Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoos, ravi ja prognoos

Epilepsia

Väike aju vaskulaarne aneurüsm iseenesest ei kujuta endast ohtu inimesele, kuid selle purunemine, ajuverejooks, millele järgneb hemorraagia ajude struktuuridesse, võib tõsiselt kahjustada haige inimese tervist.

Mis on vaskulaarne aneurüsm

Aneurüsmid on ebaharilik kotti kujuline õõnsus ühel anumast, mis on täidetud verd. See võib ilmneda kõikjal vereringesüsteemis, kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata aju aneurüsmile, kuna nende rebend põhjustab neuroloogilise iseloomuga probleeme ja eriti tõsistes olukordades patsiendi surma.

Väärib märkimist, et mitte kõik aneurüsmi tüübid võivad põhjustada hemorraagiat, nii et kui patoloogia on väike, ei ole see tõenäoliselt suurt ohtu elule, kuid see nõuab spetsialistide tähelepanelikku tähelepanu, kuna võivad tekitada mitmesuguseid ebasoodsaid tegureid tema kõrgus. Märgitakse, et keskmise ja ennetähtaegse vananemisega naised on kõige enam selle haiguse suhtes vastuvõtlikud, kuid selle esinemine lastel ja noorukitel juhtub ainult üksikjuhtudel. Selleks, et selle moodustamise hetk ära jääks, peab iga täiskasvanu tundma aju ajurüpsmi välimuse järgmisi sümptomeid:

  • äkiline peavalu tekkimine;
  • Aju membraanide ja struktuuride ärritus on järgmine: fotofoobia, selja ja jalgade kaela lihaste suurenenud toon, millega kaasneb valu, samuti piiratud liikumine pea pööramisel küljelt küljele;
  • iivelduse ja oksendamise juhud, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
  • pearinglus ja äkiline teadvusekaotus.

On märkimisväärne, et haiguse sümptomid sõltuvad struktuurilisest tunnusest ja patoloogia tüübist ning selle asukohast koljus ja haiguse sümptomid on kõige enam väljendunud aneurüsmi rebenemise ajal.

Põhjused ja tagajärjed

Tserebraalsete anomaaliate välimus võib käivitada mitmete faktorite poolt.

Mõnel juhul on nende väljanägemise eelsoodumus päritud või seatud lapse loote arengut arvestades vereringe süsteemi ebaõige moodustumise tagajärjel. Näiteks kaasaskestahaigustega inimestel, polütsüstilise neeruhaigusega inimestel ja verevarustusega seotud probleemidega on kõige sagedasem kaasasündinud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm.

Samuti võib selle moodustumist käivitada muud ebasoodsad tegurid, nagu vigastused või peavigastused, sagedased nakkushaigused, ajukasvajad, endokrinoloogilised probleemid, patoloogiline hüpertensioon ja muud vereringesüsteemi haigused: ateroskleroos, veenilaiendid, südame isheemiatõbi. Tähtis on lisada, et teatud patoloogiate areng aitab kaasa ka teatud ravimite pikaajalisele kasutamisele.

Ekspertide poolt on aneurüsmi moodustumise mehhanism hästi uuritud. Seega on mõningate väliste ja sisemiste tegurite tõttu veresoonte seinte hõrenemine ja nende elastse kihi kahjustumine. Need muutused koos seinte lihaskoe nõrkade kiududega loovad tingimused kotikujulise õõnsuse moodustamiseks ja väljaulatamiseks, mis ilmneb lihaskiudude erineva suuna lõhkumisel või kõrvalekaldumisel sisemise kõrgest vererõhust tingituna.

Enamik eksperte usub, et veresoonte aneurüsmide tekkimine ja areng mõjutab ka suurt hulka nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis koos selle esinemisega kaasa aitavad. Näiteks, patoloogiline kõrge vererõhk, seinte nõrkus ja sidekoe kaasasündinud patoloogiad annavad täiskasvanule aneurüsmide kujunemise eeltingimuste.

Seinte hävitamise ja nõrgenemise põhjused jagunevad tavapäraselt kaheks suureks rühmaks:

  1. Kaasasündinud Nende hulka kuuluvad vereringeelundite erinevad patoloogiad, mille peamiseks tunnuseks on kõrvalekalded sidekoe struktuuri arengus.
  2. Omandatud Hõlmab suurt hulka tegureid, mis ilmnevad inimelu protsessis ja aitavad kaasa muutustele veresoonte struktuuris. Need hõlmavad mitmesuguseid omandatud vereringeelundite haigusi, infektsioone ja sidekoe haigusi, nagu kollenoos.

Nagu varem mainitud, aneurüsmide arengu alustamiseks on olemas suur hulk eeltingimusi, mis ühe või teise põhjuse raskendamiseks põhjustavad sellise anomaaliumi tekkimist.

Geneetilised ebaõnnestumised

Hõlmab paljusid pärilikke haigusi, mille tõttu on valkude sünteesi tasakaal, mis mõjutab lihaskiudude elastsust, häiritud. Need hõlmavad järgmisi haigusi:

  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom;
  • Ehersi-Danli sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • tuberkuloosne skleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine absoluutne märk aneurüsmade esinemisest, kuid kõik suurendavad nende arengut teatud ebasoodsate tingimuste tagajärjel.

Hüpertensioon

Püsiv kõrge vererõhk võib samuti põhjustada aju vaskulaarseina purunemist või väljaulatamist. Sellisel juhul peaks kriitiline indikaatormärk olema pikka aega 140/90 mm ulatuses. Hg ja üle selle.

Korduvalt suureneb vererõhk, venib veresoonte luumenus. Selle protsessi tulemusena kaotab seinte lihaskiud elastsuse, mis koos teiste teguritega (pea vigastused, pärilikkus jne) loob kõik aju aneurüsmi moodustumise tingimused ja eeltingimused.

Sageli kaasneb arteriaalse hüpertensiooniga mitmed muud haigused nagu ateroskleroos ja veenilaiendid. Saadud kolesterooli laigud nõrgendavad samuti oluliselt veresoonte seinu, muutes need habras ja tundlikuks välismõjudele või verevoolu suurenemisele arterisse. Ebasoodsate asjaolude korral võib nende haiguste kombinatsioon tuua kaasa aneurüsmi moodustumise, mis pärast kupli katkemist põhjustab vastavate komplikatsioonidega seotud ajuverejooksu.

Infektsioonid

Immuunsuse reaktsioon erinevate põletikuliste protsesside vastu organismis on suur hulk spetsiaalseid aineid, mis mõjutavad mitte ainult haiguste resistentsust, vaid ka kudede struktuuri, mis põhjustab degeneratiivseid protsesse nendes, samal ajal kui organismi peamised jõud selle perioodi vältel on suunatud võitluses nakkushaiguse tekitajaga.

Lisaks on bakterite mürgiste kudede jäätmed, mis nõrgendavad ja moodustavad hoiuseid elundites ja veresoonte seintes. Meningiidi bakteriaalne põletik (meningiit) on eriti ohtlik, kus kahjustatakse mitte ainult ajukude, vaid ka nende veresooni. See viib nende valendiku nõrgenemisele ja kitsendamisele, mis toob kaasa ainevahetusprotsesside ajumembraanide kihtide rikkumise.

Traumaatiline ajukahjustus

Väga tihti aneurüsmi moodustumist ja purunemist aitavad kaasa mitmesugused raputused ja rasked peavigastused. Sellisel juhul on kontakt tahkete kestade ja aju struktuuridega, mille tulemusena moodustuvad kihistatud aneurüsmid. Nende peamine erinevus tavalisest sarnasest patoloogiast seisneb selles, et need ei moodustunud mitte membraanide väljaulatumise tõttu, vaid seede lekkimise tõttu seede kihtide vahel.

Nii moodustuvad mitu õõnsust, mis on väikeste aukudega ühendatud. Siis nad järk-järgult pigistada lähedal kudedes, põhjustades neuroloogilisi probleeme ja vähendades verevoolu aju struktuurid. Sellise vale anüüsismi tekkimise tagajärjel tekivad kõik tingimused verehüüvete tekkeks.

Enamasti inimene ei tea, et ta on selle patoloogia isegi enne olukorra halvenemise, kui tagajärjed rebenemise ajus aneurüsm laevad ei saa vaadelda, mida nimetatakse "kohal."

Selle seisundi kõige sagedasem komplikatsioon on ulatuslik hemorraagia ajude struktuuridesse, mis tavaliselt põhjustab tõsiseid neuroloogilisi probleeme või patsiendi surma. Surm on täheldatud poolel juhtudel aneurüsmi purunemise juhtudest ja veerand inimest on endiselt sügavalt puudega kuni elu lõpuni.

Sel põhjusel on äärmiselt oluline riskianalüüsidega inimeste aneurüsmide esinemise varajane diagnoosimine ja vältimine, milleks on selle patoloogia arengu vältimine, haiguse ravimine ja ägenemise märke kõrvaldamine. Sageli, et vältida võimalikke tagajärgi pärast kasvaja tekke tekkimist, on vajalik ehitis blokeerida kohalik tegevus.

Klassifikatsioon

Ajuümbriste aureurüümid on mitut tüüpi, erineva kuju, suuruse ja muude omadustega. Anatoomiliselt eristavad eksperdid järgmisi aneurüsmoloogilisi patoloogiaid:

  • spindliline;
  • kott-kujuline;
  • lateraalne (kasvaja);
  • kihiline või vale, mis koosneb mitmest omavahel ühendatud õõnsusest.

Suurimad aneurüsmid asuvad tavaliselt arterite jagunemise kohas mitu veresooni. See patoloogia tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see ohustab tema vedaja elu. Suurim haridus, mis diagnoositi selles vereringesüsteemi piirkonnas, on saavutanud läbimõõduga üle 25 mm.

Kohaliku lokaliseerimise koha järgi eristatakse järgmist tüüpi neoplasmaid:

  1. Arteriaalne Arterites diagnoositakse kõige sagedamini tserebraalsete veresoonte ajuarteriarteri aneurüsm. See on kotiosaline eend üks seintest, mis asuvad tavaliselt arteri suurima hargnemise kohas. Sageli on see patoloogia mitmekordne ja suurte mõõtmetega.
  2. Arteriovenoosne. Asuvad venoossetest laevadest, mis on põimitud, kogunemiskohas, moodustavad omamoodi rämpsu. Samal ajal ilmnevad veenide ja arteriaalsete veresoonte levikualal kasvajad pahaloomulise rõhu all toimunud arterite kaudu, mille tõttu seinad laienevad ja kaovad oma elastsuse. Tavaliselt surub väljaulatuvus närvi kudede läheduses ja põhjustab neuroloogilisi probleeme.
  3. Galeni veeni aneurüsm. See on kaasasündinud häire ja kahjuks põhjustab see enamasti lapse surma. Toimingu teostamisel nagu veresoonesisesed embolization aju aneurüsmi, mis on noncontact operatsiooni ilma kärped ja haavad, vähendab oluliselt suremust väikelastele anomaalia. Kui see toiming viiakse läbi järgmiselt: spetsialisti kontrolli all röntgeni või angiograafilisi tehnika sisestatakse soonevalendiku kateetri ja liikuma selle asukohast anomaalia. Siis sisestatakse õõnsusse embool (kleepuv) aine, mis blokeerib vere veresoonte liikumist, moodustades trombi. Sellise operatsiooni kasutamine vastsündinutel vähendab vastsündinute suremust ainult osaliselt.

Embolization aju aneurüsmi kasutatakse igasuguse haiguse ja kõige vähem traumaatiline tüüpi operatsiooni, vähendades seega komplikatsioone põhjustas break-up ja kasvajate kasvu. Aja jooksul on blokeeritud õõnsuse ülekasv, mis kõrvaldab täielikult patoloogia kordumise võimaluse.

Diagnostika

Tserebraalse aneurüsmi diagnoosimine ei erine teiste veresoontehaiguste diagnoosimise tavaprotseduurist ja diagnoositakse kõige sagedamini ajude struktuuri üksikasjalikul uurimisel.

Tõenäolise diagnoosi tegemiseks ja mooduse asukoha kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida neuroloogiga, kes peaks ajaloost saadud teabe alusel andma suuniseid ajuveresoonte ja tserebrospinaalvedeliku üksikasjalikuks uurimiseks.

Hetkel on aju kõige haavatavamate alade uurimiseks mitmesuguseid mitteinvasiivseid meetodeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmi moodustumist esialgses faasis. Nende hulka kuuluvad arvutatud või magnetresonantstomograafia, samuti angiograafia.

  1. Neuroloogi vastuvõtt ja patsiendi edasine uurimine võimaldab tuvastada aju struktuuride peamised kahjustused ja määrata kasvaja asukoht.
  2. Radiograafilised kujutised näitavad trombi blokeeritud anuma asukohta ja näitavad ka luude hävitamist kolju põhjas.
  3. Kõige täpsemaid andmeid vereringesüsteemi seisundi kohta saab kontrastaine abil CT-skaneerimise või aju MRI-d. Sellist uuringut on sageli keeruline asjaolu, et patsient võtab pikka aega suletud ruumis liikumatuks, mis on klaustrofoobiat põdevate inimeste jaoks problemaatiline. Samuti on mõnel juhul vaja manustada anesteesia, näiteks uurida lapsi, kes ei ole teadlikud selle sündmuse tõsidusest või on liiga põnevil.
  4. Hädaolukordades on verevoolu võimalik uurida angiograafia abil, mis ei nõua kontrastaine kasutuselevõttu. See meetod võimaldab tuvastada veresoonte toimimise probleeme ning hinnata aneurüsmi suurust ja asukohta.

Sellel etapil on väga sageli avastatud aju põhikemikaalide patoloogia - unearteri aneurüsm -. Selle kohaselt annab verevool aju struktuuridele toitaineid ja selle hõrenemine toob kaasa mitmesuguseid neuroloogilise iseloomuga häireid, mida võib käivitada membraanide hapniku ebapiisav osutamine.

Sellisel juhul on oluline teha kindlaks, suurusest ja liigist patoloogia, kuna see viib tugeva rebenemine veritsust ja arengut hilisemate tüsistuste, näiteks krambihood, vesipea, aju ja teisi haigusi.

Saadud andmeid hoolikalt töödeldakse ja analüüsivad spetsialistid, kes otsustavad kirurgilise sekkumise kasutamise kohta selle patoloogia kõrvaldamiseks või blokeerimiseks.

Aneurüsmiravi operatsioonimeetodid on kahte tüüpi: endovaskulaarsed ja otsesed kirurgilised sekkumised, samas kui operatsiooni valikut mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patoloogia liik, aju asukoha, patsiendi vanuse ja sellega kaasnevate haiguste korral.

Näiteks on soovitav eemaldada karotiidne aneurüsm ainult avatud meetodil, kuna pärast anatoomilisi tunnuseid on patoloogia embooliseerimisel suur tõenäosus komplikatsioonidest. Selle sekkumise tulemus on veresoonte läbilaskevõime täielik taastamine.

Tserebrospinaalvedeliku nimmelõige võib näidata aneurüsmi purunemist, kui puuduvad muud vähem traumaatilised aju uurimismeetodid. Nii et vere jäljed selles vedelikus näitavad subarahnoidi esinemist või ajuverejooksu.

Eksperdid märgivad, et ligikaudu 5% täiskasvanud elanikkonnast mõjutab aneurüsmide esinemine ning patoloogiline protsess on asümptomaatiline, mistõttu on anomaaliaid varajases staadiumis raske tuvastada, mistõttu haiguse vähimatki sümptomit tuleb haiglasse kohe kokku puutuda.

Sümptomid ja ravi

Sõltuvalt aneurüsmi lokaliseerimise tüübist, suurusest ja asukohast võivad erinevad ained mõjutada mitte ainult aju, vaid ka kogu organismi funktsionaalsust. Peamised on järgmised ajuveresoonte aneusüümi nähud:

  • apaetiline depressioon;
  • iivelduse puudumine, sõltumata toidu tarbimisest;
  • nägemis- ja kuulmisorganite halvenemine;
  • kognitiivne häire;
  • äkiline pearinglus, minestamine;
  • sagedased juhuslikud paroksüstilised peavalud.

Valu välimus peamiselt ühes peaosas näitab patoloogia arengut ja suurenemist. Selle põhjal määravad eksperdid aju veresoonte aneurüsmi topograafilise asukoha. Seega avastamiseks patoloogiaga basilaararteri, valu tekib vaid vasakult paremale või pool peas, lüüasaamisega zadnemozgovogo - templi lähedal kuklaluus piirkonnas.

Võib esineda ka teisi märke kahjustusest ja ajukoostute ja -osade kahjustusest:

  • tinituse välimus;
  • straibismus;
  • ülemiste silmalaugude ptoos;
  • kahekordne nägemine;
  • näinud pildi moonutamine;
  • näo närvide paresis.

Kui ilmnevad ajuveresoonte purunenud aneurüsmi esimesed sümptomid, tuleb arstiga võimalikult kiiresti konsulteerida. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, on kõige parem kutsuda hädaabi kiirabi, sest selle probleemiga saab hakkama ainult varajase diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise ravi korral.

Kõige efektiivsem ajuvererõhu aneurüsmiravitus viiakse läbi kirurgilise sekkumisega, enamikul juhtudel täieliku raviga.

Kõik aneurüsmi eemaldamise operatsioonid on peamiselt suunatud patoloogilise aktiivsuse eraldamisele põhivoolust. Praegu kasutavad eksperdid kas endovaskulaarset (vaskulaarset) patoloogilise seisundi kõrvaldamise meetodit või operatsiooni, mis toimub avatud viisil.

Mõjutatud ajulaona osa endovaskulaarset (veresoonte) blokeerimist peetakse aneurüsmide raviks kõige healoomulisemaks meetodiks, kuna selline ravi ei nõua kolju avamist ja otsest juurdepääsu struktuuridele ja ajualadele. Samal põhjusel on sellel meetodil väike operatsioonijärgne periood, mis kestab umbes 2 nädalat ja mille jooksul peab patsient olema neuroloogi järelevalve all.

Teine kahtlematu eelis see operatsioon on see, et see võimaldab teil eemaldada aneurüsmid, mis asuvad sügavale ajude struktuuridesse ja närvisüsteemi eluliste keskuste vahetusse lähedusse. Vaatamata ilmsetele eelistele on väga soovitav teostada sellist toimingut, et blokeerida aneurüsmid aordile ja teistele aju söötavatele suurtele anumadele, kuna sel juhul võib tekkida raskemad komplikatsioonid. Selle valdkonna spetsialist peab lubama ka endovaskulaarse neurokirurgia kasutamist.

Aju aneurüsmi lõikamine. Patoloogia eemaldamise meetodi kasutamisel on vajalik koljuosa avamine, millele järgneb spetsiaalse klipi paigaldamine kasvaja neoplasmile, mis blokeerib verevoolu väljaulatuvasse õõnsusse. Lisaks tekib aneurüsm järk-järgult surmale ja kael on sidekoe kaudu kasvanud.

Väärib märkimist, et kui patsiendil leiti väike tserebraalne vaskulaarne aneurüsm, tehakse otsus operatsiooni teostamiseks haigestunud isiku ja raviarstiga. Hädaolukorras aga, kui patoloogia on purustatud, kasutatakse tavaliselt avatud kirurgiat, kuna see on ainus olemasolev meetod haiguse ravimiseks antud olukorras.

Healoomuliste ravimite kasutamine aneurüsmide ravis on võimalik ainult juhtudel, kui patoloogiat mingil põhjusel kirurgiliselt lahti saada ei saa ja arst otsustab, kuidas ravida. Tuleb märkida, et kõik aneurüsmide mitteinvasiivsed ravimeetodid hõlbustavad haiguse kulgu ja eemaldavad väljakujunenud sümptomid ja ei ravi seda täielikult.

Sel juhul on ravimite nimekiri sümptomite ja aneurüsmuste nähtude raviks üsna ulatuslik, sisaldab see järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid, mis peatavad ajuveresoonte seina kaltsiumikanalid, suurendades seeläbi luumenit ja parandades vereringet kahjustatud piirkonnas;
  • antikonvulsandid;
  • kõrge vererõhku leevendavad ravimid;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning antiemeetikumid.

Aneurüsmi rebend

Aju suurte veresoonte aneurüsmide rebendiga kaasnevad kõik sisepealse verejooksu tunnused. Sarnased sümptomid, mida inimene tunneb rabanduse ajal:

  • peapööritus on üks pealetükkivaid valu, mis lõpuks hakkab levima teistesse piirkondadesse;
  • iivelduse ja korduva oksendamise juhud;
  • püsiv vererõhk märgini üle 140/90 mm Hg. st;
  • raskused kaela ja jäsemete lihtsa liikumisega;
  • Brudzinski ja Kernigu sümptomid.

Samuti on ilmselt tunda ka teisi kognitiivseid häireid: segadus, unarusse jätmine, minestamine.

Edasised arengud sõltuvad kahjustatud piirkonna asukohast ja aneurüsmilisest haigusest. 14% juhtudest täheldatakse verd aju vatsakeses. Selle tüsistuse tagajärjel tekib patsiendi surm vahetult haiglaravi puudumisel, millele järgneb kirurgiline sekkumine.

Prognoos

Pärast aneurüsmi rebenemist oodatav eluiga sõltub paljudest teguritest. Seega annab õige ja õigeaegne abi, et inimene elab, suureneb märkimisväärselt. Samal ajal jääb neljandiku patsiendi episoodidest püsivad puudulikud tagajärjed ja korduv subarahnoidset või intraabrasiilset hemorraagiat põhjustab enamasti surm.

Suur hulk inimesi elab teadmata, et nende laevad on kahetsusväärses seisundis, kuna väike aneurüsm ei avaldu mingil moel. Seetõttu on patoloogia arengu ja kasvu poolt paranenud komplikatsioonide ennetamine haiguse varajane diagnoosimine, millele järgneb neoplasmi blokeerimine ja eemaldamine.

Ajuveresoonte aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Ajuümbruse aneurüsm on väike teke, mida saab võrrelda ajapommiga. Selle purunemise korral sureb iga kümnest enne esmaabi ja raviprotsessi iga teine. Te ei pruugi olla teadlik aneurüsmi olemasolust aju sügavustes ja ohutult elada teile välja lastud silmalaugu, sest vastavalt lahkamise andmetele (st lahangule) ei ole 50% neist katki.

Kui leiate, et teil või teie lähedastel on aneurüsm, siis on teil raske valik.

Mis on aju aneurüsm?

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm (tserebraalne, intrakraniaalne või intrakraniaalne aneurüsm) - arteri moodustumine ebapiisava tiheduse asemel selle seina väljaulatuvuse tagajärjel. Aneurüsmi rebend isegi õigeaegse diagnoosimise ja pädeva kirurgilise ravi korral võib olla surmav (50%) või ajukoe kahjustus neuroloogiliste ilmingutega, kus on tõenäosus, et on puudega inimesed ellu jäänud.

Suurimad sellised patsiendid on vanuses 40-60 aastat, aneurüsmipiimaga meeste ellujäämise määr on naiste puhul suurem.

Patoloogia põhjused

Normaalsed veresooned - eriti arterid, kolmekihilised.

  1. Sisemine kiht (intima) - verega kontaktis olevad elastsed membraanid, mis takistavad verehüüvete moodustumist ja hapnikku otse verevoolust, minnes aeglaselt ja otseselt.
  2. Keskmine - lihasrakkudega ja elastsete elastsete kiududega, mis vastutavad kontraktsiooni ja paisumise eest, verevoolu kiiruse muutus rõhu reguleerimise kaudu.
  3. Väline sidekude.

Arteriseinte patoloogia koht, kus hõrenemine toimub ühe koega, on see tavaliselt lahti siduv, anum venib ja väljaheited, täites verd. Neoplasmi kehas on verevoolu tsoonid, stagnatsioon, kõrgrõhk ja on suur tõenäosus, et võib esineda rebenemist.

Mis on aju aneurüsm, seda on uuritud, kuid aneurüsmi moodustumise põhjuseid peetakse mitme teguri kombinatsiooniks. Nende olemasolu võib kutsuda esilekutsuvaks, need ei kujuta endast aneurüsmi olemasolu märke, vaid suurendavad selle tekke tõenäosust. Tegurid, mille tagajärjeks - arterite seinte hävitamine - on järgmised.

  1. Kaasasündinud põhjused on geneetiliselt määratud vaskulaarsete kudede ebanormaalne areng (kollageeni defitsiit), anatoomilised defektid (hüpoplaasia, kontraktsioonid), mis nõrgendavad veresoonte seinu.
  2. Traumaatilise löögi kohtades, kus on kõvasti meninge, moodustatakse sulgunud kõhuõõnde vigastused välistest kortikaalsetest piirkondadest. Kui struktuur on kahjustatud, moodustub anuma kuivus, aurude luumenuse kitsendamine, mis põhjustab aneurüsmi lahtilõikamise. Lisaks tõelisele aneurüsmale omasele ohule on verehüüvete tekke oht.
  3. Nakkushaigused, mis muudavad ajuveresoonte omadusi (meningiit, bakteriaalne endokardiit, seeninfektsioonid). Nakkushaiguse aneurüsmid paiknevad peamistest laevadest kaugel asuvates piirkondades, on suur veritsusoht.
  4. Hormonaalse rasestumisvastase vahendi heakskiitmine.
  5. Sõltuvus
  6. Ateroskleroos.

Klassifikatsioon

Diagnoosimisel märkige aneurüsmi omadused: kambrite kuju, asukoht, suurus ja arv.

Vormis

Tavaline aneurüsmi vorm on kudede kõrge tihedusega emakakaela, mis koosneb kolmest kihist, keha ja kupli. Kõige vastuvõtlikum rebend on 1 kiht sidekoest. Keha kuju järgi saab eristada:

  • Sakkulaarne (marja) - kõige sagedasem vorm, kott kinnitatakse laeva külge. Tekib peaaegu peaaegu kogu aju põhiarterid. Mitme kaamera moodustamisel võib olla mitu kambrit;
  • spindlilaadne (fusiform) - veresoonte luumenuse laienemine, täites selle seinad kõikidesse suundadesse (nagu keelpilli helbed). Selle vormi moodustumine on iseloomulik ebanormaalse veresoonte tihenemisele (ateroskleroos) inimestele.

Lokaliseerimisega

Sageli moodustuvad aneurüsmid Willisese vereringe ringi anumates, mille moodustavad sisemised unearterid ja -arterid. See asub aju baasil. Veres suurenenud turbulentsi kohtades, kus aju, mis söövad aju, jäetakse see aneurüsmide sagedaseks avastamiseks.

  • Esiosa arterite kompleksi piirkonnas: ajus ja sidekoes on maksimaalne patoloogia - 45%. Kui lõhe on täheldatud vaimse ebastabiilsuse, vaimsete funktsioonide vähenemise, paresis - sageli jalg.
  • Unearteri tagaküljel - umbes 25%: valu otsmikul ja silmades; keha vastassuunas paresis; silmade ja lõualuude innervatsiooni rikkumine.
  • Keskmise ajuarteri (25%) puhul: konvulsioonkrambid, motoorne / sensoorne afaasia; lihaste nõrkus (parees või halvatus, sageli käes), nägemisväljade kadumine. Mõjutatud poolkera vastas puutel kannatab.
  • Vertebro-põhisüsteemi süsteemi laevadel - 5%:
    • basilar (peamine): silmalihaste paresis, nüstagm (silmade kiirete tahtmatu liikumine). Võimalike jäsemete tundlikkuse rikkumine, fresiidi külgpööre, kahjustatud poolkera vastas olevate visuaalsete väljavaadete verekaotus - kooma, hingamispuudulikkus;
    • selgrooja aneurüsm on äärmiselt haruldane: neelamishäire, kõne, pool keele atroofia, mis on seotud inervatsioonihäirega; häiritud või kaotatud vibratsioonitundlikkus, valu tundlikkus, vibratsioon, temperatuurimuutused, eriti jalgades. Suurte verekadude, hingamisteede haiguste kooma.
  • Kahe või enama arteri moodustumisega (15%).

Suuruse järgi

Aneurüsmi mõõdetakse läbimõõduga, mõnikord hinnatakse selle suurust mitmes projektsioonis:

  • miliary (kuni 0,3 cm);
  • tavaline (0,4-1,5 cm);
  • suur (1,6-2,5 cm);
  • hiiglane (üle 2,5 cm).

Aneurüsmi sümptomid

See haigus ei tohi patsiendil mingil moel segi ajada ega eksami ajal juhuslikult avastada. Suurendades suurust, avaldab see survet närvidele ja lähimasse ajukoe, mis võib põhjustada sümptomeid, mis nõuavad kiiret pöördumist neuroloogi poole, et suurendada nende võimalusi normaalseks eluks.

Mittespetsiifilised sümptomid võivad ilmneda ka juhul, kui aneurüsmil on väljavool väljapoole, et lõhe ette näha. Sümptomid on:

  • hägune nägemine, võimaliku kahekordse nägemisega, õpilase laienemisega, valu silmades;
  • muutma näo ja jäseme tundlikkust, võib-olla ühekülgne;
  • motoorsete funktsioonide halvenemine;
  • transistor-isheemia-rünnakud (nn mikro-rünnakud), millega kaasnevad insult-sümptomid, mis kestavad mitu minutit päevani, taastades eelmise keha funktsioone;
  • peavalud.

Aneurüsmi rebend

Aju aneursuse sümptomid, mida täheldatakse 75% -l patsientidest, kellel on rebend: ilmneb spontaanselt, sarnaneb tugevale põrkumisele peaga, mille tagajärjel põleb ja lõhkneb. See võib esineda vaimse ja füüsilise segaduse ja / või vererõhu tõusu ajal.

Patsient tunneb teravat valu, iiveldust oksendamise vastu, võib täheldada teadvuse häireid: segadus kuni tema kadu. Täheldatud on meningiidi sümptomeid: jäik kael, heli ja fotosfoobia ning mõned konkreetsed reaktsioonid.

90% -l juhtudest, kui aneurüsmide purunemine toimub, tekib subaraknoidne hemorraagia (esineb tserebraalne ja intraventrikulaarne verejooks), mis on üks ajuisest vereringest (ajurabandus) kõige ägedamad häired.

Vere täidab alaaraknoidset ruumi - aju pehmete ja arachnoidi ümbriste vahel, mis läbib tserebrospinaalvedeliku radu, ühendab tserebrospinaalset vedelikku ja suurendab intrakraniaalset rõhku. Veelgi enam, trombide koaguleerumine häirib tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni, millega kaasneb aseptilise põletiku esinemine meningiaalsetes ilmingutes.

Diagnostika

Arvestades pärilikkuse rolli, on soovitav uurida aju laevu patsiendi lähedastele.

Diagnostika viiakse läbi terviklikul viisil, et uurida haridust, täiendavaid patoloogia ja patsiendi seisundit operatsiooni ettevalmistamiseks.

Peamised diagnostilised meetmed:

  • vestlus anamneesi kogumiseks patsiendi ja / või sugulastega;
  • uurimine - tunne, koputamine, kuulamine, vererõhu kontrollimine, neuroloogiliste reflekside olemasolu, hingamisharjumused;
  • biokeemilised ja vereanalüüsid;
  • EKG - elektrokardiogramm;
  • Kombineeritud tomograafiat kasutatakse aju aneurüsmi visualiseerimiseks, kasutades intravenoosseid kontrastaineid - angiograafiat, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi asukoha, selle kuju ja suuruse.
  • ebapiisava teabe korral tehakse subaraknoidse hemorraagia selgitamiseks tserebrospinaalvedeliku täiendavat punktsiooni ja analüüsi.

Rebenemise korral hinnatakse aju ja membraanide seisundit (hemorraagia olemasolu, iseloomu, maht ja asukoht, tserebraalne hematoom, hüdrotsefaal ja isheemiatase).

Aneurüsmi ravi

Ravi meetodid sõltuvad põrutuse anatoomilistest omadustest ja operatsiooni riski ja selle puudumise suhetest, võttes arvesse rebenemise tõenäosust ja patsiendi tervisliku seisundi tunnuseid.

Erinevatel põhjustel mittekonduvatel juhtudel säilib kirurgia võimalus veel kahe nädala jooksul. Selle perioodi vältel on vajalik stabiilne mitte-kirurgiline ravi, mille eesmärk on patsiendi stabiliseerimine.

Mitteoperatiivne ravi

Kui aneurüsm puruneb, kasutatakse konservatiivset ravi operatsiooni võimatuse või ebaefektiivsuse või selle ettevalmistamise korral.

Konservatiivne ravi kombineerib ravimite kombinatsioone.

  1. Valuvaigistid.
  2. Antikonvulsant.
  3. Preparaadid vererõhu stabiliseerimiseks.
  4. Antiemeetikum.
  5. Kaltsiumi antagonistid ja teised.

Operatiivne

Aneurüsmi radikaalravi - kirurgiline. Arvestades operatsiooni tagajärjel surmajuhtumite sagedust, tuleb mõista, et see arv on 3 korda madalam patoloogilise operatsioonita aneurüsmi purunemisest.

Sekkumise eesmärk on peatada verevool ajupiirkonnas. Selleks eemaldage laeva kahjustatud osa vereringest, eraldage see. On kaks meetodit.

  1. Kärpimine - kolju avamine ja aneurüsmile spetsiaalse klipi paigaldamine suurima tiheduse asemel - kael, säilitades samal ajal laeva terviklikkuse ja läbilaskvuse. Tulevikus õõnsuse surmav kude koos sidekoe tekkimisega fikseerimise asemel. Sellel meetodil on oma puudused - sunnitud kudede vigastused, kui puudub juurdepääs aju kaugematesse piirkondadesse.
  2. Endovaskulaarsed oklusioonid - intravaskulaarne läbitungimine, minimaalselt invasiivne meetod sügavale paigutatud veresoonte pääsemiseks on kõige tõhusam. Kateeter siseneb veresoone kanalisse (sageli reieluu) röntgenikiirgusega. Aneurüsmis annab kateeter spiraali, mis seda blokeerib, koos õõnsuse edasise nekroosiga. Sarnast protseduuri saab rakendada juba purunenud aneurüsmi korral.

Ennetamine

Ennetus põhineb korrapärasel uuringul inimestel, kellel on koormatud pärilikkus ja tervisliku eluviisi järgimine.

Kui aneurüsm on avastatud, on ainus ennetus kirurgiline ravi.

Mõned elustiili soovitused, mis vähendavad hemorraagiaga seotud tegureid, on järgmised.

  1. Toiduainete kõrge tasemega loomsete rasvade, kolesterooli, alkoholi ja suitsetamise kaotamine.
  2. Äärmuslike spordialade tagasilükkamine.
  3. Tervislik eluviis, mis põhineb piisaval tegevusel.
  4. Stressivastane režiim.
  5. Arsti poolt väljapandud ravimite pidev kasutamine, sealhulgas vererõhu tase.
  6. Närvisüsteemi arengut kontrolliva arsti järelevalve - regulaarne arstlik läbivaatus.
  7. Enesehoolitsuse puudumine, haiguse komplikatsioonide risk paljudest ravimitest, sealhulgas toidulisanditest ja alternatiivmeditsiini puudumisest.

Hoolimata asjaolust, et aneurüsmi varane diagnoosimine on kõige efektiivsem ravi kõige soodsama prognoosiga, on ajude kirurgia puhul riskid väga kõrged.

Sageli peab patsient otsustama selle protseduuri üle, hinnates riske spetsialistide abiga.

Järeldus

Kirurgilise sekkumise vajadus aneurüsmi visualiseerimisel pisteliste uuringute tulemusel sõltub selle omadustest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Kirurgiline sekkumine on ainus haigusseisund, nagu aju aneurüsm, raviks. Neurokirurgia väljaarendamisel - efektiivsemate endovaskulaarsete tehnikate abil - kasvab aneurüsmi operatiivse protseduuri ohutusnäitaja.

Ajuveresoonte aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte ebanormaalsed kohalikud eendid. Kasvajaga sarnasel teel, aju vaskulaarne aneurüsm imiteerib optilise, kolmikulise ja silmaarvu närvide kahjustusega massilise kahjustuse kliiniki. Apopleksilises suunas avaldub aju vaskulaarne aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomite järgi, mis ilmnevad äkki selle purunemise tulemusena. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogilise eksami, kolju röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimise, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui esineb aju aneurüsmi tõendeid, tuleb seda kirurgiliselt kasutada: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine intima, lihaskiht ja välimine adventiitia. Degeneratiivsed muutused, väsimustunne või ühe või enama veresoonte seina kihi kahjustumine põhjustavad anuma seina mõjutatud osa hõõrdumist ja elastsuse kadu. Selle tulemusel tekib vaskulaarne seinapõletik nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all. See moodustab ajuveresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini asub aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, sest seal on surveanumale kõige rohkem surve.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmade laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib viia aneurüsmi purdamiseni ja hemorraagilise insulti. Ajuümbruse aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimajast ja on kõige nõrgim koht, kus aju aneurüsm võib puruneda. Enamasti täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistika järgi on see purustatud tserebraalne aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilisi subaraknoidseid hemorraagiaid (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Tserebraalsete veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis viib nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemiseni. See on tihti seotud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm võib tekkida pärast vaskulaarse vigastuse, hüpertensiivse haiguse, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel tekkinud muutusi anumasse. Mõnel juhul võib see olla tingitud nakkuslikest emboolidest ajuarterites. Sellist neuroloogia ajuveresoonte aneurüümi nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid, nagu verevoolu ebaregulaarsus ja hüpertensioon, aitavad kaasa aju aneurüsmi moodustumisele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Selle vormi järgi on aju aneurüsm konjugaat ja spindlilaadne. Ja esimesed on palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Omakorda tserebraalsete anuma veresoonte aneurüsm võib olla ühekordne või mitmekihiline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse tserebraalne aneurüsm esiosa ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest on mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Suuruse järgi on ka tserebraalne aneurüsm, mille järgi eristatakse kuni 3 mm suuruseid miliary aneurüsmi, väike - kuni 10 mm, keskmine - 11-15 mm, suur - 16-25 mm ja hiiglane - rohkem kui 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib tserebraalne vaskulaarne aneurüsm olla kasvaja-sarnane või apopleksikursus. Kasvajaga sarnase variandiga suureneb tserebraalne vaskulaarne aneurüsm ja jõuab märkimisväärselt suureni, hakkab selle kõrval asuva aju anatoomiliste koostiste tihendamine, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvaja-sarnast aju vaskulaarset aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises kiisismis ja kõhre sinussis tuumori-sarnane ajuveresoonne aneurüsm.

Chiasmaatilise ala aneurüsm on seotud nägemishäirete ja nägemisväljadega; pikaajaline olemasolu võib viia nägemisnärvi atroofia. Cavernoosse siinus asuva aju vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest cavernous sinusoomi sündroomist, mis on kombineerituna FMN paresee III, IV ja VI paariga, mis kahjustavad kolmiknärvi erinevaid okste. III, IV ja VI paari paresis on kliiniliselt avaldunud silmamotoorsete häirete (koondumise nõrgenemine või võimatus, straibismuse areng); kolmiknärvi katkestamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaaegse tserebraalse vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda röntgenkiirguse ajal avastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on aneurüsmil apopleksiline rada, mille tagajärjel aneurüsmide purunemise tõttu ilmnevad kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontoorbitaal piirkonnas.

Aju aneurüsmide rebenemine

Aneurüsmide rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajunuks. Peavalu on kaasas iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigu sümptomid. Siis on teadvuse kadu, mis võib kesta erineva ajaperioodi jooksul. Epileptipoloogilised krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subaraknoidne hemorraagia, mis tekib ajuveresoonkonna aneurüsmi purunemisel, kaasneb ka aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm isheemilise insuldi tüüpi ajukoormuse kaotust.

Peale subaraknoidse hemorraagia võib purustatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm põhjustada hemorraagia ajusse või vatsakesse. Intrakerebraalne hematoom on täheldatud 22% aneurüsmi rebenemise juhtudest. Peale aju sümptomite ilmneb see, et suurenevad fookusnähud sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab purustatud tserebraalne aneurüsm ajuverejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, sageli surmav.

Fokaalseid sümptomeid, millega kaasneb ajuveresoonte purunenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asuv aju vaskulaarne aneurüsm visuaalset funktsioonihäireid. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete ja vaimsete häirete paresis, keskmine aju - hemiparees teisel küljel ja kõnehäired. Vertebro-basilar-süsteemis lokaliseeritakse rebenemise aju vaskulaarse aneurüsmiga düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, närnärvi tsentraalne paresis ja kolmiknärvi kahjustus. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm, mis asub kõhulahtisesse ninatissüsteemi, asub väljaspool südame-veresooni ja seetõttu ei ole selle purunemisega kaasnenud hemorraagia koljuõõnde.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Sageli on tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi iseloomulik asümptomaatiline suund ja seda saab juhuslikult tuvastada, kui patsient uurib täiesti erinevat haigust. Kliiniliste sümptomite kujunemisega diagnoositakse ajuveresoonkonna aneurüsm anamneesi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgeni- ja tomograafiliste uuringute põhjal ning neuroloogiliste haiguste uurimiseks neuroloog.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaal- ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha aktuaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi asukohta. Kolju roentgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsmi ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. "Ajuveresoonkonna aneurüsmi lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenograafilisest angiograafiast ei nõua magnetresonants (MPA) kontrastainete kasutuselevõtmist ja seda võib teostada isegi aju aurude aneurüsmi ägeda ajastamise ajal. See annab laevade ristlõike kahemõõtmeline kuju või nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline kujutis.

Informatiivsete diagnostiliste meetodite puudumisel võib diagnoosida ajuveresoonte purunenud aneurüsmi nimbaja punktsiooniga. Vere tuvastamine tekkinud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Diagnoosi ajal peaks kasvaja-sarnane aju vaskulaarne aneurüsm eristuma aju kasvajast, tsüstast ja abstsessist. Apopleksiline ajuveresoonne aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogist, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiendid, kelle aju aneurüsm on väikesed, peaksid pidevalt jälgima neuroloog või neurokirurgia, kuna selline aneurüsm pole kirurgilise ravi näide, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja muidugi. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli taseme korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste ravimist.

Kirurgilise ravi eesmärk on vältida aneurüsmi rebenemist. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela ja endovaskulaarse oklusiooni lõikamine. Kasutada võib aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Veresoonte väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Pööratud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise rabanduse raviga. Näidustuste kohaselt teostatakse kirurgilist ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju vaskulaarse aneurüsmiga kaasneb hemorraagia ventrikesse, tekib ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub ajuveresoonkonna aneurüsmast, selle suurusest, patoloogilisest nähtusest, mis põhjustab veresoonte degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Kogu patsiendi elu võib kliinilistest muutustest põhjustada tsütoplasma aneurüsm. Pööratud tserebraalne aneurüsm põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25 kuni 35% -l patsientidest pärast aneurüsmi rebenemist püsivad püsivad ebasoodsad mõjud. Korduv hemorraagia on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast 70% -ni.