Mis on aju meningioom ja kuidas sellega toime tulla?

Ennetamine

Umbes 25% kõigist intrakraniaalsete kasvajatega inimestel on diagnoositud aju meningioom. See patoloogia ulatub mitte ainult pea, vaid ka seljaaju, samuti on see mitmeid muid olulisi omadusi.

Meningioma omadused

Harvapõletiku (arahnoidi) ajukestest moodustunud kasvaja nimetatakse meningioomiks. Selle struktuuri iseloomustab selgelt määratletud piiride olemasolu ja kuju sarnaneb hobuserauaga või palliga, mis on ühendatud tahke ajukududega. Täpne asukoht võib olla erinev:

  • hingetõmbe piirkonnas;
  • konveksiaaltasapinnal;
  • sirpja lähedal poolkera;
  • väikerelva telgis, petroklavili piirkonnas;
  • ühes vatsakestes;
  • eesmisest või keskmisest kolju lagedast.

Anomaalia on harva isoleeritud, esineb sageli mitut koe patoloogilist proliferatsiooni (sealhulgas seljaaju). Kõige levinum koht meningioomiks on:

  • aju vasakpoolne või parempoolne poolkera;
  • sphenoidne luu tiib;
  • suur kõhutäht;
  • väikeahelaline nurk;
  • kõhukinnisus või parasagittaalne siinus;
  • ajutüve püramiid.

Aju meningioomid klassifitseeritakse pahaloomulisuse tasemele:

  1. I tase (94% juhtudest) - healoomuline moodus, mis ei mõjuta kõrvuti asetsevaid kudesid ja laieneb väga aeglaselt (retsidiivid on ebatõenäolised), on erinevates vormides:
    • meningoteelia;
    • metaplastiline;
    • fibroblastiline;
    • chordoid;
    • psammomatoosne;
    • selge raku;
    • angiomaatne;
    • sekretoorne;
    • mikrotsüstiline.
  2. II klass (4,7%) - retsidiivid esinevad sagedamini ja kasvaja kasvab kiiremini.
  3. III aste (1%) on pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab kiire kasv ja metastaasid, mis tekivad hematogeensel teel maksa, kopsude või kondade kaudu.

Riskirühmad

Kasvaja tekkimise täpne põhjus on võimatu nimetada, kuid on olemas tegurid, mis muudavad patoloogia tekkimise tõenäolisemaks:

  • üle 40-aastase vanusepiiri (kuigi praktikas on selline kõrvalekalle täheldatav mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka noorukitel);
  • naissoost suguhormoonide mõju (sellepärast saavad naised neoplasmide esinemisest kolm korda rohkem, kuid meeste puhul on nende pahaloomuline vorm sagedamini fikseeritud);
  • rasedus ja sünnitus;
  • rinnavähk (rinnavähk);
  • rindkere rütmihäired;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • meningiit ja entsefaliit;
  • keha krooniline mürgitus (näiteks seotud ohtlike tööstusharude tööga);
  • geneetiliste haiguste esinemine (eriti neurofibromatoosi tüüp 2).

Posttraumaatilised meningioomid võivad põhjustada vigastusi ja vigastusi mõjutatud piirkondades.

Märgid

Meningiomaarse kasvuprotsess toimub reeglina aeglasemas tempos, mistõttu pole ilmnenud ilmset sümptomit pika aja vältel alates neoplasmi moodustumise hetkest. Ent järk-järgult hakkavad patsiendid nägema pidevat valu, millel võivad olla erinevad kvalitatiivsed omadused (nägemisharjumused, kõverad, tuhmid), kuid selle lokaliseerimise ala on tavaliselt peapaela esiosa või kuklakujuline osa.

Aatomiabi tunnused, mis ilmnevad tulevikus, on seotud teatud aju struktuuride kokkusurumisega. Sel põhjusel nimetatakse neid sihtpunktiks. Nende hulgas on sageli järgmised andmed:

  • käte ja jalgade paresis;
  • nägemiskahjustus (objektide kahekordistamine, taju teravuse vähendamine, visuaalväljade kaotus);
  • kuulmis- ja lõhna häired (funktsiooni kaotus või märkimisväärsed moonutused);
  • ptoos (ülemise silmalau puudumine);
  • epileptiformilised krambid;
  • muutused psühho-emotsionaalses sfääris;
  • liikumise nõrk koordineerimine, ebakindel jalutuskäik;
  • vaimse häire häire;
  • silmasisese rõhu suurenemine;
  • iiveldus, püsib ka pärast oksendamise rünnakut;
  • hüdrotsefaal (vastuolus vedeliku väljavooluga);
  • pearinglus.

Diagnostika

Meningioma diagnoosimiseks on vaja mitut tüüpi uuringuid:

  • kompenseeritud ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI) kontrastsusega (saate määrata kasvaja suuruse, külgnevate kudede deformatsioonide taseme, teada komplikatsioonide olemasolust, moodustumise kaltsifikatsioonist või sisemisest veritsusest);
  • magnetresonantsspektroskoopia (MRS, mis näitab meningioomide keemilise profiili omadusi ja selle olemust);
  • positronemissioontomograafia (PET, mida kasutatakse selliste paikade kindlakstegemiseks, kus toimub kasvaja korduv kasvu);
  • hagiograafia (näitab, kuidas täpselt toimub tuumori verevarustus, mis võimaldab operatsiooni ette valmistada või mida kasutatakse ravi käigus täiendava informatsiooni alusel).

Sõltuvalt sellest, millist ala oli kahjustatud (vastavalt uuringute tulemustele) eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

  • falks-meningioma;
    See on kinnitatud sirpprotsessile. Sellise diagnoosi saavatel patsientidel on iseloomulik Jacksoni tüüpi epilepsiahoog. Kui haigus progresseerub, põhjustab see jalgade paralüüsi ja kahjustab vaagnaorganeid.
  • ebatüüpiline;
    Pahaloomuline kasvaja 2 kraadi. Peamine manifestatsioon on suurenevad neuroloogilised sümptomid. Kasvaja suureneb kiiremini kui muudel juhtudel.
  • anaplastiline;
    Pahaloomuline moodustumine. Tal pole silmnähtavaid sümptomeid ja seda ei avastata tavapärase eksami ajal. MRI ajal tundub, et tegemist on rakkude tiheda kuhjumisega, lisaks on mitoosi fookused ja koe nekroos erinevad.
  • kivistunud;
    Kõhustamata meningioma korral kannatab patsient lihaste nõrkusest (isegi kõige lihtsam füüsiline aktiivsus on võimatu), suurenenud väsimus, iiveldus ja pearinglus.
  • parasagittal;
    Selle patoloogilise vormi üheks sellega seotud rikkumiseks on intrakraniaalne hüpertensioon, mis muutub epilepsia, krampide ja paresteesiate manifestatsioonideks. Parema poolkera katkestamisel täheldatakse keharakkuse vasakpoolses osas tuimust ja halvatusest ja vastupidi.
  • eesmine vähk;
    Kõige selgemalt eristuvad psühho-emotsionaalsed moonutused: kontsentratsioon puudub, algatus on puudulik. Neoplasmi kasvu korral suureneb ärrituvus, võivad tekkida hallutsinatsioonid ja depressioon.
  • ajaline ala;
    Kõrvalekalded vastavad kahjustatud piirkondadele: täielik või osaline kuulmislangus, värisemine, kõneprobleemid.
  • tumepiirkond.
    Kui kasvaja paikneb parietaalses labajal, halveneb patsiendi suutlikkus kosmoses orienteeruda, tekib probleeme assotsiatiivse mõtlemise ja psühho-emotsionaalsete häiretega. Epileptilised krambid on võimalikud.

Vastunäidustused

Ekspertide seas meningiomaaravi vastunäidustuste hulka kuuluvad terapeutiliste ja manuaalsete abinõude kasutamine, mis võivad käivitada aktiivsema tuumori kasvu. Sel põhjusel on sarnase diagnoosiga patsientidel keelatud võtta:

  • B-vitamiine;
  • ainevahetust stimuleerivad ravimid;
  • hormonaalsed rasestumisvastased ravimid;
  • nootropic ravimid.

Ravi

Ajutine meningioma ravi ilma operatsioonita toimub väga harva, kuna see on mõttekas kõige varem, kui see ei ilmu ennast ja seda saab avastada ainult juhuslikult. Sellisel juhul on terve ravi eesmärk tavaliselt ajuturse eemaldamine ja põletiku fookusnärvi eemaldamine. Alates ettenähtud ravimitest:

  • glükokortikosteroidid;
  • antikonvulsandid (krampide olemasolul);
  • ravimid, mis võimaldavad normaliseerida intrakraniaalset survet.

Vabaneda healoomuliste kasvajate kasvajatest kasutatakse enamasti kirurgi abiga. See võimaldab täielikku taastumist, kuid ainult siis, kui kõik tuumori kiud, mis võivad tabada teisi kudesid, eemaldatakse.

Kuid operatsioon on ohtlik, kuna see võib viia ajukoe või venoossete siinuste terviklikkuse rikkumiseni. Sel põhjusel jääb mõnel juhul osa kasvajast, kuid hiljem jätkab selle kasvu jälgimist.

Kui kasvaja on pahaloomuline, ilmnevad kindlasti retsidiivid, mis tähendab, et on vaja täiendavat operatsiooni. Siis kasutavad arstid patoloogiat vabanemiseks muid võimalusi.

Kiirgusteraapia

Kiiritusravi meetod võimaldab teil vahetada kirurgiat ja see hõlmab kasvajate hävitamist läbi suunatud röntgenikiirguse. Kuid kui meningioma on muutunud liiga suureks, siis seda meetodit ei piisa.

Stereotaktiline radiaurgia

Stereotaktiline radiosurgia on meningioma, mille patoloogiline struktuur on eri nurkade sihtmärgil kiirgust mõjutanud. Peamine kasutusnäitaja on hariduse olemasolu, mis on väiksem kui 3-3,5 sentimeetrit, lokaliseeritud piirkondades, mida kirurg ei suuda jõuda, kahjustamata aju olulisi piirkondi (näiteks kõhukinnisus).

See viiakse läbi erinevate tööriistade abil:

Healoomuliste meningioomide keemiaravi ei ole tehtud.

Rahvaprepnetid

Rahvameditsiini kasutamine meningioomide ravis tuleks alati ekspertidega kooskõlastada, kuigi need on väga tõhusad ja isegi annavad panust kaltsifitseeritud kasvajate vabanemisse. Pahaloomuliste kasvajate kaotamine varases staadiumis on aktiivsem, kui patsient:

  • kasutab viburnuki keetmist või vastsündinud tinktuure (selle ettevalmistamiseks võta taime lilled);
  • sageli lisab sibule toidule;
  • joob oluliselt keefi, jogurti, riaženka või porgandimahla.

Kuid kõigi nende meetodite kasutamisel peab kaasnema regulaarne arstlik läbivaatus.

Tagajärjed ja prognoos

Hea meningioomiga elu prognoos on soodne. Ravi käigus saavutatakse täielik taastumine. Erandiks on ainult 3% patsientidest, kellel on retsidiivid, kuid see mõjutab pisut patsiendi olemust.

Kui kasvaja on pahaloomuline, siis on selle kordumine 78% ja ebatüüpilises vormis 38%. Kuid III raskusastmega meningioomide ravi võimaldab pikendada eluea pikenemist 2-3 aastaga, mis on märkimisväärne saavutus sellise haiguse ravis. Kõige soodsam on noorte prognoos.

Ennetamine

Aju kasvaja tõenäosust vähendavad ennetusmeetmed on üldise iseloomuga:

  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • toitumise korrigeerimine (eemaldage rasvased ja suitsutatud tooted, välja arvatud puljong ja puljongid);
  • mõõduka kehalise aktiivsuse säilitamine.

Kõik see aitab organismil parandada ja noorendada ning seega aitab vältida meningioomide arengut.

Kui palju on operatsioon?

Meningioma laseri eemaldamise maksumus on ligikaudu 6-8 tuhat dollarit. Stereotaktiliselt on seansi maksumus peaaegu sama ja on ligikaudu 7000 USA dollarit. Arvestades, et mõlemad protseduurid on valutu, minimaalse ebamugavusega ja tagajärgedega patsiendile, on see summa täielikult õigustatud.

Pärastoperatiivsed ja taastusperioodid

Healoomuliste ajukasvajate eemaldamise iseloomulik tunnus on retsidiivide puudumine pärast operatsioonijärgset perioodi. Aga kui me räägime pahaloomulisest moodustumisest, siis võib operatsioon põhjustada:

  • nägemis- ja kuulmisfunktsioon;
  • kombineeritud tundlikkuse kadumine;
  • kehv mootorite koordineerimine;
  • käte ja jalgade paralüüsi ja pareesise esinemine.

I astme kasvajate all kannatavate patsientide rehabilitatsioon kestab vaid paari päeva. Samal ajal taastamisprotsessis ei nõua spetsialistide pidevat järelevalvet.

See võimaldab viibivalt arstil kohe hinnata patsiendi seisundit ja määrata vajalikud ravimid, rehabilitatsioonimeetmed ja täiendavate uuringute läbiviimine.

Kui teil on selge ettekujutus sellest, mis on meningioom, saavad inimesed kiiresti probleemile kiiresti teada saada ja saada õigeaegselt meditsiinilist abi, vältides arvukaid tüsistusi.

Kuid te ei tohiks ennast ravida ilma spetsialisti osalemiseta, seda haigust ei saa ületada ja rahvapreparaadid aitavad ainult mõnede sümptomite leevendamiseks, kuid mitte kasvaja enda kõrvaldamiseks.

Parema ajaloole maningioma

Aju meningioom on tavaliselt aju hägune arahnoidne membraan, mitte ajutrauma (TMO) rakkude algne kasvaja, mis on vastupidiselt levinud arvamusele. Lihtsalt on tänapäeval endiselt kasutatavat terminit ja liigitust esmakordselt kasutusele võtnud Ameerika neurokirurg Cushing 1922. aastal. Arakhnoosne membraan on õhukesed kuded, mis aju ümbritsevad koljuõõnde, ja kestvus on aju ümbritsev tihe kude, mis paikneb arakhnoidsel membraanil.

Nagu meningioma kasvab tihedalt, kasvab see tihedalt kauaaegseks ja seejärel on selle peamine verevarustuse allikas. Lisaks tekib meningioom mõnikord idanemist ja kolju luud. Sageli kaltsifitseeritakse (luustunud) täielikult või osaliselt.

See on tavaliselt aeglaselt kasvav ja erütrotsüütide kasvaja, see on selgelt piiratud ajust ja omab kapslit enda ümber. Vähem levinud on kiiresti kasvava meningioma pahaloomulised vormid. Aju meningioomid on harva esinevad mitu korda, kui nad kasvavad samaaegselt koljuõõnde erinevates anatoomilistes piirkondades. Meningioomid võivad kasvada kõikjal, kus esinevad arahnoidsed rakud, seetõttu ei ole nad ainult koljuõõnde, vaid ka seljaaju kanalisatsiooni sees, kuna arachnoidne membraan katab ka seljaaju. See artikkel käsitleb ainult intrakraniaalset meningiomu. Seljaaju meningiomaid käsitletakse artiklis selgroogsete kasvajate kohta.

Aju meningioma on kõige sagedasem healoomuline intrakraniaalne kasvaja. See on sagedasem 40-70aastaselt. Sageli on see haigus naistel.

Healoomuliste meningioomide täielik eemaldamine, mis kahjuks ei ole alati võimalik ja sõltub lokaliseerimisest, viib täieliku taastumiseni.

Meningioma põhjus.

Tegelikult ei ole teada meningioomide ja teiste inimese ajukasvajate moodustumise põhjus.

Meningioomide klassifikatsioon.

Histoloogia järgi on meningioomid jagatud:

  1. Tüüpilised või tüüpilised (healoomulised meningioomid): meningotheliomatoznye, kiuline ja üleminekuline, see tähendab, ühendades mõlemad eelmised vormid.
  2. Ebatüüpilised või atüüpilised (II klassi II klass) iseloomustavad kiirem kasv ja suurem kordumine.
  3. Pahaloomulised (kolmanda astme pahaloomulised kasvajad vastavalt klassi klassile) iseloomustavad veelgi kiiremat kasvu ja kordumise määra: anaplastiline, papillaarne, rhabdoid.

Hinne on kesknärvisüsteemi kasvajate klassifikatsioon vastavalt pahaloomuliste kasvajate määrale, sõltuvalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt kehtestatud histoloogilisest mudelist.

Aju meningioomide lokaliseerimine on:

Esinevad kõige sagedamini ja jagunevad parempoolse sagitaalse siinuse eesmise, keskmise või tagumise kolmanda meningiomaks, üks suuremaid venoosseid reservuaaride vahel, mis paiknevad kroommaterjalist lehtede vahel.

On veidi vähem parasagitaalse, kasvada koveksitalnoy (ladina sõnast "convexitas" kumeruse) pinnale ajus, st pinna külgneb osad eesmise, kuklaluus, ajalist ja parietal luud, mis moodustavad ajusiseses ruumis. Seega on need meningioomid jagatud eesmise piirkonna konveksiaalsete meningioomideks, parietaalarengu konveksiaalsete meningioomideks, ajalise piirkonna konveksiaalsete meningioomideks ja kõhutükkide konveksiaalsete meningioomideks.

  1. Kolju aluse meningioma.

Seal on vähem eelmist. Eraldatud haistmis- fossa Meningioma, meningioom suurte ja väikeste peamised tiiva (Kiil) luu, meningioom Tuberkkeli sella, petroklivalnye Meningioma, meningioom foramen magnum, meningioom petrous.

  1. Sirpprotsessi (falx) või falx meningioma ja tserebellarite meningioma meningioma või õigemini väikeaju (tentorium).

Kasvavad nende anatoomiliste struktuuride valdkonnas, mis on dura materi protsessid. Sirpprotsess paikneb aju poolkera vahel, väikeõõguline huul eraldab väikeaju aju kinnihülgedest.

Harva esineb, kasvab orbiidil, õõnes, kus asub silmamuna, allikas on nägemisnärvi arakhnoosne membraan.

Koljuosa aluse suhtes võib meningioma jagada eesmise, keskmise ja tagumise koljuosa fossae meningiomaks.

Väga väike küünarliini puhul võib meningioma jagada supratentoriaalseks meningiomaks, see tähendab, telgi kohal asuvad ja subtentoriaalsed meningiomid - need, mis asuvad väikeaju telgi all.

Meningioma sümptomid.

Healoomulised meningioomid võivad aastaid asümptomaatiliselt kasvada ja olla muudel põhjustel uurimise käigus juhuslikult leitud.

Sümptomeid saab jagada kahte tüüpi - tserebraalseks ja fookuseks.

Meningiomaalsete sümptomid.

Sageli on ainus aju meningioma kliiniline ilming vaid aju sümptomid. See hõlmab peavalu, pearinglust ja iiveldust. Ainult peavalu võib sind häirida.

Meningioomide fookusnähud.

Fokaalseteks sümptomiteks on sümptomid, mis on seotud närvisüsteemide mis tahes funktsiooni kadumisega ja sõltuvad kasvaja asukohast.

Näiteks võib haistmisfossi meningioom ilmneda haistmis- ja nägemisnärvi kahjustatud funktsioonina, see tähendab lõhna ja nägemise halvenemist. Samuti võib see meningioom kaasa tuua psühho-emotsionaalse sfääri rikkumise, kuna see asub eesmiste lobaste lähedal. Minu praktikas on juhtumeid, kus psühhiaatrit on patsiente mitme aasta jooksul jälginud ja meningioma tuvastatakse ainult pisteliselt.

Meningeoom keskelt kraniaalse fossa (tiiva kiilukujulise luu ja Tuberkkeli sella) va nägemishäired seostatakse kokkupakitult nägemisnärvides võib avalduda ja oculomotor tingitud häirete compression III (Silmaliigutajanärv), IV (Plokinärv) ja VI (eemaldajanärv) kraniaalse silmamuna liikumisel osalevad närvid.

Meningeoom tagumise lohk (petroklivalnaya, petrous, foramen magnum, visandada väikeaju subtentorial) võib põhjustada häireid ajutüve ja saba- rühma kraniaalnärvide mis avaldub langenud neelamine, kähisev hääl võib olla maitsetundlikkuse häired, kõnehäired kaupa düsartria tõttu halvatuse keele lihaste paralüüs näolihaseid ja rikkumise tundlikkust nägu, siis võib hemipareesi (nõrkus) või gemigipestezii (tundlikkus rikkumise) käsivarde ja jalad, see tähendab, kas käe ja jala vasakul või paremal käel ja jalal. Sageli on hemiparsee ja hemihüpesteesia ühendatud, mis on tingitud ajukompositsioonist ja kahjustumisest aju ja ajutüvest paiknevatele selgrootorudele. Üldiselt on aju varraste läheduses asuvad tuumorid väga ohtlikud ja kui tursed on dekompenseerunud turse tekkimisega, võib see olla surmav, kuna vaskulaarsed ja elus olulised hingamisteede keskused asuvad pagasiruumis.

Kumerates meningeemides, sõltuvalt asukohast, esinevad fokaalseid sümptomeid kui aju ajukoorte erinevate funktsionaalsete piirkondade halvenenud aktiivsust. Veelgi enam, kui kahju keskmes ja meie puhul on tegemist meningiomaga vasakul, siis ilmnevad rikkumised paremale ja vastupidi. On ka funktsionaalseid keskusi, mis on ainult domineerivas poolkera, st parema vasaku ja parema käega vasakukäelised. Seda arutatakse allpool.

Sest otsmikusagarate see võib olla kõnehäired kaupa mootor afaasia, et on, kui patsient ei saa rääkida, parees (nõrkus) ja täpsemalt monoparesis jäsemetes, kui on nõrkus ükskõik käe või jala võivad kannatada psühholoogiline ja emotsionaalne kera

Ajutüve meningiomas võib meelepärane afaasia tekkida siis, kui patsient ei mõista tema ees seisvat kõnet. Tuleb märkida, et kõne eest vastutavad inimese kortikaalkeskused asuvad ainult ühel küljel. Seetõttu võib motoorne või sensoorne afaasia esineda ainult siis, kui kortikaalkeskuse kahjustus keskendub domineerivale poolele. Paremad vasakukäelised ja paremkäesed.

Parietaalset labürindi meningioma võib põhjustada käte või jalgade tundlikkuse rikkumist, sageli monotüübis. Praxis võib kannatada. Praxis on automatiseeritud, sihtotstarbelised tegevused, mis saavutatakse treeningu ja mitme kordusega. Näiteks on lihtne oskus siduda kingseini või teed valmistada, professionaalne oskus bussi juhtida või patsiendi käitlemiseks, isegi mehaaniline võime kirjutada - kõik see on praktikas. Praktika rikkumist nimetatakse apraksiks. Lisaks võib esineda kombineeritud agnosia, mis tähendab, et puuduvad omadused objektide ja nende omaduste tuvastamiseks. Näiteks kui suletud silmaga patsiendil antakse käes objekt, ei suuda ta kirjeldada seda ja mõista, mis see on, aga kui objekti lihtsalt näidatakse, siis vastab patsient kohe, mis objekt on ja mis see on.

Aju tagaosa on nägemise kooriline analüsaator. Seega, kui kõhukelme meningiomat mõjutab nägemine. Teatud vaateväljad võivad välja kukkuda. Sellise keerulise tundlikkuse häire võib olla visuaalne agnosia. Näiteks kui annate patsiendile pliiatsi oma käes, siis puutub ta mõista, et see on pliiats, kuid kui seda lihtsalt näidata, siis saab patsient kirjeldada ainult selle üksikuid elemente, kuid ta ei saa aru, et see on pliiats.

Iga meningioma, mis ärritab ajukooret, võib põhjustada epilepsia tekke.

Samuti peate teadma, et dekompensatsiooni korral on tekkinud ajukahjustus, ajukahjustus, ajukahjustus, peavalu, iiveldus, oksendamine, järsult suurenenud fookusnähud ja isegi aju depressioon.

Meningioomide diagnoosimine.

Meningioomide diagnoosimisel on valikuline meetod kontrastsust suurendava magnetresonantstomograafiaga (MRI), kuna see uuring annab sel juhul kõige üksikasjalikuma teabe. Kasvaja ise on selgelt nähtav, selle seos aju ümbritsevate struktuuridega, arterite kahjustuse määr ja venoosne siinus, mis võimaldab teil valida optimaalse ravi strateegia. Ainus negatiivne on hemorraagia halvenemine ja hemorraagia kahjustus kasvajas võrreldes kompuutertomograafiaga (CT).

Kui MRI teostamisel on vastunäidustusi või magnetresonantstomograafi puudumisel, on teine ​​diagnostiliseks meetodiks kontrastainete aju CT. CT-i kasvaja võib täheldada üsna hästi. CT eelis on parem arusaamine kasvaja kaltsifikatsioonide ja haavandite esinemisest ja selle seosest luu struktuuridega.

MRI- või CT-skaneerimisel ilma kontrasti lisavarustuseta on meningioma peaaegu sama värv kui ajukoes, mistõttu on antud juhul raske diagnoosida.

Aju MRI, kellel on kontrastiks patsient, kellel on hingetõmbe meningioma. 1 - meningioma (värvitud valge kontrastiga); 2 - aju. Aju MRI, kontrastiivne konveksiitne meningioomiga patsient. 1 - aju; 2 - meningioma (värvitud valge kontrastiga). A - ilma kontrastita ajutine skaneerimine, meningioma on halvasti nähtav. B - aju kontrastsus, meningioom on selgelt nähtav. 1 - meningioma; 2 - aju.

Electroencephalography (EEG) on täiendav diagnostiline meetod, see tähendab, et peame tagama, et epilepsia põhjustab meningioma.

Teine oluline meningioomitüübi määramise diagnostikameetod on histoloogiline uurimine. Kuid see viiakse läbi pärast kasvaja eemaldamist. Kuid see annab meile teavet pahaloomulisuse taseme kohta ja võimaldab meil otsustada edasise ravi vajaduse üle, näiteks kiiritusravi.

Meningioma ravi.

Väikese suurusega asümptomaatiliste meningioomide aeglase kasvu korral on parem jälgida dünaamikat. Aeg-ajalt MRI-d teha. Kogu elu jooksul ei pruugi kasvaja kunagi kasvada ega sümptomeid tekitada. Kui meningioma ilmneb ainult epilepsiavastaste krambihoogudega, mida saab parandada antikonvulsantidega, siis saate seda teha ka ilma operatsioonita.

Muudel juhtudel on peamine aju meningioomide ravimeetodiks kirurgiline ravi.

Aju meningioomide kirurgiline ravi.

Operatsioonijärgud:

  • Sümptomite olemasolu.
  • Suur kasvaja suurus.
  • Aju esilekutsumine turse ja (või) dislokatsioon vastavalt aju MRI või CT skaneerimisele.
  • Kiire kasvaja kasvu kahtlusega pahaloomulisus.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • Dekompenseeritud kaasnevate haiguste esinemine.
  • Patsiendi väga tõsine seisund.
  • Nakkushaiguse esinemine kehas.
  • Eakad ja vanad patsiendid.
  • Mitu pahaloomulist meningiooni. Antud juhul muude vastunäidustuste puudumisel võite proovida eemaldada suurimad fookused.

Tuleb mõista, et operatsioon on agressiivne ravimeetod, mille vältimatult tekib mehhaaniline interaktsioon patsiendi kudede ja organitega ning üldine anesteesia töötab veelgi raskemalt keha. Seetõttu määrab neurokirurg operatsioonijärgse ravi teostatavuse kindlakstegemisel operatsiooni eeliseid ja riske aju meningioomide eemaldamiseks, lähtudes iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

Juurdepääs kasvajale valitakse sõltuvalt selle asukohast. Oluliste funktsionaalsete piirkondade lähedal raskesti ligipääsetavad meningioomid ja meningiomid, nagu näiteks kolju põhja meningioomid, orbiidid, sagittaline sirgjoon, ei ole alati võimalik täielikult eemaldada. Kui konveksiitsete healoomuliste meningioomide täielik eemaldamine on võimalik, on võimalik saavutada täielik ravivastus.

Aju meningioma eemaldamine toimub reeglina mikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil.

Lõikus tehakse kuju ja pikkuse pehmetes kudedes, mis võimaldavad neurokirurgil korralikult teostada operatsiooni järgmist etappi. Järgnevalt tehakse kraniotoomia - kolju kolbi, mille põhiolemus seisneb soovitud läbimõõdu ja kuju kolju luude lõikamises. Operatsiooni lõpus paigaldatakse alati luuklapp selle asemele, sulgudes defekti kolju. Kui luu kasvaja täielikult idaneb, ei tohiks luu klapp paigas asetada. Sellisel juhul nimetatakse operatsiooni cranioektoomiaks. Tulevikus võite teha kranioplasti, st lõpetada kolju luude defekt titaanplaadiga. Pärast luuklappi eemaldamist puutub kokku kestvuskiht, mis avatakse sisselõikega, mis sobib operatsiooni põhietapi rakendamiseks. Kui meningioma on konveksiline, siis avaneb TMT kohe kasvajani, kui meningioma asub kolju põhjas, siis on vaja seda veelgi paremini juurde pääseda, suunates aju või väikeaju struktuurid spetsiaalse tõmburiga, millel on spaatlid. Lisaks sellele eemaldatakse meningioma täielikult või osaliselt, mis sõltub mitmes olulisest anatoomilisest struktuurist, mida meningioma võib idanema, paiknemise ja asukoha kohta. Tuleb märkida, et meningioma on verega väga hästi tarnitud, seetõttu on võimalik verekaotus. Operatsiooni käigus viiakse vajadusel läbi verejooksu peatamiseks tehtav hemostaas. Operatsioon viiakse lõpule õmblusmaterjali ja pehmete kudede õmblusega. Kui TMO kasvatatakse kasvaja poolt, siis võib kahjustatud piirkond eemaldada ja siis viiakse TMT plastik oma aponeuroosi või kunstliku TMO-ga.

Tüsistused peale meningioomide eemaldamist.

Nagu ükskõik millise kirurgilise operatsiooni puhul, võib ka aju meningioma eemaldamisel tekkida komplikatsioone.

Esiteks on need nakkuslikud komplikatsioonid, nagu näiteks operatsioonijärgse haava nõtvus, meningiit (meninge põletik), kolju luude osteomüeliit, ligatuur fistul. Infektsioosseid tüsistusi tuleb ravida antibiootikumidega ja / või kirurgiliselt. Koagulopaatia ja / või hüpertensiivse haigusega patsientidel võib vererõhu tõusu taustal varajase postoperatiivse perioodi jooksul esineda hemorraagia kaugmigienoomi voodis. Verekaotus, mis sõltuvalt aneemia mahust ja raskusastmest võib vajada edasist verekomponentide transfusiooni ja raua toidulisandeid. Pärast operatsioonijärgset lihharooniat (tsentrifusalpinaalvedeliku väljutamine õmblusniidi kaudu) ja "alkoholipadrun".

Teine oluline komplikatsioon võib olla neuroloogiliste fokaalsete sümptomite tekkimine või suurenemine. Kõik sõltub meningioma paiknemisest funktsionaalsete piirkondade, veresoonte ja aju varre ning ka kraniaalsete närvide suhtes. Operatsiooni ennustamisel hoiab neurokirurg teid ette üldjuhul ette selliste komplikatsioonide tõenäosuse kohta.

Meningioomide kordumine.

Nagu ma eespool kirjutasin, on hea healoomuliste meningioomide täielik eemaldamine täielikult kahjustatud munarakkude ja luudega piirkondade eemaldamisel võimalik saavutada täielikku "ravimist".

Vahekokkuvõtteks, see tähendab mittetäielikuks, meningioomide eemaldamine, selle kordumine on võimalik. Võimalik - ei tähenda, et ta tahab. Noh, me peame mõistma, et pahaloomulised meningioomid korduvad sagedamini ja kiiremini kui healoomulised.

Meningioma või meningioma konservatiivne ravi ilma operatsioonita.

Konservatiivset ravi ei saa ravida aju meningioomidega. Te võite leevendada sümptomeid, nagu näiteks peavalu, valuvaigistite või oksendamise võtmist, kasutades antiemeetikume.

Deksametasoon on tõhus ajuturse raviks valitud ravim.

Võtke vitamiine, igasuguseid metaboolseid ja vaskulaarseid ravimeid meningioma ei tohiks olla, sest see võib tekitada ja kiirendada kasvaja kasvu.

Meningioomide kiiritusravi.

Kiiritusravi (kiiritus) peetakse tavaliselt peamiseks ravimeetodiks ebaefektiivseks. Võibolla selle kasutamine täiendava meetodina meningioomide mittetäielikuks eemaldamiseks. Lisaks esineb tüsistuste tekkimise oht kiirguse dermatiidi, juuste väljalangemise ja kiirguse nekroosi kujul.

Meningioomide stereotaktiline radiosurgia.

See viiakse läbi Gamma Nuga või Cyber ​​Nuga. Meetod põhineb suure kiirguse annuse andmisel rangelt piiratud patoloogiliseks piirkonnaks kolju sees, kuid normaalsete kudede eksponeerimine ohutute annusteni.

Meningiomaamide eemaldamist gammagnaga kasutatakse juhtudel, kui meningiomaid ei ole tavapäraste kirurgiliste operatsioonide abil võimalik eemaldada või kasutatakse täiendava meetodina pärast meningioomide osalist eemaldamist.

Meningiomas ei ole enam kui 3,5 cm röntgent kirurgia rakendatav.

Meningioomide radiosurgilise tüsistusena on kiiritatud kasvaja kudede ja kasvaja perifeeria turse. Seepärast on ajutüvega pigistatavas meningiomas, sest neuroloogiliste komplikatsioonide suur oht on ohtlik kasutada seda tehnikat.

See artikkel kirjeldas aju meningioomide klassifitseerimise, sümptomite, diagnoosi ja ravi üldpõhimõtteid. Järgmistes artiklites kavatsen rääkida üksikasjalikumalt igat tüüpi meningioone, olenevalt pahaloomulisusest ja lokaliseerimisastmest.

Artikkel on ette nähtud haiguse tunnuste tutvustamiseks. Enesehooldus ja enesehindamine on võimatu! Kui teie tervis on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Meningioma: põhjused, märgid, eemaldamine / kirurgia, prognoos

Meningioma on aju või seljaaju pehmete ja arakhnoossete membraanide kasvaja. Kasvaja moodustab neljandiku kõigist intrakraniaalseid neoplaasiatest ja on teise koha levimus, teisena ainult glioomid. Noored ja vanemad on haigeid sagedamini, patsientide keskmine vanus on 40-70 aastat ja lastel diagnoositakse meningioma väga harva. Patsientide hulgas domineerivad naised. Meningioma võib korduda, sellel on mitu kasvu, mis oluliselt halvendab patsientide prognoosi ja elukvaliteeti.

Enamikul juhtudel asub meningioma koljuõõnde aju pinnal, kuid see võib mõjutada ka sügavaid struktuure, aju vatsakeste ja kolju aluse struktuure. Neoplaasia asukoht määrab kliinilise pildi, prognoosi ja ravi olemuse.

pindmine meningioma, sügav kasvaja ja teine ​​kõige sagedasem ajukasvaja - glioom (glioblastoom)

Kasvaja on healoomuline, kuid selle kasvu sees on kraniol, see on sageli ohtlik, sest kasvupind on piiratud ja selle ümbruses on ajukude ja olulised närvikeskused. Meningioomide pahaloomulised analoogid on harva diagnoositud ja neid iseloomustab kiire kasv, ajukoe kahjustus ja kehv prognoos.

Aju meningioma ei anna alati sümptomeid, eriti väikeste suurustega. Tuumori kasvu esialgsed etapid on asümptomaatilised, nii et seda saab tuvastada juhuslikult CT või MRI läbimise ajal. Kasvaja kasvab aeglaselt ja ei ole pahaloomuline.

Aju on kaetud kolme koorega: pehme, tihedalt ümbritsev aju väljastpoolt, arahhnoidi, mis sisaldab suurt hulka laevu ja tahkeid osakesi, mis on jäigalt kinni kolju luudest. Pehmed ja arakhnoidsed membraanid on mõnikord kombineeritud üheks leptomeninkiiniks. Kasvaja allikas on pehme ja arakhnoosne membraan. On üsna tavaline eksiarvamus, et kasvaja pärineb aju kindlast membraanist ja selline teave on esitatud paljudes Interneti-allikates. Objektiivsed andmed ja olemasolevad teaduslikud ideed kajastavad tuumori päritolu kahest materjalist.

Seljaaju membraanide kahjustust leidub seljaaju meningioma, mitu korda harvem kui intrakraniaalne. Selline kasvaja kasvab aeglaselt, esialgu ilma konkreetsete sümptomiteta, kuid tõenäosus, et seljaaju põiktala parsimine, paralüüs ja tundlikkus kaob, ei võimalda tuumorist eirata ja vajab õigeaegset eemaldamist.

seljaaju kompressiooniga seljaaju meningioma

Meningioma põhjused

Meningioma täpne põhjus ei ole teada, kuid selle välimus võib eelistada:

  • Geneetilised kõrvalekalded;
  • Naise sugu ja vanus üle 40 aasta - naisorganismi hormonaalne taust võib põhjustada kasvaja kasvu ja raseduse ajal suureneb olemasolev meningioom;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Ioniseeriv kiirgus.

Geneetilised kõrvalekalded on seotud kromosoomi 22 puudusega, mis on iseloomulik ka neurinoomidele ja neurofibromatoosile perifeersete närvide mõjutamisel. On tõendeid selle kohta, et meningioomi esineb naistest kolm korda sagedamini, kuid mehetel esineb sagedamini pahaloomulisi kasvaja analooge.

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada nn posttraumaatilise meningioma kasvu, kui aju voodri kahjustamine põhjustab kahju suurenemist rakkude proliferatsiooni. Sellise kasvaja sümptomaatika ei erine teist tüüpi meningioone.

Kiirgus suurendab eriti kõigi intrakraniaalsete kasvajate ja meningioomide riski. Tõestati, et väärtusel on väiksem kiirgusdoos.

Väljastpoolt on meningioma välja nagu üksiku tiheda sõlme, mis on hästi piiritletud ümbritsevatest kudedest, kuid on tihedalt seotud aju membraanidega, sealhulgas tahke ainega. Selle suurus on vahemikus mõnest millimeeter kuni üks ja pool sentimeetrit või rohkem. Pindmiste asukohtade korral on diagnoositud suuremad kasvajad, sest sügava kasvu korral isegi kasvaja vähene suurus avaldab närvisüsteemidele survet ja põhjustab vastavaid sümptomeid, pannes patsiendi arsti juurde minema.

Sõltuvalt kasvaja käitumisest ja struktuurist eraldatakse healoomuline meningioma, atüüpiline ja pahaloomuline meningiosarkoom.

Viimane ilmneb invasiivse kasvu kaudu, mis ulatub aju koesse, suudab metastaaseerida, annab retsidiive. Enamik tuvastatud kasvajaid moodustab healoomuline meningioma, see väljendub aeglase kasvu ja mõnikord ka kordumisega. Ebatüüpiline meningioma on healoomuliste ja pahaloomuliste liikide vaheline vahe. See kasvab kiiresti, võib korduda ja tungida närvisüsteemi kudedesse.

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on meningiomid kolme liiki. Esimene tähendab healoomulisi kasvajaid, mis kasvavad aeglaselt, harva korduvad ja moodustavad üle 90% kõigist meningioomidest. Teise tüübi hulka kuuluvad atüüpilised kasvajad, mille prognoos on aktiivse kasvu ja kõrge retsidiivsuse tõttu ebasoodsam ning kolmanda tüüpi - pahaloomulised meningioomid, idanema ajukude, korduvad ja metastaatilised.

Märgid ja diagnoosimine meningioma

Meningioma kasvab aeglaselt ja pikka aega võib olla asümptomaatiline, eriti kui see paikneb aju pinnal. Kuna kasvaja suureneb, esineb märke suurenenud intrakraniaalsest rõhust: peavalu, iiveldus, krampide sündroom, teadvusekaotus. Neuroloogilised sümptomid on määratud neoplaasia lokaliseerimise ja spetsiifiliste aju struktuuride kokkusurumisega. Sageli kannatavad sageli kuulmis-, nägemishäired, sensoorne ja motoorne kera, tekib hüdrotsefaalia (ajuturse).

Meningiomaalide märgid on:

  1. Suurenenud intrakraniaalne rõhk (iiveldus, oksendamine, peavalu);
  2. Tundlikkuse rikkumine (tuimus, paresteesiad indekseeriva "nõrgendamise" kujul);
  3. Paresis ja halvatus;
  4. Konvulsatiivne sündroom;
  5. Nägemise vähenemine täieliku kahjumini;
  6. Kuulmisnärvi ja kuulmiskaotuse kaotamine;
  7. Liikumiste, tasakaalu, kõnnaku, väikese liikumisvõime kooskõlastamine;
  8. Muudatused psüühikas, mõtlemises, mälus, teadvuses.

Vähemalt üks selline sümptom peaks alati olema murettekitav kasvaja kasvu võimaluse pärast ja olla spetsialistiga konsulteerimise põhjus.

Aju pinna tuumori sümptomid langevad tavaliselt intrakraniaalseks hüpertensiooniks ja krampide sündroomiks. Patsiendil esineb tugev peavalu, eriti öösel ja hommikul. Valu halb või lõhkemistunne, hajus.

Kui eesnäärme meningioma muudab psüühikat ja patsiendi käitumist. Ta lakkab korralikult ennast ja keskkonda hindama, on altid agressioonile ja seletamatuid, motiveerimata tegevusi. Võimalikud mõtlemise, nägemise, häired ja lõhnatu kadumine, krambid.

Temporaalse ja parietaalsete piirkondade kahjustus on täis kuulmishäireid, võime kõne tajuda ja paljuneda, motoorse sfääri häired (lihase nõrkus, paresis ja paralüüs kasvaja vastasküljel).

erinevad meningiomid

Nn parasagittal meningioma asub sagitaalse siinuse piirkonnas, mis ulatub pikkuselt aju esiosast kuni ajani. Sümptomite olemus sõltub kasvaja tekkepiirkonnast. Võimalik kahjustus eesmisele vähkkonnale koos mõtlemise ja mälu patoloogiaga, krambid; aju parietaalne piirkond, millel on iseloomulikud liikumishäired kuni halvatuseni, vaagnaelundite düsfunktsioon, konvulsiooniline sündroom. Kõhutükkide parasaggitaalne meningioma ilmneb intrakraniaalse hüpertensiooniga, kuulmislangus ja vähkkasvaja häired (käigu muutused, liigutuste koordineerimine).

Tserebellarne meningioom ilmneb liikumiste ja tasakaalustatuse halvenemisest, ebakindlast käigust ja intrakraniaalse hüpertensiooni tunnustest. Ajutüve kompressiooni korral ilmnevad neelamisraskused, südame-veresoonkonna funktsioon, hingamisteede häired, mis võivad patsiendile eluohtlikud olla.

Türgi saduli meningioma tuberkuloos mõjutab nägemisnärvi ja nende ristmikke, põhjustades lihase nägemiskahjust pimeduse, kahekordse nägemise, nägemisväljade kadumise täideviimiseks. Kui tuumor lokaliseerub aju vatsakeste lähedal või selle läheduses, tekib ajuvahetusfiltris ning tekib hüdrotsefaalia, kui aju koljusõõnes ja ajukarjades koguneb üleliigne tserebrospinaalvedelik.

Meningioma võib moodustuda mitte ainult ajus, vaid ka seljaaju, mõjutades selle membraane erinevatel tasanditel. Seljaaju meningioomide iseloomulikud sümptomid on seljaaju piirkonnas aset leidnud valu, mis on seotud seljaaju juurte kompressiooniga, tuimus, paresteesiad. Meningioma suudab seljaaju kudesid pigistada, siis tekib põieliku kahjustuse sündroom selle mehaanilise ja motoorse funktsiooni iseloomulike häiretega. Meningioma kasvab aeglaselt, mistõttu täieliku liikumisvigastamise (plegea) esineb keskmiselt poolteist kuni kahe aastat ilma ravita.

Tihtipeale seostatakse eakate patsiendi vanusega mittespetsiifilisi kasvaja tunnuseid, näiteks väljendamata muutusi mälus, tähelepanu, peavalu ja düstsüklilise entsefalopaatia diagnoosimisel peidetud kasvajat. Närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste sümptomite ja sümptomite suurenemisega on vaja neuroloogilist uuringut ja koljusisese neoplasmi väljajätmist.

Meningioma diagnoosimine nõuab neurokirurgi, neuroloogi ja mõnel juhul oftalmoloogi ja ENT-i kaasamist. Patsiendi kulutuste diagnoosi kinnitamiseks tehke järgmist.

  • CT skaneerimine;
  • MRI;
  • Oftalmoloogilised uuringud (nägemisteravus, oftalmoskoopia);
  • Meningioma kude histoloogiline uurimine (teostatakse pärast selle eemaldamist).

meningioma diagnostilisel pildil

Meningiomaaravi

Meningiomaaravi sisaldab:

  1. Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  2. Kiiritusravi;
  3. Stereotaktiline radiosurgery.

Eakad patsiendid, kellel on kõrge operatsiooniliste komplikatsioonide risk, sümptomite puudumise ja kasvaja väikese suuruse korral, võib arst jälgida kasvaja suuruse regulaarsel jälgimisel.

Kui meningioma on sügav, kuid väike ja asümptomaatiline, siis sellistel juhtudel on võimalik ka piirduda vaatlustega. Kasvaja kasvu või mis tahes sümptomite ilmnemisel tõstetakse kasvaja eemaldamise vajadust.

meningioma kirurgiline eemaldamine

Meningioma peamine ravi on kirurgiline eemaldamine. Kasvaja pealiku asukoha korral annab operatsioon tervikliku ravikuuri ja sellise hariduse eemaldamine ei ole tavaliselt suur asi: kirurg teostab kolju trepannimist ja kasvajat aktsiisib. Vajaduse korral on tekkinud defekt tehtud plastikust oma kangaste või sünteetiliste materjalidega. Neurokirurgiliste operatsioonide käigus kaasnesid mikroskoopilised tehnikad, neuroimaging süsteem ja sekkumise edenemise jälgimine.

Kui tuumor on ühendatud ümbritsevate kudede, aurude ja närvikiududega, siis on see operatsioon raske ja ohtlik ning tuumori koe täielik eemaldamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel on võimalik osa tuumorist lahkuda ja selle edasine kasvu peatada, täiendades operatsiooni kiiritusraviga.

Kui meningioma sügav asukoht muudab selle kättesaamatuks kirurgi skalpellile või kui aju ja veresoonte kahjustamise oht kasvaja eemaldamisel on äärmiselt suur, siis eelistatakse radiosurgilistes kokkupuuteviise.

Standardne kiiritusravi tehakse üha vähem, andes teed tänapäevasematele ravimeetoditele. Tavalise kiiritusega kiirituspiirkonnas on võimalik lokaalseid reaktsioone (kiiritusdermatiit, juuste väljalangemine) ja kasvaja kasvu peatamiseks on vaja rohkem kui üht kiiritusseanssi ja ravi võib kesta mitu nädalat. Lisaks sellele ei ole meningioma kaugele kiiritusravi suhtes tundlik.

Meningioomide ravi radiosiirdeldi abil (gammaküte, kübernagu, Novalis süsteem) peetakse tänapäevasemaks ja väga efektiivseks. See meetod hõlmab suurte kiirgusdooside sissetungimist otse kasvajani, mööda ümbritsevat tervet kudet. Menetluse efektiivsus on palju suurem kui tavapärane kiiritusravi, ulatudes 90% -ni või rohkem. Harvadel juhtudel on vajalik teine ​​radiosöögi seanss, kuid tavaliselt lõpetab kasvaja selle kasvu ja taandub pärast ühte protseduuri.

Ravi ilma operatsioonita on näidustatud patsientidele, kellel kasvaja ei saa kirurgiliselt eemaldada sügava asukoha ja tüsistuste ohu tõttu. Kui patsient on tõsise seisundi ja kaasuva patoloogia tõttu, kui operatsioon ja üldanesteesia on äärmiselt ebasoovitavad või vastunäidustatud, muutub radiosurgia valikumeetodiks.

Kasvaja suuruse (kuni 30 mm) ja viivitatud efekti piirangud võib pidada kasvaja radiosurgilise eemaldamise puuduseks. Neoplasmi regressioon ilmneb järk-järgult, võttes kuni aasta või rohkem. Kuid meetod on valutu, ei vaja ettevalmistust ja operatsioonijärgset rehabilitatsiooni. Lisaks sellele võib sellist ravi viia läbi ambulatoorsetel alustel ja patsiendil ei ole vaja muuta tavalist elu rütmi.

Sageli on radiosurgia ühendatud traditsioonilise kirurgiaga. Näiteks ei saa suuremahulist kasvajat operatsiooni ajal täielikult eemaldada, kuid radiosurgia ei kõrvalda seda. Sellistel juhtudel on võimalik kasvajakoe osaline ekstsisioon, millele järgneb meningioomide järelejäänud fragmentide kiiritus.

Lisaks tuumori kude otsesele eemaldamisele vajavad patsiendid sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on ajuturse ja põletikulist protsessi kõrvaldada. Sel eesmärgil on välja kirjutatud ravimid kortikosteroidide rühmas (prednisoon, deksametasoon). Kui krambid on nõutavad antikonvulsandid. Intrakraniaalne hüpertensioon tavaliselt ei nõua spetsiifilist ravi, sest see kõrvaldatakse kohe, kui kasvaja on koljalt eemaldatud.

Meningioomi prognoos pärast ravi sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, patsiendi suurusest ja seisundist. Väikesed meningiomid, mis ei halvenda aju funktsioone, saab täielikult ravida. Kui kasvajal on atüüpilise struktuuri või pahaloomulisuse tunnused, siis prognoos muutub palju halvemaks: 5-aastane elulemus ei ületa 30%. Ebasoodsat prognoosi iseloomustavad mitmed kasvajad.

Suhkurtõve, südame-veresoonkonna haiguste patoloogia, vananemine, ümbritseva närvisüsteemi struktuuriga ühendatud kasvaja sügav asukoht ning eelneva ravi ja relapsi mitterahuldavad tulemused vähendavad ravivõtmise tõenäosust.

Meningioomide mõjud võivad olla mitmesugused neuroloogilised sümptomid ajukoe pöördumatute kahjustuste korral. Pärast operatsiooni võivad püsida ka neuroloogilised häired, mõtlemise häired, mälu, nägemus, kui kasvaja oli suur ja viinud teatud aju osade püsivasse atroofia. Lisaks sellele võib operatsiooni iseenesest põhjustada ajukahjustus ja infektsioon.

Meningiomaga patsientide oodatav eluiga sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast ja ravi efektiivsusest. Kraniaalse võlli piirkonnas paiknevate healoomuliste kasvajate korral tähendab eemaldamine ka ravi, kuid sellel on endiselt taastekke oht (ligikaudu 3% juhtudest). Kasvaja pahaloomulised vormid on väga ohtlikud ja ravi pikendab patsientide elu kahe kuni kolme aasta võrra.

Meningioomide vältimiseks pole konkreetseid meetmeid. On oluline viia tervislik eluviis, kõrvaldada halvad harjumused ja võimaluse korral kokkupuude ioniseeriva kiirgusega. Meningioomidega ravitud patsiente peaks jälgima neuroloog ja teostama korrapäraseid MRI skaneeringuid, et jälgida aju seisundit ja kasvaja kasvu uuenemise tõenäosust.

Meningioma

Enamikul juhtudel on meningioma healoomuline kasvaja, mis areneb arahnnoendoteliaalsetest rakkudest (dura mater või vähem levinud vaskulaarne plexus). Kasvajate sümptomiteks on peavalud, teadvuse häired, mälu; lihasnõrkus; epileptilised krambid; analüsaatorite rike (auditoorne, visuaalne, haisulukk). Diagnoos tehakse aju, neuroloogilise uuringu, MRI või aju CT-skaneerimise, PET-i põhjal. Kirurgilise meningioma ravi, kaasates kiirgust või stereotaktilist radiosurgiat.

Meningioma

Meningioma on kõige sagedamini healoomulised kasvajad, mis kasvavad meninge arakhnoidsest endoteelist. Tavaliselt paikneb kasvaja aju pinnal (harvem on kumerdunud pinnal või kolju põhjas, harva vatsakestel või luukoetel). Nagu paljude teiste healoomuliste kasvajate puhul, iseloomustab meningioma ka aeglane kasv. Sageli ei teki ennast tunda, kuni kasvab märkimisväärselt kasvaja; mõnikord on tegemist arvutatava või magnetresonantstomograafia juhusliku leidmisega. Kliinilises neuroloogias on meningioma geenide sageduse osas teine. Kokku moodustavad meningiomid ligikaudu 20-25% kõikidest kesknärvisüsteemi kasvajatest. Meningioomid esinevad peamiselt 35-70-aastastel inimestel; kõige sagedamini naistel. Lapsed on üsna haruldased ja moodustavad ligikaudu 1,5% kõikidest kesknärvisüsteemi lapsepõlves esinevatest neoplasmidest. 8-10% arahhnoidsetest meningidest on esindatud atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega.

Meningioma põhjused

Kromosoomis 22 identifitseeritud geneetiline defekt, mis vastutab kasvaja arengu eest. See asub neurofibromatoosi (NF2) geeni lähedal, millega NF2-ga patsientidel seostatakse sellega meningioomi suurenenud riski. Märgitakse, et naistel esineb hormonaalse taustaga kasvaja areng, mis põhjustab naissoost meningioma suuremat esinemissagedust. Leiti loogiline seos rinnavähi ja tuumori esilekutsumise vahel. Lisaks suurendab meningioma raseduse ajal suurenemist.

Kasvajate arengu provotseerivad tegurid võivad olla: traumaatiline ajukahjustus, kiiritus (mis tahes ioniseeriv, röntgenikiirgus), igasugused mürgid. Kasvaja kasvu tüüp on enamasti ekspansiivne, see tähendab, et meningioom kasvab ühe sõlmina, surudes ümbritsevad kuded lahku. Võimalik on ka mitmekeskuseline kasvaja kasvu kahest või enamast fookust.

Makroskoopiliselt on meningioma ümmargune (või vähem sageli) hobuseraua kujuline neoplasma, mis on kõige sagedamini keevitatud keermestruktuuriga. Kasvaja suurus võib olla mõnest millimeeter kuni 15 cm või rohkem. Kasvaja tihe tekstuur, enamasti kapsel. Lõigatud värv võib halli kuni kollase värviga olla hall. Tsüstiliste protsesside moodustumine pole iseloomulik.

Meningioma klassifikatsioon

Pahaloomulise kasvu tõttu esineb meningioma kolme peamist tüüpi. Esimene sisaldab tüüpilisi kasvajaid, mis on jagatud 9 histoloogilistesse variantidesse. Üle poole neist on meningoteeli kasvajad; umbes veerand on segatüüpi meningiomid ja veidi üle 10% kiude esinevad kasvajad; teised histoloogilised vormid on äärmiselt haruldased.

Ebatüüpilised tuumorid, millel on kõrge mitootiline kasvu aktiivsus, tuleks seostada teise pahaloomulisuse astmega. Sellised tuumorid on võimelised invasiivseks kasvuks ja võivad kasvada aju sisusse. Ebatüüpilised vormid on korduvad. Lõpuks hõlmab kolmas tüüp kõige pahaloomulisemaid või anaplastilisi meningiomas (meningosarkoome). Neid eristatakse mitte ainult aju ainete kaudu tungimise võimega, vaid ka võimega metastaaseerida kaugete elundite hulka ja sageli korduda.

Meningioma sümptomid

See haigus võib olla asümptomaatiline ega mõjuta patsiendi üldist seisundit, kuni tuumor muutub märkimisväärseks. Meningioomide sümptomid sõltuvad aju anatoomilisest piirkonnast, kuhu see on lähedal (suurte poolkerade piirkond, ajalise luu püramiidid, parasagittaalne siinus, tentorium, aju-tserebellarne nurk jne). Kasvajate kliinilised ilmingud võivad olla: peavalud; iiveldus, oksendamine; epileptilised krambid; teadvuse häired; lihasnõrkus, koordineerimise häired; nägemiskahjustus; kuulmis- ja lõhnaprobleemid.

Fokaal-sümptomid sõltuvad meningioomide asukohast. Kui kasvaja asub poolkera pinnal, võib tekkida krampide sündroom. Mõningatel juhtudel, kui selline meningioomide lokaliseerimine on, on selgelt nähtav kõhunäärme luu luude hüperostaos.

Parasagittaalse sinususe katkestamine esiosa vähesel määral on seotud vaimse aktiivsusega ja mälutega. Kui selle keskosa on kahjustatud, ilmnevad alajäseme vastupidises kasvajakohas lihaste nõrkus, krambid ja tuimus. Kasvaja kasvu jätkamine põhjustab hemipareesi. Frontaalse laba aluse meningioomide puhul on iseloomulikud hingamisraskused - hüpno- ja anosmia.

Kasvaja kujunemisel tagumise kraniaalse lülisambaga võib esineda kuuldajuundi (kuulmislangus) probleeme, liigutuste koordineerimist ja kõnnakut. Türgi sadulapinna piirkonnas asuvad visuaalse analüsaatori osad, kuni visuaalse tajumise täielik kaotus.

Meningioma diagnoosimine

Kasvaja diagnoosimine on raskendatud, kuna mitu aastat ei suuda meningioma kliiniliselt avalduda, arvestades selle aeglast kasvu. Mittespetsiifiliste ilmingutega patsientidel esineb sageli vananemisega seotud vananemise märke, mistõttu menstruatsiooniga patsientidel ei esine düstsüklilise entsefalopaatia ekslikku diagnoosi.

Esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel on määratud täisnuroloogiline uuring ja oftalmoloogiline konsulteerimine, mille jooksul silmaarst uurib nägemisteravust, määrab nähtavate väljavaadete suuruse ja täidab oftalmoskoopiat. Kuulmiskahjustus on näpunäide konsulteerimiseks otolaryngologist, kellel on künnist audiomeetria ja otoskoopia.

Meningioomide diagnoosimise kohustuslik on tomograafiliste meetodite määramine. Aju MRI võimaldab teil määrata ruumilise moodustumise olemasolu, tuumori ühtekuuluvuse koos kummikombriga, aitab visualiseerida ümbritsevate kudede seisundit. MRI-ga T1 režiimis on kasvaja signaal sarnane aju signaalile, T2 režiimis tuvastatakse hüperintensiivne signaal ja aju turse. Operatsiooni ajal võib kasutada MRI-d, et jälgida kogu kasvaja eemaldamist ja saada materjali histoloogiliseks uurimiseks. Tuumori keemilise profiili määramiseks kasutatakse MR spektroskoopiat.

Aju CT scan näitab kasvaja, kuid seda kasutatakse peamiselt luukoe ja kasvaja kaltsifikatsioonide kasutamise kindlakstegemiseks. Meningioomide kordumise kindlakstegemiseks kasutatakse positron-emissioontomograafiat (aju PET-i). Lõpliku diagnoosi teeb neuroloog või neurokirurg, mis põhineb biopsia histoloogilisel uurimisel, mis määrab kasvaja morfoloogilise tüübi.

Meningiomaaravi

Meningioomide healoomulised või tüüpilised vormid alluvad kirurgilisele eemaldamisele. Selleks avatakse kuklakivi ja kas täielikult või osaliselt eemaldatakse meningioma, selle kapsel, kiud, luude ja kudede koe, mis on kasvajaga lähedal. Moodustatud defekti võimalik üheetapiline plastilisus oma kudedega või tehisfiltritega.

Intipiliste või pahaloomuliste kasvajate korral, millel on infiltratsiooniline kasvu tüüp, ei ole alati võimalik kasvaja täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel eemaldatakse neoplasmi põhiosa ja ülejäänud aja jooksul täheldatakse neuroloogilise uuringu ja MRI andmete abil. Vaatlus on näidustatud ka patsientidele, kellel puuduvad sümptomid; eakatel patsientidel, kellel on kasvajakoe aeglane kasvuhaigus; juhtudel, kui kirurgiline ravi ähvardab tüsistustega või ei ole teostatav, arvestades meningioma anatoomilist asukohta.

Atüüpse ja pahaloomulise meningioma tüübi korral kasutatakse kiiritusravi või selle täiustatud versiooni stereotaktilist radiosurgiat. Viimane on esitatud gamma nuga, Novalis süsteemi, kübernuga. Kokkupuutel radiosurgical tehnikaga saate ajukasvaja rakud elimineerida, kasvajate suuruse vähendamiseks ja samal ajal ümbritsevate kudede ja kudede struktuuride all kannatada. Radioloogiastruktuursed tehnikad ei vaja anesteesiat, ei põhjusta valu ja neil ei ole pärast operatsiooni. Patsient võib tavaliselt kohe koju minna. Sarnaseid meetodeid ei kasutata meningioomi muljetavaldava suuruse korral. Keemiaravi ei ole näidustatud, kuna enamikul kroonilistel kasvajatel on healoomuline haigus, kuid kliiniline areng on selles valdkonnas juba käimas.

Konservatiivne ravimite ravi on suunatud aju paistetuse ja olemasolevate põletikuliste sündmuste (kui need esinevad) vähendamiseks. Selleks on välja kirjutatud glükokortikosteroidid. Sümptomaatiline ravi hõlmab antikonvulsantide määramist (koos krampidega); suurenenud intrakraniaalse rõhuga, on võimalik teostada kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamine.

Meningioma prognoos

Tüüpilise meningioma prognoos õigeaegse avastamise ja kirurgilise elimineerimisega on üsna soodne. Selliste patsientide 5-aastane elulemus on 70-90%. Ülejäänud meningioomide tüübid on kalduvused ja isegi pärast tuumori edukat eemaldamist võib lõppeda surmaga. Atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega patsientide 5-aastase elulemuse protsent on umbes 30%. Ebasoodsat prognoosi on täheldatud ka mitme meningioma korral, mis moodustab ligikaudu 2% kõikidest kasvaja arengutest.

Prognoosimist mõjutavad ka kaasnevad haigused (suhkruhaigus, ateroskleroos, südame isheemiatõbi - isheemilised kahjustused koronaarlaagrites jne), patsiendi vanus (noorem patsient, seda parem prognoos); kasvaja indikaatorid - asukoht, suurus, verevarustus, naabrite aju struktuuride kaasamine, varem toimunud operatsioonide olemasolu või minevikus kasutatud kiiritusravi andmed.