Aju põrutus

Ennetamine

Aju põrutus on traumaatilise toimega aju funktsioonide väike ja pöörduv rikkumine. Usutakse, et põrutusest tingitud ilmingu põhjuseks on närvirakkude seostumine, peamiselt funktsionaalne.

Traumaatilise ajukahjustuse struktuuris esineb peamiselt aju viga esinemissageduses. Põletiku põhjused on nii liiklusõnnetused kui ka kodumaised, tööalased ja sportlikud vigastused; Kriminaalasjades mängivad ka olulist rolli.

Šokid

Aju purunemise peamine sümptom on vigastuse ajal teadvuse kaotus. Erandiks võivad olla ainult lapsed ja vanurid. Kohe võib tekkida ka põrutus.

  • üksi oksendamine
  • mõni kiirem hingamine
  • suurenenud või aeglane pulss
  • praeguste või eelmiste sündmuste mälu kahjustus

kuid need arvud on peagi normaliseerunud. Vererõhk naaseb normaalselt, kuid mõnel juhul võib see püsivalt tõusta - see on tingitud mitte ainult vigastusest, vaid ka kaasnevatest stressifaktoritest. Põletikuru kehatemperatuur jääb normaalseks.

Teadvuse taastamisel on tüüpilised kaebused

  • peavalu
  • iiveldus
  • pearinglus
  • nõrkus
  • tinnitus
  • näo loputamine
  • higistamine
  • ebamugavustunne
  • une häired.

Aju põrkumisel paraneb üldiselt ohvrite üldine seisund esimese ja mõnikord teise nädala jooksul kiiresti. Siiski tuleb meeles pidada, et peavalud ja muud subjektiivsed sümptomid võivad erinevatel põhjustel olla kauem pikemad.

Tunnused lastel ja eakatel

Aju põrkumise pilt sõltub suuresti vanuseteguritest.

Imikutel ja väikelastel esineb sageli teadvusetõrje häireid sageli. Kahju tekkimisel - naha terav (eriti näo), kiire südametegevuse, siis letargia, unisus. Toitmise ajal esineb regurgitatsioon, oksendamine, ärevus, unehäired. Kõik manifestatsioonid läbivad 2-3 päeva.

Noorema (eelkooli) vanuse lastel võib aju põrkumine jätkuda ilma teadvuse kadumiseta. Üldine seisund paraneb 2-3 päeva jooksul.

Eakatel ja vanadel inimestel esineb teadvuse pearinglust sagedamini kui noortel ja keskmise vanusega inimestel. Siiski väljendub sageli väljendunud disorientatsioon ajas ja kohas. Peavalud on sageli pulseerivad looduses, paiknevad oktistilises piirkonnas; nad kestavad 3 kuni 7 päeva, erinevad märkimisväärselt hüpertensiooniga inimestel. Sage peapööritus.

Diagnostika

Löögi diagnoosimisel on eriti oluline arvestada kahju asjaolusid ja sündmuste tunnistajate teavet. Peale traumaid ja selliseid tegureid nagu alkoholimürgitus, ohver psühholoogiline seisund jms võivad mängida kahekordset rolli.

Aju hägus on sageli objektiivseid diagnostilisi märke. Esimeste minutite ja tundide ajal võib arst ja teised tunnistajad näha mõne minuti jooksul teadvuse kaotust, silmalaugude sirgumist küljele vaatamata (nüstagm), liigutuste tasakaalustamist ja koordineerimist, kahekordse nägemise.

Treemor diagnoosimise laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused puuduvad.

  • Kui kolju luude põrutusseisulised luumurrud puuduvad.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhk ja koostis ilma kõrvalekaldeideta.
  • Ultraheli (M-ehhoskoopia) abil ei tuvastata aju mediaanstruktuuride nihet ega laienemist.
  • Kombineeritud tomograafia põrutushaigustega patsientidel ei avasta traumaatilisi kõrvalekaldeid aju ainete seisundis ja teistel koljusisestel struktuuridel.
  • Magnetresonantsuuringu andmed põrutusseisundi korral ei kajasta ühtki kahjustust.

Aju häkkimine maskeerib sageli raskekujulisemaid traumaatilisi ajukahjustusi, mistõttu haiglasse tuleb haiglaravi neurokirurgilises profiilis (või muul profiilil, kus esineb neurotraumaatiline ravi) haigla erakorraline haigus, peamiselt uurimiseks ja jälgimiseks.

Seega võib aju põrkumine tuvastada järgmistel põhjustel:

  • Patsiendid on täheldanud või teatanud vigastuse ajal teadvusekaotusest.
  • Iiveldus, oksendamine, peapööritus ja peavalu kaebused.
  • Raskemate vigastuste puudumine (teadvuse kaotus üle 30 minuti, konvulsioonikahjustused, jäsemete halvatus).

Esimesed meetmed kahtlustatute põrkumiseks:

  • Helistage kiirabile või võtke ühendust valvekeskusega.
  • Seal patsient uurib traumatoloog või neuroloog, viiakse läbi koljuradiograa fi a. Mõlemad vajaduse ja võimaluse korral aju CT või MRI (eelistatavalt on need uuringud võimalusel vältida vigastuse raskusastme alahinnamist, kuid sellised vahendid ei ole alati kättesaadavad), CT või MRI puudumisel tehakse M-ehhoskoopia.
  • Kui diagnoosi kinnitab, jälgitakse patsiente haiglasse neurokirurgias või traumatis, et mitte kaotada tõsist kahju ja vältida tüsistusi.

Aju põrutus

Esmane abi värisemisele

Esmaabi kannatanule, kes on põrutusseisuga, kui ta kiirelt tajub teadvuse (nagu see on tavaliselt aju põrkumine), on anda talle mugav horisontaalne asend peaaegu veidi kõrgemale.

Kui põrutus jääb teadvuseta olekusse, on eelistatud nn säästmisasend -

  • paremal pool
  • pea visati tagasi, nägu püstitas maha,
  • vasak käsi ja jalg on painutatud õige nurga all küünarnuki ja põlveliigeste (jäsemete ja selgroo luumurrud tuleb esmalt välja jätta).

Foto: ohutu asend teadvuseta ohvrite jaoks

Selline asend, mis tagab õhu vaba vabanemise kopsudesse ja vedeliku vaba liikumine suust väljapoole, hoiab ära hingamispuudulikkuse, mis on tingitud keele kleepumisest, lekkides sülje, vere ja hingamisteede sisse. Kui peas on verejooksu haavad, sidemega.

Kõik põrutusest ohvrid, isegi kui need on algusest peale kerged, tuleb transportida haiglasse, kus esmane diagnoos on selgitatud. Ohvrile antakse voodipesu 1-3 päevaks, mis seejärel haiguse kulgu iseloomustavate tunnuste järgi laieneb järk-järgult 2-5 päeva jooksul ning seejärel on tüsistuste puudumisel võimalik haiglast ambulatoorseks raviks (kuni 2 nädalat )

Narkootikumide ravi

Ripuksiajuhtumite ravi on sageli mitte vajalik ja see on sümptomaatiline (peamine ravi on puhata ja tervislik uni). Farmakoteraapia on peamiselt suunatud aju funktsionaalse seisundi normaliseerimisele, peavalude, pearingluse, ärevuse, unetuse ja muude kaebuste kõrvaldamisele.

Tüüpiliselt sisaldab ravimite sissevõtmiseks ette nähtud vahemikku valuvaigistid, rahustid ja uinutid, peamiselt tablettide kujul ja vajadusel ka süstides. Valuvastaste hulgas (analgin, pentalgin, deksalgiin, sedalgiin, maxigan jt) valitakse patsiendist kõige tõhusam ravim. Samamoodi tekib neil pearinglus, valides ühe olemasoleva ravimi (belloidi, tsinnarisiini, papilliini, papaveriini, tanakani, mikrozero jne).

Rahustidena kasutatakse valeriaaneid, emalinki, Corvalolit, Valocinarumit ja trankvilisaate (afofasool, grandoksiin, sibasoon, fenazepam, nozepam, Orehotel jt). Unetuse kõrvaldamiseks on öösel soovitatav annanamiin või lõõgastum.

Treemorite vaskulaarse ja metaboolse ravikuuri läbiviimine aitab kaasa ajufunktsioonide häirete kiiremale ja täielikumale taastamisele. Eelistatult on vastikute (cavinton, stugerone, sermion, instenon jne) ja nootropic (glütsiini, nootropil, pawntogam, noopept jne) ravimite kombinatsioon.

Võimalikke kombinatsioone saab esitada iga päev kolm korda päevas Cavintoni ja 1 vahelehe kasutamisega. (5 mg) ja nootropiili 2 kapslit. (0,8) või stegerone 1 tab. (25 mg) ja noopept 1 vahelehel. (0,1) 1-2 kuud. Positiivne toime avaldub magneesiumisisaldavate ravimite (Magne B6, Magnelis, Panangin) ja Cyto-flavin antioksüdantide lisamisel 2 t 2 p päevas ravi ajal Mildronate 250 mg1 t 3 p päevas.

Pärast sagedast põrutusest tekkinud sagedasi asünteesi nähtusi tuleb ära hoida: fenotroopiil 0,1 üks kord hommikul, kogus 20 ml 1 korda päevas, 2 ml vasesubra 2 korda päevas, polü-vitamiini polümeerained nagu "Unicap-T", "Tsentrum", "Vitrum" jne 1 tab. 1 kord päevas. Toonilistel preparaatidel kasuta ženšenni juur, Eleutherococcus'i ekstrakt, lemongrass, saparal, pantocrinum. Eakatel ja vanuritel, kellel on põrutusest tingitud põrutus, on skisootiline teraapia tõhustatud. Pöörake tähelepanu ka erinevate seonduvate haiguste ravile.

Et vältida võimalikke kõrvalekaldeid põrutusest edukaks lõpetamiseks, on elukohajärgne neuroloog aasta jooksul vaimse vaatluse teinud.

Prognoos

Režiimi nõuetekohase järgimise ja trauma raskendavate asjaolude puudumise tõttu lõpeb ajukahjustus vigastatud isikute taastumisega töövõime täieliku taastamisega.

Paljudel patsientidel on ägeda põrutusperioodi möödudes kontsentratsioon, mälu, depressioon, ärrituvus, ärevus, peapööritus, peavalud, unetus, väsimus, ülitundlikkus helide ja valguse suhtes. Pärast 3-12 kuud pärast põrutusseisundit kaovad need märgid ära või neid oluliselt tasandatakse.

Puuetega tutvumine

Vastavalt kohtuekspertiisi meditsiinilisele kriteeriumile viitab põrutusseis väheolulisele kehavigastusele ja puude osatähtsust tavaliselt ei määrata.

Meditsiinitöö eksami ajal määratakse ajutine puue 7-14 päeva jooksul. Pikaajalist ja püsivat puuet tavaliselt ei esine.

Siiski võib 3% patsientidest pärast juba olemasolevate krooniliste haiguste ägenemist ja dekompensatsiooni põhjustatud põrutusest tingitud müokardiinhapet tekitada mõõduka puude, eriti kui soovitatavat raviskeemi ja käitumist ei järgita.

Sümptomite diagnoosimine

Uurige oma tõenäolisi haigusi ja arsti, kellele peaksite minema.

Põrumine - märgid ja koduvähk

Aju põrutus on üks pehmetest traumaatilisest ajukahjustustest, mille tagajärjel ajulaused kahjustuvad. Kõik ajutegevuse häired on ohtlikud ja vajavad suuremat tähelepanu ja ravi.

Vastutus toimub ainult agressiivsete mehaaniliste mõjudega pea peale - näiteks võib juhtuda, kui inimene langeb ja lööb põrandale pea. Arstid ei saa ikkagi täpselt määratleda aju põrutusest tingitud sümptomite tekkimise mehhanismi, sest isegi arvutitehnoloogiate läbiviimisel ei näe arstid mingeid patoloogilisi muutusi elundi kudedes ja ajukoores.

Oluline on meeles pidada, et põrutusest hoidumist ei soovitata kodus. Kõigepealt on vaja pöörduda meditsiiniasutuse spetsialisti poole ja alles pärast kahjustuste usaldusväärset diagnoosimist ja nende raskust on arstiga konsulteerides võimalik kasutada kodus töötamise meetodeid.

Mis see on?

Ventiilimine on kolju või pehmete kudede luude, nagu ajukoe, veresoonte, närvide ja meningede kahjustus. Inimesel võib olla õnnetus, kus ta saab oma pead kõvasse pinnani tabada, tekitab see lihtsalt sellist nähtust kui põrutusest. Samal ajal on mõned aju rikkumised, mis ei põhjusta pöördumatuid tagajärgi.

Nagu juba mainitud, võib põrutusseisu saada sügisel, pea või kaela löögi, peade liigutamise aeglustumine sellistes olukordades:

  • igapäevaelus;
  • tootmises;
  • laste meeskonnas;
  • spordisektsioonide ametikohtadel;
  • liiklusõnnetustes;
  • sisemises konfliktis rünnakuga;
  • sõjalistes konfliktides;
  • koos barotraumaga;
  • vigastustega peaga pöörlemisel (pöörlemisel).

Peaõnnetuse tagajärjel muutub aju oma asukoha lühikeseks ajaks ja peaaegu kohe naaseb sellele. Sellisel juhul hakkab kehtima inerts-mehhaanika ja aju struktuuride fikseerimise iseärasused koljus - mitte ootamatult liikumiseks, võib osa närviprotsessidest venitada ja kaotada seost teiste rakkudega.

Rõhk muutub kolju eri osades, verevarustuse võib ajutiselt häirida ja seega ka närvirakkude võimsust. Löögi oluline fakt on see, et kõik muudatused on pöörduvad. Puudub pausid, hemorraagiaid, turse ei ole.

Märgid

Kõige iseloomulikud põrutusseisundid on:

  • segasusseisund, inhibeerimine;
  • peavalu, pearinglus, hingamine kõrvadesse;
  • ebamäärane keelatud kõne;
  • iiveldus või oksendamine;
  • liikumise koordineerimise puudumine;
  • diploopia (kahekordne nägemine);
  • võimetus keskenduda tähelepanu;
  • kerge ja fütofaas;
  • mälukaotus.

Ventiilatsioonil on kolm raskusastmest, kõige kergemast esimesest kuni raskesse kolmandasse. Mõnede ajukoormuste sümptomiteks on kõige sagedamini järgmine.

Kerge aju põrutus

Täiskasvanu kerge põrutusel esineb järgmisi sümptomeid:

  • pea või kaela tugev silmakahjustus (löök "plahvatab" pea peavõrku);
  • lühiajaline - paar sekundit - teadvusekaotus, tihti katkendlikkus ja teadvusekaotus;
  • silmade sädemete mõju;
  • peapööritus, raskendab pea ja painutamine;
  • "vana filmi" mõju minu silmadele.

Aju põrkumise sümptomid

Kohe pärast vigastust märgitakse peaaju aju põrutusosakesed:

  1. Iiveldus ja gag reflex kui see ei ole teada, mis juhtus isik ja ta on teadvuseta.
  2. Üks olulisemaid sümptomeid on teadvusekaotus. Aeg teadvuse kaotamiseks võib olla pikk või vastupidi lühike.
  3. Peavalu ja nõrgenenud koordineerimine näitavad ajukahjustust ja isik on ka pearinglus.
  4. Põrutusseisuga on võimalik eri kujuga õpilased.
  5. Inimene tahab magada või vastupidi - hüperaktiivne.
  6. Otsene põrutusseisundi kinnipidamine - konfiskeerimised.
  7. Kui kannatanu jõudis oma meele, võib ta ilmneda erksamas valguses või valju häälega.
  8. Kui inimene räägib, võib ta tekkida segaduses. Ta võib isegi ei mäleta, mis juhtus enne õnnetust.
  9. Mõnikord ei pruugi see olla ühendatud.

Esimestel päevadel pärast vigastust võib inimene tekkida järgmisi sümptomitega:

  • iiveldus;
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • une häired;
  • ajas ja ruumis orientatsiooni rikkumine;
  • naha kõht;
  • higistamine;
  • isu puudumine;
  • nõrkus;
  • võimetus keskenduda;
  • ebamugavus;
  • väsimus;
  • jalgade ebastabiilsus;
  • näo loputamine;
  • tinnitus.

Tuleb meeles pidada, et patsient ei leia alati kõiki ajukoormusest iseloomulikke sümptomeid - see kõik sõltub kahjustuse raskusest ja inimese keha üldisest seisundist. Sellepärast peaks aku vigastuse raskusastme kindlaks määrama kogenud spetsialist.

Mida teha kodus põrutusest

Enne arstide saabumist peaks ohvrile antav esmaabi kodus olema immobiliseerimine ja täieliku puhke tagamine. Pea alla võite panna midagi pehmet, külma tihendi või jää peal asetamiseks.

Kui põrutus on jätkuvalt teadvuseta, tuleb eelistada nn säästmisasendit:

  • paremal pool
  • pea visati tagasi, nägu püstitas maha,
  • vasak käsi ja jalg on painutatud õige nurga all küünarnuki ja põlveliigeste (jäsemete ja selgroo luumurrud tuleb esmalt välja jätta).

Selline asend, mis tagab õhu vaba vabanemise kopsudesse ja vedeliku vaba liikumine suust väljapoole, hoiab ära hingamispuudulikkuse, mis on tingitud keele kleepumisest, lekkides sülje, vere ja hingamisteede sisse. Kui peas on verejooksu haavad, sidemega.

Ohvri põrutusravi raviks tuleb haiglasse sattuda. Sellistele patsientidele mõeldud voodipesu on vähemalt 12 päeva. Selle aja jooksul on patsiendil keelatud igasugune intellektuaalne ja psühho-emotsionaalne stress (lugemine, televiisori vaatamine, muusika kuulamine jne).

Raskusastmed

Aju põrutus jaguneb tõsidusele üsna meelevaldne - selle peamine kriteerium on aeg, mille jooksul kannatanu kulutab teadvuseta:

  • 1. aste - kerge põrutus, mille puhul teadvusekaotus kestab kuni 5 minutit või puudub. Inimese üldine seisund on rahuldav, praktiliselt puuduvad neuroloogilised sümptomid (liikumishäired, kõne, mõtlemisorganid).
  • 2 kraadi - teadvus võib olla kuni 15 minutit. Üldine seisund on mõõdukas, esineb oksendamine, iiveldus ja neuroloogilised sümptomid.
  • 3. klass - kudede kahjustus, väljendatuna mahu või sügavuse poolest, teadvus puudub enam kui 15 minuti jooksul (mõnikord inimene ei taasta teadvust kuni kella 6-ni alates vigastuse hetkest), üldine seisund on raske, raske organismi raske funktsioonihäirega.

Tuleb meeles pidada, et ükskõik milline kannatanu, kes kannatas peavigastuse all, peab arst läbi vaatama - isegi näiliselt väheolulise vigastusega võib tekkida intrakraniaalne hematoom, mille sümptomid mõne aja pärast muutuvad ("kerge vahed") ja kasvavad pidevalt. Aju põrutus on peaaegu kõik sümptomid ravi mõju tõttu kadunud - see võtab aega.

Tagajärjed

Kui patsient on adekvaatselt ravinud ja järginud arsti soovitusi pärast aju põrutusest, siis enamikul juhtudel esineb täieliku taastumise ja töövõime taastamise. Kuid mõnedel patsientidel võivad tekkida teatavad komplikatsioonid.

  1. Raskekujulise stressi kõige tugevama tagajärjeks peetakse pärast ärritusündroomi, mis areneb teatud aja pärast (päevad, nädalad, kuud) pärast TBI-d ja peksab inimest kogu eluaja jooksul pideva intensiivse peavalu, pearingluse, närvilisuse, unetusena.
  2. Ärrituvus, psühheemootiline ebastabiilsus, ülitundlikkus, agressioon, kuid kiire raiskamine.
  3. Epilepsiaga sarnanev konvulsatiivne sündroom, mis jätab endale õiguse sõita autoga ja lubada teatud kutsealasid.
  4. Rasked vegetatiivsed vaskulaarsed häired, mis väljenduvad ebaregulaarse vererõhu, pearingluse ja peavalu, õhetus, higistamine ja väsimus.
  5. Ülitundlikkus alkohoolsete jookide suhtes.
  6. Depressiivsed seisundid, neuroosumid, hirmud ja foobiad, unehäired.

Õigeaegne kvaliteetne ravi vähendab põrutusest tingitud mõju.

Nõrgestusravi

Nagu iga vigastus ja ajuhaigus, tuleb põrutussegu ravida neuroloogi, traumatoloogi, kirurgi järelevalve all, kes kontrollib haiguse mis tahes märke ja progresseerumist. Ravi hõlmab kohustuslikku voodipesu - 2-3 nädalat täiskasvanule, vähemalt 3-4-nädalane laps.

Tihti juhtub, et patsiendil pärast aju põrkumist on terav tundlikkus ereda valguse, valju helide suhtes. Sellest tuleb eraldada, et mitte süvendeid süvendada.

Haiglas on patsient peamiselt tema jälgimiseks, kus talle antakse profülaktiline ja sümptomaatiline ravi:

  1. Valuvaigistid (baralgin, sedalgin, ketorool).
  2. Rahustavad ained (valeria ja emalinkide tinktuurid, trankvilisaatorid - Relanium, fenasepaam jne).
  3. Vertiigo, Bellaspon, Bellatamininal, Cinnarizine on ette nähtud.
  4. Magneesiumsulfaat aitab üldiselt leevendada üldist pinget ja diureetikumid aitavad vältida ajuturse.
  5. Soovitav on kasutada vaskulaarseid preparaate (trental, cavinton), nootropes (nootropil, piracetam) ja B rühma vitamiine.

Lisaks sümptomaatilisele ravile on tavaliselt ette nähtud ravi, mis aeglustab aju funktsiooni ja takistab tüsistusi. Sellise ravi määramine on võimalik mitte varem kui 5-7 päeva pärast vigastust.

Patsientidel soovitatakse võtta nootroopset ravimit (nootropiil, piracetam) ja vasotroopseid (Cavinton, Theonikol) ravimeid. Neil on kasulik mõju aju ringlemisele ja ajutegevuse paranemisele. Nende vastuvõtt on näidatud mitu kuud pärast haiglast väljumist.

Taastusravi

Kogu rehabilitatsiooniperiood, mis kestab sõltuvalt haigusseisundi raskusest 2-5 nädalat, peab ohver järgima kõiki arsti soovitusi ja jälgima rangelt voodipesu. Samuti on rangelt keelatud igasugune füüsiline ja vaimne stress. Aasta jooksul tuleb tüsistuste vältimiseks jälgida neuroloogi.

Pidage meeles, et pärast põrutuskestust, isegi kerget vormi, võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid traumajärgse sündroomi kujul ja inimestel, kes alkoholi kuritarvitavad, epilepsia. Nende häirete vältimiseks tuleb arsti jooksul aasta jooksul jälgida.

Aju põrutus

Aju hägus (Latin commocio cerebri) on pehme astme traumaatiline ajukahjustus (TBI), mis ei põhjusta märkimisväärseid kõrvalekaldeid aju toimimisest ja millega kaasnevad mööduvad sümptomid.

Neurotrauma struktuuris põhjustab põrutusest 70 kuni 90% kõikidest juhtudest. Diagnoosimise väljakujundamine on üsna problemaatiline, esineb sageli nii hüper-kui ka ala diagnoosi.

Peaajuhaavandi hüpodiagnoosimine on tavaliselt seotud lastehaiguste pidamisega lastel, kirurgias, intensiivravi osakonnas jne, kui töötajad ei suuda suure tõenäosusega haigust neurotrauma kaudu kontrollida. Lisaks tuleb arvestada sellega, et ligikaudu kolmandik patsientidest tekib kahju, on ülemääraste alkoholide annuste mõju all, ei ole piisavalt hinnanud nende haigusseisundi raskust ega otsinud eritehnilist arstiabi. Diagnoosivigade sagedus sel juhul võib ulatuda 50% -ni.

Aju põrutusest tingitud ülemäärase diagnoosimise põhjuseks on suuremal määral süvenemine ja katse simuleerida valulikku seisundit, kuna puuduvad üheselt mõistetavad objektiivsed diagnostilised kriteeriumid.

Aju koe kahjustus selles patoloogias on hajus ja laialt levinud. Makrostruktuursed muutused ajukoormuses puuduvad, koe terviklikkus ei ole häiritud. Interneuronaalne koostoime ajutiselt halveneb rakkude ja molekulaarsete tasemete toimimise muutumise tõttu.

Põhjused ja riskifaktorid

Vigastus kui patoloogiline seisund on intensiivse mehaanilise stressi tagajärg:

  • otsene (šokk pea vigastus);
  • vahendatud (inertsiaalne või kiirenenud trauma).

Traumaatilise mõju tõttu muutub aju mass dramaatiliselt koljuõõnde ja keha telje suhtes, sünaptiline aparaat on kahjustatud ja koevedelik on ümber jaotatud, mis on iseloomuliku kliinilise pildi morfoloogiline substraat.

Kõige sagedasemad põrutusest tingitud põhjused on:

  • liiklusõnnetused (otsene päis või terava inertsiaalne muutus pea ja kaela asendis);
  • leibkonna vigastused;
  • vigastused tööl;
  • spordivigastused;
  • kriminaalasjades.

Haiguse vormid

Aju pingeid peetakse tavapäraselt TBI kergemaks vormiks ega kvalifitseeru vastavalt raskusastmele. Haiguse vorme ja liike pole ka jagatud.

Varasemalt laialdaselt kasutatavat kolmeastmelist klassifikatsiooni ei kasutata praegu, sest kavandatud kriteeriumide kohaselt oli aju kattumine sageli eksitavalt diagnoositud põrutusest.

Etapid

Haiguse käigus on tavaline eristada 3 põhiaastat (perioodi):

  1. Akuutne periood, mis kestab traumaatilise mõju hetkest iseloomulikke sümptomeid kujunevast kuni patsiendi seisundi stabiliseerimiseni, on täiskasvanutel keskmiselt 1 kuni 2 nädalat.
  2. Vaheained - aeg, mis jääb keha üldiselt ja eriti aju häiritud funktsioonide stabiliseerimisest kuni nende kompenseerimiseni või normaliseerimiseni, kestab tavaliselt 1-2 kuud.
  3. Kaugel (jääk) periood, kus taastamiseks patsiendi või esinemise või progresseerumise neuroloogiliste uutel tekkivatel põhjustatud haiguste enne vigastuse (1,5-2,5 kestab aastal, kuigi puhul moodustamise iseloomulikud sümptomid progresseeruv selle pikkus võib olla piiramatu).

Ägeda perioodi jooksul suureneb kahjustatud kudedes ainevahetusprotsesside (nn tulekahju) protsent märkimisväärselt ja neuronite ja satelliitrakkude suhtes käivituvad autoimmuunsed reaktsioonid. Vahetuse intensiivistamine piisavalt kiiresti viib energiapuuduse tekkimiseni ja ajufunktsioonide sekundaarsete häirete tekkimiseni.

Aju põrutusest tingitud surmajuhtum ei ole fikseeritud, aktiivsed sümptomid arenevad ohutult 2-3 nädala jooksul, pärast mida naaseb patsient tavalisse töö- ja sotsiaalset tegevusrežiimi.

Vaheperioodi iseloomustab homöostaasi taastamine kas stabiilses režiimis, mis on kliinilise taastumise eeltingimus või ülemäärase pinge tõttu, mis tekitab uute patoloogiliste seisundite tekke tõenäosust.

Kauge perioodi heaolu on puhtalt individuaalne ja seda määravad kesknärvisüsteemi reservivõime, pretraumaatilise neuroloogilise patoloogia esinemine, immunoloogilised tunnused, kaasuvate haiguste ja muude tegurite olemasolu.

Aju põrkumise sümptomid

Aju põrutusest tingitud sümptomid on seotud aju sümptomitega, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja autonoomsete ilmingute kombinatsiooniga.

  • teadvuse häired, mis kestavad mitu sekundit kuni mitu minutit, mille raskusaste on väga erinev;
  • mälumõõtude osaline või täielik kadumine;
  • peavalu, pearinglus (peavalu või isoleeritult tekkinud), helin, tinnitus ja kuumuse tunne;
  • iiveldus, oksendamine;
  • Gurevichi okulostaatiline nähtus (silmamärgistuste teatud liikumiste tõttu staatiline rikkumine);
  • näonaha düstoonia ("vasomotooride mäng"), mis väljendub naha ja nähtavate limaskestade vaheldumisi pimesi ja hüpeemiaga;
  • suurenenud higistamine peopesad, jalad;
  • neuroloogilised mikrosümptomaadid - ninakujuliste voldikute, suu nurkade, positiivse palatasosuuringu, õpilaste väikese kitsenemise või laienemise, palma-lõualuu reflekside kerge, kiiresti läbitu asümmeetria;
  • nistageem;
  • vilets kõnnak.

Teadvuse häiretel on erinevad ilmingud - alates uimastamisest kuni stuuporini - ja ilmnevad täieliku puudumise või kontakti raskused. Vastused on sageli ühe sõna, lühikesed, järgnevad pausid, mõni aeg pärast küsimuse esitamist, mõnikord on küsimuse kordamine või täiendav stimulatsioon (taktiilne kõne) vajalik, mõnikord on täheldatud perseveratsioone (püsiv korduv fraas või sõna). Näo kahanemine on ohver rahulik, mütoloogiline (mõnikord vastupidi, on täheldatud müra ja kõne põnevust), on ajaliselt ja kohas suundumus keeruline või võimatu. Mõnel juhul ohvrid ei mäleta ega kaota teadvuse kadumise fakti.

Mälu osalisel või täielikul kadumisel (amneesia), mis sageli kaasneb põrutusest, võib esinemissagedus varieeruda:

  • tagasiminek - vigastuste toimumise asjaolude ja sündmuste mälestuste kadumine;
  • kongradnaya - vigastusele vastav aja pikkus on kadunud;
  • anterograd - mälestusi ei toimu kohe pärast vigastust.

Sageli on samaaegne amneesia, kui patsient ei saa reprodutseerida kas eelnenud põrutusest ega järgnevatest sündmustest.

Täiskasvanud patsientidel püsib kuni 7 päeva jooksul aju põrutusest tingitud aktiivsed sümptomid (peavalu, iiveldus, pearinglus, reflekside asümmeetria, valu silmapiiride liikumisel, unehäired jne).

Lööve ajukoormus

Lastel on ajukoormus märke pigem indikatiivne, kliiniline pilt on tormiline ja kiire.

Sellisel juhul on haiguse käigu tunnused tingitud kesknärvisüsteemi tugevast kompenseerimisvõimest, kolju struktuursete elementide elastsusest, õmbluste ebapiisavast kaltsineerimisest.

põrutusest sisse koolieelses ja koolieas on pooltel juhtudel esineb ilma teadvuse kaotus (või taastatakse mõne sekundi jooksul), valitseb vegetatiivse sümptomid: värvimuutust naha, tahhükardia, hingeldus, punasega märgitud autographism. Peavalu on tihti lokaliseeritud vigastuse, iivelduse ja oksendamise kohas kohe või esimese tunni jooksul pärast vigastust. Laste akuutne periood on lühem, see ei kesta kauem kui 10 päeva, aktiivsed kaebused peatatakse mitu päeva.

Esimesel eluaastal lastel on kerge traumaatilise ajukahjustuse iseloomulikud sümptomiteks regurgitatsioon või oksendamine nii toitmise ajal kui ka ilma söömise, ärevuse, unehäirete režiimide häirete ja peasuuna muutumise korral nuttamisega. Kesknärvisüsteemi ebaolulise diferentseerumise tõttu on võimalik asümptomaatiline rada.

Diagnostika

Tserebraalse närvilisuse diagnoosimine on raskendatud objektiivsete andmete vaesuse, konkreetsete märkide puudumise ja peamiselt patsiendi kaebuste tõttu.

Haiguse üheks peamiseks diagnostiliseks kriteeriumiks on sümptomite taandumine 3-7 päeva jooksul.

Neurotrauma struktuuris põhjustab põrutusest 70 kuni 90% kõikidest juhtudest.

Võimaliku ajukahjustuse eristamiseks viiakse läbi järgmised instrumentaalsed uuringud:

  • kolju luude radiograafia (puuduvad murrud);
  • elektroentsefalograafia (difuusne aju muutus bioenergia aktiivsuses);
  • arvutatud või magnetresonantstomograafia (muutusi aju halli ja valgete ainete tiheduses ja vedelikku sisaldavate intrakraniaalsete ruumide struktuuri).

Lülisamba punktsioonide juhtimine aju vigastuse korral on vastunäidustatud teabe puudumise ja aju varraste võimalikku paigutuse tõttu ohu tõttu patsiendi tervisele; ainus näide selle kohta on kahtlus traumajärgse meningiidi arengus.

Aju põrutus

Põletikust põdevad patsiendid tuleb haiglasse viia spetsiaalsesse osakonda, peamiselt diagnoosimise ja dünaamilise vaatluse selgitamiseks (haiglaravi perioodid on 1-14 päeva või rohkem, olenevalt haigusseisundi tõsidusest). Kõige rohkem tähelepanu pööratakse patsientidele, kellel on järgmised sümptomid:

  • teadvusekaotus 10 minutit ja kauem;
  • patsient eitab teadvusetust, kuid on olemas täiendavaid andmeid;
  • peavigastuse raskendavad peamist neuroloogilised sümptomid;
  • krampide sündroom;
  • kahtlustatav kolju luude terviklikkuse rikkumine, läbitungivate vigastuste tunnused;
  • teadvuse püsiv kahjustus;
  • kolju aluse kahtlustatav murd.

Haiguse soodsa lahenduse peamine tingimus on psühho-emotsionaalne puhkus: televiisori vaatamine, valju muusika kuulamine (eriti kõrvaklappide kaudu) ei ole videomängude kasutamine enne taastamist soovitatav.

Enamikul juhtudel pole pingetõve agressiivne ravi vaja, farmakoteraapia on sümptomaatiline:

  • valuvaigistid;
  • rahustid;
  • uinutid;
  • ravimid, mis parandavad aju verevoolu;
  • Nootropics;
  • toonik

Aju koe kahjustus koos löömisega on hajus ja laialt levinud. Makrostruktuurilised muutused puuduvad, koe terviklikkus ei ole katki.

Teofülliini, magneesiumsulfaadi, diureetikumide, B-vitamiinide määramine ei ole põhjendatud, kuna nendel ravimitel ei ole tõestatud efektiivsust aju põrkumisel.

Võimalikud tüsistused ja põrutusest tulenevad tagajärjed

Põletikust kõige sagedamini diagnoositud tagajärg on post-communal sündroom. See on seisund, mis areneb edasi lükatud TBI taustal ja väljendub patsiendi subjektiivsete kaebuste spektris objektiivsete häirete puudumisel (kuue kuu jooksul pärast kokkupuudet põhjustab ligikaudu 15-30% patsientide debüüt).

Postkommunaalse sündroomi peamised sümptomid on peavalu ja peapööritus, uimasus, depressioon, meeleolu, jäsemete tuimus, paresteesiad, emotsionaalne labiilsus, mälu ja kontsentratsiooni kaotus, ärrituvus, närvilisus ning tundlikkuse suurenemine valguse ja müra suhtes.

Järgmised tingimused võivad olla ka kerge traumaatilise ajukahjustuse edasi lükkumise tagajärg, mis tavaliselt arreteeritakse mõne kuu jooksul pärast haiguse lahutamist:

  • asteenia sündroom;
  • somatoformne vegetatiivne düsfunktsioon;
  • mälukaotus;
  • emotsionaalsed ja käitumishäired;
  • unehäired.

Prognoos

Patsiendid, kellel on põrutusseisund, soovitasid aasta jooksul neuroloogi poolt ravivastust jälgida.

Selle patoloogia sümptomid ei ole fikseeritud, aktiivsed sümptomid on ohutult lahendatud 2-3 nädala jooksul, pärast mida patsient naaseb tavalisele töö- ja sotsiaalaktiivsusele.

Kuidas on põrutusest ilmnenud

Aju põrutus on traumaatilise ajukahjustuse kõige lihtsam ilming, mis moodustab 30-40% kogu traumast. Eriti tihti on selliseid vigastusi leidnud suure liikuvusega lastel. Oluline on meeles pidada, et isegi minimaalsed põrutusosakesed on meditsiinilise abivahendi ettekirjutus. See võimaldab palju kiiremini vabaneda haiguse ilmingutest ja vältida ohtlike tagajärgede tekkimist.

Aju põrutusseisu tüübid

Aju põrkumise koht traumaatilise ajukahjustuse klassifitseerimisel on järgmine:

  • Kerge TBI - põrutus;
  • Mõõduka kraadi CHMT - aju katse;
  • raske TBI - aju kondenseerumine, kolju baasmurrud, intratserebraalsed hematoomid.

Aju põrutusest tingitud põhjused

Järgmised põhjused võivad põhjustada aju põrkumist:

  • tabas raskeid esemeid peas;
  • terava peaga liigutused, näiteks siis, kui see kallutatakse tagasi äkilise pidurdamise korral;
  • langus oma keha kõrgusest, näiteks sünkoop, epileptiline krambihood;
  • pea verevalumid elutingimustes ja tööl;
  • hüpped kõrgusele suu juurde;
  • tuharad langevad;
  • "Löön lapse sündroom", väärkohtlemisega, lapse intensiivne raputamine.

Põiklemise tekke põhjuste mõistmiseks on vaja meenutada kesknärvisüsteemi ja kolju anatoomiat. Aju seljaaju ja poolkera paiknevad selgelt selgroo kaelaelemendis ja selgroo kanalis. Ootamatute liikumiste või jõu rakendamisel saab neid oluliselt nihkuda vastupidises suunas. Sellisel juhul on ajukoe kahjustus streikimise põhimõttel. Sellist mehhaanilist mõju saab otseselt mõjutada aju aine, samuti veresooned, intratserebraalne vedelik.

Kesknärvisüsteemi mõju intensiivsus määrab tekkivate häirete raskusastme. Nii aju põrkumiseks tuvastatakse ainult medulla molekulaarsed muutused, närvi sünapsid, veresoonte sein. Juhul, kui vigastus põhjustab medulla hävimist, räägib aju kokkutõmbumisest või kokkutõmbumisest. Kui aju aine või akumuleeruvate ainete hulk suureneb, tekib intrakraniaalne hematoom.

Aju põrkumise sümptomid

Põrutusseisundi kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub haiguse tõsidusest. Valgus raputamiseks on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • "silmade sädemete välimus";
  • hägune nägemine;
  • vilgub "lendama" minu silmade ees;
  • pearinglus;
  • higistamine;
  • kerge halb enesetunne;
  • une häired;
  • tinnitus;
  • kerge iiveldus.

Kui mõõdukas põrutus võib ilmneda sellistes sümptomites:

  • teadvusekaotus pärast vigastust;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõnnaku häired;
  • suurenenud või aeglane pulss;
  • kõrge vererõhk;
  • subkutaansete hematoomide ilmumine;
  • peavalu, mis on esile kutsutud ereda valguse, valju heli;
  • anterograadne ja tagasihäire amneesia.

Raske loksutamise korral halveneb patsiendi seisund. Oksendamine muutub mitmekordseks ja ei anna leevendust. Võib-olla on tekkinud hallutsinatsioonid ja möödaminnes, parees ja halvatus, krambid. Keha dehüdratsioon siseorganite rikkumisega. See tingimus nõuab kohe hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas ja elustamist.

Aju põrkumise kliinilise pildi tunnused määravad vanusetegurid:

  • Imikutel - kokkupuutel reeglina ei kaasne teadvuse kaotus. Kohe pärast vigastust täheldatakse naha peensust, unisust, letargiat ja kiiret südametegevust. Järgneval toitmisel ilmnevad sagedased tagasivoolud ja oksendamine. Võibolla unehäired väljendasid muret beebi pärast. Kõige sagedamini patoloogiliste ilmingute soodne käik sureb 2-3 päeva jooksul.
  • Kooliealiste laste hulgas ei tekita põrutusest teadvuse kaotus. Võib-olla veidi nõrkus, unisus või ärrituvus, kerge iiveldus. Mõnikord on kehatemperatuur veidi tõusnud. Mõnikord tekivad lapsed traumajärgse pimeduse sümptomid. Tavaliselt toimub see kohe pärast vigastust või paar minutit hiljem. Visuaalne kahjustus püsib mitu tundi või kümneid minut ja seejärel kaob iseenesest. 2-3 päeva jooksul paraneb lapse seisund.
  • eakatel - esmalt pärast vigastust on ajal ja ruumis desorientatsioon, mäluhäired, pearinglus. Eakatele inimestele on iseloomulikud peavalud, mis paiknevad kuklaliiges ja kannavad pulseerivat karakterit. Hüpertensiooni all kannatavatel vanematel inimestel esineb eriti tugev peavalu. Reeglina kaob 3-7 päeva jooksul põrutusseisundi sümptomid.

Aju põrutusseisundi diagnoosimine

Põletiku sümptomite korral tuleb koheselt konsulteerida arstiga. Patsiendi tõsise seisundi korral on parem helistada kiirabibrigaadile, kes tagab transpordi haiglasse. Põrutusseisundi korral võib osutuda vajalikuks konsulteerida traumatoloogi, neuropatoloogi, neurokirurgi, üldarstiga. Oluline on meeles pidada nn kujuteldava heaolu perioodi, mida iseloomustab vigastuse sümptomite ajutine alanemine mõne tunni või päeva pärast. Sellel "valgusel" perioodil võib patsiendi seisund halveneda ilma nähtavatest kliinilistest sümptomitest, näiteks intrakraniaalse hematoomi tekke ajal. Sellepärast peate pärast peavigastuse saamist nõu spetsialistiga.

Peaaju diagnoosimine algab põhjalikult kaebuste kogumisega, haiguse anamneesiga, üldise ja neuroloogilise uuringuga. Patsiendi täiendavaks uurimiseks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid meetodeid:

  • Radiograafia - on lihtne uuring, mis viiakse läbi enamuse TBI-ga patsientide kohta. Radiograafia peaeesmärk on tuvastada kolju luude luumurrud. Ravigraafikutega ei ole võimalik hinnata aju sisu olekut, kuid luumurdude kindlakstegemine võimaldab määrata isegi mõõduka või raskekujulise staatuse, isegi kui see on edukas kliiniline pilt.
  • Neuroonsograafia on aju ultraheliuuring, mis võimaldab teil hinnata aju medulaati ja vatsakese. Neurosonograafia abil on võimalik välja selgitada kokkutõmbumiskohad, aju turse, koljutine hematoomide areng. Ultrahelil ei ole vastunäidustusi, see on valutu ja mitteinvasiivne uurimismeetod. Neuroonsograafia võimaldab ajude struktuuri visualiseerimist lahtituleva suures kevadis, õhukesed ajalised luud, orbiid ja välimine kuulmiskanal. Eakatel inimestel on kolju luud paksud, mistõttu usaldusväärsete andmete saamine on keeruline.
  • Echoencephalography on ultraheli diagnoosimise meetod, mille abil on võimalik kindlaks määrata ajude struktuuri nihkumine keskjoone suunas. Saadud andmete alusel on võimalik järeldada, et aju on hematoomid või tuumorid suured. Lisaks on võimalik saada kaudset teavet ventrikulaarsüsteemi ja medulla seisundi kohta.
  • CT skaneerimine on üks kõige informatiivsemaid meetodeid kesknärvisüsteemi haiguste ja vigastuste diagnoosimiseks. Röntgenikiirguse kasutamine võimaldab saada selgelt koljuosa aju ja luude kujutist. CT annab võimaluse hematoomide, verevalumite, võõrkehade ja kahjustuste tekitamiseks eesnäärme ja kolju põhjas.
  • MRI - viitab kõige täpsematele ja informatiivsematele kesknärvisüsteemi uurimismeetoditele. Sellega ei ole võimalik määrata kolju luude kahjustust, mis oluliselt piirab MRI kasutamist traumaatiliste ajukahjustuste diagnoosimisel. Väikelaste uurimisel võib osutuda vajalikuks anesteesia.
  • Electroencephalography - selle uuringu eesmärgiks on uurida aju bioelectric aktiivsust. EEG abil on võimalik määrata neuroni aktiivsuse häiretega medulla fookus. Selliste epi aktiivsuskohtade olemasolu võib põhjustada epilepsiavastaseid hoode.
  • Nimbaja punktsioon on invasiivne uuring, mille eesmärk on saada CSF-d spinaalsest kanalist. Vere olemasolu võib näidata ajukoe tõsist kahjustamist. Nimbaja punktsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, näiteks raske verejooksu, põletikulise või neoplastilise protsessi korral.

Aju põrutus

Aju põrutusravi taktika määrab patsiendi seisundi tõsidus. Ravi tuleb läbi viia kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all haiglas. Hospitaliseerimine võimaldab teil jälgida patsiendi haigusseisundit, haiguse kliiniliste sümptomite progressiooni ja viia läbi täielik kontroll. Lisaks sellele tagab haiglas viibimine psühho-emotsionaalse rahu loomise, mis on taastumise eeltingimus.

  • Esmaabi - enne arstide saabumist tuleb ohvrile anda horisontaalne positsioon, mis on tõstetud pea otsaga. Juhul, kui patsient ei taasta teadvusele, on parem panna ta oma parema külje suunas pea veidi püsti ja pöörlema ​​maha. See on asend, mis tagab vaba hingamise ja hoiab ära oksendamise, sülje ja lima sisenemise hingamisteedesse.
  • Režiim - põrutuskärusid põdevatel patsientidel tuleb 3-5 päeva hoida voodis. Peale selle peab patsient jälgima õrnat režiimi, välja arvatud teleri vaatamine, muusika kuulamine ja lugemine. Mootorirežiimi pikendatakse 2-5 päeva, pärast mida ambulatoorse ravi lõpetab patsient.
  • Narkootikumide ravi - aju põrkumise ravimeetodil on mitu eesmärki. Esiteks, see intradermaalse rõhu langus diureetikumide ja kaaliumpreparaatide abil. Lisaks kasutatakse sedatiivseid vahendeid emotsionaalse stressi leevendamiseks. Raske peavalu korral võib olla näidustatud kerget valuvaigistit. Nootropiliste ravimite eesmärk on parandada ajurakkude metabolismi ja toitumist. Raske iivelduse ja oksendamise korral tehakse dehüdratsioonravi. Ravi efektiivsuse jälgimine toimub korduvaid neuroloogilisi uuringuid, instrumentaalseid uuringuid.

Tagajärjed ja prognoos

Kui patsient on adekvaatselt ravinud ja järginud arsti soovitusi pärast aju põrutusest, siis enamikul juhtudel esineb täieliku taastumise ja töövõime taastamise. Mõnedel patsientidel võib siiski olla mälu, tähelepanu vähenemine. Võib esineda korduv pearinglus, ärevus, ärrituvus, peavalu, väsimus, unetus. Mõnda aega võib ülitundlikkus ereda valguse ja valju helide vastu püsida. Kuid enamikul juhtudel, 6-12 kuu pärast, aju kokkutõmbumisest tingitud toime väheneb järk-järgult.

Umbes 3% -l inimestel on värisemisega rohkem silmatorkavaid tulemusi, mis on kõige sagedamini soovitatava raviskeemi mittevastavuse tõttu. Neil patsientidel võib tekkida unetus, vegetatiivne veresoonte düstoonia, asteenia sündroom ja krambid. Võibolla tekkimine nn postkommotsionnogo sündroom, mida iseloomustab peavalu, ärrituvus, ärevus, unetus. Sellistel inimestel on raskusi koondamisega, mis vähendab oluliselt nende töövõimet.

Õigeaegne kvaliteetne ravi vähendab põrutusest tingitud mõju.

Täiskasvanute löögi märgid ja sümptomid

Ventiilimine võtab 70-80% kõigist kesknärvisüsteemi kahjustustest. Selline vigastus on väga tähtis nii sotsiaal- kui ka meditsiinivaldkonnas.

Põhjused, miks suurem tähelepanu pööratakse ajukahjustuse ravile ja diagnoosimisele:

Suur hulk inimtegevuse valdkondi, kus on võimalik saada sellist kahju - kodu-, spordi-, laste-, tööstus-, transpordi- jne

Keerukust diagnoosimist raskuste tõttu diferentseerumise sarnase haiguse sümptomite - osteokondroos kohta kaelalülisid, kroonilise puudulikkuse peaaju veresooni, kõrge vererõhk, kombineerides löögid suurtes annustes alkoholi, puuduvad konkreetsed sümptomid, ettearvamatust dünaamika ning sealse sümptomeid. Poolte hulgas registreeritud juhtumitest on kas patsiendi seisundi tõsidusest ülehinnatud või alahinnatud.

Meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni puudumine, kellel puudub selles suunas spetsialiseerumine.

Postkommatsionny sündroom, mida väljendatakse vigastuse vahetute ja pikaajaliste mõjude sümptomites.

Maailma Tervishoiuorganisatsioon väidab, et 20-30% juhtudel kannatavad sarnased traumad, kellel tekivad selle tagajärjed ebamõistlike peavalude, suurenenud ärritumatuse, lühiajaliste kosutuserikkumiste, veresoonkonnahäirete, pearingluse näol. Mõnel juhul esineb kognitiivseid häireid - intellektuaalse tegevuse probleeme, mis on seotud saadud teabe tajumise, sünteesi ja analüüsiga.

Sarnased manifestatsioonid esinevad skisofreenia, autismi, Alzheimeri tõve ja vaimsete häiretega patsientidel. Aju struktuuride uurimine magnetresonantstomograafia (MRI) abil registreeris infotöötluse, pikaajalise ja lühiajalise mälu eest vastutavate osakondade muudatusi. Siiani ei ole kindlaks tehtud, miks selliseid muutusi leidub mõnel patsiendil, kes on kannatanud ajukahjustuse ja kellel puuduvad teised.

Nende uuringute tulemuste põhjal võib järeldada, et tuleb ravida mitte ainult rasket traumat, vaid ka vähest aju kahjustust.

Mis on põrutus?

Ventiilimine on kolju või pehmete kudede luude, nagu ajukoe, veresoonte, närvide ja meningede kahjustus. Inimesel võib olla õnnetus, kus ta saab oma pead kõvasse pinnani tabada, tekitab see lihtsalt sellist nähtust kui põrutusest. Samal ajal on mõned aju rikkumised, mis ei põhjusta pöördumatuid tagajärgi.

Selle patogeense protsessi kõigi etappide voogu ei ole täpselt kirjeldatud, kuid enamik eksperte väidavad, et värisemise ajal tekivad närvirakkude häired: nende toitumine halveneb, ilmnevad ajukoe kihtide vähesed nihked, ajukeskmete seos laguneb. Selle tagajärjel tekivad mitmed mikrosõrmused, arvukad väikesed perivaskulaarsed ödeemid ja hemorraagia. Samal ajal ei täheldata ilmseid morfoloogilisi muutusi ja muutusi MRI-s.

Raske põrutus on ohtlik, kuna teatud ajupiirkondades võib tõsiselt kahjustuda või kolju võib tekkida veresoonte purunemine.

Sarnasest traumaatilisest ajukahjustusest võib inimene teadvuse kaotada mõne sekundi või mitme minuti jooksul. Mõõdukas teadvusetu aeg määrab värisemise tõsiduse. Äärmuslik vorm on kooma.

Kui ohver saab oma meele, ta ei mõista tihti, kus ta on ja mis temaga juhtus. Mõnikord - ei tunne teisi. Samuti on võimalik hinnata vigastuse raskust tagasihaaretava amneesiaga: mida kauem aja möödudes, seda tõstab kahju. Nende märkide välimus on tingitud asjaolust, et aju elulised keskused on mõjutanud - hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse reguleerimist.

Esimestel tundidel või päevadel pärast loksutamist muutub ohver kahvatuks, kaebab nõrkust ja peapööritust, tinnitus. Peavalu pulseerub ja paikneb pea taga. Võib esineda iiveldus ja oksendamine, hingamine muutub sagedaseks ja pulss muutub suunas, mis suureneb või aeglustub. Mõne aja pärast need indikaatorid normaliseeritakse. Sõltuvalt vigastusest ja samaaegsetest stressiteguritest võib vererõhk nii kiiresti kui võimalik normaalväärtuseni jõuda või tõusta. Keha temperatuur jääb muutumatuks.

Seoses aju närvirakkude funktsioonide rikkumisega pärast põrutusseisundit, on nägemisorganites täheldatud negatiivseid nähtusi: valu silma liikumise ajal, raskused pilgu fookustamisel, kitsendatud või laiendatud õpilased, erineva suurusega õpilased ja silmamudeli lugemine.

Teised sümptomid võivad hõlmata higistamist, loputamist, ebamugavustunnet või unehäireid.

Esimese kahe nädala jooksul paraneb ohvri üldine seisund. Siiski tuleks meeles pidada, et terviseprobleemid võivad kesta kauem. Näiteks on peavalu neil, kes kannatavad hüpertensiooni all, eriti intensiivne.

Aju põrutus on sümptomid suures osas subjektiivsed. Sageli määravad nad vanuseteguri. Imikutel ja väikelastel esineb põrutusest ilma teadvuse kadumiseta. Löögi ajal muutub nahk (eriti nägu) järsult kahvatuks, südametegevus kiireneb. Veidi hiljem ilmuvad unisus ja letargia. Kui õendusabi regurgitatsioon ja oksendamine ilmnevad sagedamini kui tavaliselt. Seal on unehäired ja üldine ärevus.

Kooliealiste laste hulgas kaovad kõik põrutuskorded kahe kuni kolme päeva jooksul.

Noorte ja keskmise vananemisega inimesed vigastuse ajal vähenevad sagedamini kui lapsed ja vanurid. Samal ajal ilmnevad vanema põlvkonna esindajad ruumis ja ajahetkel üpris desorientatsiooniks.

Enamasti kaovad mõne nädala pärast kerge põrutusseisundi neuroloogilised sümptomid. Kuid pärast igasugust raputamist on aju metabolism ajutiselt (aasta või kauem) muutunud.

Viletsuse sümptomid

Õnnetuse põhjustatud traumaatilise ajukahjustuse aitamiseks kannatanule on oluline tuvastada põrutusest tingitud sümptomid. Tuleb märkida, et mitte kõik järgnevad sümptomid võivad tekkida kohe. Kõik sõltub põrutusest tõsidusest, mõned sümptomid võivad üldse mitte ilmneda.

Kõige sagedasemad põrutusosakesed on:

Iiveldus ja gag refleks juhul, kui ei ole teada, mis juhtus isikuga ja ta on teadvuseta;

Peavalu on normaalne, kui peate peksma;

Ohver soovib magada või vastupidi - hüperaktiivne;

Koordineerimise rikkumine näitab ka ajukahjustust ja inimene põeb;

Üks olulisemaid sümptomeid on teadvusekaotus. Teadvuse kaotus võib olla pikk või vastupidi lühike;

On vaja kontrollida õpilaste suurust: aju purunemise korral on võimalik eri kujuga õpilased;

Põrutuskrampide otsene kinnitus;

Kui ohver on teadlik, võib ta ilmneda erksamas valgus või valju heli;

Ohvriga rääkides võib tal tekkida segadus. Ta võib isegi ei mäleta, mis juhtus enne õnnetust;

Mõnikord ei pruugi kõne olla sidus.

Mõne aja möödudes kõik nõrgenemise tunnused nõrgendavad ja kaovad täielikult. Kui sümptomid püsivad pikka aega, võib see tähendada ajuisugemaid raskemaid rikkumisi. Võibolla see viitab aju tursele, selle vigastusele või aju hematoomile.

Mõningatel juhtudel võib selle seisundi diagnoosimine raskendada kolju luude kahjustuse alahindamist kui kaasnevat vigastust. See juhtub siis, kui epilepsiahooge või alkoholimürgistuse ajal sügisel lööb inimene kõva pinna vastu. Tulemuseks on kolju luude sisemise klaasjaotusplaadi murd. Väline kahjustus puudub täielikult, aju diagnoositakse ainult kerge ajukahjustusega või sümptomid puuduvad üldse.

Aju koe kokkutõmbumine põrutusest tekkinud intrakraniaalse hematoomi vastu ilmneb rasketest sümptomitest ainult 10-14 päeva pärast vigastust. See tüsistus suureneb järk-järgult, selle ravi nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist, mille tagajärgi ei saa ennustada. Sellised juhtumid viitavad sellele, kui tähtis on põrutusoskuse täpne diagnoosimine ja õigeaegse arstiabi saamine.

Põrutusest tingitud põhjused

Põrutusest võib põhjustada verevalumid, puhud või äkiline liikumine (nii kiirendus kui aeglustus). Kõige sagedasemad värisemise põhjused on liiklusõnnetused, tööstus-, spordi- või kodused vigastused.

Kriminaalasjad võivad mängida negatiivset rolli.

Traumaatiline ajukahjustuse mehhaanilised põhjused

Aju aksiaalne koormus selgroo kolonnis ebapiisavalt imendunud hüppega või järsk langus tuharatel võib nagu otsene mõju kolju luudele põhjustada traumaatilist toimet ajule.

Mõeldes ajukahjustuse mehhanismidele, on võimalik prognoosida isegi kõige väiksemate põrutusviiside mõju erinevates vanuserühmades.

Tserebrospinaalne vedelik (CSF), mis täidab suuava ruumi aju ja kolju luude vahel, kaitseb aju, mis seda ujub, tõsistest füüsilistest mõjudest. Ootamatu insuldi ajal liigub aju ikkagi inertsiga vastupidises suunas. Praegu suureneb peaajujuurva vedeliku rõhk kolju ja aju sisemise vooderduse vahel mitmel korral. Selle tulemusel saab aju mehhaaniline või hüdrauliline šokk.

Mõõde surveosakule vastassuunas annab sama miinusmõjutuse miinusmärgiga. Aju poolt tekitatud ajukoored, mis ujuvad tserebrospinaalvedelikus, kahjustatakse neid korduvalt. Peale selle aju saab täiendava trauma selle ümber pöörleva nihke tõttu telje ümber, mille tulemusena see tabab väljaulatuvaid kolju. On otseselt proportsionaalne suhe - mida meelepärane ja tugev oli mehhaaniline mõju, seda olulisem oli aju kahjustus.

Traumaatilise ajukahjustuse bioloogilised põhjused

Selles kahjustuses olevad aju anumad ei tekita märkimisväärset kahju, kuid põrutus tekitab lainete endi, aju närvirakkude ja koljusisese närvirakkude ebapiisava reaktsiooni mehhanismi. Loomade osalusel läbi viidud uuringud aju põrutusest simuleerides näitasid järgmisi tulemusi: ajukoe uurimine mikroskoobi all näitas, et närvirakkude tuumade nihkumine, nende elementide - membraanide, mitokondrite kahjustus, nende patoloogiline muutus, aksonite suuruse suurenemine kiud).

Sellised kahjustused näitavad, et tekib traumaatiline ajuhaigus.

Traumaatilise haiguse sümptomid:

Ajuveresoonte patoloogiline laienemine, mis leiab aset pärast esialgset spasmi, põhjustab aju ringlust. Ta taastub kiiresti kerge treemoriga, kuid see taastumine on erinevates osakondades ebaühtlane. Selle protsessi tüsistused - verevoolu aeglustumine, vaskulaarne ületäitumine, rakusisene turse.

Aju struktuuri, kolloidse tasakaalu, medulla keemiliste ja füüsikaliste omaduste muutused, mis tulenevad traumajärgse kokkupuute ajal intrakraniaalse rõhu muutustest. Katseloomade osalusel läbi viidud uuringud on närilistega registreerinud närvirakkude suuremat haavatavust, ioonide rakuvälise ja rakusisese metabolismi halvenemist, ebavõrdsust vereenergia verevarustuse ja selle vajaduse vahel.

Aksonite juhtimise lühiajaline häire, mis väljendub närvirakkude ja nende elutse aktiivsuse reguleerimise keskuste vahelises kaotuses. Samal ajal säilitab närvi koe struktuur füüsilise puutumatuse.

Peaaju poolkera oluliste funktsionaalsete keskuste (hingamine, termoregulatsioon, kardiovaskulaarne aktiivsus) vahelise koordinatsiooni halvenemine nende pöördedendite ümberpaigutamise tõttu nende ühenduste ja ülejäänud aju vahel.

Aju löögi mehhanismi analüüs võimaldab hinnata vigastuse ja esmaabi taktikate sümptomeid asjakohaselt.

Unetu öö võrdub põrutusest

Rootsi teadlaste poolt läbi viidud uuringu kohaselt on magamiskõlbmatu öö, olenemata sellest, mis juhtus see juhtus (unetus, öösel, meelelahutus), selle tagajärjed aju põrkumiseks. Unetuse öö mõjutab negatiivselt tervislikku seisundit, inimeste jõudlust ja meeleolu.

Nende leidud kinnitasid Uppsala ülikoolis läbiviidud eksperimendi andmeid 15 suurepärase tervisliku seisundiga vabatahtlikuga. Analüüsiti vereproove, mis võeti osalejatest pärast unetust öösel. Aju kahjustus oli näidustatud kaltsiumiga seonduva valgu kontsentratsiooni (S-100B) ja neuron-spetsiifilise enolaasi (NSE) suurenenud tasemega 20%. See on ohtlik märk, kuna indikaatorid erinevad normist, kuid need on peaaegu sarnased patsientidega, kes on pärast põrutusseisundit.

Unetuse ajal ei eemaldata inimese keha kudesid rakulisel tasemel toksiinide eest, mida nad olid ärkveloleku ajal saanud. Selle füsioloogilise protsessi rikkumine suurendab markerite kontsentratsiooni vere biokeemilisi indekseid, mis sarnanevad nendega, kellel on samad tulemused pärast põrutusseisundit. Sümptomid, mida kogesid need, kes olid sunnitud öö läbi magama jääma, olid sarnased põrutuskäruga: peavalu, peas olev müra, mälu ja tähelepanu vähenemine, iiveldus.

Toksiinid kipuvad kehas kogunema, nii et mõni unetu ööd järjest on raskelt võrreldav aju füüsilise vigastusega.

Põrutusest tingitud tüsistused

Traumaatilise ajukahjustuse võimalike komplikatsioonide loetelu on väga mitmekesine. Kõige sagedasem on nn sündroomi pärast põrutusseisundit. Mõne aja pärast - ja see võib olla päeva, kuud ja mõnikord isegi aastad - peavalu hakkab inimest häirima. Need valud võivad olla piinavad - nii öeldakse: "pea purustab". Isikku häirivad häirivad mõtted, ta on ärritunud, ei suuda keskenduda midagi konkreetset. Uni on häiritud, tööle on väga raske teha.

Sellises olukorras on vaja ravi alustada ravimitega. Pöördumine psühhoterapeudile ei anna abi. Ravimite seeriast pärinevate valuvaigisteid välja kirjutades on oluline meeles pidada negatiivseid tagajärgi narkomaania kujul.

Ravi jaoks on väga oluline jälgida rahu ja ranget voodit. Valu vältimiseks ei tohiks tuba ereda valgusega. Ravimitest kasutatakse rahustid, uinutid ja valuvaigistid. Eakaid inimesi ravitakse hulgiskleroosiga ja kaasnevate haigustega.

Et vältida pärast traumaatilist ajukahjustust tekkivaid tüsistusi, on vaja elukohajärgses kliinikus ühe aasta jooksul neuroloogiga jätkukliinikut.

Boxing inimestel võib olla "boxing entsefalopaatia" komplikatsioon. Tema sümptomid on järgmised: tasakaalutus, vaimsed muutused ja jäsemete värinad.

Ravi põhimõtted

Enamasti tekib mehhaanilise vigastuse tõttu põrutusest tingitud põrutus, nii et esimene asi, mida tuleb teha, on esmaabi andmine. Kui ohver kiiresti taastunud või teadvuse kaotanud, asetage ta horisontaalsele pinnale nii, et tema pea oli pisut kõrgendatud. Kui inimene on teadvuseta, keerake ta paremale küljele, kallutage oma peaga tagasi, pöörake nägu maha, painutage vasak jalg ja käsi nurga all põlve ja küünarliigenditena. Selles asendis liigub õhk hõlpsasti kopsudesse, hingamisteede blokeerimise oht kaob.

Kohe pärast ohvri põrkumist tuleb haiglasse viia. Erinevate traumaatiliste ajukahjustuste sümptomid võivad esialgu olla identsed, mistõttu arst teeb röntgenuuringute tulemuste põhjal täpset diagnoosi. Ohvriga määratakse voodit vähemalt kaks päeva. Samal ajal on vajalik täielik rahu: on keelatud vaadata telerit, lugeda ja kuulata muusikat. Soovitatud ravimite hulk on peamiselt suunatud pearingluse, peavalu, unetuse ja ärevuse leevendamiseks.

Reeglina on vigastatute seisund normaliseerunud ühe kuni kahe nädala jooksul pärast vigastust, kuid on oluline teada, et 35% kergeid treemorid põhjustavad tõsiseid komplikatsioone, kui haigus kannatab jalgadel. Sellisel juhul on oht post-traumaatilise neuroosi või epilepsia tekkeks. Erandjuhtudel võib osutuda vajalikuks neurokirurgiline sekkumine.

Vanemaealistel inimestel põhjustab põrutusest tingitud neuroloogilisi sümptomeid, veresoonte tüsistusi, kõrgenenud vererõhku ja suurendab insuldi ja Alzheimeri tõve riski. Selle kategooria isikute negatiivsete tagajärgede vältimiseks on lisaks otsesele ravile välja kirjutatud anti-skleroteraapia.

Patsiendid, kellel on ajukahjustus, on ajuripatsiarstiaboris aastaringselt neuroloog. Selle vaatluse käigus jälgitakse vigastuste tõenäolisi tagajärgi, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti, ja ravitakse põrutusest tingitud häireid.

Kahjustuste tagajärgede ravimise peamine põhimõte on voodipäev 10-14 päeva, närvisüsteemi puhkepõhjuseks, mis on tingitud lugemisest keeldumisest, televiisori vaatamisest ja muusika kuulamisest.

Ravimid põrutusseente raviks:

Rahustavad ja hüpnootilised ravimid - Finlepsiin, Fenobarbitaal;

Ravimid, millel on antikonvulsiivne toime, ja retikulaarse koostise aktiivsuse peatamine - hariliku köögi ja emalink, Fenibut, fenazepami, Nozepami Tinktuura.

Vasodilataator ja dekongestandid - Eufilliin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.

Antioksüdandid, mis inhibeerivad oksüdatsiooniprotsessi ja vähendavad vabade radikaalide moodustumist - Mexiprim, Mexidone, Glycine.

Purustatud kapslid elektrolüütide intravenoosse tilga süstimisega, mis on läbi viidud raskete põrutusosadega laste ravimisel kahjustatud rakkudes kaaliumiioonide täiustamiseks.

Enamikul juhtudel ei ole spetsiifiline ravi põrutusseisu raviks ette nähtud. Sümptomid, nagu asteenia ja pearinglus, leevendatakse järgmiste ravimitega: B-vitamiin, Betaserx, Westinorm, hapukursi Tinktuura ja emaravim.

Artikli autor: Andreev Alexander Alexandrovich, traumatoloog