Aju kasvaja: sümptomid, astmed, põhjused, eemaldamisravi ja prognoos

Raputades

Aju kasvajad - intrakraniaalsed neoplasmid, kaasa arvatud mõlemad tserebraalsete kudede kasvajakahjustused ja närvid, membraanid, veresooned, aju sisesekretsioonisüsteemid. Manifesteeritud fokaalseid sümptomeid, sõltuvalt kahjustuse teema ja aju sümptomid. Diagnoosialgoritm hõlmab kontrolli neuroloog ja silmaarst Echo EG, EEG, CT ja MRI aju, magnetresonantsangiograafial ja nii edasi. Kõige optimaalse on kirurgiline ravi, millele järgneb tähiste kemo- ja radioteraapia. Kui see on võimatu, viiakse läbi palliatiivne ravi.

Aju kasvajad

Aju kasvajad moodustavad kuni 6% kõigist inimorganismist pärinevatest neoplasmidest. Esinemissagedus on vahemikus 10 kuni 15 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Traditsiooniliselt ajukasvajate hõlmama kõiki intrakraniaalne kasvajad - kasvajad ajukoe ja membraane, moodustumise kraniaalnärve, vaskulaarne kasvajad, kasvajate Lümfikoe ja näärmetes (ajuripatsi ja käbinäärme). Seoses sellega on ajukasvajad jagatud intratserebraks ja ekstratsellulaarseks. Viimased hõlmavad aju membraanide ja nende vaskulaarsete põrnakudede kasvajaid.

Aju kasvajad võivad tekkida igas vanuses ja isegi olla kaasasündinud. Laste seas on aga esinemissagedus väiksem, mitte üle 2,4 juhtu 100 tuhande lapse kohta. Tserebraalne neoplasma võib olla primaarne, esialgu pärinev ajukoes ja sekundaarne, metastaatiline, mis on põhjustatud kasvajarakkude levikust hematogeense või lümfogeense leviku tõttu. Sekundaarsed kasvajakahjustused esinevad 5-10 korda sagedamini kui primaarsed neoplasmid. Viimase hulgas on pahaloomuliste kasvajate osakaal vähemalt 60%.

Aju struktuuride eripära on nende asukoht piiratud koljutine ruum. Sel põhjusel põhjustab igasugune intrakraniaalse lokaliseerimise ühtne moodustumine ühes või mõnel kraadi ajukoe kokkupressimisel ja intrakraniaalse rõhu suurenemises. Seega on isegi healoomulised ajukasvajad pahaloomulised, kui nad saavutavad teatud suuruse ja võivad olla surmavad. Seda silmas pidades on neuroloogia ja neurokirurgia spetsialistide jaoks eriti oluline aju kasvajate kirurgilise ravi varajane diagnoosimine ja piisav ajastus.

Ajukasvaja põhjused

Aju kasvajate esinemine ja muu lokaliseerimisega seotud kasvajaprotsessid on seotud kiirguse, erinevate mürgiste ainete ja olulise keskkonnareostusega. Lapsel on suur kaasasündinud (embrüonaalsete) kasvajate esinemissagedus, mille üheks põhjuseks võib olla sünnitusjärgse ajukoore areng. Traumaatiline ajukahjustus võib osutuda provotseerivaks teguriks ja aktiveerida latentne kasvajaprotsess.

Mõnel juhul tekivad aju kasvajad muude kiirgushaigustega patsientidel kiiritusravi taustal. Tserebraalse kasvaja tekke risk suureneb immunosupressiivse ravi läbimisel ja ka teistes immunokompetentsete indiviidide rühmades (näiteks HIV-infektsiooniga ja neuro AIDSiga). Üksikute pärilike haiguste puhul esineb aju neoplasmide esinemist: Hippel-Lindau tõbi, tuberkuloosne skleroos, fakomatoos, neurofibromatoos.

Ajukasvajate klassifitseerimine

Peamised põhjused on neurootilised gangliotsütoom), embrüonaalsed ja halvasti diferentseerunud kasvajad (medulloblastoom, spongioblastoom, glioblastoom). Samuti eraldati ajuripatsikasvajate (adenoomid), kasvaja kraniaalnärve (neurofibroom, neuroom), moodustamise peaaju membraane (meningioom, ksantomatoznye kasvajad, kasvaja melanotichnye), peaaju lümfoom, vaskulaarne kasvajad (angioretikuloma, hemangioblastoma). Intrakerebraalseid aju kasvajaid vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse alam- ja supratentoriaalsete poolkera, keskmise struktuuriga tuumorid ja ajukasvaja kasvajad.

Metastaatilised ajukasvajad diagnoositakse 10-30% -l juhtudest erinevate organite vähkkasvajatel. Kuni 60% teisestest aju kasvajatest on mitu. Kõige sagedasemad meeste metastaaside allikad on kopsuvähk, kolorektaalne vähk, neeruvähk ja naised - rinnavähk, kopsuvähk, kolorektaalvähk ja melanoom. Umbes 85% metastaasidest esineb aju poolkera tuumorites. Kõhunäärme tagajäsena asuvad tavaliselt emakakaelavähi metastaasid, eesnäärmevähk ja pahaloomulised kasvajad seedetraktist.

Ajukasvaja sümptomid

Ajuraku kasvaja protsessi varasem manifestatsioon on fokaalseid sümptomeid. See võib omada järgnevaid mehhanisme development: keemilised ja füüsikalised mõjud ajukoe ümbritsev vigastuse ajuverejooksu veresooneseinaga, vaskulaaroklusiooni metastaseerunud Tulppautuma, hemorraagia metastaaside kokkusurumine laeva tekkega isheemia, compression juurtest või varred kraniaalnärve. Ja esmalt esinevad teatud aju piirkonnas lokaalse ärrituse sümptomid ja seejärel kaob selle funktsioon (neuroloogiline defitsiit).

Kuna kompressioon kasvajast, turse ja isheemia algselt levima naaber nakatunud kude saidi ja seejärel kaugemal struktuurid vastavalt põhjustades sümptomite ilmnemine "külgneva" ja "vahemaa tagant". Intrakraniaalse hüpertensiooni ja aju turse põhjustavad südamehaigused arenevad hiljem. Kui kompleksne ajuvähk mass võimalikust toimest (põhiline veeväljasurve ajustruktuurid) arengulised nihestus sündroom - herniatsioon väikeaju ja piklikaju hetkel foramen magnum.

Kohaliku iseloomu peavalu võib olla kasvaja varajane sümptom. See tekib koljusiseste närvide lokaliseeritud retseptorite stimulatsiooni, venoosse nina, ümbritsevate veresoonte seinte tõttu. Difuusne tsefalgiat esineb 90% subtentuaarsete kasvajate juhtudest ja 77% supratentoriaalsete kasvajaprotsesside juhtudest. See on sügava, üsna intensiivse ja kõverava valu iseloom, sageli paroksüsmaalne.

Oksendamine toimib tavaliselt aju sümptomina. Selle peamine omadus on toitumisalase suhtlemise puudumine. Kui väikekoe või IV ventrikli kasvaja seostatakse otsese toimega ekseemikeskusele ja võib olla peamine fookusnähtus.

Süsteemne pearinglus võib esineda kukkumise tunnetuse, enda keha või ümbritsevate esemete pöörlemise tõttu. Ajal kliinilistele vaadeldavateks peapööritust fookuskaugusega viitavad sümptomid vestibulokohlearnogo kasvajakolde närvi silla väikeaju või IV vatsake.

62% -l patsientidest esineb primaarse tuumori sümptomidena liikumisraskused (püramidaalsed häired). Muudel juhtudel ilmnevad need hiljem kasvaja kasvu ja levikuga seoses. Püramidaalse puudulikkuse kõige varasemad ilmingud hõlmavad jäsemete kõõluste reflekside anisorefleksiooni suurendamist. Siis esineb lihaste nõrkus (paresis), millega kaasneb lihaste hüpertoonia tõttu tekkiv spastilisus.

Seostunud häired esinevad peamiselt püramiidi puudulikkusega. Umbes veerandist patsientidest esineb kliiniliselt, teistel juhtudel tuvastatakse need ainult neuroloogilise uuringuga. Lihas-liigesetundlikkuse häire võib pidada peamiseks fokaalseks sümptomiteks.

Krambiv sündroom on iseloomulik supratentoriaalsete kasvajate suhtes. 37% -l patsientidest, kellel on aju kasvajad, on epiferentsid ilmselge kliiniline sümptom. Puuduste või üldiste toonilis-klooniliste epiferentside esinemine on tüüpilisem keskmise lokaliseerimise kasvajate jaoks; Jacksoni epilepsia tüübi paroksüsmid - aju koore lähedal asuvate kasvajate korral. Epiphrispu aura loomus aitab tihti kahjustuse teema kindlaks teha. Kui kasvaja kasvab, muudetakse üldine epipriisiaoline osakesteks. Intrakraniaalse hüpertensiooni progresseerumisena täheldatakse reeglina epaktiivsuse vähenemist.

Psüühikahäireid manifestatsiooniperioodil esineb 15-20% aju kasvajate juhtudest, peamiselt siis, kui nad asuvad esiosa. Algatuse, hooletuse ja apaatia puudumine on tüüpiliselt esiosa labapuu kasvajate jaoks. Eufooriline, rahulolu, tasuta külalislahkus näitavad eesmise laba aluse lüümist. Sellistel juhtudel kaasneb kasvajaprotsessi progressiooniga agressiivsus, närvilisus ja negativism. Nägemised hallutsinatsioonid on iseloomulikud neoplasmidele, mis paiknevad ajalooliste ja eesmiste labajalade ristmikul. Psüühilised häired progressiivse mäluhäire, mõtlemise ja tähelepanuhäire kujul toimivad aju sümptomidena, sest neid põhjustab kasvav intrakraniaalne hüpertensioon, tuumori mürgitus, ühendavarustuse kahjustus.

Kongestiivseid optilisi ketasid diagnoositakse pooltel patsientidel hilisemates faasides sagedamini, kuid lastel võib see olla kasvaja esimene sümptom. Tänu suurenenud intrakraniaalsele rõhule võib enne silma ilmneda mööduv nägemise hägustumine või "lendud". Kasvaja progresseerumisega kaasneb optiliste närvide atroofiaga seotud nägemise halvenemine.

Visuaalväljade muutused esinevad koos chiasmi ja visuaalsete traktaatide kaotamisega. Esimesel juhul täheldatakse heteronüümset hemiaopsiat (nägemisväljade vastupidiste osade kaotus), teisel juhul homonüümsed (nägemisväljadel parema või mõlema vasakpoolse osa kaotus).

Teised sümptomid võivad hõlmata kuulmislangust, sensomotoorse afaasiat, tserebellar ataksiat, silmahaiguste häireid, lõhna- ja maohaavandusi, kuulmis- ja maitsega hallutsinatsioone, autonoomilist düsfunktsiooni. Kui ajukasvaja asub hüpotalamuse või hüpofüüsi piirkonnas, ilmnevad hormonaalsed häired.

Ajukasvaja diagnoosimine

Patsiendi esialgne uurimine hõlmab neuroloogilise seisundi hindamist, oftalmoloogi uurimist, echo-entsefalograafiat ja EEG-d. Neuroloogilise seisundi uurimisel pöörab neuroloog erilist tähelepanu fookusnähtudele, mis võimaldab kindlaks teha aktuaalse diagnoosi. Oftalmoloogilised uuringud hõlmavad nägatugevuse testimist, oftalmoskoopiat ja nägemisvälja tuvastamist (võimalusel arvuti perimeetri abil). Echo-EG võib registreerida külgmist ventriklaatide laiendamist, näidates intrakraniaalset hüpertensiooni ja keskmise M-kaja väljavoolu (suurte supratentoriaalsete tuumoritega, millel on ajukoedude nihe). EEG näitab teatavate ajupiirkondade epaktiivsust. Ütluste kohaselt võib oononeuroloogia konsultatsioon olla planeeritud.

Aju mahu kahtlus on selge näide arvuti või magnetresonantstomograafia kohta. Aju-CT-skaneerimine võimaldab tuumori moodustumist visualiseerida, aju-kudede lokaalse turse diferentseerumist, selle suuruse määramist, kasvaja tsüstilise osa (kui see on olemas) tuvastamist, kaltsifitseerimist, nekroosi tsooni, hemorraagia metastaasi või kasvaja ümbritsevat kasvajat, massi efekti olemasolu. Aju MRI täiendab CT-d, mis võimaldab täpsemalt määrata kasvajaprotsessi levikut, hinnata piiri kudede kaasatust. MRI on efektiivsem neoplasma diagnoosimisel, mis ei kujuta kontrasti (nt mõned ajukliumoad), kuid on CT-st halvem, kui on vaja visualiseerida luude kahjustavaid muutusi ja kaltsifikatsioone, et piirata kasvajat perifokaalse turse piirkonda.

Lisaks peaaju kasvaja diagnoosimiseks standardsele MRI-le võib kasutada ajuveresoonte MRI-d (kasvaja vaskularisatsioonide uurimine), funktsionaalset MRI-d (kõne- ja motoorsete tsoonide kaardistamine), MR-spektroskoopiat (metaboolsete kõrvalekallete analüüs), MR-termograafiat (kasvaja termilise hävitamise jälgimine). PET aju annab võimaluse määrata aju kasvaja pahaloomulisuse määr, tuvastada tuumori kordumine, kaardistada peamised funktsionaalsed piirkonnad. Spect, kasutades radiofarmatseutilisi preparaate, mis on troopilised aju kasvajadele, võimaldab teil diagnoosida multifokaalseid kahjustusi, hinnata kasvaja pahaloomulisust ja vaskulariseerumist.

Mõnel juhul kasutatakse aju kasvaja stereotaktilist biopsiat. Tuumori koe kirurgilisel töötlemisel histoloogiliseks uuringuks tehakse intraoperatiivselt. Histoloogia võimaldab teil kasvajat täpselt kontrollida ja määrata selle rakkude diferentseerituse taset ja seega ka pahaloomulisuse taset.

Aju kasvaja ravi

Ajukasvaja konservatiivne ravi viiakse läbi, et vähendada survet ajuümbristele, vähendada olemasolevaid sümptomeid, parandada patsiendi elukvaliteeti. See võib hõlmata valuvaigisteid (ketoprofeen, morfiin), antiemeetikume (metoklopramiidi), sedatiivseid ja psühhotroopseid ravimeid. Aju turse vähendamiseks on välja kirjutatud glükokortikosteroidid. Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei kõrvalda haiguse algpõhjuseid ja sellel võib olla ainult ajutist leevendust.

Kõige tõhusam on aju kasvaja kirurgiline eemaldamine. Toimimisviis ja juurdepääs on määratud kasvaja asukoha, suuruse, tüübi ja ulatusega. Kirurgilise mikroskoobi kasutamine võimaldab kasvaja radikaalsemat eemaldamist ja tervislike koe vigastuste minimeerimist. Väikese suurusega kasvajate puhul on stereotaktiline radiosurgia võimalik. CyberKnife ja Gamma-Knife seadmete kasutamine on lubatud kuni 3 cm läbimõõduga ajukoostiste korral. Tõsises hüdrotsefaalis võib teostada šundioperatsiooni (välise vatsakeste drenaaž, ventrikulaopitüonaalne manööverdamine).

Kiirguse ja kemoteraapia võib täiendada kirurgiat või olla palliatiivne ravi. Pärast operatsioonijärgset perioodi on ette nähtud kiiritusravi, kui tuumori kudede histoloogiline avastamine näitab atüüpia tunnuseid. Keemiaravi viiakse läbi tsütostaatikumide abil, mis on kohandatud kasvaja histoloogilisele tüübile ja individuaalsele tundlikkusele.

Ajukasvajate prognoosimine ja ennetamine

Prognostiliselt soodsad on väikse suurusega healoomulised aju tuumorid ja need on ligipääsetavad lokaliseerimise kirurgiliseks eemaldamiseks. Siiski on paljudel neist kalduvus korduda, mis võib vajada uuesti kasutamist, ja iga aju operatsioon on seotud kudede traumaga, mille tagajärjeks on püsiv neuroloogiline defitsiit. Pahaloomulise kasvaja, ligipääsmatu lokaliseerimise, suurte ja metastaatilise iseloomuga kasvajad on ebasoodsad prognoosid, kuna neid ei saa radikaalselt eemaldada. Prognoos sõltub ka patsiendi vanusest ja tema keha üldisest seisundist. Vanurite ja kaasuvate haiguste esinemine (südamepuudulikkus, krooniline neeruhaigus, diabeet jne) raskendab kirurgilise ravi rakendamist ja halvendab selle tulemusi.

Aju kasvajate esmane ennetus on välja jätta väliskeskkonna onkogeenne mõju, varajane avastamine ja teiste elundite pahaloomuliste kasvajate radikaalne ravi nende metastaaside vältimiseks. Relapse ennetamine hõlmab insolatsiooni välistamist, peavigastusi ja biogeensete stimuleerivate ravimite kasutamist.

Aju kasvajad: põhjused, manifestatsioonid, diagnoos, kuidas ravida

Pahaloomuliste ajukasvajate probleem on jätkuvalt üsna asjakohane ja keeruline, vaatamata kasvajate diagnoosimisele ja ravile üldiselt paranemisele.

Statistiliste andmete kohaselt on ajukasvajate (neoplaasiate) esinemissagedus ligikaudu 1,5%, sagedamini registreeritakse neid lastel. Täiskasvanutel on haigete valitsev vanus 20-50 aastat, mehed sagedamini haiged. Lastel on kesknärvisüsteemi neoplasmid sekundaarne sagedus, ainult ainult leukeemiate (hematopoeetilised koe kasvajad) taga ja kõige sagedasemad on glioomid ja kaasasündinud neoplaasia, samas kui täiskasvanutel moodustuvad lisaks glioomidele ka veresoonkonna kasvajad - meningioomid ja sageli ka leitud sekundaarsed, metastaatilised, sõlmed.

Nagu teised pahaloomulised kasvajad, iseloomustab ajutuumorme ka kiire kasv, selgete piiride puudumine ümbritseva koe, võime kasvada aju sisusse, kahjustada seda, samuti metastaasid.

Teatud vähiliigid suurenevad mõne kuuga ning kasvuprotsent süvendab asjaolu, et need asuvad kolju piiratud ruumis, seega on tüsistused ja sümptomid alati rasked. Reeglina ei lähe nad kaugemale koljuõõnde ja metastaasid piki pea peavulgese vedeliku radu.

Ajus on ka healoomulisi kasvajaid, mis kasvavad aeglaselt ja ei anna metastaase. Kuid pahaloomulisuse mõiste kesknärvisüsteemi kasvajate suhtes on väga suhteline, mis on seotud nende kasvuga koljuõõnde väikeses koguses. Lisaks sellele ei ole paljudel healoomulistetel kasvajatel ümbritseva tervena koe selge piir, mistõttu on raske need eemaldada ilma järgnevate neuroloogiliste häireteta. Igasugune ajukasvaja, isegi healoomuline, põhjustab kuidagi närvisüsteemi kudede kokkupressimist, oluliste närvikeskuste kahjustamist ja intrakraniaalse rõhu märkimisväärset suurenemist ning seetõttu on sellega kaasnenud tõsised sümptomid ja see võib põhjustada kahjulikke mõjusid. Selles suhtes on isegi healoomuliste kasvajate puhul sageli pahaloomuline liikumine.

Väärib märkimist, et termin "ajuvähk" ei ole kohaldatav närvisüsteemi kudede kasvajate suhtes, kuna histoloogiliselt (päritolu) vaatevähk on epiteelirakkude tuumor. Ajus on neoplasmi arengu allikas neuroloogia - peamine närviraku toetav "raamistik", mis samuti täidab troofilist funktsiooni (glioomid, glioblastoomid), mesenhüümi, vaskulaarseinte, närvirakkude jms derivaadid.

Ajukasvajate põhjused

Aju pahaloomuliste kasvajate ilmnemise täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. See ei välista võimalike keskkonnamõjude, geneetiliste kõrvalekallete, hormonaalse taseme ja ainevahetuse, ioniseeriva kiirguse, viiruslike infektsioonide ja vigastuste võimalust.

Lastel on lisaks nendele teguritele olulised ka embrüogeneesihäired, st närvikoe moodustumise ajal loote arengus. Kui muutub kudede pungi normaalne liikumine, on säilinud embrüonaalsete, ebaküpsete rakkude põldud, on eeldatud kaasasündinud, düstotootiliste kasvajate arengut. Reeglina ilmuvad nad lapse väga varajases eas.

Geneetilised kõrvalekalded on närvisüsteemi kasvajate perekondlikud (pärilikud) vormid, nagu näiteks Recklinghauseni tõbi, difuusne glioblastomatoos jne.

Sekundaarsete või metastaatiliste aju kasvajate põhjus on teiste alade kasvajad. Sellisel viisil metastaseerub kõige sagedamini kopsu-, rinna- ja soolevähk. Need kasvajad ei ole iseseisvad, seetõttu peetakse nende neoplaasiate kontekstis, mis on nende allikas.

Paljud on huvitatud sellest, kas mobiiltelefoni kasutamine mõjutab vähktõbe või ajukasvajaid? Praeguseks pole sellist eeldust tõestanud veenvaid andmeid, kuid teadusuuringud selles suunas jätkuvad.

Ajukasvajate klassifikatsiooni tüübid ja omadused

Aju kasvajad on üsna suur neoplasmide rühm, sealhulgas nii healoomulised kui ka pahaloomulised variandid, mis erinevad päritolu, asukoha, kliinilise käigu ja prognoosi poolest.

Siiani ei ole ühtegi liigitust, mis on tingitud kasvajate mitmekesisusest, nende diagnoosimise raskustest ja teadlaste erinevatest arvamustest seoses teatud tüüpi neoplaasiatega.

Histoloogiline klassifikatsioon, mis põhineb spetsiifilise histoloogilise struktuuri ja diferentseerumise astmega variantide tuvastamisel, on muutunud täiustatud ja tänapäevaste diagnostiliste meetodite, nagu immunohistokeemia, tsütogeneetiline ja molekulaarne geneetika, võimete tõttu. Nende tehnikate abil on võimalik kindlaks määrata konkreetse kasvaja allika, otsides närvisüsteemi ühe või teise rakuni iseloomulikke spetsiifilisi geneetilist tunnuseid ja markereid (valke).

Küpsuse taseme põhjal kiirgab:

  1. Healoomulised kasvajad;
  2. Pahaloomuline (väga või halvasti diferentseeritud).

Vastavalt kasvaja lokaliseerimisele on:

  • Intrakerebraalne;
  • Intraventrikulaarne;
  • Ekstrakranulaarne;
  • Vahepealne rühm (teratoomid, embrüonaalsed kasvajad);
  • Sõltumatu rühm (metastaatilised sõlmed, tsüstid, ebaselge päritoluga tuumorid jne).

Sõltuvalt histogeneesist on tavaks eristada järgmisi kõige sagedamini esinevaid ajukasvajaid:

  1. Neuroepiteliaalne (neuroektodermiline) - pärineb otse aju ainest ja kõige tavalisemast;
  2. Meningovaskulaarsed - vaskulaarse päritoluga tuumorid, aju membraanidest;
  3. Hüpofüüsi kasvajad (adenoomid);
  4. Mesenhümi derivaatide kasvajad;
  5. Kraniaalse närvi kasvajad;
  6. Teratoomid (tulenevad embrüogeneesi kahjustustest);
  7. Sekundaarsed (metastaatilised) kasvaja sõlmed.

tavalised kasvajad ja nende lokaliseerimine

Healoomuliste ajukasvajate seas diagnoositakse kõige sagedamini meningioma, mis moodustub pia materi veresoontest ja moodustab umbes 20% kõigist kolju kasvavatest kasvajatest. Reeglina esineb meningioom täiskasvanutel ja on isoleeritud sõlm, mis asetseb basaalil (koljuosa kõrvale) või aju konveksilisel (välimisel) pinnal, harvem aju vatsakeses. Mis on õigeaegne avastamine ja ravi, on prognoos soodsad, kuid kui see on lokaalne aju varre piirkonnas, võivad tagajärjed olla ebasoodsad, sest isegi väikeste suurustega meningioma võib pigistada närvi kudesid ja põhjustada tõsiseid häireid.

Teine üldine healoomuliste ajukasvaja (glioom) tüüp on nn astrotsütoom, aeglaselt kasvav kasvaja, mis on leitud kõigis aju osades ja kõige sagedamini noorematel inimestel. Astrotsütoomil, hoolimata selle hea kvaliteedist, puudub tihti ümbritseva närvisüsteemi kudedel selgepiir ning võib ka hajutatult kasvada (mitte isoleeritud sõlm), mis tekitab kirurgilises ravis märkimisväärseid raskusi. Teised healoomuliste kasvajate tüübid on palju vähem levinud.

erinevate ajuvähkide välimus

Pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedasemad glioblastoomid ja medulloblastoomid.

Medulloblastoom on üks kõige pahaloomulisemaid ajukasvajaid, kuna see pärineb kõige vähem arenenud rakkudest, medulloblastidest. Reeglina on see tingitud düsgeeneetilisest muutustest, st embrüonaalsete pungade nihkumisest prenataalses perioodis, säilitades ebaküpsetest, embrüonaalsetest rakkudest pärit ajukoes. Seoses sellega leitakse kõige sagedamini medulloblastoomi lastel, moodustades lapseeas ühe viiendiku kõigist koljusisestest kasvajatest. Valdav tuumori lokaliseerimine on väikeaju uss.

Glioblastoom on suuruselt teine ​​astrotsütoom ja see mõjutab 40-60-aastaseid inimesi, enamasti mehi. See kasvaja suudab kiiresti kasvada, ümbritsevate kudedega on selge piir, tihtipeale teiseste muutuste tekkimine - seepärast on nekroos (koefragmentide surm), hemorraagiaga, tsüstidel sissetungiga hämmastav pilt. Väljaspool aju ei tuvastata metastaase kunagi, aga kiire ajukahjustus ja aju mitmesuguste osade kahjustus võib viia patsiendi surma 2-3 kuuni.

Lisaks sellele võivad ajus esineda ka muid, palju haruldasemaid kasvajaid (ajukarakoom, pigmendi kasvajad jne).

Kõrge kvaliteediga neoplaasiaga on sageli madal tundlikkus ravile (kemoteraapia ja kiiritusravi, kirurgiline eemaldamine), nii et prognoos on sellistel juhtudel alati kehv.

Eraldi paiknevad sekundaarsed, metastaatilised kasvajad. Sel moel metastaseeritakse kõige sagedamini rinna, kopsu ja neerude vähki. Samal ajal tuuakse aju ainsad rakud või nende kogunedes verevoolu, mis moodustab mikroosakestest, tekitades uue sõlme kasvu. Reeglina on selliste metastaaside histoloogiline struktuur sarnane primaarse tuumori struktuuriga, see tähendab vähktõve, mis on moodustunud epiteelirakkudest, kuid pärineb teisest elundist. Kindlaksmääramine nende seos ei ole märkimisväärseid raskusi. Metastaase saab kergesti kirurgiliselt eemaldada, kui nende närviline koe vormid pehmendavad, kuid see ei takista nende kasvu võimalust tulevikus.

Kliinilise käigu tunnused

Ajukasvaja sümptomid on mitmekülgsed. Puuduvad spetsiifilised kliinilised sümptomid, mis viitavad vähi või teise kasvaja esinemisele, ning manifestatsioonid on põhjustatud mitte ainult aju spetsiifilise osa kahjustuste, vaid ka intrakraniaalse rõhu (ICP) suurenemise ja selle struktuuri nihkega.

Kõik kasvaja arenguga seotud sümptoomid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • Cerebral;
  • Fokaalneuroloogilised sümptomid;
  • Dislokatsioonisündroom.

Sümptomid

Suurenenud intrakraniaalse rõhuga seotud sümptomaatilised sümptomid tänu täiendava koe esilekutsumisele koljuõõnes, samuti aju närvilõpmete ärritus, selle membraanid, osalemine veresoonte patoloogilises protsessis. Enamikul juhtudel on tegemist tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni rikkumisega, mis tähendab aju vatsakeste venitamist, turse ja sellest tulenevalt koljusisese rõhu suurenemist.

Peamine ja kõige tavalisem aju sümptom on peavalu. See on püsiv, looduskaugus, võib see suureneda öösel või hommikul, samuti köhimisel, füüsilisel pingutusel. Aja jooksul kasvab kasvaja ja kolju suurenev rõhk, suureneb intensiivsus. Sellise hajutatava intensiivse valu lisaks on võimalik fookuskaugus, puurimine või pulseerimine.

ajukasvaja tüüpilised sümptomid

Teised aju-neoplasmi tavalised tunnused on oksendamine, mis esineb kõige tugevama peavalu, pearingluse ja nägemiskahjustusega. Oksendamine võib olla tingitud mitte ainult intrakraniaalsest hüpertensioonist, vaid ka otsesest oksendamiskeskuse ärritumisest neoplaasiate kasvuga medulla, väikeaju ja neljanda vatsakese piirkonnas. Sellistel juhtudel on see üks haiguse varajasi sümptomeid. Sagedane oksendamine ei anna leevendust ja annab patsiendile märkimisväärseid kannatusi.

Peaaju on väga iseloomulik aju varraste, eesmise ja ajutüve kahjustusele.

ICP tõusuga suureneb võrkkesta keskne veenide kogus, mis eemaldab silmadest venoosset verd, mis ilmneb nägemisteravuse ja nägemisteravuse vähenemise kaudu. Aja jooksul on võimalik optiliste närvi ketaste atroofia areng.

Tserebraalsete sümptomite hulka kuuluvad ka krambid, mis on põhjustatud närvikoe ärritusest ja vaimsetest häiretest. Psühhiaatrilisi häireid võib väljendada kalduvuses depressioonile või vastupidi, eufoorilisusele, nende seisundi kriitika puudumisele, mälu kaotusele, teadvuse vähenemisele, ebamäärasusele. Patsiendid suudavad teostada motiveerimata ja ebapiisavaid toiminguid, loobuda kommunikatsioonist keeldumisest, toidust jms. Psühhiaatrilised häired on väga aju, kui aju poolkeras esinevad lülisambad (nn eesnäärme psüühika).

Kohalikud neuroloogilised häired

Fokaalne neuroloogiline sümptom, mis on seotud aju konkreetse osa tuumori kahjustusega. Iseloomulikud funktsioonid on seotud selle piirkonna funktsioonidega. Frontaalsete laba kasvaja kasvu korral on võimalik psüühikahäire, liikumisraskused, kõnehäired või isegi täielik puudumine.

  1. Parietaalõielise löögi sageli kaasneb tundlikkuse ja motoorse funktsiooni kadu. Sellised patsiendid kaotavad oma võime kirjutada, lugeda ja lugeda.
  2. Limaskestal lokaliseeritud kasvajad põhjustavad nägemise, kuulmise, lõhna, maitse, nägemis- ja kuulmis hallutsinatsioonide ning samuti krampide sündroomi halvenemist.
  3. Krambioosi piirkonnas esineva neoplasma kasvu puhul on sageli esimesed nähud visuaalse funktsiooni mitmesugused rikked nägemisväljade kujul, visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemine, värvuse tunne.
  4. Vähkkasvajatega kaasnevad üsna iseloomulikud sümptomid. Varajased märgid on peaaegu alati oksendamine ja peavalu oksendamiskeskuse ärrituse ja intrakraniaalse hüpertensiooni tõttu. Kuna peaaju on vastutav liikumiste koordineerimise eest, kehasiseste ruumide säilitamine ruumis, trahvi motoorsed oskused jms, siis, kui see on kahjustatud, esineb kõige sagedamini motoorika muutusi (staatiline häire, koordineerimine, spontaansed liigutused, lihase hüpotoonia jne).
  5. Aju-varre kasvaja on üsna haruldane ja sümptomid on peamiselt põhjustatud koljuaia närvide kahjustusest (hingamisteede häired, neelamine, siseorganite funktsioonid, nägemine, lõhn jne). Sageli ähvardab selle lokaliseerimise kasvajad, isegi väikeste suuruste ja hea kvaliteediga, patsiendi elu.

Dislokatsioonisündroom on seotud kasvaja mahu suurenemisega, külgnevate koosluste kokkusurumine, mis võib kaasa tuua aju struktuuri nihkeid oma telgede suhtes. ICP-i märkimisväärse suurenemisega tekib nn intrakraniaalsete künasõnade moodustumine, kui ajupiirkonnad kiiluvad sügavkülgade all või suured kuklakujulised vaheseinad. Sellised riigid on mõnel juhul surmavad, seetõttu vajavad nad kiiret neurokirurgilist abi.

Haiguse kulg sõltub mitte ainult konkreetse neoplasmi lokalisatsioonist, vaid ka seda moodustavate rakkude diferentseerituse astmest (küpsusastmest). Seega iseloomustavad halvasti diferentseerunud (suuremat pahaloomulisi) kasvajaid kiire kasv, elava kliinilise pildi kiire areng ja halb prognoos. Nende ravi on keeruline, kuna see on tundlik eri meetodite suhtes. Teisest küljest võivad lühikese ajaga surma põhjustada ka väikse suurusega kasvajad, mis paiknevad aju varises.

Mõned kirjeldatud sümptomid, eriti peavalu, peapööritus, nägemise vähenemine, on paljudel meist üsna levinud, kuid nende olemasolu ei tohiks olla põhjus, miks patsiendi aju tuumor viivitamatult kahtlustada. Ärge unustage, et sellised lokaliseeruvad neoplasmid on üsna haruldased, kuid migreen, osteokondroos, vaskulaarsed häired, arteriaalne hüpertensioon ja paljud teised haigused on väga väga levinud ja annavad sarnaseid sümptomeid. Kui teil on kaebusi, peate pöörduma spetsialisti poole, kes määrab aju kasvajate väljajätmiseks vajalike uuringute kogu hulga.

Aju kasvajate puhul ei ole tavapärane etappide isoleerimine. Paljuski olulisem kliinilise käitumise seisukohast, ravivastus ja prognoos on pahaloomulisuse astmete jaotumine. Lihtsustatult saab neid esindada järgmiselt:

  • I klass - healoomulised kasvajad;
  • II klass - hõlmab ebaselge või vähese pahaloomulisusega kasvajaid (kõrgelt diferentseeritud kasvajad); sellised tuumorid võivad taastekkida ja nende diferentseerituse (küpsusastme) tase võib väheneda;
  • III aste - väga pahaloomuline neoplaasia, mille puhul on vaja kiirgust ja keemiaravi;
  • IV klassi iseloomustavad halvasti diferentseeritud, väga pahaloomulised kasvajad, mida on raske halva tundlikkuse tõttu raske ravida ja kellel on väga madal prognoos.

Eksamilt diagnoosimiseks

Kuna sageli võivad kasvaja varased sümptomid olla väga mittespetsiifilised, tuleb kahtlusi kinnitada või neid ümber lükata täiendavate testidega. Kaasaegsed diagnoosimisprotseduurid ja neuroimaging meetodid võivad määrata vähese suurusega kasvaja aju erinevates osades.

Ajukasvajate peamised diagnostilised meetodid on:

  1. MRI;
  2. CT skaneerimine;
  3. Angiograafia;
  4. Elektroencephalograafia;
  5. Radioisotoopide skaneerimine;
  6. Kolju roentgenograafia;
  7. Nimmepunutised;
  8. Põhjaosa uurimine;
  9. Biopsia.

Kui teil on sümptoomid, mis viitavad kasvaja kasvu võimalusele, peate konsulteerima arstiga. Neuroloog uurib, küsib üksikasjalikult kaebuste olemust, viib läbi neuroloogilise kontrolli ja määrab vajalikud eksamid.

Parempoolselt võib aju kasvajate diagnoosimiseks kasutada "kuldstandardit", mida saab kontrastainete abil tuvastada, mis võimaldab tuvastada mitmesuguseid neoplasme, selgitada nende paiknemist, suurust, ümbritsevate kudede muutusi, vatsakeste süsteemi kompressiooni olemasolu jms.

MRI (vasakul) ja CT (paremal) ajukasvajate diagnoosimisel

Kui MRI-le on vastunäidustused (südamestimulaatorid, paigaldatud metallkonstruktsioonid, suur patsiendi kaal jne) ning sellise uuringu läbiviimise võimaluse puudumisel on võimalik kompuutertomograafiat diagnoosida kontrasti kasutuselevõtuga või ilma selleta.

primaarse ajukasvaja (hästi diferentseeritud glioom) vahe on joonisel vasakul vasakul ja aju metastaasid joonisel paremal joonisel, MRI skaneerimine

Kolju radiograafia võimaldab tuvastada luukoe hävitamist (hävitamist) tuumori mõjul või selle vastupidi; muutused vaskulaarses musteris.

Pneumoentsefalograafia abil (röntgenuuring läbi õhu või muude gaaside kasutuselevõtmisega) on võimalik kindlaks teha aju ventrikulaarsüsteemi seisund, et otsustada liverrodinaalsete (tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni) rikkumise üle.

Elektroencephalograafia on näidustatud ajutegevuse suurenenud fookuste tuvastamiseks (eriti krampide sündroomi esinemisel), mis tavaliselt vastavad kasvaja kasvu kohta.

Samuti on võimalik kasutada radioisotoopimeetodeid, mis võimaldavad piisava täpsusega määrata mitte ainult neoplasmi asukohta, vaid ka mõningaid selle omadusi.

Nimbaja punktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku uuring, võimaldab mõõta selle rõhu taset, mis sageli suureneb intrakraniaalsete kasvajatega. Tserebrospinaalvedeliku koostis muutub ka valgu ja rakuliste elementide sisalduse suurendamise suunas.

Angiograafia võimaldab teil määrata aju veresoonte muutusi, verevarustuse iseärasusi ja intensiivsust.

Aju kasvajate silmaarst määrab kindlaks nägemisteravuse ja muude häirete muutuse ning põhjavee eksam aitab tuvastada ummistuse olemasolu, optilise närvipea atroofiat.

Juhul, kui instrumendi diagnostikas tekivad raskused, on keerulistes ja ebaselgetel juhtudel võimalik biopsia viia läbi - histoloogiliseks uurimiseks kasvaja fragmenti. See meetod võimaldab kindlaks teha neoplasmi tüüpi ja selle diferentseerituse taset (pahaloomuline kasvaja). Vajadusel võib seda täiendada immunohistokeemilise uuringuga, mis võimaldab avastada spetsiifilisi valke, mis on iseloomulikud teatud närvisüsteemi kudede rakkudele (näiteks valk S 100 ja NSE).

Kui te arvate, et metastaatiline ajukahjustus on vajalik, peate kindlaks tegema kasvaja allika, st võimaluse vähi kasvus rinnus, kopsudes jne. Selleks uuritakse patsiendi muid kaebusi, kopsuradiograafiat, kõhuõõneelementide ultraheliuuringut, FGDS-i, mammograafiat jne, sõltuvalt kavandatud diagnoosist.

Lisaks kirjeldatud instrumendi diagnostikameetoditele võib vereanalüüsis (suurenenud ESR, leukotsütoos, aneemia jne) tuvastada muutusi.

Ajukasvajate ravi ja prognoos

Pärast täpse diagnoosi määramist, sõltuvalt kasvaja tüübist, selle asukohast, suurusest ja tundlikkusest konkreetsele mõjule, valib arst kõige optimaalseima ravimeetodi või nende kombinatsiooni.

Ravi põhisuunad:

  • Kirurgiline eemaldamine;
  • Kiiritusravi;
  • Keemiaravi.

Tulemust määravad suuresti kasvaja kasvu koht, suurus, toime olemus ümbritsevale närvisüsteemile, kuid veelgi enam diferentseerumise aste (pahaloomuline kasvaja).

Peamine ja reeglina esmane ravimeetod on tuumori koe kirurgiline eemaldamine. See on kõige radikaalsem ja sageli kõige tõhusam viis neoplaasia vabanemiseks. Kasvaja eemaldamise operatsioone teevad neurokirurgid. Kuna manipuleerimine eemaldab mitte ainult kasvaja enda, vaid ka osaliselt selle ümbritseva perifeeria, on oluline säilitada võimaluse korral funktsionaalselt aktiivne närvi kude. Kirurgilist ravi ei teostata ainult siis, kui mis tahes sekkumise rakendamine on tõsise seisundi tõttu patsiendi elu tõttu ohtlik, samuti kui kasvaja asub sellisel viisil, et kirurgi nuga ei ole kergesti ligipääsetav või kui see eemaldatakse, võib see põhjustada ümbritsevatele aladele (ajutüve, subkortikaalsete sõlmede) ohtlikku kahjustamist. Võimaluse korral on kasvaja osaliselt eemaldatud.

Kasvaja kirurgilises ravis ilmneb diferentseerituse taseme määramise võimalus selle kude histoloogiliseks uurimiseks. See on oluline edasiseks kemoteraapiaks ja kiiritusraviks.

Pärast operatsiooni, mis on aju kasvajatega patsientide kompleksravi üks etappidest, on ette nähtud kiiritusravi ja / või keemiaravi.

Kiirgusteraapia hõlmab ioniseeriva kiirguse kokkupuudet kasvaja kasvu (voodi pärast selle eemaldamist), kogu aju või seljaaju. Kui toiming on võimatu, muutub see meetod peamiseks. Samuti võib kiiritamine teil kõrvaldada tuumori koe jäänused pärast mitteraktiivset kirurgilist eemaldamist. Seda tüüpi ravi määrab kiirguse onkoloog.

Hiljuti on üha populaarsemaks saanud nn stereotaktiline radiosurgia (gamma-nuga) kasutamine. Meetod koosneb kohalikust suurema intensiivsusega gammakiirtega kokkupuutest, mis võimaldab eemaldada kirurgilises ravis kättesaamatuid sügavalt paigutatud kasvajaid. See meetod on efektiivne ka mõnel healoomulisel kasvajal, näiteks meningiomas.

Keemiaravi tähendab vähivastaste ravimite väljakirjutamist, mille puhul seda tüüpi neoplaasia on tundlik. Mõnikord muutub see meetod peamiseks (mitteoperatiivse kasvajaga), kuid sagedamini täiendab neid kahte esimest. On võimalik kasutada ravimeid, mis jõuavad kasvaja kasvu vööndisse verevooluga, samuti viia need otse kasvaja voodisse või vedelikusse, mis vähendab kõrvaltoimete tõenäosust. Kuna selline ravi on üsna agressiivne ja paljud ravimid on mürgised, on vaja ka määrata hepatoprotektoreid, vitamiinide mineraalide kompleksid.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi kõigil etappidel, et leevendada patsientide seisundit. Selleks määratakse välja valuvaigistid, antiemeetikumid jne.

Dislokatsioonisündroomi tekkimisel peab patsient tegema kiiret toimet, mis on suunatud dekompressioonile - koljusisese rõhu vähendamine. See võib olla tserebrospandiliblede liigse eemaldamise korral aju vatsakeste punktsioon. Seejärel näidatakse patsiendile kasvaja likvideerimiseks kavandatud operatsiooni.

Oluline on märkida, et ajukasvajate puhul on vastuvõetamatu, et ajutuumorite korral võib ravida rahvapäraseid ravimeid, testimata meetodeid, mitmesuguseid toidulisandeid, psüühikaid või hüpnoosi kasutada ning see võib viia patsiendi kiire surma või kirurgilise eemaldamise suutmatuseni kaotatud aja ja haiguse kiire arengu tõttu. Sellistes olukordades ei tohiks lootust saada imet ega õnne, sest ainult traditsiooniline meditsiin võib anda võimaluse, kui mitte täieliku ravi, siis eluea pikendamise ja selle kvaliteedi paranemise.

Healoomuliste ajukasvajate prognoos on hea, ja pahaloomuliste kasvajate puhul on see enamasti ebasoodne. Oluline on õige diagnoosi õigeaegne kindlakstegemine, kuna eduka ravi tagamine on selle varajane algus.

Healoomuliste kasvajate nõuetekohase diagnoosimise ja piisava ravi korral elavad patsiendid paljude aastate jooksul pärast selle eemaldamist.

Suures ulatuses määrab tulemuse kasvajate diferentseerituse taseme. Väga pahaloomuliste variantide korral võimaldab ravi ainult pikendada aega, kuni kasvaja taastub või edasi areneb, nii et patsient jääb elama ka üsna lühikese aja jooksul. Teatud tüüpi neoplaasiate puhul on eeldatav eluiga mitu kuud isegi intensiivse ravi korral.

Pärast ravi lõppu jälgitakse patsiente pidevalt ja tehakse regulaarselt MRI aju jälgimist. Vahetult pärast ravi viiakse läbi täiendav tomograaf, et jälgida võetud meetmete efektiivsust. Väga diferentseerunud ja healoomuliste kasvajate puhul toimub esimese aasta jooksul pärast operatsiooni MRI skannimine iga kuue kuu tagant ja seejärel igal aastal. Väga pahaloomuliste tuumoritega - sagedamini, üks kord iga kolme kuu tagant esimesel aastal ja seejärel iga kuue kuu tagant.

Kui teil on mingeid sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Need ennetavad meetmed võimaldavad teil vältida või õigeaegselt diagnoosida korduv ajukasvaja.