Meningioma

Epilepsia

Enamikul juhtudel on meningioma healoomuline kasvaja, mis areneb arahnnoendoteliaalsetest rakkudest (dura mater või vähem levinud vaskulaarne plexus). Kasvajate sümptomiteks on peavalud, teadvuse häired, mälu; lihasnõrkus; epileptilised krambid; analüsaatorite rike (auditoorne, visuaalne, haisulukk). Diagnoos tehakse aju, neuroloogilise uuringu, MRI või aju CT-skaneerimise, PET-i põhjal. Kirurgilise meningioma ravi, kaasates kiirgust või stereotaktilist radiosurgiat.

Meningioma

Meningioma on kõige sagedamini healoomulised kasvajad, mis kasvavad meninge arakhnoidsest endoteelist. Tavaliselt paikneb kasvaja aju pinnal (harvem on kumerdunud pinnal või kolju põhjas, harva vatsakestel või luukoetel). Nagu paljude teiste healoomuliste kasvajate puhul, iseloomustab meningioma ka aeglane kasv. Sageli ei teki ennast tunda, kuni kasvab märkimisväärselt kasvaja; mõnikord on tegemist arvutatava või magnetresonantstomograafia juhusliku leidmisega. Kliinilises neuroloogias on meningioma geenide sageduse osas teine. Kokku moodustavad meningiomid ligikaudu 20-25% kõikidest kesknärvisüsteemi kasvajatest. Meningioomid esinevad peamiselt 35-70-aastastel inimestel; kõige sagedamini naistel. Lapsed on üsna haruldased ja moodustavad ligikaudu 1,5% kõikidest kesknärvisüsteemi lapsepõlves esinevatest neoplasmidest. 8-10% arahhnoidsetest meningidest on esindatud atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega.

Meningioma põhjused

Kromosoomis 22 identifitseeritud geneetiline defekt, mis vastutab kasvaja arengu eest. See asub neurofibromatoosi (NF2) geeni lähedal, millega NF2-ga patsientidel seostatakse sellega meningioomi suurenenud riski. Märgitakse, et naistel esineb hormonaalse taustaga kasvaja areng, mis põhjustab naissoost meningioma suuremat esinemissagedust. Leiti loogiline seos rinnavähi ja tuumori esilekutsumise vahel. Lisaks suurendab meningioma raseduse ajal suurenemist.

Kasvajate arengu provotseerivad tegurid võivad olla: traumaatiline ajukahjustus, kiiritus (mis tahes ioniseeriv, röntgenikiirgus), igasugused mürgid. Kasvaja kasvu tüüp on enamasti ekspansiivne, see tähendab, et meningioom kasvab ühe sõlmina, surudes ümbritsevad kuded lahku. Võimalik on ka mitmekeskuseline kasvaja kasvu kahest või enamast fookust.

Makroskoopiliselt on meningioma ümmargune (või vähem sageli) hobuseraua kujuline neoplasma, mis on kõige sagedamini keevitatud keermestruktuuriga. Kasvaja suurus võib olla mõnest millimeeter kuni 15 cm või rohkem. Kasvaja tihe tekstuur, enamasti kapsel. Lõigatud värv võib halli kuni kollase värviga olla hall. Tsüstiliste protsesside moodustumine pole iseloomulik.

Meningioma klassifikatsioon

Pahaloomulise kasvu tõttu esineb meningioma kolme peamist tüüpi. Esimene sisaldab tüüpilisi kasvajaid, mis on jagatud 9 histoloogilistesse variantidesse. Üle poole neist on meningoteeli kasvajad; umbes veerand on segatüüpi meningiomid ja veidi üle 10% kiude esinevad kasvajad; teised histoloogilised vormid on äärmiselt haruldased.

Ebatüüpilised tuumorid, millel on kõrge mitootiline kasvu aktiivsus, tuleks seostada teise pahaloomulisuse astmega. Sellised tuumorid on võimelised invasiivseks kasvuks ja võivad kasvada aju sisusse. Ebatüüpilised vormid on korduvad. Lõpuks hõlmab kolmas tüüp kõige pahaloomulisemaid või anaplastilisi meningiomas (meningosarkoome). Neid eristatakse mitte ainult aju ainete kaudu tungimise võimega, vaid ka võimega metastaaseerida kaugete elundite hulka ja sageli korduda.

Meningioma sümptomid

See haigus võib olla asümptomaatiline ega mõjuta patsiendi üldist seisundit, kuni tuumor muutub märkimisväärseks. Meningioomide sümptomid sõltuvad aju anatoomilisest piirkonnast, kuhu see on lähedal (suurte poolkerade piirkond, ajalise luu püramiidid, parasagittaalne siinus, tentorium, aju-tserebellarne nurk jne). Kasvajate kliinilised ilmingud võivad olla: peavalud; iiveldus, oksendamine; epileptilised krambid; teadvuse häired; lihasnõrkus, koordineerimise häired; nägemiskahjustus; kuulmis- ja lõhnaprobleemid.

Fokaal-sümptomid sõltuvad meningioomide asukohast. Kui kasvaja asub poolkera pinnal, võib tekkida krampide sündroom. Mõningatel juhtudel, kui selline meningioomide lokaliseerimine on, on selgelt nähtav kõhunäärme luu luude hüperostaos.

Parasagittaalse sinususe katkestamine esiosa vähesel määral on seotud vaimse aktiivsusega ja mälutega. Kui selle keskosa on kahjustatud, ilmnevad alajäseme vastupidises kasvajakohas lihaste nõrkus, krambid ja tuimus. Kasvaja kasvu jätkamine põhjustab hemipareesi. Frontaalse laba aluse meningioomide puhul on iseloomulikud hingamisraskused - hüpno- ja anosmia.

Kasvaja kujunemisel tagumise kraniaalse lülisambaga võib esineda kuuldajuundi (kuulmislangus) probleeme, liigutuste koordineerimist ja kõnnakut. Türgi sadulapinna piirkonnas asuvad visuaalse analüsaatori osad, kuni visuaalse tajumise täielik kaotus.

Meningioma diagnoosimine

Kasvaja diagnoosimine on raskendatud, kuna mitu aastat ei suuda meningioma kliiniliselt avalduda, arvestades selle aeglast kasvu. Mittespetsiifiliste ilmingutega patsientidel esineb sageli vananemisega seotud vananemise märke, mistõttu menstruatsiooniga patsientidel ei esine düstsüklilise entsefalopaatia ekslikku diagnoosi.

Esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel on määratud täisnuroloogiline uuring ja oftalmoloogiline konsulteerimine, mille jooksul silmaarst uurib nägemisteravust, määrab nähtavate väljavaadete suuruse ja täidab oftalmoskoopiat. Kuulmiskahjustus on näpunäide konsulteerimiseks otolaryngologist, kellel on künnist audiomeetria ja otoskoopia.

Meningioomide diagnoosimise kohustuslik on tomograafiliste meetodite määramine. Aju MRI võimaldab teil määrata ruumilise moodustumise olemasolu, tuumori ühtekuuluvuse koos kummikombriga, aitab visualiseerida ümbritsevate kudede seisundit. MRI-ga T1 režiimis on kasvaja signaal sarnane aju signaalile, T2 režiimis tuvastatakse hüperintensiivne signaal ja aju turse. Operatsiooni ajal võib kasutada MRI-d, et jälgida kogu kasvaja eemaldamist ja saada materjali histoloogiliseks uurimiseks. Tuumori keemilise profiili määramiseks kasutatakse MR spektroskoopiat.

Aju CT scan näitab kasvaja, kuid seda kasutatakse peamiselt luukoe ja kasvaja kaltsifikatsioonide kasutamise kindlakstegemiseks. Meningioomide kordumise kindlakstegemiseks kasutatakse positron-emissioontomograafiat (aju PET-i). Lõpliku diagnoosi teeb neuroloog või neurokirurg, mis põhineb biopsia histoloogilisel uurimisel, mis määrab kasvaja morfoloogilise tüübi.

Meningiomaaravi

Meningioomide healoomulised või tüüpilised vormid alluvad kirurgilisele eemaldamisele. Selleks avatakse kuklakivi ja kas täielikult või osaliselt eemaldatakse meningioma, selle kapsel, kiud, luude ja kudede koe, mis on kasvajaga lähedal. Moodustatud defekti võimalik üheetapiline plastilisus oma kudedega või tehisfiltritega.

Intipiliste või pahaloomuliste kasvajate korral, millel on infiltratsiooniline kasvu tüüp, ei ole alati võimalik kasvaja täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel eemaldatakse neoplasmi põhiosa ja ülejäänud aja jooksul täheldatakse neuroloogilise uuringu ja MRI andmete abil. Vaatlus on näidustatud ka patsientidele, kellel puuduvad sümptomid; eakatel patsientidel, kellel on kasvajakoe aeglane kasvuhaigus; juhtudel, kui kirurgiline ravi ähvardab tüsistustega või ei ole teostatav, arvestades meningioma anatoomilist asukohta.

Atüüpse ja pahaloomulise meningioma tüübi korral kasutatakse kiiritusravi või selle täiustatud versiooni stereotaktilist radiosurgiat. Viimane on esitatud gamma nuga, Novalis süsteemi, kübernuga. Kokkupuutel radiosurgical tehnikaga saate ajukasvaja rakud elimineerida, kasvajate suuruse vähendamiseks ja samal ajal ümbritsevate kudede ja kudede struktuuride all kannatada. Radioloogiastruktuursed tehnikad ei vaja anesteesiat, ei põhjusta valu ja neil ei ole pärast operatsiooni. Patsient võib tavaliselt kohe koju minna. Sarnaseid meetodeid ei kasutata meningioomi muljetavaldava suuruse korral. Keemiaravi ei ole näidustatud, kuna enamikul kroonilistel kasvajatel on healoomuline haigus, kuid kliiniline areng on selles valdkonnas juba käimas.

Konservatiivne ravimite ravi on suunatud aju paistetuse ja olemasolevate põletikuliste sündmuste (kui need esinevad) vähendamiseks. Selleks on välja kirjutatud glükokortikosteroidid. Sümptomaatiline ravi hõlmab antikonvulsantide määramist (koos krampidega); suurenenud intrakraniaalse rõhuga, on võimalik teostada kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on tserebrospinaalvedeliku ringluse taastamine.

Meningioma prognoos

Tüüpilise meningioma prognoos õigeaegse avastamise ja kirurgilise elimineerimisega on üsna soodne. Selliste patsientide 5-aastane elulemus on 70-90%. Ülejäänud meningioomide tüübid on kalduvused ja isegi pärast tuumori edukat eemaldamist võib lõppeda surmaga. Atüüpiliste ja pahaloomuliste meningioomidega patsientide 5-aastase elulemuse protsent on umbes 30%. Ebasoodsat prognoosi on täheldatud ka mitme meningioma korral, mis moodustab ligikaudu 2% kõikidest kasvaja arengutest.

Prognoosimist mõjutavad ka kaasnevad haigused (suhkruhaigus, ateroskleroos, südame isheemiatõbi - isheemilised kahjustused koronaarlaagrites jne), patsiendi vanus (noorem patsient, seda parem prognoos); kasvaja indikaatorid - asukoht, suurus, verevarustus, naabrite aju struktuuride kaasamine, varem toimunud operatsioonide olemasolu või minevikus kasutatud kiiritusravi andmed.

Meningioma

Meningioma (arahhnoidset endoteliumi) - kasvaja moodustumine arakhnoidsetest rakkudest (arahhnoidne endoteel). Valdav enamikul juhtudel on meningioma healoomuline kasvaja, kuid ka pahaloomulised variandid on võimalikud. Menigüomaadid võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Meningiomaamade osatähtsus moodustab 20-25% primaarsete ajukasvajate koguarvust.

Histoloogiline klassifikatsioon

Kesknärvisüsteemi tuumorite seas on mitu liigitust. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) kõige levinum klassifikatsioon.

Selle klassifikatsiooni järgi sõltuvalt histoloogilisest pildist võib esineda kolme tüüpi meningioma:

Hinne-1 (pahaloomulise kasvu 1. tase): healoomuline, aeglaselt kasvav koosseis, ilma atüpia, ümbritsevate kudede infiltreerumine. Neid iseloomustab positiivne prognoos ja vähene korduvus. Sisaldab 9 alamtüüpi. See moodustab 94,5% kõigist meningiomaadest.

Hinne-2 (teise pahaloomulisuse määr): atüüpiline, mida iseloomustab agressiivsem, kiire kasv, suurem kordumine ja ebasoodsam prognoos. Sisaldab 3 alamtüüpi. Teeb 4,7% kõigist meningoimidest.

Hinne-3 (pahaloomulise kasvu 3. tase): ebasoodsad prognoosid, kõrge retsidiivsuse määr, agressiivselt kasvav ja ümbritsevate kudede kaasamine protsessi kuuluvaid pahaloomulisi kasvajaid. Keskmiselt moodustavad need 1-2% kõikidest meningiomidest.

Pahaloomulisus

Tüüpiline meningioom:
meningotheliomaatne, kiuline, üleminekuaegne, psammomatoos, angiomaatiline, mikrokristalne, sekretoorne, lümfotsüütide arvukus, metaplastiline

G = I

Atypical meningioma, chordoidne meningioma, selge rakuline meningioma

G = II

Anaplastiline meningioma, rhabdoidne meningioma, papillaarne meningioom

G = III

Meningioma põhjused

Meningioomide täpne põhjus pole teada. On olemas seisukohad, mis eelistavad geneetilist eelsoodumust meningioomide esinemisele, samas kui teised annavad keskkonnateguritele juhtiva koha. Meningoomid on naistel sagedasemad. Arvatakse, et see on tingitud naissoost suguhormoonide toimest.

Rasedus ja sünnitus võib märkimisväärselt kiirendada kasvaja kasvu.

Meningioomide riskifaktorid

Meningioma riskifaktoriteks on:

  • rinnanäärme või sarkoomi pahaloomuliste kasvajate esinemine ajaloos;
  • pärilikud närvisüsteemi haigused;
  • neurofibromatoosi tüüp 2 olemasolu;
  • kiiritusravi (kiiritusravi), eriti peapiirkonnas;
  • vanus (üle 50);
  • sugu (meningioomid moodustuvad naistel kaks korda sagedamini kui mehed).

Meningioma sümptomid

Moodustamise hetkest ja pikema aja jooksul ei pruugi meningioma ilmneda kliiniliselt. Muudel põhjustel läbiviidava kontrolli käigus esineb sageli juhusliku tuvastamise juhtumeid, kasutades magnetresonantstomograafiat. Tavaliselt sümptomite tekkimine toimub küllalt aeglaselt.

Meningiomaarse kõige sagedasemad sümptomid on need, mis on põhjustatud intrakraniaalse rõhu suurenemisest:

  • peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • epileptilised krambid;
  • kahekordne nägemine ja ähmane nägemine (vähenenud teravus, nägemisväljade kadumine);
  • mäluhäired ja koordinatsioon (kui kasvaja asub ajalises osas);
  • äkilised muutused ja meeleolu kõikumine;
  • paresis (nõrkus) jäsemetel.
Meningioomide diagnoosimine

Meningioma diagnoosimine hõlmab neuroloogilist uuringut (kuulmise, nägemise, liikumiste koordineerimise ja refleksete kontrollimine). Selle uuringu tulemuste kohaselt on ette nähtud järgmised pildistamismeetodid:

  • magnetresonantstomograafia (MRI), mis viiakse tavaliselt läbi kontrastaine kasutuselevõtmisega

  • Röntgenkiirtehnoloogia (CT), mida kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja selgitamiseks

  • selektiivne ja mitteselektiivne ajuarteri angiograafia on diagnostiliseks meetodiks, mis reeglina toimib täiendava invasiivsuse ja kiirguse tõttu.
  • MRI ja CT meetodite abil diagnoositakse üle 85% meningioma.

    Meningioomide histoloogilise struktuuri selgitamiseks on võimalik viia läbi biopsia, mille käigus kasvajarakkude proov kogutakse ja uuritakse mikroskoobi all. Tulemused, histoloogilised uuringud annavad võimaluse valida kõige sobivam ravirežiim igal juhtumil.

    Meningiomaaravi

    Meetodi valik sõltub meningioma suurusest, selle tüübist ja asukohast.

    Kirurgiline resektsioon on üks meningioomravi meetodeid. Selle eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine, ent kui meningioma asub peaaegu funktsionaalselt oluliste osade lähedal, ei ole selle täielik eemaldamine võimalik. Sellistel juhtudel räägime kasvaja maksimaalsest võimalikust väljapressimisest, mis on sageli ette nähtud koos stereotaktilise radiosurgeryga.

    Radiosurgia, kasutades CyberKnife stereotaktilist süsteemi (CyberKnife)

    Meningioomide ravi ja eemaldamine stereotaktilise süsteemi "CyberKnife" abil on täiesti valutu meetod, mis ei nõua anesteesiat, kärpeid, pikaajalist operatsioonijärgset taastumist. Ravi tehakse ambulatoorse ravi alal ja selle kestus on vahemikus 1 kuni 5 sessiooni. Pärast iga seanssi võib patsient koju minna ja viia normaalse elu.

    Stereotaktiline radiosurgery on prioriteetne meetod juhtudel, kus tuumor lokaliseerub aju oluliste osade lähedal ja on tavapärase kirurgilise eemaldamise jaoks kättesaamatu. Seda meetodit kasutatakse iseseisva meetodina kasvajate (kuni 3,5 cm läbimõõduga) või kasvaja mittetäieliku kirurgilise eemaldamise korral või meningioomide taastumise või jätkuvat kasvu pärast operatsiooni.

    95-98% juhtudest põhjustab CyberKnife stereotaktilise süsteemi kasutamine meningioomide kasvu katkestamise. Enamikul juhtudel on piisav üks ravikuur. Meningioomide kordumise oht on väga madal. Üldiselt on radiosurgery tüsistuste risk palju madalam kui kirurgilise sekkumise korral, eriti meningioomide korral, koljuosa alal.

    Kiirgusteraapia

    Traditsioonilist kiiritusravi kasutatakse harva üksinda. Tavaliselt määratakse see pärast operatsiooni, kui kasvaja täielik eemaldamine või tuumori (II või III astme) suur pahaloomulisus on võimatu. Tavaliselt kiiritusravi käigus on ette nähtud 25-40 seanssi hõlmav kursus.

    Keemiaravi

    Keemiaravi kasutatakse ainult pahaloomuliste meningioomidega patsientide raviks. Kasutatavad on erinevad ravimid ja tavaliselt kasutatakse neid meningioomide kombineeritud või kompleksse ravi, sealhulgas operatsiooni ja / või kiiritusravi.

    Mis on aju meningioom? Haiguse prognoos

    Aju meningioma on primaarne kasvaja, mis kasvab ühe ajutüve (arahnoidi või arahnoidi) rakkudest. Enamikul juhtudel on see kasvaja healoomuline. Võib esineda igas vanuses, naistel on see sagedamini esinev. Meningioomide lemmik lokaliseerimine on koljuõõnde, kuid mõnikord on ka seljaaju kanalis kasvaja. Miks tekib meningioom, kuidas see ilmneb, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse, mida patsient lubab tulevikus - saate vastuseid kõigile neile küsimustele, lugedes seda artiklit.

    Üldteave

    Meningioma on üks kõige sagedasi intrakraniaalseid kasvajaid. See moodustab üle 20% kõigist äsja avastatud ajukasvajadest. Terminit viidi sisse 1922. aastal Ameerika neurokirurg Cushing. Kasvaja on aju või seljaaju arahnoidsesse arahnoidsesse membraanile erineva suurusega rakkude konglomeraat. Enamik meningioone eraldatakse ümbritsevast ajukoest kapsliga. Tüüpiliselt esinevad kõige sagedamini sfäärilised või hobuserakujulised meningioomid, harvem lamedad. Nende suurused on vahemikus mõnest millimeeter kuni sõlme 15 cm läbimõõduga. Meningiomid on peaaegu alati seotud karmi ja isegi külgnevate luudega. See tähendab, et kasvaja on neile kinnitatud ja isegi läbi nende kaudu idanenud. Kohtades, kus meningioma on luu kõrval, stimuleerib kasvaja luukoe arengut. Selle tagajärjel moodustub luukoe paksenemine, mis võib mõnikord isegi sõrmedega tunda. See sümptom on väga spetsiifiline, sest see esineb ainult meningiomas.

    Ligikaudu 95% juhtudest on meningiomid healoomulised kasvajad. See mõiste tähendab nende suhteliselt aeglast kasvu, aju ümbritseva koe eraldumist kapsliga, ajutise aine märkimisväärse kokkusurumise puudumist ja vähest korduvuse protsenti. Ülejäänud 5% meningioomidest on pahaloomulised vormid. Pahaloomulised meningioomid on kiire kasvuga, ümbritsevate kudede infiltratsiooniga ja kordumisega. Loomulikult on healoomulistel meningioomidel parem prognoos kui pahaloomulised.

    Seal on nn mitu meningiomu. Need moodustavad ligikaudu 2% kõigist äsja diagnoositud meningioomide juhtudest. "Mitu" - sel juhul tähendab rohkem kui ühte kasvajat, mis on tuvastatud samal ajal. Arvatavasti tekib selline olukord siis, kui esimene meningioma oli esmakordne, kuid seda ei diagnoositud, ja seejärel tekkisid selle kohalikud metastaasid likööri ruumides.

    Meningioma levimus on 7,7 juhtu 100 000 elaniku kohta. Ja siin on huvitav korrektsus: nende seas on vähemalt 2 juhtumit vähemalt midagi, mis väljendub ennast ja asümptomaatiline - 5,7. Selgub, et enamik meningiomaid leitakse juhuslikult eksami ajal täiesti teistsugusel põhjusel! Selline statistika ilmnes tänu tänapäevaste uurimismeetodite laialdasele kasutamisele (arvuti ja magnetresonantstomograafia).

    Millised on meningioomide põhjused?

    Kindlasti ei vasta sellele küsimusele. On ainult riskifaktorid, mille olemasolu võib olla seotud meningioomide esinemisega. Need hõlmavad järgmist:

    • Röntgen- või radioaktiivne kiirgus (eriti kolju);
    • geneetilised defektid kromosoomis 22;
    • naissoost sugu (tõenäoliselt naissoost suguhormoonide - östrogeeni ja progesterooni mõju tõttu);
    • vanus üle 45-50 aasta;
    • 2. tüüpi neurofibromatoosi esinemine.

    Meningioma klassifikatsioon

    Sellise kasvaja eraldamine toimub tavaliselt mitmete parameetrite järgi: vastavalt histoloogilisele tüübile, koljuõõnde lokaliseerimine vastavalt pahaloomulisuse astmele.

    Histoloogilises meningioma tüübis on:

    • tüüpiline (meningotheliomatous, kiuline, üleminekuaegne, psammomatoznaya, angiomatoosne, sekretoorne, mikrotsüstiline, lümfotsüütide arvukus, metaplastiline);
    • ebatüüpiline;
    • chordoid;
    • selge raku;
    • anaplastiline;
    • rabdoidid;
    • papillaarne.

    Tüüpilised meningioomid on esimese pahaloomulise kasvaja, mis on tegelikult healoomulised; ebatüüpiline, korordoidne ja selge rakuline - teise pahaloomulisuse määr (agressiivsem, sagedasem retsidiiv, halvim prognoos kui esimesel rühmal); anaplastiline, rhabdoid ja papillaarne - 3. pahaloomulisus (halva prognoosiga). Üldiselt on "hea kvaliteedi" mõiste kolju sees olevate täiendavate koostiste puhul väga suhteline. Lõppude lõpuks ei ole kukk elastne ja ei oska üldse venitada (välja arvatud lapsepõlves, kui kevad pole suletud). See tähendab, et kui koljuosa moodustab koljuõõnde, suureneb intrakraniaalne rõhk. Ja isegi kui meningioma vastavalt histoloogilisele klassifikatsioonile on healoomuline, kuid samal ajal on selle suurus suur, tekitab see nii isikule kui ka pahaloomulisele inimesele ohtu.

    Meningioma lokaliseerimine on:

    • konveksiline (see tähendab, et need on pärit aju välispinnast, mis asuvad kolju luude külgneva küljega ja ei ole seotud parema sagitaalse siinu ja selle lünkadega). Need võivad olla frontaalsed, parietaalsed, ajalised ja kuklakübarad. Moodustab 23% kõigi lokaliseerumiste meningiomidest;
    • prasagittal (meningioma, mis on seotud parema sagitaalse sinususega ja suurte kuusnurkse protsessiga). Need moodustavad ligikaudu 30%;
    • eesmiste kaela kolde meningiomid (moodustavad 20%);
    • keskmise kaela kolju meningiomid (moodustavad 15%);
    • meningiomid tagaajukahjustuse (moodustavad 7%);
    • väikerelvne salv meningioma (moodustab 3%);
    • suured kuklakujulised meningioomid (leiti 1% juhtudest);
    • haruldaste lokaliseerumiste meningioomid (intraventrikulaarsed ja teised). Need moodustavad umbes 1%.

    Sellisel lahusel on oma tähendus. Sõltuvalt meningioomide lokaliseerimisest on plaanitud üks või mõni muu ravi (kirurgiline või radioteraapia).

    Meningioomimärgid

    Kummaline, kui see võib tunduda, kuid täna enamikel juhtudel esineb meningiomide esmane avastamine asümptomaatiline, st nad ei ilmu ennast. Ja nad avastatakse täiesti juhuslikult arvuti või magnetresonantstomograafia läbiviimisel teise haiguse jaoks. Loomulikult on see võimalik ainult väikeste kasvajate suurustega, kui puuduvad medulla funktsionaalselt olulised alad.

    Ja see ei ole alati nii. Sageli esineb selline kasvaja väheseid kõrvalekaldeid healoomulises seisundis, mida patsient ei tähtsustanud. Näiteks võib meningioma ainus sümptom olla peavalu. Kuid mitte kõigil peavalutel inimestel pole meningioma. Peavalu põhjused on tuhandeid. Seepärast on vale arvestada iga juhtumiga peavalu võimaliku meningioma kontekstis.

    Meningiomas ei ole mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Kõik tunnused, mida patsient võib tunda, ei ole seotud koljuõõnde kasvaja tüübiga. Nad ilmnevad tänu "ekstra" koe olemasolule koljuõõnde, ümbritseva medulaatori survestamist kasvaja poolt ja ajukoe turse. Kuna meningioomid kasvavad tavaliselt aeglaselt, sümptomid ei arene kiiresti, mis tähendab, et patsient ei helisignaali.

    Üldiselt sõltuvad meningioma sümptomid selle asukohast, suurusest ja kasvu kiirusest. Nende märkide hulka, mis võivad viidata meningioomide esinemisele, on järgmised:

    • peavalud. Nad on tihti tuhmid, valusad, võivad tunduda kindlas peaosas või olla hajuvad. Sageli on peavalud üha tugevamad öösel ja hommikul. Mõnikord tunneb patsient end seestpoolt peapööritust;
    • epileptilised krambid. See sümptom on spetsiifiline konveksilistele meningioomidele. Epileptilised krambid võivad olla väga erinevad, kuid sagedamini on ikkagi üldised koonilised kloonilised krambid teadvuse kaotusega;
    • fookusnähud. "Fokuse" all mõeldakse sümptomi tekkimist aju täpselt määratletud osa kokkusurumise tõttu. Seega, kui õigete käte vasak külg surutakse aju ajaloolises tsoonis, võib kõne häirida ja kui tuumor surub aju motoorset ajukooret, võib tekkida paresis ja paralüüs. Võib esineda sensoorseid häireid, nägemise ähmastumist (teravuse kadu või nägemisväljade kadu), lõhna, silmalau hiilimist, silma kesknärvisüsteemi kahjustus, vaagnaelundite funktsioonide (nt inkontinentsus) ja teiste kontrolli allumine;
    • muutused vaimses valdkonnas. Selliste sümptomite ilmnemine on seotud esmaste lobaste aine kahjustusega. Psühho-emotsionaalsed märgid ei ole spetsiifilised, võivad nad olla erineva raskusastmega;
    • suurenenud intrakraniaalne rõhk. Need võivad olla püsivad peavalud, mis on kõvera iseloomuga, nägemisnurk koljuosa tühimikuga, iiveldus ja oksendamine, nägemiskahjustus (nägemisnärvi ödeemi foosal). Arenenud juhtudel võib isegi teadvuse halvenemine olla.

    Tahaksin veel kord rõhutada asjaolu, et ükski ülaltoodud sümptomitest ei tähenda meningioomide esinemist. Igaüks neist võib näidata ainult teatavat kasvaja kasvaja koljuõõnes (ja mitte alati). Seetõttu tuleb diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavalt uurida. Ja ilma täiendavate uurimismeetoditeta ei saa seda teha.

    Diagnostika

    Praegu on meningioomide avastamiseks kõige täpsemad meetodid kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Sellisel juhul võib uuringu kõige sagedamini olla vajalik kontrastaine sisestamine veresoonte (kontrastsuse suurendus). CT ja MRI kujutistel näivad meningioomid väga spetsiifilist, mis 85-90% juhtudest võimaldab diagnoosi õigesti määrata. Selleks, et selgitada välja kasvaja verevarustuse tunnused ja selgitada kirurgilise ravi mitmeid aspekte, võib osutuda vajalikuks angiograafia. Ja mõnel juhul on võimalik kasvaja biopsia läbi viia, et selgitada meningioma histoloogilist tüüpi ravi planeerimiseks.

    Meningioomide ravimeetodid

    Nagu eespool mainitud, on meningioomide ravi lähenemisviis mitmes mõttes kindlaks määratud selle lokaliseerimise, suuruse, progressiooni määra järgi. Mõnel juhul (eriti "juhuslikult" avastati meningioma, millel puuduvad kliinilised sümptomid), on isegi ootel taktika võimalik, see tähendab, et sellist ravi ei saa. Meningioma võib olla väike ja kasvada väga aeglaselt. Kui raviarst teeb ootamistaktikat käsitleva otsuse, muutub kohustuslikuks CT-skaneerimine või MRI kontroll kasvaja üle, st nende eksamite süstemaatiline kordamine, et mitte kaotada hetkel, mil kasvaja hakkab kasvama.

    Kuna meningioomid on kõige sagedamini healoomulised, kasutatakse nende ravimiseks kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. See tähendab, et kasvaja on lihtsalt eemaldatud. Ja mida radikaalne kasvaja eemaldatakse, seda parem on patsiendi prognoos. Ideaaljuhul peaks neurokirurg üritama maksimeerida kasvajakoe eemaldamist. Kahjuks pole see siiski alati võimalik. Lõppude lõpuks võib tuumor paikneda aju funktsionaalselt olulistes piirkondades või lihtsalt puududa täielikuks eemaldamiseks (näiteks see kasvab närvisesse). Neurokirurgid järgivad seda põhimõtet seoses meningioomide eemaldamisega: kirurgiline ravi ei tohiks suurendada patsiendi neuroloogilist defitsiiti. Lihtsamalt öeldes, kui pärast operatsiooni käsi või jalg patsiendil ei toimi, mistõttu ta on sügavalt puudega inimene, siis ei saa olla täielikku eemaldamist. Seetõttu püüavad nad igal konkreetsel juhul leida keskel olevat ala: kasvaja eemaldamiseks nii palju kui võimalik ja patsiendile veelgi rohkem kahju tekitamata.

    Kõige radikaalsem on see operatsioon, milles selgub, et eemaldatakse kasvaja kõik koed, esialgse kasvu ja kahjustatud luu asemel keskse osa. Sellisel juhul on tuumori taastekke protsent nullilähedane.

    Kui meningioma kordub aeglaselt, siis võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on meningioomidega ravitud patsientide viieaastane elulemus 92%. Healoomulise kasvaja täielik tagasitõmbamise tõenäosus järgmise 15 aasta jooksul on 4%.

    Stereotaktiline radiosurgery on meningioomide teine ​​raviviis. Stereotaktilised radiosurgilised tehnikad põhinevad meningioomi koe sihtmärgil kiiritamisel erinevates nurkades. Sellisel juhul tehakse arvutused selliselt, et maksimaalse kokkupuutega puutuvad kokku ainult kasvajakoed ja minimaalne kokkupuude sellega ümbritsetud normaalse koega. Seda ravi meetodit kasutatakse juhtudel, kus meningioma asub aju oluliste struktuuride lähedal, millele neurokirurg ei pääse juurde. Samuti on võimalik iseseisvalt kasutada stereotaktilist radiosurgiat väikeste meningioomide jaoks (läbimõõduga kuni 3,5 cm). Mõnikord on kasvaja kirurgiline eemaldamine ühendatud radiosurgilise tehnika (kasvaja radikaalse eemaldamise võimatuse korral) või korduva kirurgilise ravi ajal.

    Tavaliselt kasutatakse kiiritusravi vähem ja vähem. Lõppude lõpuks, selle ravimeetodiga hävitavad rajad mitte ainult kasvajakudet, vaid ka lähedasi terveid koesid.

    Haiguse prognoos

    Mida ootab patsient pärast meningioma tuvastamist? Sellele küsimusele ei ole ühtegi vastust. Healoomulisi meningioma võib ravida kasvaja radikaalse eemaldamisega. Nad praktiliselt ei kordu, pärast operatsiooni ei ole vaja täiendavat ravi. Sellistel juhtudel on vaja ainult CT-skannimist või MRI kontrollimist 2-3 kuud pärast operatsiooni, seejärel üks aasta pärast operatsiooni, kusjuures kasvaja kasvu jätkumist pole veel aastaid hiljem ja seejärel üks kord kahe aasta tagant.

    Meningiomas, mida ei saa täielikult eemaldada, on olukord keerulisem. Enamikul juhtudel vajavad nad kombineeritud ravi (operatsioon + stereotaktiline radiosurgery), millele järgneb CT või MRI kontroll. Kui leitakse meningioomide kordumise tunnuseid, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon või kiiritusravi.

    Pahaloomulised meningiomid vajavad selgelt kombineeritud ravi: kasvajakoe kirurgilist eemaldamist ja kiiritusravi. Nendel juhtudel teostatakse CT ja MRI kontrollimist palju sagedamini: 2 ja 4 kuud pärast operatsiooni, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul 5 aasta jooksul. Kui sellel perioodil ei toimu kordumist, siis on tulevikus võimalik ajutine skaneerimine või aju magnet-aju mõõtmine üks kord aastas. Kahjuks esineb meningioomide pahaloomulisi vorme 78% -l juhtudest esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni.

    Kasvaja lokaliseerimine mõjutab ka retsidiivide esinemissagedust. Seega on sphenoidse luu meningioomid (tiivad, keha) samuti suure kasvu jätkuva kasvu - 34% kuni 99% ja konveksiline - ainult 3%. Kõiki neid andmeid kasutatakse teatud patsiendi ravi taktikate kindlaksmääramisel.

    Nagu näete, on meningioma väga mitmepoolne kasvaja. See ei tohi üldse mõjutada patsiendi tervislikku seisundit, vaid võib põhjustada tema surma. Kuidas meningioma käitub sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt selle asukohast, suurusest, histoloogilisest tüübist. Meningioma ei ole lõplik kohtuotsus. Sa võid sellest vabaneda. See ei tohiks viivitada arstiga külastamist.

    Neurokirurg A. Reutov räägib meningiomidest:

    Meningioma: põhjused, märgid, eemaldamine / kirurgia, prognoos

    Meningioma on aju või seljaaju pehmete ja arakhnoossete membraanide kasvaja. Kasvaja moodustab neljandiku kõigist intrakraniaalseid neoplaasiatest ja on teise koha levimus, teisena ainult glioomid. Noored ja vanemad on haigeid sagedamini, patsientide keskmine vanus on 40-70 aastat ja lastel diagnoositakse meningioma väga harva. Patsientide hulgas domineerivad naised. Meningioma võib korduda, sellel on mitu kasvu, mis oluliselt halvendab patsientide prognoosi ja elukvaliteeti.

    Enamikul juhtudel asub meningioma koljuõõnde aju pinnal, kuid see võib mõjutada ka sügavaid struktuure, aju vatsakeste ja kolju aluse struktuure. Neoplaasia asukoht määrab kliinilise pildi, prognoosi ja ravi olemuse.

    pindmine meningioma, sügav kasvaja ja teine ​​kõige sagedasem ajukasvaja - glioom (glioblastoom)

    Kasvaja on healoomuline, kuid selle kasvu sees on kraniol, see on sageli ohtlik, sest kasvupind on piiratud ja selle ümbruses on ajukude ja olulised närvikeskused. Meningioomide pahaloomulised analoogid on harva diagnoositud ja neid iseloomustab kiire kasv, ajukoe kahjustus ja kehv prognoos.

    Aju meningioma ei anna alati sümptomeid, eriti väikeste suurustega. Tuumori kasvu esialgsed etapid on asümptomaatilised, nii et seda saab tuvastada juhuslikult CT või MRI läbimise ajal. Kasvaja kasvab aeglaselt ja ei ole pahaloomuline.

    Aju on kaetud kolme koorega: pehme, tihedalt ümbritsev aju väljastpoolt, arahhnoidi, mis sisaldab suurt hulka laevu ja tahkeid osakesi, mis on jäigalt kinni kolju luudest. Pehmed ja arakhnoidsed membraanid on mõnikord kombineeritud üheks leptomeninkiiniks. Kasvaja allikas on pehme ja arakhnoosne membraan. On üsna tavaline eksiarvamus, et kasvaja pärineb aju kindlast membraanist ja selline teave on esitatud paljudes Interneti-allikates. Objektiivsed andmed ja olemasolevad teaduslikud ideed kajastavad tuumori päritolu kahest materjalist.

    Seljaaju membraanide kahjustust leidub seljaaju meningioma, mitu korda harvem kui intrakraniaalne. Selline kasvaja kasvab aeglaselt, esialgu ilma konkreetsete sümptomiteta, kuid tõenäosus, et seljaaju põiktala parsimine, paralüüs ja tundlikkus kaob, ei võimalda tuumorist eirata ja vajab õigeaegset eemaldamist.

    seljaaju kompressiooniga seljaaju meningioma

    Meningioma põhjused

    Meningioma täpne põhjus ei ole teada, kuid selle välimus võib eelistada:

    • Geneetilised kõrvalekalded;
    • Naise sugu ja vanus üle 40 aasta - naisorganismi hormonaalne taust võib põhjustada kasvaja kasvu ja raseduse ajal suureneb olemasolev meningioom;
    • Traumaatiline ajukahjustus;
    • Ioniseeriv kiirgus.

    Geneetilised kõrvalekalded on seotud kromosoomi 22 puudusega, mis on iseloomulik ka neurinoomidele ja neurofibromatoosile perifeersete närvide mõjutamisel. On tõendeid selle kohta, et meningioomi esineb naistest kolm korda sagedamini, kuid mehetel esineb sagedamini pahaloomulisi kasvaja analooge.

    Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada nn posttraumaatilise meningioma kasvu, kui aju voodri kahjustamine põhjustab kahju suurenemist rakkude proliferatsiooni. Sellise kasvaja sümptomaatika ei erine teist tüüpi meningioone.

    Kiirgus suurendab eriti kõigi intrakraniaalsete kasvajate ja meningioomide riski. Tõestati, et väärtusel on väiksem kiirgusdoos.

    Väljastpoolt on meningioma välja nagu üksiku tiheda sõlme, mis on hästi piiritletud ümbritsevatest kudedest, kuid on tihedalt seotud aju membraanidega, sealhulgas tahke ainega. Selle suurus on vahemikus mõnest millimeeter kuni üks ja pool sentimeetrit või rohkem. Pindmiste asukohtade korral on diagnoositud suuremad kasvajad, sest sügava kasvu korral isegi kasvaja vähene suurus avaldab närvisüsteemidele survet ja põhjustab vastavaid sümptomeid, pannes patsiendi arsti juurde minema.

    Sõltuvalt kasvaja käitumisest ja struktuurist eraldatakse healoomuline meningioma, atüüpiline ja pahaloomuline meningiosarkoom.

    Viimane ilmneb invasiivse kasvu kaudu, mis ulatub aju koesse, suudab metastaaseerida, annab retsidiive. Enamik tuvastatud kasvajaid moodustab healoomuline meningioma, see väljendub aeglase kasvu ja mõnikord ka kordumisega. Ebatüüpiline meningioma on healoomuliste ja pahaloomuliste liikide vaheline vahe. See kasvab kiiresti, võib korduda ja tungida närvisüsteemi kudedesse.

    Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on meningiomid kolme liiki. Esimene tähendab healoomulisi kasvajaid, mis kasvavad aeglaselt, harva korduvad ja moodustavad üle 90% kõigist meningioomidest. Teise tüübi hulka kuuluvad atüüpilised kasvajad, mille prognoos on aktiivse kasvu ja kõrge retsidiivsuse tõttu ebasoodsam ning kolmanda tüüpi - pahaloomulised meningioomid, idanema ajukude, korduvad ja metastaatilised.

    Märgid ja diagnoosimine meningioma

    Meningioma kasvab aeglaselt ja pikka aega võib olla asümptomaatiline, eriti kui see paikneb aju pinnal. Kuna kasvaja suureneb, esineb märke suurenenud intrakraniaalsest rõhust: peavalu, iiveldus, krampide sündroom, teadvusekaotus. Neuroloogilised sümptomid on määratud neoplaasia lokaliseerimise ja spetsiifiliste aju struktuuride kokkusurumisega. Sageli kannatavad sageli kuulmis-, nägemishäired, sensoorne ja motoorne kera, tekib hüdrotsefaalia (ajuturse).

    Meningiomaalide märgid on:

    1. Suurenenud intrakraniaalne rõhk (iiveldus, oksendamine, peavalu);
    2. Tundlikkuse rikkumine (tuimus, paresteesiad indekseeriva "nõrgendamise" kujul);
    3. Paresis ja halvatus;
    4. Konvulsatiivne sündroom;
    5. Nägemise vähenemine täieliku kahjumini;
    6. Kuulmisnärvi ja kuulmiskaotuse kaotamine;
    7. Liikumiste, tasakaalu, kõnnaku, väikese liikumisvõime kooskõlastamine;
    8. Muudatused psüühikas, mõtlemises, mälus, teadvuses.

    Vähemalt üks selline sümptom peaks alati olema murettekitav kasvaja kasvu võimaluse pärast ja olla spetsialistiga konsulteerimise põhjus.

    Aju pinna tuumori sümptomid langevad tavaliselt intrakraniaalseks hüpertensiooniks ja krampide sündroomiks. Patsiendil esineb tugev peavalu, eriti öösel ja hommikul. Valu halb või lõhkemistunne, hajus.

    Kui eesnäärme meningioma muudab psüühikat ja patsiendi käitumist. Ta lakkab korralikult ennast ja keskkonda hindama, on altid agressioonile ja seletamatuid, motiveerimata tegevusi. Võimalikud mõtlemise, nägemise, häired ja lõhnatu kadumine, krambid.

    Temporaalse ja parietaalsete piirkondade kahjustus on täis kuulmishäireid, võime kõne tajuda ja paljuneda, motoorse sfääri häired (lihase nõrkus, paresis ja paralüüs kasvaja vastasküljel).

    erinevad meningiomid

    Nn parasagittal meningioma asub sagitaalse siinuse piirkonnas, mis ulatub pikkuselt aju esiosast kuni ajani. Sümptomite olemus sõltub kasvaja tekkepiirkonnast. Võimalik kahjustus eesmisele vähkkonnale koos mõtlemise ja mälu patoloogiaga, krambid; aju parietaalne piirkond, millel on iseloomulikud liikumishäired kuni halvatuseni, vaagnaelundite düsfunktsioon, konvulsiooniline sündroom. Kõhutükkide parasaggitaalne meningioma ilmneb intrakraniaalse hüpertensiooniga, kuulmislangus ja vähkkasvaja häired (käigu muutused, liigutuste koordineerimine).

    Tserebellarne meningioom ilmneb liikumiste ja tasakaalustatuse halvenemisest, ebakindlast käigust ja intrakraniaalse hüpertensiooni tunnustest. Ajutüve kompressiooni korral ilmnevad neelamisraskused, südame-veresoonkonna funktsioon, hingamisteede häired, mis võivad patsiendile eluohtlikud olla.

    Türgi saduli meningioma tuberkuloos mõjutab nägemisnärvi ja nende ristmikke, põhjustades lihase nägemiskahjust pimeduse, kahekordse nägemise, nägemisväljade kadumise täideviimiseks. Kui tuumor lokaliseerub aju vatsakeste lähedal või selle läheduses, tekib ajuvahetusfiltris ning tekib hüdrotsefaalia, kui aju koljusõõnes ja ajukarjades koguneb üleliigne tserebrospinaalvedelik.

    Meningioma võib moodustuda mitte ainult ajus, vaid ka seljaaju, mõjutades selle membraane erinevatel tasanditel. Seljaaju meningioomide iseloomulikud sümptomid on seljaaju piirkonnas aset leidnud valu, mis on seotud seljaaju juurte kompressiooniga, tuimus, paresteesiad. Meningioma suudab seljaaju kudesid pigistada, siis tekib põieliku kahjustuse sündroom selle mehaanilise ja motoorse funktsiooni iseloomulike häiretega. Meningioma kasvab aeglaselt, mistõttu täieliku liikumisvigastamise (plegea) esineb keskmiselt poolteist kuni kahe aastat ilma ravita.

    Tihtipeale seostatakse eakate patsiendi vanusega mittespetsiifilisi kasvaja tunnuseid, näiteks väljendamata muutusi mälus, tähelepanu, peavalu ja düstsüklilise entsefalopaatia diagnoosimisel peidetud kasvajat. Närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste sümptomite ja sümptomite suurenemisega on vaja neuroloogilist uuringut ja koljusisese neoplasmi väljajätmist.

    Meningioma diagnoosimine nõuab neurokirurgi, neuroloogi ja mõnel juhul oftalmoloogi ja ENT-i kaasamist. Patsiendi kulutuste diagnoosi kinnitamiseks tehke järgmist.

    • CT skaneerimine;
    • MRI;
    • Oftalmoloogilised uuringud (nägemisteravus, oftalmoskoopia);
    • Meningioma kude histoloogiline uurimine (teostatakse pärast selle eemaldamist).

    meningioma diagnostilisel pildil

    Meningiomaaravi

    Meningiomaaravi sisaldab:

    1. Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
    2. Kiiritusravi;
    3. Stereotaktiline radiosurgery.

    Eakad patsiendid, kellel on kõrge operatsiooniliste komplikatsioonide risk, sümptomite puudumise ja kasvaja väikese suuruse korral, võib arst jälgida kasvaja suuruse regulaarsel jälgimisel.

    Kui meningioma on sügav, kuid väike ja asümptomaatiline, siis sellistel juhtudel on võimalik ka piirduda vaatlustega. Kasvaja kasvu või mis tahes sümptomite ilmnemisel tõstetakse kasvaja eemaldamise vajadust.

    meningioma kirurgiline eemaldamine

    Meningioma peamine ravi on kirurgiline eemaldamine. Kasvaja pealiku asukoha korral annab operatsioon tervikliku ravikuuri ja sellise hariduse eemaldamine ei ole tavaliselt suur asi: kirurg teostab kolju trepannimist ja kasvajat aktsiisib. Vajaduse korral on tekkinud defekt tehtud plastikust oma kangaste või sünteetiliste materjalidega. Neurokirurgiliste operatsioonide käigus kaasnesid mikroskoopilised tehnikad, neuroimaging süsteem ja sekkumise edenemise jälgimine.

    Kui tuumor on ühendatud ümbritsevate kudede, aurude ja närvikiududega, siis on see operatsioon raske ja ohtlik ning tuumori koe täielik eemaldamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel on võimalik osa tuumorist lahkuda ja selle edasine kasvu peatada, täiendades operatsiooni kiiritusraviga.

    Kui meningioma sügav asukoht muudab selle kättesaamatuks kirurgi skalpellile või kui aju ja veresoonte kahjustamise oht kasvaja eemaldamisel on äärmiselt suur, siis eelistatakse radiosurgilistes kokkupuuteviise.

    Standardne kiiritusravi tehakse üha vähem, andes teed tänapäevasematele ravimeetoditele. Tavalise kiiritusega kiirituspiirkonnas on võimalik lokaalseid reaktsioone (kiiritusdermatiit, juuste väljalangemine) ja kasvaja kasvu peatamiseks on vaja rohkem kui üht kiiritusseanssi ja ravi võib kesta mitu nädalat. Lisaks sellele ei ole meningioma kaugele kiiritusravi suhtes tundlik.

    Meningioomide ravi radiosiirdeldi abil (gammaküte, kübernagu, Novalis süsteem) peetakse tänapäevasemaks ja väga efektiivseks. See meetod hõlmab suurte kiirgusdooside sissetungimist otse kasvajani, mööda ümbritsevat tervet kudet. Menetluse efektiivsus on palju suurem kui tavapärane kiiritusravi, ulatudes 90% -ni või rohkem. Harvadel juhtudel on vajalik teine ​​radiosöögi seanss, kuid tavaliselt lõpetab kasvaja selle kasvu ja taandub pärast ühte protseduuri.

    Ravi ilma operatsioonita on näidustatud patsientidele, kellel kasvaja ei saa kirurgiliselt eemaldada sügava asukoha ja tüsistuste ohu tõttu. Kui patsient on tõsise seisundi ja kaasuva patoloogia tõttu, kui operatsioon ja üldanesteesia on äärmiselt ebasoovitavad või vastunäidustatud, muutub radiosurgia valikumeetodiks.

    Kasvaja suuruse (kuni 30 mm) ja viivitatud efekti piirangud võib pidada kasvaja radiosurgilise eemaldamise puuduseks. Neoplasmi regressioon ilmneb järk-järgult, võttes kuni aasta või rohkem. Kuid meetod on valutu, ei vaja ettevalmistust ja operatsioonijärgset rehabilitatsiooni. Lisaks sellele võib sellist ravi viia läbi ambulatoorsetel alustel ja patsiendil ei ole vaja muuta tavalist elu rütmi.

    Sageli on radiosurgia ühendatud traditsioonilise kirurgiaga. Näiteks ei saa suuremahulist kasvajat operatsiooni ajal täielikult eemaldada, kuid radiosurgia ei kõrvalda seda. Sellistel juhtudel on võimalik kasvajakoe osaline ekstsisioon, millele järgneb meningioomide järelejäänud fragmentide kiiritus.

    Lisaks tuumori kude otsesele eemaldamisele vajavad patsiendid sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on ajuturse ja põletikulist protsessi kõrvaldada. Sel eesmärgil on välja kirjutatud ravimid kortikosteroidide rühmas (prednisoon, deksametasoon). Kui krambid on nõutavad antikonvulsandid. Intrakraniaalne hüpertensioon tavaliselt ei nõua spetsiifilist ravi, sest see kõrvaldatakse kohe, kui kasvaja on koljalt eemaldatud.

    Meningioomi prognoos pärast ravi sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, patsiendi suurusest ja seisundist. Väikesed meningiomid, mis ei halvenda aju funktsioone, saab täielikult ravida. Kui kasvajal on atüüpilise struktuuri või pahaloomulisuse tunnused, siis prognoos muutub palju halvemaks: 5-aastane elulemus ei ületa 30%. Ebasoodsat prognoosi iseloomustavad mitmed kasvajad.

    Suhkurtõve, südame-veresoonkonna haiguste patoloogia, vananemine, ümbritseva närvisüsteemi struktuuriga ühendatud kasvaja sügav asukoht ning eelneva ravi ja relapsi mitterahuldavad tulemused vähendavad ravivõtmise tõenäosust.

    Meningioomide mõjud võivad olla mitmesugused neuroloogilised sümptomid ajukoe pöördumatute kahjustuste korral. Pärast operatsiooni võivad püsida ka neuroloogilised häired, mõtlemise häired, mälu, nägemus, kui kasvaja oli suur ja viinud teatud aju osade püsivasse atroofia. Lisaks sellele võib operatsiooni iseenesest põhjustada ajukahjustus ja infektsioon.

    Meningiomaga patsientide oodatav eluiga sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast ja ravi efektiivsusest. Kraniaalse võlli piirkonnas paiknevate healoomuliste kasvajate korral tähendab eemaldamine ka ravi, kuid sellel on endiselt taastekke oht (ligikaudu 3% juhtudest). Kasvaja pahaloomulised vormid on väga ohtlikud ja ravi pikendab patsientide elu kahe kuni kolme aasta võrra.

    Meningioomide vältimiseks pole konkreetseid meetmeid. On oluline viia tervislik eluviis, kõrvaldada halvad harjumused ja võimaluse korral kokkupuude ioniseeriva kiirgusega. Meningioomidega ravitud patsiente peaks jälgima neuroloog ja teostama korrapäraseid MRI skaneeringuid, et jälgida aju seisundit ja kasvaja kasvu uuenemise tõenäosust.

    Aju meningioomide sümptomid ja ravi - prognoos ja tagajärjed pärast kasvaja eemaldamist

    Aju meningeem on haigus, mis areneb pikka aega, kuid kui see on pahaloomuline kasvaja, siis arstid märgivad selle kiiret kasvu ja levimist teistele kudedele ja organitele. Sellisel juhul on prognoosiks kahjulike kudede kiire eemaldamine.

    Teadlased on leidnud teise vähemtõenäoline tüüpi meningioma - ebatüüpiline. Haiguse määratlus andis Ameerika neurokirurg Cushingile 1922. aastal. Haiguse ebatüüpilise tüübi ravimisel lisaks operatsioonile antakse patsiendile kiiritusravi, nagu ka pahaloomulise vormi korral.

    Mis see on?

    Meningioma on ajukasvaja, põhiliselt on see healoomuline. Meningiomid moodustavad umbes 15% kõigist ajukasvajatest. See kasvaja koosneb aju arahnoidsest membraanist. Enamik healoomulisi meningiome on aeglane kasv ja jõuavad suurte hulka, jäädes siiski märkamatuks. Kasv on võimalik mitmes ajuosas.

    Meningioma asub mööda kolju ja venoossete siinuste karkassi. Väga tihti leidub seda parasagittaalset siinus, kuklakäsipuu, peaaju poolkera piirkonnas ja aju silla ajus.

    Põhjused

    Miks meningioma areneb, pole täpselt teada saanud. On teada, et riskigruppi kuuluvad naised, 40-70-aastased valge rassid, vähipatsientidel töötavad patsiendid, tuumajaama töötajad (tuumareaktoreid teenindavad töötajad). Te peate kardama HIV-nakatunut, samuti neid, kellel on vähenenud immuunsus ja elundi siirdamise operatsioon.

    Aju meningioomid võivad mõjutada järgmisi tegureid:

    1. Kiirguse kokkupuude. Suureneb haiguse oht, eriti suurte annuste korral.
    2. Vanus Seda haigust võib avastada lastel ja noorukitel. Kuid kõige suurema ohu tsoonis on 40-70-aastased inimesed.
    3. Paul Naistel esineb kasvajat kaks korda sagedamini, kuid mehed on rohkem pahaloomuliste kasvajate tekkeks.
    4. Geneetilised häired. Neurofibromatoos võib suurendada meningioomide riski. Selliste häiretega võib esineda pahaloomuline kasvaja või multifokaalne meningioom.
    5. Hormoonid Aju meningioma risk on seotud östrogeeni, androgeeni ja progesterooni toimega. Hormonaalsed häired menstruaaltsükli ajal võivad rasedus ja rinnavähk haigust käivitada.

    Loomulikult, et kaitsta ennast kasvaja arengust, peaksite proovima vältida nende tegurite mõju. Geneetiliste defektide puhul on vaja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

    Klassifikatsioon

    Esitatud patoloogia on eri liiki ja vorme. Kõik sõltub hariduse kvaliteedist, selle kasvu kiirusest ja patoloogilisest prognoosist. Sellised meningioma vormid on:

    1. Ebatavaline, ebatavaline. Seda ei saa pidada pahaloomuliseks, kuigi see kasvab palju kiiremini. Isegi pärast operatsiooni võib see meningioma vorm uuesti ilmneda. Prognoos on antud juhul suhteliselt soodne, kuna patsient peab pidevalt olema diagnostiliselt kontrollitud.
    2. Tüüpiline. Selline kasvaja ei ole peaaegu mingit ohtu elule. See kasvab ajus väga aeglaselt ja seda saab täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni on ägenemiste juhud äärmiselt haruldased. Elu prognoos on tavaliselt positiivne. See ajukasvaja vorm esineb 90-95% juhtudest.
    3. Pahaloomuline See meningioma on kõige ohtlikum, kuigi see on registreeritud vähem kui kõik. See areneb kiiresti ja tõsiselt hävitab rakke. Oodatav eluiga on oluliselt vähenenud. Patoloogia raviks võib olla ainult kirurgiline, kuigi see meetod praktiliselt ei anna positiivset mõju. Prognoos on enamasti ebasoodne.

    Lokaliseerimine

    Kõige sagedasemad intrakraniaalsed meningioomid asuvad parasagittalil ja falks (25%). 19% juhtudest kivine. Peamise konna tiivad - 17%. Suprasellar - 9%. Tagakardiaalne lääts - 8%. Lõhnav loputus - 8%. Keskmine jämesoolepõsk - 4%. Asetage väikepea - 3%. Külgmistes ventrikites on suur kõhukinnisus ja nägemisnärvi 2%.

    Kuna arachnoid mater hõlmab ka seljaaju, on võimalik ka niinimetatud seljaaju meningioma. Seda tüüpi neoplasm on inimestel kõige sagedasem intradermaalne ekstramedullaarne seljaaju kasvaja.

    Sümptomid

    Meningiomas ei esine spetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid. Sageli võib haigus olla aastaid asümptomaatiline ja esmakordne manifest muutub peamiselt peavaluks. Samuti ei ole see eripära ja enamasti paistab patsient nii öösel kui ka hommikustel tundidel mõlema poole fronto-ajaloolise piirkonna igavaks, valutuks, kõveremaks ja hajuvamaks.

    Üldiselt väljendub aju meningioma tserebraalsete ja lokaalsete märkide kujul. Esimesel juhul on patsiendil sümptomid, mis näitavad aju verevarustuse halvenemist ja moodustumise rõhku aju keskustes:

    • pearinglus;
    • peavalu, mis esineb eelistatult pärast magamist;
    • iiveldus;
    • nõrkus;
    • nägemisteravuse langus, kahekordne nägemine;
    • vähenenud kontsentratsioon ja mälu;
    • jäsemete krambid;
    • epileptilised krambid;
    • mõttetu meeleolu muutus - eufooria seisundist depressioonini, depressioon ja ärrituvus.

    Sõltuvalt kasvaja asukohast ilmuvad lokaalsed sümptomid (fookus):

    • pimedus - hariduses, mis mõjutavad Türgi saduli tuberkuloosi;
    • nõrk koordineerimine ja motoorseid funktsioone - meningioma moodustumisel koljuotsakuses, mis asuvad pea tagaküljel;
    • kõnefunktsioonide ja kuulmise langus - kui tuumor lokaliseerub ajaloolistes lobes;
    • lõhna vähendamine - kasvajaga, mis mõjutab eesmiste lobade alust;
    • silma väljaulatumine - silma orbiidi kahjustuse korral kasvaja poolt
    • silmamotoorsed häired - peamise luu tiibal areneb meningioma.

    Haiguse sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja neid võib ekspresseerida jäsemete nõrkusena (paresis); nägattu nägemisteravuse vähenemine ja nägemisväljade kadu; silmalau kummitus ja väljajätmine; tundlikkuse häired keha erinevates osades; epileptilised krambid; psühho-emotsionaalsete häirete tekkimine; lihtsalt peavalu. Haiguse tähelepanuta jäetud staadiumid, kui suur meningioma jõuab suurema suurusega, põhjustab ajukoe turset ja ajukoe kokkupressimist, mis põhjustab intrakraniaalse rõhu järsu suurenemise, tavaliselt illegaalsete tugevate peavalude, milleks on iiveldus, oksendamine, teadvuse langus ja tõeline oht patsiendi elule.

    Meningioma diagnoosimine

    Meningioomi kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on järgmised:

    1. MRI - magnetresonantstomograafia on absoluutselt ohutu, nii et seda kasutatakse sageli patsiendi seisundi kontrollimiseks varajases operatsioonijärgses etapis ja pärast operatsiooni taastumist. MRI aitab tuvastada haiguse kordumist ja tuvastada kasvaja olemasolu vaid mõne millimeetri suurusega.
    2. Kombutomograafia - eksam viiakse läbi kontrastsuse suurendamisega. CT-märgid viitavad kasvaja esinemisele ja aitavad samuti kindlaks teha neoplasmi olemust ilma täiendavate diagnostiliste protseduuride kasutamata. Pahaloomuline kasvaja kipub kogunema kontrast oma kudedes, mis ilmneb CT-skaneerimises.

    Selle haiguse üldise pildi saamiseks on vaja läbi viia mitmeid kliinilisi ja diagnostilisi protseduure. Kontrollige kindlasti vereanalüüsi. Vererakkude kahjustuste määra kindlaksmääramiseks võib osutuda vajalikuks läbi viia lumbaorkunktsioon kasvaja markerite avastamiseks ja angiograafia tuvastamiseks.

    Kuidas ravida meningioma?

    Aju meningioomide ravialgoritmi valikut mõjutavad paljud punktid:

    • kasvaja suurus;
    • tema tüüp;
    • asukoht;
    • tuumori poolt indutseeritud sümptomid;
    • patsiendi seisund;
    • tema võimetus taluda menetlust.

    Kasutades ravi 4 lähenemist:

    1. Tuumori arengu dünaamiline jälgimine on oodatav taktika. See hõlmab meningioomide pidevat jälgimist MRI abil, mis tehakse kord kuue kuu jooksul. Suurema kasvajaga patsientidel, kellel on väljendunud sümptomid, seda meetodit ei kasutata. See on sobilik kõrgema vanuse saanud inimestele või inimestele, kellel on tõsised kõrvalekalded tervislikus seisundis, mis ei võimalda põhjalikumat ravi.
    2. Traditsiooniline kiiritusravi on ette nähtud arvukate pahaloomuliste kasvajate jaoks, mida on raske lokaliseerida või raviks väga suurte rauakirurgia vormide jaoks. Enamike ajukasvajate puhul ei ole standardraami ravi nii edukas raviks kui radiosurgery, ja seepärast jääb see mittesooneliseks.
    3. Aju meningioma kirurgiline eemaldamine on operatsioon meningioma kiireks eemaldamiseks, millel on palju eeliseid. Kui moodustumine on healoomuline ja seda saab täiesti välja lõigata, on ravimi tõenäosus väga suur. Lisaks on kasvaja eemaldamine materjaliks täpsema diagnoosi saamiseks.
    4. Stereotaktiline radiosurgia on sihitud kiirgusteraamide kasutamine, mis hävitab kasvajarakke, kahjustamata ümbritsevaid mõjutamata kudesid.

    Meningioma peamine ravi on kirurgiline eemaldamine. Kasvaja pealiku asukoha korral annab operatsioon tervikliku ravikuuri ja sellise hariduse eemaldamine ei ole tavaliselt suur asi: kirurg teostab kolju trepannimist ja kasvajat aktsiisib. Vajaduse korral on tekkinud defekt tehtud plastikust oma kangaste või sünteetiliste materjalidega. Neurokirurgiliste operatsioonide käigus kaasnesid mikroskoopilised tehnikad, neuroimaging süsteem ja sekkumise edenemise jälgimine.

    Kui tuumor on ühendatud ümbritsevate kudede, aurude ja närvikiududega, siis on see operatsioon raske ja ohtlik ning tuumori koe täielik eemaldamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel on võimalik osa tuumorist lahkuda ja selle edasine kasvu peatada, täiendades operatsiooni kiiritusraviga.

    Ravi ilma operatsioonita on näidustatud patsientidele, kellel kasvaja ei saa kirurgiliselt eemaldada sügava asukoha ja tüsistuste ohu tõttu. Kui patsient on tõsise seisundi ja kaasuva patoloogia tõttu, kui operatsioon ja üldanesteesia on äärmiselt ebasoovitavad või vastunäidustatud, muutub radiosurgia valikumeetodiks.

    Taastumine pärast meningioma eemaldamist

    Kirurgiapiirkond, kus patsient viibib arsti järelevalve all haiglas mõnda aega. Siis vabaneb ta ning taastatakse kodus. Patsient ja tema perekond peavad olema pidevalt ettevaatlikud, et retsidiivi korral selle kindlakstegemiseks õigeaegselt. Pärast operatsiooni on verekaotus ja infektsioon võimalikud, isegi kui kõik on kooskõlas eeskirjadega.

    Kui inimene äkki hakkab oma silmist kaotama, mälu hakkab teda piinama, tuleb konsulteerida arstiga. On tähtis pidev jälgimine neurokirurgi poolt, et osaleda kiiritusravi kursustel, eriti kui osa kasvajast on eemaldatud. Täiendav protseduur (nõelravi), mis võtab koljusisese rõhu vähendamiseks vajalikke ravimeid, võib vajalikuks osutuda füsioteraapia harjutused.

    Tagajärjed ja prognoos

    Aju meningioma ägenemine mõjutab kõiki kolme tüüpi. Healoomuliste kasvajate korral on kordumine 3%, ebatüüpiline - 38%, pahaloomuline - 78%.

    Selle asukoht mõjutab 5-aastase kordumise indeksit. Kraniaalse võlli neoplasmide madalaim määr (3%), Türgi sadulapiirkonna piirkonnas - 19%, sphenoidne luu keha - 34%. Suurim indekseeritav suhe meningioomide esinemises sphenoidse luu ja kõhupiirkonna tuhja tiibades (60-100%).

    III astme kasvaja kõigi heakskiidetud ravimeetoditega suurendab oodatavat eluiga 2-3 aasta võrra. Mida noorem patsient, seda soodsam tema prognoos.

    Parim tulemus saavutatakse tuumori täieliku eemaldamisega.