tuvastamiseks ajus võite läbi viia aju MRI, kontrastiga MIBS-i peaaegu sada diagnostikakeskust. Me saavutame selle täpsuse tänu kaasaegsete seadmete, tarkvara, kõrge kvalifikatsioonide ja radioloogide ulatusliku kogemuse kombinatsioonile ning meie enda konsultatsioonikeskuse olemasolule Peterburis, kus töötavad parimad spetsialistid, kellel on ulatuslik kogemus vähktõve diagnoosimisel, sealhulgas aju metastaasid..

Aju-MRI eripära metastaaside kahtluse korral on uuringu režiimi ja parameetrite korrektne valimine (sh kontrastainete uuringute kasutamine), võttes arvesse arsti otsimist ja / või teavet haigusest ja patsiendilt saadud kaebustest. Ainult sel juhul on tulemused üsna informatiivsed.


Mitu aju metastaasi primaarse neeru vähiga patsiendil

Sellise hetktõmmise näide on näha eespool. Aju metastaasid on spetsiaalselt esile tõstetud kollase markeriga.

Kuidas teha kindlaks, kas arst kahtlustab metastaaside esinemist? - TNMi dekodeerimine

Kui patsiendil on täheldatud professionaalne onkoloog, kellel on tema käsutuses diagnostilised seadmed, mis vastavad onkoloogilise ravi kvaliteedi tänapäevastele nõuetele, on see lõik tarbetu.

Kahjuks ei saa kindlale meditsiiniasutusele kättesaadavatele diagnostilistele võimalustele alati usaldusväärselt kinnitada ega ümber lükata põhjendatud kahtlust, et spetsialist vähktõve metastaaside võimaliku esinemise kohta ajus (või mis tahes muus elundis) on kindel. Näiteks kui peate kasutama ultraheli, röntgenograafia, MRI-d madala põrandaga seadmetes, mitte maailmas tuntud MRI (1,5 Tesla ja üle selle) andmete, PET-i ja arvuti skaneerimise andmete asemel.

Sellisel juhul on patsiendil soovitatav läbi viia aju MRI-skanneerimine nii kiiresti kui võimalik, kontrastiks kõrgväljas tomograafil mõnel MIBS-i diagnostilistes keskustes, et välistada metastaatiline protsess või alustada metastaasi õigeaegset ravi. Ravi alustamise hetk on tuumorite üldise efektiivsuse ja aju metastaaside ravis kõige olulisem tegur.

Signaali läbida lisauurimine on juuresolekul ajaloos kaubamärkide "metastaaside küsimusele" (näiteks nimetatud "mts?"). Samuti võib vajaduse täiendava diagnostika järele esile tuua primaarse kasvaja paigutamise või ravi kvaliteedi kontrollimise tulemuste (näiteks MRI katse pilte kirjeldava radioloogi lõppedes) kohta, kus tuumorite TNM klassifikatsiooni valemiga ilmub mis tahes sümbol, välja arvatud täht "M" 0 "(näiteks" T3N1M1 ").

Aju metastaaside ravi

Ravi võimalikust taktikast lähtuvalt on vaja eristada järgmist:

  • üksik metastaasid (piiratud arv selgelt lokaliseeritud sekundaarseid kasvajaid) ja
  • mitu metastaasi (täheldatud laialdase jaotusega mitmes erinevas kehaosas).

Mitmete metastaasidega on vajalik organismis süsteemne toime koos kohaliku toimega kõige ohtlikumate üksikute kasvajate või metastaaside rühmade puhul. Ühe metastaatilise kahjustuse korral (või kui tuvastatakse teatud arv suuri ja selgelt lokaliseeritud metastaase, et kirjeldada, millist terminit võib kasutada oligometastaatikumide haiguseks), on ravitaktikad healoomulisemad, mille eesmärgiks on spetsiifiliste neoplasmidega seotud punktmõju.

Aju metastaaside kirurgiline ravi

Vaatamata neurokirurgilise sekkumise tava levikule on ajutrauma metastaaside ja kirurgiliste meetodite ravimisel mitu vastunäidustust. Põhiline on kehtiv aju vähktõve, esmase või metastaatilise ajuhaiguse raviks - märkimisväärne kogus kahjustusi aju tervetele aladele, mis on paratamatult seotud sügavate isoleeritud kasvajatega. Piirdub neurokirurgia kasutamist ja asjaolu, et aju metastaaside kirurgilise ravi võimalus ja teostatavus sõltub patsiendi üldisest seisundist, kelle keha nõrgestab primaarse tuumori edasilükkamine.

Lisaks saab kirurgiliselt eemaldada ainult üksikute metastaaside (näiteks 3-4) ja suurema hulga metastaasidega kirurgid on tavaliselt võimetud. Kõige sagedamini on kirurgilise ravi vastunäidustuseks metastaaside esinemine mõlemas aju poolkeras (sellise toimingu kõrvaltoimed ületavad terapeutilist efekti).

Radiosurgia: Gamma Nuga, CyberKnife

Pikemat aega oli onkoloogidel raske teha metastaatilise ajukahjustusega patsientide seas raske eluea pikenemist ja selle kvaliteeti. Radioloogihügieenimeetodite leiutis ja väljaarendamine - väga täpne kontaktivaba meetod suure annuse ioniseeriva kiirguse viimisega ajutuumorumi mahusse (rahustavalt kangekaelne nimetus "kiirgus") parandas märkimisväärselt aju metastaasidega patsientide ellujäämise statistikat. Mõnel juhul võib ainsaks vahendiks olla suurte annustega radiomärguanne. Lisaks sellele võimaldavad radiosurgia tehnikad patsiendil säilitada kõrge elukvaliteet.

Gamma nuga

Esimene läbimurre aju metastaasidega patsientide oodatava eluea pikenemisel oli Gamma Nuga leiutis. Kui gamma-nuga ateroskleroosi metastaaside piirkonnas tekib ajus, moodustatakse kõrge kogulise kiirgusdoosiga tsoon, mis koosneb kõrgtehnoloogilistes mahutitesse suletud Co 60 (koobalti-60) isotoopide ühesugusest kiirgusest koosneva 200-ne lõikuva kiirguse individuaalse annusega. Peterburi onkoloogia kliinikus MIBS kasutab Rootsi tootja Elekta Gamma Knife.


Radioloogiastruktuuri plaan gammaagri ajude metastaaside jaoks. Individuaalsed õhukesed kiirguskiired annavad oma teedel kudedele väikese doosi, ja kogu radiosurgiline annus koosneb doosist ristumiskohas (isotsentreid, mis on plaanis märgitud siniste ringidega). Iga raja trajektoori ja suuruse juhtimisel moodustame metastaasi (kollane kontuur) tavaline suur annusala, ilma kiiritamata terve ajukoe

Ravi viiakse läbi ambulatoorsetel alustel sisselõike puudumise tõttu, anesteesia ei ole vajalik, radiosurgia iseenesest on valutu - patsient on ravi ajal (fraktsioon) teadlik, kuid ei tunne ioniseerivat kiirgust. Tavaliselt tehakse metastaasid ajus gammaanalale ühe päeva jooksul.

CyberKnife

Samal põhimõttel - moodustav osa suure annuse ristumiskohas tsooni mitmeid individuaalseid talad, aluseks Cyberknife radiosurgical süsteeme. Peamine erinevus on ioniseerivate kiirgusallikate liik (CyberKnife'i konstruktsioonis kasutatakse väikest lineaarset kiirendajat). Ülejäänud näitasid CyberKnife'is ja Gamma Knife'is toimunud metastaaside ravimise efektiivsust ajju suhtes, välja arvatud ulatusliku metastaatilise kahjustuse (üle 10 metastaasiga) korral, kui Gamma Nuga saab ära tunda tänu terve ajukoe väiksemale kogu kiirguskoormusele.

Kuid baasvarustus Cyberknife robotite kompleks jälgimise süsteeme, võimaldades kasutamine Cyberknife radiosurgery ravi kasvajate tahes asukoht, suurendab oluliselt kulusid tehnoloogia ja muudab vähem patsientidele kättesaadav.


ACCURAY CyberKnife / CyberKnife radiosurgical kompleks sisaldab mitmeid komponente, mis võimaldavad jälgida kasvaja positsiooni võrreldes patsiendi sihtpunktiga.

Seetõttu on MIBS-is enamikel juhtudel Gamma Nuga ajude metastaaside radiosurgiline ravimine ja Cyber ​​Nuga ravime teiste lokaliseerumiste kasvajaid või väga suuri metastaase.

Prootonteraapia aju metastaaside ravis

Prootonteraapia on tehnoloogilise arengu tipptasemel mis tahes lokaliseerimise kasvajate ja metastaaside kiiritusravi meetodid. Peamine omadus on minimaalne mõju tervetele koedele. Võrreldes selliste efektiivsete ja täpsete tehnoloogiatega nagu Gamma Knife ja CyberKnife (metastaaside töötlemine ajus toimub fotonikiirguse, õhukeste kiirte kaudu, mis läbivad keha), põhineb prootonravi teiste elementaarosakeste - prootonide omadusel, mille eripäraks on maksimaalse energia vabanemine trajektoori hästi kontrollitud osas (Bragg Peak).


Aju metastaaside ja prootonite ja muude kiiritusravi meetodite skemaatiline võrdlus. Protonteraapias (paremal) manustatakse väikest ioniseeriva kiirguse annust aju koes teel sisenemispunktist kuni kasvaja kontuuri alguseni. Seejärel annab prooton maksimaalse annuse kasvajas (tähistatud punasega), mille järel see järsult kaotab oma energia, mõjutamata kasvaja taga olevaid ajukudeid. Teised meetodid toovad suurema annuse kehapinnast kuni aju metastaaside piirini, samuti väljunddoosini.

Prootonteraapia võimaldab teil viia kiirgusdoos täpselt kasvajasse, ilma et tekiks isegi minimaalset kiiritust tervetele kudedele peale metastaaside (radiatsioonipunkti suhtes) ja praktiliselt välistada kudede kiiritamist sisenemispunktist kehapinnale neoplasmini. See vähendab märkimisväärselt organismi kogu kiirguskoormust.

Annuse selline suur täpsus võimaldab metastaase ravida aju, mis kasvas pärast eelmist kiiritust. See kehtib eriti patsientide kohta, kes on radiosiirdeldi asemel saanud suured aju metastaasid kiiritusravi.

Aju metastaaside ravi kiiritusraviga

Radioloogiastruktuuri meetodid erinevad radiaatorravi põhimõttest oluliselt: radiosurgilised annused pärast ühte seanssi (oluline osa on ühekordne fraktsiooniline ravi) viib bioloogiliste protsesside katkestamiseni, hävitades metastaase moodustava tuumori kude tõhusalt. Kiiritusravi kasutatakse printsiipi stabiilsuse suurendamisele tervetele rakkudele ioniseeriva kiirgusega ning annuse moodustamise toimub järkjärgult, 20-30 päevase seanssi. Praeguseks on aju metastaaside ravis kasutatav kiiritusravi osana kombineeritud ravi olulistest haiguskolletest. Sellisel juhul tehakse lineaarsest kiirendajast aju suurte mahtude kiirgamine väikeste metastaaside vastu ja radiosurgia abil antakse täiendav annus (nn boost) suurimateks ja kõige ohtlikumateks metastaasideks.


Kopsuvähk, metastaaside kombineeritud ravi ajule: kõigepealt raviti Gamma Knife suurimaid ja kliiniliselt olulisi metastaase, mis otseselt ohustavad patsiendi elu (näidatud kollase kontuuriga) ja seejärel kiiritusravi kogu aju koguses, mida mõjutavad mitmed metastaasid (nende sellel patsiendil oli üle 50).

Mõningatel juhtudel võib kiiritusravi imiteerida radiosurgiat. Kuid sellist ravi vajab konkreetse riistvara ja tarkvara, samuti suuri kogemusi eksperdid, et nõuetekohasel tasemel kvaliteediga radiosurgery suurendab ravikulusid, mistõttu on konkurentsivõimetu võrreldes ravi spetsialiseeritud radiosurgery seadmed.

Keemiaravi, immunoteraapia, sihitud ravi

Aju metastaaside ravi kemoteraapiaga ei näita kõrge efektiivsust ja võib toimida ulatusliku metastaatilise kahjustuse kombineeritud ravi osana. Selle ravimi eeldatav efektiivsus korreleerub nende primaarsete kasvajarakkude tüübi tundlikkusega, mille metastaasid on tekkinud. Näiteks ei kasutata neerurakulise kartsinoomi metastaaside kemoteraapiat ajus, kuna seda tüüpi kasvajarakkude vähene tundlikkus teadaolevatele kemoterapeutikumidele.

Suunatud teraapia ja immuunteraapia metastaasidega primaarsete kasvajate ravimiseks ajju võib olla efektiivne, kuid neid ei kasutata ainus ravimeetodina.

Metastaasid ravi mittestandardsete meetoditega

Vähktõve ravi vähkkasvajaga, aprikoosi tuumadega, veganismi, toores toidud, kasvajate ravimine vesinikperoksiidiga, helikopterite ravi ja muud populaarsed meetodid, mille abil patsiendid püüavad vabaneda vähist - teave ebatraditsiooniliste lähenemisviiside "mitmekesisuse kohta" on leitav suhtlemisel patsientidega, keda on ravitud primaarne vähk, kasutades tavatuid meetodeid ja nüüd ravitakse neid metastaasid Oncology Clinic IIBS-is.

Tuleb märkida, et meditsiin ei kaota mõnede patsiendi dieedi muutmisega seotud lähenemisviiside kasulikkust, osaliselt nende positiivse mõjuga keha üldisele seisundile - kergem toit, mis on rikas värskete köögiviljade ja puuviljadega, vähendab esmase kasvaja ravimise võimalike kõrvaltoimete raskust. Siiski vähendab peamine osa "alternatiivsetest" sekkumistest keha töös, mis vähendab tema võimet resistentseerida kasvajaprotsesse, mistõttu me ei soovita kombineerida metastaaside ravi mis tahes kohtumistega ja manipulatsioonidega, mis ei ole raviarstiga kooskõlastatud.


MRI aju metastaasid: patsiendi pildid, kes olid raviks kasutanud alternatiivmeditsiini kopsuvähki, ja seejärel pöördus aju metastaaside ravis IIB vähi kliinikesse

Kui efektiivne on tänapäeval aju metastaaside ravi?

Esmase kasvaja adekvaatse ravi kombinatsioon, metastaaside ravis ajju, kus kasutatakse kaasaegseid tehnoloogiaid (Gamma-nuga ja tsinkniga kiirgustehnoloogia, prootonteraapia), võimaldab mitte ainult kasvu peatada, vaid ka tuumorite regressiooni.


Melanoomi metastaasid ajju. Mees, 59 aastat vana. Rohelised jooned on kriitilised (olulised) doosid väljaspool sihtmärki. Gamma-nuga töötlemine toimub nii, et vähendada olulise struktuuri koormust - aju varras. Vasakpoolne pilt on ravi päev, keskel - pärast 4 kuud, paremal - pärast 8 kuud. Neoplasm ei näita kontrasti kuhjumist.

Radiosurgia keskuse IIBS-is saate tasuta informeerimise kaugkonsultatsiooni osaks saada rohkem teavet onkoloogilise abi võimaluste kohta aju metastaseerumiseks, soovitatud raviskeemi, maksumuse ja prognoositud ravitulemuste kohta.

Video: ülevaade Krasnojarski patsiendi kohta, keda raviti aju metastaasidega Peterburi IIBS Onkoloogiakliinikus

Kuidas saada nõu AIS-metastaaside ravis MIS-is?

Kui teil on käsitsi kinnitatud andmed metastaaside esinemise kohta ajus, MRI (magnetresonantstomograafia) plaadi kujul, patsiendi aju kontrastsuse kujutised (DICOM-vormingus) ja radioloogi järeldus, oleme valmis kaaluma neid kaugõppe võimaluste ja arstiabi mahud onkoloogilises kliinikus IIBS. Saate faile arhiivi saata linki https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Kõik kõige edukamad vähi üldised meetodid ja eelkõige aju metastaasid kogutakse Oncologic Clinic MIBS-is. Gamma Nuga ja CyberKnife rajakirurgilised kompleksid, parimad tänapäevased lineaallähised, prootonteraapia paigaldamine, mida juhib kogenud spetsialistide meeskond - neurokonkoloogid, raadiosaurhooned, meditsiinifüüsikud - koos teiega vähivastase võitluse pärast võitleb parima, mis on loodud maailma meditsiiniteaduses. Ärge viige oma sammu tervise poole - võtke MIBSi kohe ühendust!

Magnetresonantsuuringute võimalused metastaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel

Ilmumisaeg: 2014/03/04 2014-03-04

Artikkel vaadatud: 718 korda

Bibliograafiline kirjeldus:

Abdullaeva U. B., Ramazonov R. R. Magnetresonantsuuringute võimalused metastaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel // Noor teadlane. ?? 2014. ?? №3. ?? Lk 132-137. ?? URL https://moluch.ru/archive/62/9312/ (edasikaebamise kuupäev: 14.06.2018).

Igal aastal kasvab vähktõvega patsientide arv pidevalt, samal ajal kui pahaloomuliste kasvajate suremus on maailmas pärast südame-veresoonkonna haigusi kindlalt maailmas. Kesknärvisüsteemi onkoloogilised haigused moodustavad vähemalt 8% kasvajate koguarvust. Metastaatiline kahjustus moodustab 3,5-52,8% (keskmiselt 28%) ajukasvajate kahjustuste koguarvust ja see arv kasvab jätkuvalt. Põhjused on järgmised: pahaloomuliste neoplastiliste haiguste arvu suurenemine, vähktõvega patsientide oodatava eluea pikenemine ja sellest tulenevalt metastaaside suurem tõenäosus. Ameerika Ühendriikides ja Euroopas läbi viidud statistiliste uuringute kohaselt on vähktõvega patsientide üldarvu metastaaside diagnoosimine kogu elu jooksul 13... 20% ja kesknärvisüsteemi sekundaarse kasvaja kahjustuse surmade määr 70 000 aastas. Selle patsiendikategooria prognoos on üsna halb. Vaatamata kvaliteetsele kaasaegsele diagnostikale ja läbiviidud ravile on aju metastaasidega patsientide keskmine eluiga umbes keskmiselt umbes aasta. Nagu selgus, et nende patsientide oodatav eluiga sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest. Metastaseerumine võib olla kasvajatest tahes kohas, kuid kõige sagedamini on nendeks kopsuvähk (26%) ja rinnanäärme (16%), melanoom erinevate lokaliseerimine (40%), neeruvähi (13%), ja pahaloomulisi kasvajaid teiste elundite (keskmine 5 %).

Uurida magneetilise resonantstomograafiliste aju-ainete metastaatiliste kahjustuste tunnuseid.

MATERJAL JA MEETODID.

Töö põhineb uuringu 46 patsienti ajumetastaasidega kes olid Teaduslik Uurimisinstituut neurokirurgia, et ajavahemikus 2012-2013 oli 28 meeste, naiste 18-aastaselt 32 kuni 62 aastat (keskmine vanus 47 aastat).. Magnetic - aju resonantstomograafia viidi läbi kõigis 46 patsiendil. Uuringud viidi läbi apparateMAGNETOM AVATUD VIVA (Siemens) koos magnetväljas 0,2 T interperpendicular kolmes projektsioonid põigitist projektsioon režiimis T2, lõike paksus on 6 mm, T1 sagitaalvaatel, lõigu paksus 5 mm. Kui kahtlustatakse muutuste tsüstilisi omadusi, viidi läbi täiendav uuring FLAIR-i režiimis (IR-järjestus T2 kaalutud kujutiste saamisel ja vee imendumise mõju korral) ristprojektsioonis märgitud muutuste optimaalse visualiseerimise jaoks.

TULEMUSED JA ARUTELUD.

Uuringu tulemused näitasid, et 22 (47,8%) vaatlust visati kõige sagedamini üheaegselt aju kahest küljest. Sageli olid nad levinud ainult paremal 13 (28,3%) ja ainult vasakul leiti 11 (23,9%).

Fookused olid metastaasid oimusagaras aju 12 (26%), otsmikusagara 9 (19,6%), parietal lobe 9 (19,6%), kuklasagaras 3 (6,5%) ajutüves 5 (10,5%), väikeaju 5 (10,9%) ja ventrikulaarsetes süsteemides olid 3 (6,5%).

Täheldati, et 31 patsiendil (67,4%) patsientidest leiti metastaseesid supratentoriaalselt, 8 (17,4%) patsiendil - supra- ja subentoriaalses ning 7 (15,2%) patsiendil - subtentoriaalselt.

14 (30,4%) patsienti avastati mitu itrakoniaalset metastaasi, üksikult - 52 (69,6%). Teave aju üksikute koosmõjude kahjustuste sageduse kohta on toodud tabelis. 1

Mitme metastaaside levik ajus lokaliseerides

Ajutsoonide kombinatsioon

Vasakpoolne eeslane jne

Õigus esiosa lobus jne

Vasak ajutine lobus jne

Õige ajaline osake jne

Vasaku parietaalne laba jne

Paremale parietaalne laba jne

Hukkamõug ja teised

Andmed üksikute metastaaside jaotumise kohta ajju näidatakse tabelis. 2

Ajutsoonide kombinatsioon

Vasakpoolne eeslane jne

Õigus esiosa lobus jne

Vasak ajutine lobus jne

Õige ajaline osake jne

Vasaku parietaalne laba jne

Paremale parietaalne laba jne

Hukkamõug ja teised

Seega leiti sageli, eesmistel ja ajutüvestel sagedamini kui teisi metastaase, sagedamini põhja tuumades ja kaela selgroo esiosade struktuuris. Reeglina on metastaasid lokaliseeritud aju valge ja halli piiri piiril.

Kõige sagedamini - 30 (65,2%) patsiendil - oli keskmiselt fookus suurusega 1,5 kuni 3,0 cm läbimõõduga. Bol väiksemad kui 1,0 cm 6 (13%) visualiseeriti mitmete kahjustustega ja kombineeriti suuremate (üle 3,0 cm) 10 (21,8%) metastaaside sõlmedega.

Metastaatilise ajukahjustuse vormid olid: ebaregulaarsed 20 (43,5%), sfäärilised 14 (30,4%), ovaalsed 12 (26,1%) sõlmed.

Homogeenset tsüstilist struktuuri täheldati 38-l (82,6%), T2 CI-s andsid nad hüperintensiivse signaali ümbritseva ajukoe ja T1 CI nõrkade hüpo- või iso-intensiivsete signaalide suhtes. 5 (10,5%) juhtudel metastaseesi nekroosi varane märk oli nende keskosas intensiivsuse vähenemine. Keskne nekroos 3 (60%) vaatlustes andis T1 VI režiimi ja hüperintensiivse hüpointensiivse signaali T2 VI režiimis. Mitrootilise rõngakujulise struktuuri MRI ajal ilmnes nekrootiliste muutuste esinemine. Lagunemispiirkond oli FLAIR-i režiimi kasutades hästi tuvastatav, kui nekroos oli selgelt eristatav.

3 (6,5%) hemorraagiajuhtumeid metastaasides iseloomustas hüperintensiivse tsooni esinemine T1 CI-s.

17 (36,55%) vaatlustes ümbritses metastaase veelgi intensiivsemat T2 VI perifokaalse turse piirkonda, mis takistas kasvaja saidi ise visualiseerimist (joonised 1 ja 2).

Joon. 1. Ajutine MRI Üksikud metastaasid patsiendi aju vasakusse tütarbaagisse K., 61-aastane. Metastaas on ebakorrapärase ovaalse kujuga sõlme kuju, mis langeb lateraalse vatsakese kehale. Perifokaalse ödeemi leevenduspiirkond on nähtav, mis raskendab kasvajakoha enda visualiseerimist (T2 CI): a ja b - teljesuunaline projektsioon.

Joon. 2. Aju MRI. Aju parema ajutine metastaas on Bo A.na A., 42-aastane. Perifeersed tursed raskendavad patoloogilise fookuse visualiseerimist (T1 CI): a - aksiaalne, b - frontaalne.

T1 VI-l 2-l (11,7%) juhtudel näidati vähest nähtavust valguse vähenenud signaali intensiivsusega tsoonis. Suurem osa patsientidest, kellel oli 15 (88,3%), oli perifokaalne turse närvipimeste sümptomi kujul tugevam. Seda tüüpi ödeem ei ulatuda halli ainetesse ja praktiliselt ei ole kunagi ületanud korsooni kaelust (joonis 3).

Joon. 3. Perifeersed tursed on postidel rohkem väljendunud ja neil on sõrmega sarnane kuju.

Perifokaalse ödeemi kõrval täheldati 29 (63%) juhtudest nn massifekti sümptomit.

MRI tundlikkus kui valitud meetod võimaldas kahjustuse ulatust kindlamalt diagnoosida. Üldiselt on metastaseerunud laadi MRI ajukasvajate hindamisel võimalik tuvastada nii patoloogilise protsessi lokaalseid märke kui ka üldisi ilminguid. Meie uuringute kohaselt on selge, et enamusel juhtudel paiknevad vasakpoolsetel temporo-parietaaltelgedel mitmed ja üksik metastaatilised fookused (vt tabelid 1 ja 2).

Poolt läbiviidud MRI - diagnoosimisel ajumetastaasidega näitavad, et teatud raskusi mis eristavad neid verejooks, pahaloomuline närvitoendkasvajates, abstsess granuloomid, parasiitide tsüstid, akustiline neuroom Meningioma, südameatakk, kiirgus nekroos, ajuripatsi adenoom, progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia, hajutatud akuutses staadiumis skleroos.

Eristusdiagnoosis postishimicheskie muutusi metastaseerunud koldeid juhtivat rolli analüüsimiseks kaudse andmed näitavad, et atroofiline muutusi ja puudust aju kemikaale. MRI-meetodi kõrge tundlikkus tekitab täiendavaid raskusi. Väikesed fookuskaugusega Subkortikaalsetes kahjustuste tekkida, kui suur hulk patoloogilisi protsesse: ajuveresoonte haigus demüelineerivaid protsesside, põletikulised haigused. Sel juhul sama olulised funktsioonid nagu mitmeid nahakahjustusi ja Subkortikaalsetes lokaliseerimine, kaotab oma väärtust. Kahtlusjuhtumid sekundaarse milline haiguskolde ainult ei võimalda andmete ajalugu ja intravenoosseks kontrastiparanduseks.

Mõned primaarse tuumori kasvu iseloomustab multifokaalne nagu multiformne glioblastoom (Chadduk W.W. 1983). Turse on tingitud valgeaine, kuid võib esineda ka basaalganglionite ja talamuse, mida iseloomustab agressiivne, infiltratiivse kasvu võib ulatuda aju pinnale kaasata kest, levida mõhnkeha vastassuunda ajupoolkera. Glioblastoomi multiformne võib olla eristamatu metastaasid, lümfoomid ja muud kasvajad gliialiste sarja mitmekordse lakunaarse infarkte, hulgiskleroos, põletikulised kolded (Van der Knaap M. S., 1996).

Kontrastsus suurendab hästi papiloom pilte. Võib esineda varasema hemorraagia tunnuseid.

Astrotsütoom. MRIga on tuumori kude T1 CI-is tavaliselt kergelt hüpoteesiline ja T2 CI-il on selgelt hüperestreeritav. Tavaliselt on kasvaja selgelt määratletud piiridega homogeenne, kontrastsust suurendatakse sõlme- või difusioonvormis. Kasvaja piirid on suhteliselt hästi määratletud. Perifeersed tursed on harva seotud.

Abstsesid Abstsess kuvatakse ring-kujulise kahjustusena, kus ümbritseva valge aine ulatuslik paistetus. Abstsess kapsel on sageli hüperintensiivne T1 VI-le, mis võib olla tingitud vabade radikaalide paramagnetilisest mõjust. Abstsessi keskpunkt on kas hüpo-intensiivne või iso intensiivne. T2 VI-is on abstsess tavaliselt hüperintensiivne. Abstsess kapsel on pärast katastroofse aine sissetoomist märgatavalt paranenud.

MRI - tunnused, mis kõige iseloomustavad kõigi pahaloomuliste kasvajate metastaase ajus:

1. Täpne sõrmekujuline või hajutatud perifokaalne turse, mis põhjustab aju struktuuri dislokatsiooni.

2. Keskmine (1,5 kuni 3,0 cm) ja suur (üle 3,0 cm) kasvajakoht.

3. Sõlmede sfääriline ja ebaühtlane ümardatud kuju.

4. Protsessi kahepoolne frontaparietaalne ja ajaline paiknemine.

5. Metastaaside ühetaolisuse ülekaal.

Sõltumata histoloogiline metastaasid MRT üldstruktuur - ilminguid iseloomustab patoloogiline muutus signaali intensiivsuse, samuti deformatsiooni ajustruktuurid külgneb kahjustatud piirkonda ja muutuvate käigus blastomatous kasvu. Sagedasemad sümptomid patoloogilised muutused on tingitud ennekõike asukoha, suuruse ja raskuse kasvaja sõlme peretumoroznogo turse.

1. Schigolev Yu.S. Aju pahaloomuliste kasvajate metastaaside kompleksne ravi (kirurgilised aspektid) // Diss. Doc. M. - 1996.

2. Aghoula O., Benoit B., Risti p. et al. Prognostiliste faktorite de-rived alates rekursiivne vaheseinte analüüsi (RPA) ning RTOG ajumetastaasidega uuringutes rakendatakse kirurgiliselt resekteeriti ja ir kiiratavat ajumetastaasidega juhtudel // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998. - Vol. 42. - P. 155-159.

3. Bigner S. H., Schold S. H. Kesknärvisüsteemi diagnoos // Pathol. Aastane - 1984. - Vol. 19. - P. 89-119.

4. Bindal R. K., Sawaya R., Leavens M. E. Mitme aju metastaaside kirurgiline ravi // J. Neurosurgery. - 1993. - V. 79. - lk 210-216.

5. Borgelt B., Gelber R., Larson M. et al. Aju metastaaside ülitäpsed kiiritused: uuringu lõplikud tulemused RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1981. - Vol. 7. - P. 1633-1638.

6. Carrier D. A., Mawad M. E., Kirkpatrick J. B. Metastaatiline adenokartsinoom ajus // AJNR. - 1994. - Vol. 15. - P. 155-159.

7. Culine S., Bekradda M., Kramar A. et al. Aju metastaasidega patsientidel neerurakulise kartsinoomi ellujäämise prognostilised tegurid // Cancer. - 1998. - V. 83. - lk 2548-2553.

8. Folkman J. Angiogeneesi uuringute kliiniline rakendamine // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 333. - lk 1757-1763.

9. Gaspar L., Scott C., Rotman M. et al. Prognostiliste tegurite rekursiivne eraldusanalüüs (RPA) kolme RTOG-aju metastaaside uuringutes // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Vol. 37. - lk 745 -751.

10. Gelber R. D., Larson M., Borgelt B. B. et al. Radiaalsete metastaaside samaväärsus soodsa prognoosiga // Vähk. - 1981. - Vol. 48. -P. 1748-1753.

11. Glantz, M.J., Cole B.F., Forsyth, P.A.et al. Praktika parameeter: antikonvulsiivne profülaktika äsja diagnoositud ajukasvajatega patsientidel. Ameerika Neuroloogia Akadeemia aruanne // Neuroloogia. - 2000. - V. 54. - lk 1886-1893.

12. Graf A., Buchberger W., Langmayr H. Aju metastaatiliste kasvajate paiknemise eelistamine // Virchows Arch. Patchol. Anat Histopatool. - 1988. - Vol. 412. - lk 493-498.

13. Greenberg H.S., Deck M.D., Vikram B.Metastaasid kolju alusele: kliinilised leiud 43 patsiendil // Neuroloogia. - 1988. - Vol. 31. - P. 530-537.

14. Greenbergi M.S. tserebraalne metastaasid // Neuro-rosurgery käsiraamat. Greenberg Graphics, Inc., Vol. 1. - P. 318.

15. Greenlee R. T., Hill-Harmon B. B., Murray T. et al. Vähi statistika 2001 // CA Cancer J. Clin. - 2001. - V. 51. - P. 15-36.

16. Gutin P. H. Kortikosteroidravi aju kasvajaga patsientidel: kasu, mehhanismid, probleemid, praktilised // Semin. Oncol. - 1975. - V. 2. - lk 49-56.

17. Horton J., Baxter D. H., Olson K. B. Kortikosteroidide ja kiiritusravi juhtimine. / Am. J. Roengenol. Radium. Ther. Nucl. Med. - 1971. - Vol. 111. - P. 334-335.

18. Kristensen C., Kristjansen P., Hansen H. et al. SCLC aju metastaaside süsteemne kemoteraapia // J. Clin. Oncol. - 1992. - V. 10. - lk 1498-1502.

19. Lagerwaald, F.J., Levendag, P.C., Nowak, P.J. et al. Prognoosifaktorite tuvastamine aju metastaasidega patsientidel. 1292 patsiendi ülevaade // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Vol. 43. - lk 795-803.

20. Landes S., Murrey T., Bolden S. et al. Vähktõve statistika. C. A. Vähk J. Clin. - 1999. - Vol. 49. - lk 8-20.

21. Marin F., Kovacs K., Scheithauer B. W. et al. Rindkartsinoomiga patsientidel esinev hüpofüüsirakk: histoloogiline ja immunotsütokeemiline uuring 125 juhtumiga // Mayo Clinic Proc. - 1992. - Vol. 67. lk 949-956.

22. Mintz A. H., Kestle J., Rathobone M. P. et al. Randomiseeritud uuring radioteraapia hindamiseks üksikute tserebraalsete metastaasidega patsientidel // Cancer. - 1996. - V. 78. - lk 1470-1476.

23. Mintz, A. P., Cairncross, J. G. Ainus aju metastaaside ravi. Kiirguse roll pärast kirurgilist eemaldamist // JAMA. - 1998. - Vol. 280. - lk 1527-1529.

24. Murrey K. J., Scott C., Greenberg H. M. et al. Randomiseeritud III faasi uuring kiirendatud hüperfraktsiooniga võrreldes standardsetele patsientidele, kellel esineb ajutisi metastaasid: RTOG 9104 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Vol. 39. - lk 571-574.

25. Nissbaum E. S., Djalilian H. R., Cho K.H. Brain metastaasid. Histoloogia, mitmekordsus, operatsioon ja ellujäämine // Vähk. - 1996. - V. 78. - lk 1781-788.

26. Oneschuk D., Bruera E. Aju metastaaside paljutine juhtimine // Toetusravi vähk. - 1998. - V. 6. - lk 365-372.

27. Patchell R. A., Tibbs P. A., Wallsh J. W. et al. Randomiseeritud aju aju uurimine // N. Engl. J. Med. - 1990. - V. 322. - lk 494-500.

28. Patchell R. A., Tibbs P. A., Regine W. F. et al. Ajuoperatsioonide kiiritusravi: rando-misega uuring // JAMA. - 1998. - Vol. 280. lk 1485-1489.

29. Percy A. K., Elveback L. R., Okazaki H. Kesknärvisüsteemi neoplasmid: epidemioloogilised kaalutlused // Neuroloogia. - 1972. - Vol. 22. - lk 40-48.

30. Postmus P., Haaxma-Reiche H., Sleijfer D.et al. Suurte annuste etoposiid SCLC aju metastaaside jaoks. II faasi uuring. EORTC kopsuvähirühm Cooperative Group // Br. J. Can-cer. - 1989. - V. 59. - lk 254-256.

31. Sampson J. Carter J. J., Friedman A. Demograafia, prognoosimiseks, = teraapia 702 patsienti ajumetastaaside pahaloomuline melanoom // J. närvikliinik. - 1998. - V. 48. - lk 14-16.

32. Sause, W. T., Scott C., Kirsch R. jt. Aju metastaaside kiirendatud fraktsioneerimise PHASE I / II katse RTOG 85-28 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. - Vol. 26. - lk 653-657.

33. Sawaya R. Aju metastaaside kirurgiline ravi. Clin. Neurosurg. - 1999. - Vol. 45. -P. 41-47. 34.Sawaya R. Intrakraniaalsed metastaasid // Blackwell Futura. - 2004. - lk 111.

34. Steward P. A., Hayakawa K., Farrell C. L. Kvantitatiivne uuring mikrovooseli ultrastruktuuri kohta inimese peritumoolse ajukoes. Vere-barjäärifunktsiooni tõendid / J. Neurosurgery. - 1987. - Vol. 67. lk 697-705.