Aju MRI aneurüsm

Sclerosis

Tööandmete ja ajakava

Haigla kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi

Taastusravi teenuste keskus

Kaasaegne diagnostika - võimalus haiguse ennetamiseks

Online-konsultatsioonid arstide jaoks raskete praktiliste juhtumite korral

Tööhõive FSAU LRC

Meditsiinilise abi osutamise standardid ja kord

Kliiniliste uuringute, meditsiiniliste uuringute eetilise läbivaatuse läbiviimine

Artiklid ja esitlused

Aneurüsmid

Sõna "aneurüsm" pärineb ladina "aneurüsmast", mis tähendab laienemist. Aneurüsm on veresoone seina, tavaliselt arteri defekti, haiguse või vigastuse lokaalne ekspansioon.
Aneurüsm võib olla tõene ja vale. Vale aneurüsm on trombiga täidetud tühik. On olemas kahte liiki tõelised intrakraniaalsed aneurüsmid: sokkulaarsed ja fusiformid (spindlilaadsed).

Aju aneurüsmide tüübid
Intrakraniaalsete aneurüsmide tavalised põhjused on hemodünaamiliselt indutseeritud või degeneratiivsed vaskulaarsed kahjustused, ateroskleroos (mis tavaliselt viib fusiformsete aneurüsmide moodustumiseni), samaaegne vaskulopaatia (näiteks fibromuskulaarne düsplaasia). Harvad põhjused on traumad, infektsioon, teatavad ained ja kasvajad (esmased või metastaatilised).
Baguli aneurüsmid on ümmargused, paisutavad marjad, mis kalduvad arterite ahela bifurkatsiooni (ristumiskoha) kohale arenema, kõige sagedamini aju arteriaalse ringi piirkonnas (Willysi ring). Need on tõelised aneurüsmid, st vaskulaarseina laienemine tuleneb kõigi selle kihtide nõrkuse tõttu.
Tavaline arterisein koosneb kolmest kihist: intima (endoteel - sisemine kiht); Silelihaste ja adventiitiast koosnev meedium on sidekoe koosnev välimine kiht. Aneurüsmaalne sokk iseenesest koosneb tavaliselt ainult kahest kihist - intima ja adventitsiast. Intima on tavaliselt normaalne, kuid subintimaalrakkude proliferatsiooni saab tuvastada. Sisemine elastse membraan on harilikult lahjenenud või täielikult puudu ning sööde lõpeb kohas, kus anumaermaskese kael on moodustatud kandelaeva vahetus läheduses.

Samaaegsed haigused
Kõhunäärmevähi kaasasündinud anomaalia, näiteks vertebro-basilar-ristlõike väljalangemine või püsiva kolmikarteri arteri esinemine, on kombineeritud koosmõju suurenenud aneurüsmade esinemissagedusega. Aneurüsmid koos fenestratsiooniga leiti mõlemal küljel ja vastasküljel.
Vaskulaarsus, nagu näiteks fibromuskulaarne düsplaasia, sidekoehaigused ja arterite spontaanne lõikamine, on samuti seotud aneurüsmi tekke suurenenud riskiga.

  • Polütsüstiline neeruhaigus
  • Aordi koartatsioon
  • Ebanormaalsed laevad
  • Fibromüsulaarne düsplaasia
  • Sidekoehaigused (Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom)
  • Vaskulaarsete väärarengute ja fistulite olemasolu teistes elundites

Mitmekordsus
Mitu intrakraniaalset aneurüsmi tekib 10-30% -l. Umbes 75% -l patsientidest, kellel on mitmekordne aneurüsm, on kaks aneurüsmi, neist 15 on kolm ja 10% on rohkem kui kolm. Mitmed aneurüsmid on naistel sagedasemad. Mitme aneurüsmaga meeste ja naiste suhe on 5: 1 ja kolme või enama aneurüsmi manulusel - 11: 1.
Mõned aneurüsmid leiavad ka vaskulopaatiad.
Mitu aneurüsmi võib olla kahepoolselt sümmeetriline (peegel aneurüsmid) või paikneda sümmeetriliselt erinevates anumates. Ühel arteril võib olla mitu aneurüsmi.

Alguse vanus
Aneurüsmid esinevad tavaliselt 40-60-aastastel inimestel sümptomaatiliselt, vanuses 55-60 aastat esineb SAH-i (subaraknoidne hemorraagia) esinemissagedus. Lastel on intrakraniaalsed aneurüsmid harvad ja moodustavad mitte rohkem kui 2% kõikidest juhtudest. Pediaatrilised aneurüsmid on kõige sagedasemad pärast vigastusi või mükooside kandmist ja sagedamini poistel. Lapseeas leitud aneurüsmid on mõnevõrra suuremad kui täiskasvanutel leitud aneurüsmid, nende keskmine läbimõõt on 17 mm.

Aneurüsmi lokaliseerimine ja kliinilised tunnused
Aneurüsmid arenevad sagedamini aju peamiste arterite bifurkatsioonide piirkonnas. Enamik koosmõjusid aneurüsmi on leitud Willsi ringi piirkonnas või keskmises ajuarteri bifurkatsioonis (MCA).
Willis'i ringi esiosade aneurüsmid: umbes 86,5% kõigist intrakraniaalsetest aneurüsmidest leitakse arteriaalse ringi selles osas. Aneurüsmide sagedane lokaliseerimine hõlmab eesmist sidekestavat arterit (PSA) -30%, sisemist unearterarteri sisekoordiarterit (ICA) posteroobse arteri piirkonnas (25%) ja MCA bifurkatsiooni piirkonda (20%). ICA bifurkatsiooni aneurüsm on täheldatud 7,5% ja perikosaalsest / kutsung-korallist arterist 4%.
Willis'i ringi tagumiste jagunemiste aneurüsmid moodustavad ligikaudu 10% aju aneurüsmidest. 7% on peamise arteri bifurkatsiooni aneurüsmid ja ülejäänud 3% on selgroogarteri (PA) tühjaksjäämise piirkonnas tagumise alumise vähese tserebelliaalse arteri (ZNMA) aneurüsm.
Aneurüsmi harvem lokaliseerimine: moodustab 3,5% kõigist aneurüsmidest. Need hõlmavad paremat väikeahelalist arteri aneurüsmesid ja eesmist alamjooksu tserebellararterit selle peamise arteri väljutamise kohas. Nende lokaliseerumiste täpne aneurüsm on üsna haruldane.

Kliinilised tunnused
Enamik aneurüsmi ei põhjusta kliinilisi sümptomeid enne rebenemist, mis on seotud kõrge surmaohuga.

Subaraknoidne hemorraagia
Kõige sagedasem aneurüsmi komplikatsioon on mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH). Venemaal tekib intrakraniaalsete aneurüsmide rebenduse tagajärjel 80-90% mittetraumaatilisest SAH-st. Teised 5% on seotud AVM-i (arterio-venoosse väärarenguga) või kasvajatega ja ülejäänud 5-15% on idiopaatilised.
Aneurüsmi purunemise ajal tekib patsiendil tavaliselt terav tugev peavalu, mida sageli võrreldakse löögiga. Meningeaalse sündroomi esinemine kinnitab SAH võimaliku diagnoosi. 25% -l juhtudest võib täheldada võrkkesta ja klaaskeha vahel asuvaid halvavaid verevalusid, sageli kahepoolseid.
Kõige sagedamini kasutatav skaala hemorraagia kliiniliste sümptomite raskusastme hindamiseks on Hanta-Hessi skaala, mis ka korreleerub haiguse tagajärgedega.
Aneurüsmi kliinilised sümptomid, mis ei ole seotud hemorraagiatega, on haruldased. Mõned intrakraniaalsed aneurüsmid on kaasatud kraniaalse närvi neuropaatiaga. Kõige silmapaistvam näide on kolmanda kraniaalnärvi (oculomotor) neuropaatia ajutine sidekesta arteri aneurüsmides. Teised harvemad sümptomid on ICA oftalmoloogiliste aneurüsmide nägemispiirkonna häired, mille tagajärjel tekivad sekundaarset embooliat põhjustavad nägemisnärvid, krambid, peavalu, lühiajalised isheemilised atakked (tavaliselt hiina, osaliselt trombenseeritud aneurüsmide korral MCA-st). Niinimetatud hiiglaslikud aneurüsmid (läbimõõduga üle 2,5 cm) ilmnevad sagedamini mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite tõttu nende massi mõju tõttu.

Aneurüsmi diagnoosimine
Intrakraniaalsete aneurüsmide suuruse, asukoha ja morfoloogia määramiseks kasutatakse kolme põhitehnikat: kontrastainet kasutav arvutimontomograaf (CT angiograafia), MRI ja tserebraalse punktuuriga angiograafia. Eelistatavad meetodid lõhkemata aneurüsmide diagnostika skriinimiseks on MRI ja CT-agriograafia, kusjuures punktuuranograafia on SAH-i läbinud patsientide valikuline meetod.

Punktiarengu angiograafia
See meetod on jätkuvalt standard koljusisese aneurüsmi põhiomaduste määramiseks. Praegu olemasolevad selektiivse kolmemõõtmelise punktsioon-angiograafia meetodid suurendasid oluliselt aneurüsmi anatoomia uurimise võimalusi. See tehnika, mis tutvustatakse 90ndate lõpus, on nüüd paljudes kliinikutes laialt levinud. Pilte saab uurida mis tahes nurga all, pakkudes detailsemalt aneurüsmide anatoomiat võrreldes kahemõõtmeliste kujutistega.
Tserebraalse angiograafia roll mittetraumaatilise SAH-ga patsientidel on tuvastada mis tahes aneurüsmi, määrata selle seos tugilaenguga ja külgnevate arteritega, tuvastada veresoonte spasmi ja veelgi olulisem, milline ravivõimalus on patsiendile kõige sobivam.
Tehniliselt korrektselt läbi viidud aju angiograafia peetakse kõige olulisemaks ja kõige täpsemaks meetodiks SAH diagnoosimiseks, kuid paljud autorid on teatanud CT angiograafia edukast kasutamisest.

Arvutitomograafia
Mittekontrastsete CT-de korral võib visualiseerida ajurüse, mis on piisavalt suured (tavaliselt üle 10 mm) või aneurüsmid, mis sisaldavad kaltsinaate õõnsustes. Uuringu käigus võib avastada suurema aneurüsmi kohas kolju põhja luude erosiooni.
Mittekontrastsete CT-de korral on tüüpilisi mittemetrombootilise aneurüsmi näol tegemist täpselt määratletud isodense või veidi hüpertensiooniga, mis paiknevad suprasellaarse arahnoidses ruumis või Sylvaia lõhe piirkonnas. Aneurüsmid kontrasteeruvad hästi pärast kontrastaine süstimist. Angiograafiliste kujutistega sarnaseid ajukahjustusi võib saada kontrasti kiireks kasutuselevõtuga samaaegsele õhukesektsioonilisele CT-le (nn CT-angiograafia). Erinevad 3D-kujutistehnikad võimaldavad teil saada üsna selgeid ja üksikasjalikke pilte. Sellised uuringud võimaldavad lahendada paljusid probleeme, sealhulgas aneurüsmi ja ümbritsevate struktuuride vahelise suhte üksikasjalikku hindamist.
Kõrglahutusega CT angiograafia täpsus aneurüsmi diagnoosimisel läbimõõduga 3 mm või rohkem jõuab 97% -ni.

Magnetresonantstomograafia (MRI)
Aneurüsmide tuvastamine MRI-ga võib olla üsna raske. MR-signaal sõltub aneurüsmi, verehüüvete, fibrooside ja kaltsinaatide esinemisest ja suunast.
Aneurüsmid võivad anda signaali nii kõrge intensiivsuse kui ka madala taseme korral, sõltuvalt loetletud omadustest ja kasutatavast impulssjärjestusest. Tüüpilisi kiirevoolu aneurüsmi on nendes näha täpselt määratletud koosseisudes, mis näitavad T1- ja T2-kaaluga piltide kiire signaali kaotust. Mõned heterogeensed signaalid võivad olla tingitud turbulentsest voolust aneurüsmi õõnsuses. Kontrastaine intravenoosne manustamine tavaliselt ei põhjusta selle akumuleerumist suure verevoolu kiirusega aneurüsmi õõnsuses, kuid selle kogunemist aneurüsmi seintes võib täheldada.

Tserebraalsete veresoonte kuju saamiseks võib kasutada pöörlevate veres paiknevate pöördete makrosoopilist liikumist samaaegselt liikumatu kudede signaali mahasurumisega. Neid kujutisi saab hinnata individuaalselt või MR-angiogrammide kujul.

Aju aneurüsmide ravi

1. Kirurgiline lõikamine
Kirurgia ülesanne on tavaliselt aneurüsmi kaela jaoks spetsiaalse klipi paigaldamine, et välistada aneurüsm vereringest ilma normaalse laeva oklusioonita. Kui aneurüsmi ei saa selle omaduste või patsiendi tõsise seisundi tõttu kärpida, võib kasutada järgmisi alternatiivseid sekkumisi:
Ümberpööramine: kuigi ümbritsev polaarsus ei peaks kunagi olema kirurgilise protseduuri eesmärk, võivad surmaga seonduvad asjaolud seda meetodit (näiteks peaararteri fusiform-aneurüsmide korral) suruda. Selles olukorras võib plastikust kummist olla parem kui lihase või marli. Pakkimine võib toimuda siidiga või musliiniga lihase või plasti või muu polümeeri abil. Mõned uuringud näitavad plastikust paremaid tulemusi, kuid teised ei näita naturaalsete kangaste kasutamisel erinevusi.

Takistamine: protseduuri efektiivsus eeldab kanderaarteri proksimaalsete ja distaalsete osade lõikamist või ligeerimist (ligeerimist). Operatsiooni võib täiendada intra-ekstrakraniaalsete anastomoosidega, et tagada ligeeritud arterite segmendi distaalne verevool.
Proksimaalne ligeerimine: suurte aneurüsmidega, mis asuvad tavaliselt vertebrobasilari basseinis, on kasutatud proksimaalset ligeerimist. Praegu on eelistatav kasutada olemasolevaid endovaskulaarseid ravimeetodeid nende lokaliseerumiste aneurüsmide jaoks.
Pärast kraniotoomiat (kraniotoomia) kasutatakse mikroskoobi juhtimisel mikrokirurgilisi meetodeid, et vabastada aneurüsmi kaela söötmistoimingutest, põhjustamata aneurüsmi purunemist. Operatsioon lõpeb aneurüsmi kaela lõikamisega, et vältida selle verevoolu. Erinevat tüüpi, konfiguratsioonide, suuruste ja pikkuste klippe on MRI ühilduv.
Kärpimisega seotud intraoperatiivsed komplikatsioonid ja suremus sõltuvad puudujäägi varasemast ajast. Rühmitatud aneurüsmid on kirurgilisel töötlemisel raskemad ja komplikatsioonide esinemissagedus suurem. Lõhkemata aneurüsmide kirurgiliseks raviks on komplikatsioonide esinemissagedus ligikaudu 4-10,9% ja suremus 1-3%.

2. Endovaskulaarne ravi
Aneurüsmide endovaskulaarse ravi meetod on viimase 15 aasta jooksul laialt levinud. Esialgu meetod seisnes ballooniga toitva anuma embooliseerimises. Varsti asendati protseduur otseselt aneurüsmi valendiku hävitamisega, kõigepealt eemaldatava ballooniga ja seejärel mikrospiralitega. Eraldamine toimub tavaliselt 2... 10 minutit pärast seda, kui aneurüsmi kaelale on paigaldatud rahuldav kateeter.

Arteriovenoosse aju väärarengud

AVM-id on kaasasündinud väärarengud, mis koosnevad kompleksist arterite ja veenide rõngast, mis on ühendatud ühe või enama fistuliga. Vaskulaarse konglomeraadi nimetatakse AVM-sõlmeks. Sõlmel ei ole kapillaarvoodit ja söötmisega seotud arterid tühjendatakse otse veeni. Arteritel on vähearenenud lihaskiht. Drenaaživiinid laienevad tihti, kuna fistulid läbivad verevoolu suurel kiirusel. Ebanormaalsete laevade moodustumise protsess on endiselt teadmata.

AVM-id põhjustavad kolme mehhanismi tõttu neuroloogilisi sümptomeid. Esimene neist on hemorraagia, mis võivad olla subarahnoidsed, intraventrikulaarsed või kõige sagedamini parenhüümilised. Teiseks, isegi hemorraagia puudumisel võivad AVM-d ilmneda krambid. Ligikaudu 15-40% patsientidest teatavad krambid. Ja lõpuks võib 6 kuni 12% patsientidest tekkida neuroloogiline defitsiit, mis on toimunud mitme kuu või aasta jooksul. See aeglaselt progresseeruv neuroloogiline defitsiit tekib AVMi ümbritseva aju funktsionaalselt oluliste piirkondade verevoolu puudumise tõttu (nn varguste nähtus). Mõningatel juhtudel võib neuroloogiline defitsiit käivitada AVM-i või venoosse hüpertensiooni suurenemise tõttu tühjendatavates veenides.

Esinemise sagedus
Vastavalt maailma andmetele on AVMide esinemissagedus vastavalt Austraalia, Rootsi ja Šotimaa aruannete andmetel vahemikus 0,89 kuni 1,24 100 000 elaniku kohta aastas. Šotimaal ulatub AVMide esinemissagedus 18-ni 100 000 elaniku kohta aastas.
USA-s oli AVM-i levimus prospektiivse uuringu andmetel 1,34-l 100 000 elaniku kohta aastas.

Haigus ja suremus
Kuigi ainult USA-s on 300 000 patsienti tuvastanud AVM-i, on neist vaid 12% sümptomaatilised. Surma esineb 10-15% -l patsientidest, kellel tekib hemorraagia.

MRI ja MRA intratserebraalsed aneurüsmid

Willis ring MR angiograafilises pildis.

Intrakerebraalne aneurüsm on suurtel aladel patoloogiliselt laienenud vaskulaarne sein. Laienemine võib olla suklükoos või spindlakujuline (fusiform). Aneurüsmid on enamasti kaasasündinud, harva täheldatavad ja omandatud (trauma, ateroskleroos või infektsioon). Aneurüsmi on leitud ainult paar protsenti intrakraniaalsest patoloogiast. Siiski on kolmandikul patsientidest mitu aneurüsmi, neist kaheksa ulatub 8-10% -ni. Aneurüsmid avastatakse sagedamini 40-50 aasta vanuses. Lapsepõlves on aneurüsmid haruldased ja seotud sidekoehaigustega. Naistel esineb aneurüsmi sagedamini kui meestel, moodustades 60-80% juhtudest.

Ligikaudu 30% intrakraniaalsetest aneurüsmidest lokaliseeritakse Willissi ringi eesmises osas, CACA - 25% ja MCA - 20%. VBB arterites tuvastatakse ligikaudu 10-15% aneurüsmi.

Subaraknoidse hemorraagia (SAH) ajal esineb üle 90% aneurüsmi. Viimased on seotud kiireloomuliste haigusseisunditega, mis vajavad kirurgilist sekkumist ja põhjustavad letaalsete tulemuste suurima esinemissageduse. Lööki avastamata aneurüsmi saab pidurdada ja suhteliselt ohutult käitada. Seega tuleb diagnoositud aneurüsmi pidada eluohtlikuks seisundiks. Murettekitavad kliiniliste sümptomitega teenindab episoodi subarahnoidset verevalum, tugev peavalu tundmatu etioloogiaga umbes 35% juhtudest), häirunud funktsiooniga koljunärvide, milleks võib olla ilming Massiefekti (umbes 10% juhtudest), transitoorne isheemiline mingit selget seoses ateroskleroosi, endokardiit või Vaskuliidi ajalugu koos neuroloogiliste sümptomitega. Tõeliste sugulaste aneurüsmade esinemisel ja polütsüstiliste neeruhaiguste korral on näidatud ka geneetilise eelsoodumusega seotud uuring.

Aneurüsmi diagnoositakse ASD, MRI ja MRA, CT ja CTA. Röntgenograafia angiograafia eeliseks on see, et see ei sõltu verevoolu omadustest ja sellel on suur ruumiline lahutusvõime. Selle menetluse invasiivsust, keerukust ja maksumust ei saa valida sõelumisprotseduurina. MRI ja MPA sobivad kõige paremini lõhkemata aneurüsmi sõelumiseks, kuna meetodi tundlikkus tervikuna ületab 95%. Kuid hemorraagia peidab aneurüsmi, seetõttu on tavaline meetod SAH tuvastamiseks ägeda perioodi jooksul CT ja CTA täiendab seda aneurüsmi lokaliseerimisega täpsusega üle 90%.

Suuremate aneurüsmidega tuvastatakse MRI-d, millel on iseloomulik signaali puudumine kiire verevoolust. Kuid mitte ainult aneurüsm, vaid ka laev ise ei anna signaali. Kompaktne luukude, mis on järsult hüpointensiivne, saab simuleerida aneurüsmi, näiteks ristlõike eesmine kaldus protsess. MRA on MRI oluline lisand, kuna see näitab isegi 3-4 mm läbimõõduga aneurüsmi.

Sakulaarsed aneurüsmid lokaliseeritakse tavaliselt unearteri sfooni piirkonnas ja selle piirkonna aju MRI-ga nähtavad signaali iseloomuliku puudumise tõttu. Nad lahkuvad sisemisest unearterist, mis on risti pool ("nagu marjad"). Nende jaoks on keskne tsirkulatsiooniline verevool, mis viib MRA-s aneurüsmile "defekti".

Aju MRI. ICA "parakliinoidi" aneurüsm. Aksiaalne T2-kaalutud MRI (nool) ja 3 D TOF MRA, kaldus ülesehitus.

MRA-st halvendavad spindlilaadsed aneurüsmid, kuna neil on aeglane parietaalne verevool. Teisest küljest on parietaalne tromb alati hele tavapärasel T1-kaalutud MRI ajus, mis aitab leida seda tüüpi aneurüsmi. Kiire verevool paisunud anumas on aju tavalisel MRI-l üsna selgesti nähtav, peegeldades prootontihedust. Spindlilaadsed aneurüsmid tekivad ateroskleroosiga patsientide lokaalsete hemodünaamiliste muutuste tõttu.

Sisekarotiidarteri bifurkatsiooni kohtades ja keskmise ajuarteri bifurkatsioonides leitakse "bifurkatsioon" aneurüsmi. Aju MRI-d ja eriti MRA-d sarnanevad nad koosmõju aneurüsmidega, kuid nende vere väljavool ei lähe samasse anumasse, vaid põhjaväljundisse.

"Terminali" aneurüsmi eristatakse asjaoluga, et need asuvad laeva otsas sirgjoonel. Tüüpiline näide on peamise arteri terminali aneurüsm, mis on hästi nähtav aju sagitaalse MRI korral.

Aju MRI. Basilararteri terminali aneurüsm (nool). Sagittal T1-kaalutud MRI.

Aju MRI. Osaliselt tromboosne aneurüsm OA, varre nõrk. Sagittal T2 kaalutud MRI.

Mis tahes tüüpi aneurüsm, kui see ületab 2,5 cm läbimõõduga, on liigitatud hiiglaslikuks. Nad moodustavad 5-8% kõigist aneurüsmidest ja neid iseloomustab väga suur suremus. Suurte aneurüsmide tüüpiline paiknemine: VSA (umbes 60%), PSCA (10%), SMA (10%) ja PA (5%). Kliiniliselt hiiglaslikud aneurüsmid avaldavad massi efekti (70-75%), SAH (umbes 25%), hemiparees, krambid ja sekundaarne isheemia (2,5%). Viimane on seotud intravenoosse trombi migratsiooniga. Tavapäraste tomogrammide korral on neis alati segatud signaal, kuna seal esineb verehüübed, ümbritsev väike pindala. Vaatamata standardse 3D-TOF angiogrammi suurele suurusele ei pruugi hiiglaslik aneurüsm olla nähtav. Selle põhjuseks on tromboos või aeglane verevool. Sellisel juhul aitab kontrastsus või faasikonturatiiv tehnika.

Aju MRI. Osaliselt tromboosne hiiglaslik aneurüsm basilararterist. Aeglane verevool. Sagittal T2-kaalutud MRI ja T1-kaalutud MRI kontrastsuse suurendamine. Suurendage huvipiirkonda.

Aju MRI. ICA osaliselt tromboosne hiidne aneurüsm. Aksiaalsed T2 kaalutud SE ja FLAIR MRI, sagittalised ja koronaalsed T1-kaalutud MRI, 3 D TOF MPA, aksiaalse ja koronaaltasandi rekonstrueerimine.

Mõnel aneurüsmi lokalisatsioonil on oma omadused. Nii on eesmise kaldprotsessi piirkonnas aju MRIga määratud "paratsilinoidsed" (karotiid-oftalmilised) aneurüsmid. Nad paiknevad CA-i päritolukohas kõhre sinusosas ja asuvad sageli alamaraknoidsesse ruumi. Need aneurüsmid on seotud eriti kõrge hemorraagiaga. Kui nende subaraknoidne lokalisatsioon nõuab operatsiooni ajal esiosa kaldu protsessi eemaldamist. Selle intraderaalse lokaliseerimisega ei saa protsessi eemaldada.

Aneurüsmi varianti võib pidada basilararteri dolichokektaasiaks. Samal ajal laieneb ja pikendatakse selle filiaale ning mõnikord laiendatakse selle filiaale, selle bifurkatsioon asub supersellulaarse tsisterni kohal. Basilararteri Dolichektaasia avaldub massi efektiga - kraniaalsete närvide VII või V paaride (kuni 60% juhtudest) ja vertebrobasilari puudulikkusest.

Eri tüüpi aneurüsm on kõhupiirkonna sinusa aneurüsm (karotiidne-koobaste fistul), mis on ICA ja kõhre sinussuse (CS) ebanormaalne sõnum. Fistuli etioloogia võib olla kaasasündinud, ICA aneurüsmi spontaanse purunemise tagajärg või selle purunemine TBI-s. CS aneurüsm on otseselt jagatud, kui ICA-le ja CS-le on otsene suhtlemine ja kaudselt, kui sõnum läbib duralerte artereid. Viimane võib spontaanselt sulgeda. Kliiniliselt näitab COP aneurüsm nägemiskahjustust, ptosi, visuaalsete lihaste hüpertroofiat. Aju MRI puhul on CS-i aneurüsm kergesti detekteeritud laienenud sinususega, parema visuaalse veeni dilatatsiooniga ja kõõlusel. Diagnoosi kinnitab selektiivne karotiidne DSA.

Aju MRI. Cavernous sinus aneurüsm (karotiid-koobaste fistul). Aksiaalne T2 kaalutud MRI. Suurendage huvipiirkonda.

Aneurüsmi rebenemise peamine oht, nagu juba mainitud, on seotud hemorraagiaga. Esimesel päeval on veri hüperintensiivne aju T1 ja T2-kaalutud MRI-ga. Ilmselt on see tingitud prootontiheduse suurenemisest. Viimane on kiiresti joondatud ja kuni kolm päeva vere näib olevat iso intensiivne või isegi hüpo-intensiivne. Sellel ajal on MR hemorraagia diagnoosimine kõige raskem ning, kui kahtlustatakse, eelistatakse CT-d, mille tiheduse suurenemine on seotud valgu vabanemisega.

Aneurüsmi rebenemist koos ägeda subaraknoidse hemorraagiaga peetakse mõnikord suhteliseks vastunäidustuseks MR angiograafiale. See on tingitud psühholoogilisest stressist, mis on põhjustatud magnetist ja gradientide heliefektidest. Tulemuseks on äärmiselt soovimatu vererõhu tõus. Lisaks on MR angiograafia tundlikkus hemorraagia allika tuvastamisel väga madal. Kui aga tehakse otsus MR angiograafia kohta, siis tuleks eelistada faasikonttrasti, sest selle kasutamisel peidab hematoom aneurüsmi vähem. Mõnedel juhtudel võib MRI angiograafia määrata vasospasmi vastusena hemorraagiale, kuid selleks on eelistatud transkraniaalne Doppler. Tavaliselt tekib vasospasm 5 kuni 12 päeva pärast aneurüsmi rebenemist. Seal on korrelatsioon hemorraagia massilisuse ja vasospasmi taseme vahel. Viimane võib põhjustada isheemilisi insuldi.

MRI-ga Peterburis kasutavad me (NP Polenovi Neurokirurgia Uurimisinstituudis või avatud tüüpi seadmes) kogu diagnostikakompleksi aneurüsmide avastamiseks. Esimeses etapis kontrollitakse MRI ja MRA-d CTA ja DSA kinnitamiseks.

MRI ja MRA aju aadressid ja hinnad

DMRT erakeskuses professor Choline AV isiklikult diagnoositakse avatud MRI masinas kolmapäeviti. MRI-d Peterburis, kus on piiratud ruumi ja suure kaaluga MRI. Te võite teha MRI pea odavalt ja varud.

Kui tserebraalne aneurüsm vajab operatsiooni

Tserebraalsete anumate aneurüsm on aju tarnetava arteri seina kumer kumm (kott). Vea tekkimine enamikul juhtudel ei põhjusta sümptomeid. Kuid aneurüsmi kasv ja järgnevad rebendid on ohtlik seisund, mis vajab kohe abi ja ravi.

Lugege seda artiklit.

Mis on aju aneurüsm

Aju arterid ühendavad Willsi ringi (Willis'i ring) aju baasil. Väiksemad arterid lahkuvad ringist ja hargnema, et tarnida ajurakke hapniku ja toitainetega.

Arterite liigesed võivad muutuda nõrgaks, nii et veresoone sein moodustab väikese kotti või aneurüsmi. Vea silmatorkaval küljel on laevast väiksem sein. Sellest kohast tingituna võib vererõhu suurenemine esineda rebendil.

Peale selle häirib verevoolu mehhanism ja kiirus (hemodünaamika) verevoolu ebaõige struktuuri tõttu, mis loob lisatingimusi aju aluseturule ja verehüüvete moodustumisele.

Soovitame lugeda artiklit ajuveresoonte trombooside kohta. Siit saate teada patoloogia esinemise põhjuste ja sümptomite, patsiendi ohu, diagnoosi ja ravi.

Ja siin on rohkem aordne aneurüsmi sümptomeid.

Klassifikatsioon

Vigade suurus, kuju ja asukoht on järgnevate ravitaktikate valikul olulised. Arst peab otsustama, kas spetsiifilise aneurüsmi purunemise risk ületab postoperatiivsete tüsistuste riski. Selles osas toimub liigitamine järgmiselt:

  1. Aneurüsmi lokaliseerumist määravad Willis 'ringi moodustamiseks kasutatavad peamised veresooned: eesmised ja keskmised ajuarterid, sisetunne ja vertebrobasilar-süsteemi veresooned. Mis mõne ajuarteri võrgu osa katkestamine räägib mitmekordse aneurüsmiga.
  2. Aneurüsmi suuruse määramisel liigitatakse see väikeseks, keskmiseks ja suureks. Väikesed aneurüsmid ei ületa 10 mm, keskmine - 25 mm. Üle 25 mm kõrgemad kihid loetakse suureks. Väga väike või miliariline (kuni 3 mm) otsustavad sagedamini töötada ilma nende kasvuvälja vaatluseta.
  3. Kuju korral on peaaju aneurüsmid saksakeelsed ja fusiformid (fusiformid). Sakkulaarne aneurüsm võib kasvada nii ühe õõnsuse moodustumisel kui ka mitu ja sarnaneda hunnikuga. Sellist aneurüsmi nimetatakse multikambriks. Kui see asub anuma seinal, kasvuna või tuumorina, nimetatakse seda külgvaks.
Vaskulaarse aneurüsmi tüübid

Põhjused

Aneurüsmi esinemisel on palju põhjuseid, peamisteks on:

  • arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos;
  • trauma;
  • kaasasündinud ebanormaalne verevool arteri ristmikul;
  • arteriovenoosne väärareng.

On ka muid, haruldasemaid aneurüsmide põhjuseid:

  • arteri seinainfektsioonid;
  • kasvajad;
  • Süsteemsed haigused ja halvad harjumused (suitsetamine, narkomaania ja kokaiinsus);
  • pärilikud haigused, millel on sidekoe moodustumine.

Aju aneurüsmi sümptomid

Enamik aneurüsmi on kogu eluaja jooksul väikesed ja neid pole kunagi diagnoositud. Sümptomid ilmnevad, kui haigus põhjustab survet ajualadele ja nende verevarustus on häiritud:

  • valu peas, kaelas, kaelas;
  • nõrkus (asümmeetria) ja / või tuimus ühe näo küljel;
  • nägemise muutus ja õpilase laienemine.

Vaadake videot ajuvereringuse sümptomite ja ravi kohta:

Gap kui eluohtlik seisund

Aneurüsmi rebendiga kaasneb hemorraagia ajude struktuuris ja sümptomid, mis on iseloomulikud hemorraagilisele insuldile, sealhulgas:

  • tugev peavalu, mis tekib äkki ja erineb intensiivsusest oluliselt muudest inimestest kogetavast peavalust;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • pearinglus, teadvusekaotuse episoodid ja isegi kooma tekkimine;
  • kahekordne nägemine ja muud nägemiskahjustused;
  • jäseme halvatus või nõrkus;
  • krambid (epileptiformilised krambid);
  • vaagnaelundite häired;
  • häiritud kõne ja neelamine;
  • vaimne häire jne

Ajuarteri aneurüsmi sümptomid koljusisese hemorraagia tõttu. Nende intensiivsus sõltub veritsuse määrast ja asukohast. Kui see on piiratud, võivad ainsaks märkiks olla jäigad kaela lihased.

Riskiga inimesed

On ilmne, et aneurüsmide tekkimise oht esineb mis tahes patoloogias, mis on seotud vereülekande kahjustusega või vererõhu tõusuga, veresoonte seinte (ateroskleroosi) või sidekoe (pärilike haigustega) kahjustumisega.

Hüpertensiooni, kolesterooli metabolismi ja ateroskleroosiga patsientidel tuleb nende haigusseisundi suhtes eriti tähelepanu pöörata, sest need haigused on üks kõige sagedasemaid vaskulaarsete kahjustuste põhjuseid. Uuringu hea põhjus on intensiivsete peavalude, keha poolte jäsemete nõrkus, peapööritus ja teadvusekaotus.

Pärilike süsteemsete haiguste esinemine, mis kahjustavad veresooni ja sidekoe, peavigastusi ja nakkushaigusi, kahjuliku harjumusega (suitsetamine, süstemaatiline alkohol) esinemine paneb ka isiku, kellel on aneurüsmi moodustumise oht.

Riigi diagnostika

Aju aneurüsm diagnoos algab kahtlusega, mis põhineb patsiendi kaebustel. Peaaju intensiivsus, akuutne esinemine koos kaela jäikus (jäikus) füüsilise läbivaatuse käigus, on üldjuhul peamise arvutitulemograafilise analüüsi aluseks. Üldiselt on riigi hindamismeetodid järgmised:

  • 72 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist (peavalu) läbi viidud CT-skaneerimine näitab 93... 100% aneurüsmi.
  • MRI ja MR angiograafia näitavad aneurüsmi kuju, suurust ja asukohta ning verejooksu esinemist.
  • Lülisamba punktsioon. Kui CT ei esine aneurüsmi märke, arvab praktikant, et lumbaaretuspunkti võib läbi viia, et tuvastada veresooni, mis läbib subarahnoidset ruumi. Proportsiooni asemel tehakse mõnikord aju CT angiograafiat.
  • EEG (elektroentsefalograafia). Uuring võimaldab kindlaks teha aju aine oleku epilepsiahoogude korral haiguse taustal.
  • TCD (transkraniaalne doppler). Näitab ajuveresoontes verevoolu kiirust ja ohtlikku vasospasmit aneurüsmi taustal või verejooksust.

Surgery on ainus ravivõimalus.

Kui avastatakse aneurüsm, ei saa arst täpselt ennustada, kas rebenemine tekib ja kui see juhtub. Arstlikus praktikas peetakse siiski seda, et väiksemate kui 5 mm suurustega on ebatõenäoline ja tüsistuste oht ületab rebenemise ohu. Igal juhul tehakse operatsiooni kohta otsus iga patsiendi kohta eraldi.

See takistab selle edasist kasvu või purunemist. Tegevused on järgmised:

  • Kirurgiline "välja" laht vereringest (mikrovaskulaarne ümberlõikamine), kus aneurüsm on metallklambriga (lõikamine) suletud. Operatsioon nõuab kolju panoraamimist ja otsest juurdepääsu laevale.
  • Endovaskulaarne embolüüs, mille käigus verevool blokeeritakse spiraali või õhupalliga, läbi aneurüsmi kaudu läbi arteri kateetri. Protseduur viiakse läbi CT kontrolli ja on vähem traumaatiline kui lõikamine.

Enne operatsiooni ajal ja pärast seda keskendutakse aju ja veresoonte kaitsele võimaliku edasise kahjustuse eest.

Taastusravi pärast

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt elulisi funktsioone, südame löögisagedust. Ravimit kasutatakse stabiilse vererõhu säilitamiseks, vasospasmi ja valu rünnakute ennetamiseks.

Intaktsest aneurüsmist operatsiooni järel haiglasse minek on tavaliselt kiire (20-30 päeva). Rebenemisega seotud sekkumiste korral võib maksimaalne rehabilitatsioon kesta kuni mitu kuud.

Ravi kestus sõltub sellest, kui suures ulatuses oli aju aine kahjustatud, mis mõjutas aju funktsioone.

Aju aneurüsmi prognoos

Aju aneurüsm, isegi väikestes suurustes, on potentsiaalselt ohtlik seisund, mis ähvardab nii surma kui ka tüsistuste tekkimist, puudeid. 10% juhtudest põhjustab aneurüsmi rebend enne kvalifitseeritud abi saamist ja 40% juhtudest toimub see esimesel päeval.

Elulemuse prognoos on palju parem patsientidel, kes kohe haiglasse läksid. Sobivate ravimitega veresoonte seisundi varajane diagnoosimine, operatsioon ja seire suurendab elulemust ja taastusravi tulemusi.

Mitmed elustiili muutused aitavad hallata aneurüsmi. Need hõlmavad järgmist:

  • vajadus suitsetamisest loobuda;
  • puu, köögivilja, täisteratooteid, tailiha ja madala rasvasisaldusega piimatooteid;
  • regulaarne, kuid mitte ülemäärane füüsiline aktiivsus;
  • kontrollige vererõhku ja kolesterooli taset.

Soovitame lugeda artiklit subaraknoidse verejooksu kohta. Siit saate teada patoloogia põhjuste ja patogeneesi, hemorraagia sümptomite, diagnoosi ja ravimeetodite kohta.

Ja siin on rohkem aju ateroskleroosi.

Kõige olulisem asi, mida igaüks saab teha enda või kellegi teise jaoks, kellel on diagnoositud aju aneurüsm, on õigeaegne meditsiiniline hindamine ja ravi. Patsiendid vajavad head toetussüsteemi koos pere, sõprade, tervishoiuteenuste osutajate, terapeudi ja nendega, kes on seda seisundit juba kogenud.

Aneurüsmi resektsioon teostatud vaskulaarsete patoloogiate korral, eluohtlik. Kõhu aordi resektsioon koos proteesiga võimaldab teil vältida rasket verejooksu ja patsiendi surma.

Verehüübeme tekkimine pole haruldane. Siiski võib see põhjustada tserebraalse tromboosi või ajuarterite emboolia. Millised märgid on olemas? Kuidas avastada aju tromboos, tserebraalne emboolia?

Põletav või karotiidne aneurüsm võib olla kaasasündinud seisund. See võib olla ka vasakule ja paremale, sisemine ja välimine, ristsuunaline või spindlilaadne. Sümptomid avalduvad mitte ainult ühekordse, vaid ka tervisliku seisundi kujul. Ravi on lihtsalt operatsioon.

Allaraknoidse hemorraagia õigeaegne äratundmine päästavad elusid. Traumaatilise ja mittetraumaatilise hemorraagia sümptomid ajus on selgelt määratletud. Diagnoos hõlmab CT-d ja ravi hõlmab operatsiooni. Müokardiinfunktsiooniga süveneb toime.

Kui tuvastatakse aordi aneurüsm, on patsiendi elu ohus. Oluline on teada selle manifestatsiooni põhjuseid ja sümptomeid, et ravi alustada võimalikult varakult. Põhimõtteliselt on see operatsioon. Diagnoositakse kõhu-, rindkere ja üleneva piirkonna aordipiire.

Kui südameveresus on tekkinud, võivad sümptomid olla sarnased tavalise südamepuudulikkusega. Põhjustab - südameatakk, seinte ammendumine, muutused veresoontes. Ohtlik tagajärg on lõhe. Mida varem diagnoos, seda suurem on võimalus.

Kui tuvastatakse südame aneurüsm, võib operatsioon olla ainus võimalus pääseda, ainult prognoos paraneb. On võimalik ilma operatsioonita tervikuna elada, kuid ainult siis, kui aneurüsm, näiteks vasaku vatsakese, on väga väike.

Aju MSCT viiakse läbi kahtlustatava insuldi ja teiste vaskulaarsete patoloogiate korral. Sageli tehakse angiograafiat kontrastsete arteritega. Et teada saada, mis on parem - MRI või MSCT, peaksite teadma, mida nad näitavad.

Ajuarterite hüpoplaasia võib tekkida loote arengu ebakorrapärasuse tõttu. See on tagasi, paremale, vasakule või ühendav. Ebaõigete märgid võivad jääda tähelepanuta väikeste arterite kahjustustega. Aju suurte arterite korral tuleb ravi kohe alustada.

Ajuveresoonte aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte ebanormaalsed kohalikud eendid. Kasvajaga sarnasel teel, aju vaskulaarne aneurüsm imiteerib optilise, kolmikulise ja silmaarvu närvide kahjustusega massilise kahjustuse kliiniki. Apopleksilises suunas avaldub aju vaskulaarne aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomite järgi, mis ilmnevad äkki selle purunemise tulemusena. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogilise eksami, kolju röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimise, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui esineb aju aneurüsmi tõendeid, tuleb seda kirurgiliselt kasutada: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine intima, lihaskiht ja välimine adventiitia. Degeneratiivsed muutused, väsimustunne või ühe või enama veresoonte seina kihi kahjustumine põhjustavad anuma seina mõjutatud osa hõõrdumist ja elastsuse kadu. Selle tulemusel tekib vaskulaarne seinapõletik nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all. See moodustab ajuveresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini asub aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, sest seal on surveanumale kõige rohkem surve.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmade laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib viia aneurüsmi purdamiseni ja hemorraagilise insulti. Ajuümbruse aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimajast ja on kõige nõrgim koht, kus aju aneurüsm võib puruneda. Enamasti täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistika järgi on see purustatud tserebraalne aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilisi subaraknoidseid hemorraagiaid (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Tserebraalsete veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis viib nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemiseni. See on tihti seotud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm võib tekkida pärast vaskulaarse vigastuse, hüpertensiivse haiguse, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel tekkinud muutusi anumasse. Mõnel juhul võib see olla tingitud nakkuslikest emboolidest ajuarterites. Sellist neuroloogia ajuveresoonte aneurüümi nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid, nagu verevoolu ebaregulaarsus ja hüpertensioon, aitavad kaasa aju aneurüsmi moodustumisele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Selle vormi järgi on aju aneurüsm konjugaat ja spindlilaadne. Ja esimesed on palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Omakorda tserebraalsete anuma veresoonte aneurüsm võib olla ühekordne või mitmekihiline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse tserebraalne aneurüsm esiosa ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest on mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Suuruse järgi on ka tserebraalne aneurüsm, mille järgi eristatakse kuni 3 mm suuruseid miliary aneurüsmi, väike - kuni 10 mm, keskmine - 11-15 mm, suur - 16-25 mm ja hiiglane - rohkem kui 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib tserebraalne vaskulaarne aneurüsm olla kasvaja-sarnane või apopleksikursus. Kasvajaga sarnase variandiga suureneb tserebraalne vaskulaarne aneurüsm ja jõuab märkimisväärselt suureni, hakkab selle kõrval asuva aju anatoomiliste koostiste tihendamine, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvaja-sarnast aju vaskulaarset aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises kiisismis ja kõhre sinussis tuumori-sarnane ajuveresoonne aneurüsm.

Chiasmaatilise ala aneurüsm on seotud nägemishäirete ja nägemisväljadega; pikaajaline olemasolu võib viia nägemisnärvi atroofia. Cavernoosse siinus asuva aju vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest cavernous sinusoomi sündroomist, mis on kombineerituna FMN paresee III, IV ja VI paariga, mis kahjustavad kolmiknärvi erinevaid okste. III, IV ja VI paari paresis on kliiniliselt avaldunud silmamotoorsete häirete (koondumise nõrgenemine või võimatus, straibismuse areng); kolmiknärvi katkestamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaaegse tserebraalse vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda röntgenkiirguse ajal avastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on aneurüsmil apopleksiline rada, mille tagajärjel aneurüsmide purunemise tõttu ilmnevad kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontoorbitaal piirkonnas.

Aju aneurüsmide rebenemine

Aneurüsmide rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajunuks. Peavalu on kaasas iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigu sümptomid. Siis on teadvuse kadu, mis võib kesta erineva ajaperioodi jooksul. Epileptipoloogilised krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subaraknoidne hemorraagia, mis tekib ajuveresoonkonna aneurüsmi purunemisel, kaasneb ka aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm isheemilise insuldi tüüpi ajukoormuse kaotust.

Peale subaraknoidse hemorraagia võib purustatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm põhjustada hemorraagia ajusse või vatsakesse. Intrakerebraalne hematoom on täheldatud 22% aneurüsmi rebenemise juhtudest. Peale aju sümptomite ilmneb see, et suurenevad fookusnähud sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab purustatud tserebraalne aneurüsm ajuverejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, sageli surmav.

Fokaalseid sümptomeid, millega kaasneb ajuveresoonte purunenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asuv aju vaskulaarne aneurüsm visuaalset funktsioonihäireid. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete ja vaimsete häirete paresis, keskmine aju - hemiparees teisel küljel ja kõnehäired. Vertebro-basilar-süsteemis lokaliseeritakse rebenemise aju vaskulaarse aneurüsmiga düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, närnärvi tsentraalne paresis ja kolmiknärvi kahjustus. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm, mis asub kõhulahtisesse ninatissüsteemi, asub väljaspool südame-veresooni ja seetõttu ei ole selle purunemisega kaasnenud hemorraagia koljuõõnde.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Sageli on tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi iseloomulik asümptomaatiline suund ja seda saab juhuslikult tuvastada, kui patsient uurib täiesti erinevat haigust. Kliiniliste sümptomite kujunemisega diagnoositakse ajuveresoonkonna aneurüsm anamneesi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgeni- ja tomograafiliste uuringute põhjal ning neuroloogiliste haiguste uurimiseks neuroloog.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaal- ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha aktuaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi asukohta. Kolju roentgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsmi ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. "Ajuveresoonkonna aneurüsmi lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenograafilisest angiograafiast ei nõua magnetresonants (MPA) kontrastainete kasutuselevõtmist ja seda võib teostada isegi aju aurude aneurüsmi ägeda ajastamise ajal. See annab laevade ristlõike kahemõõtmeline kuju või nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline kujutis.

Informatiivsete diagnostiliste meetodite puudumisel võib diagnoosida ajuveresoonte purunenud aneurüsmi nimbaja punktsiooniga. Vere tuvastamine tekkinud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Diagnoosi ajal peaks kasvaja-sarnane aju vaskulaarne aneurüsm eristuma aju kasvajast, tsüstast ja abstsessist. Apopleksiline ajuveresoonne aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogist, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiendid, kelle aju aneurüsm on väikesed, peaksid pidevalt jälgima neuroloog või neurokirurgia, kuna selline aneurüsm pole kirurgilise ravi näide, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja muidugi. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli taseme korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste ravimist.

Kirurgilise ravi eesmärk on vältida aneurüsmi rebenemist. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela ja endovaskulaarse oklusiooni lõikamine. Kasutada võib aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Veresoonte väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Pööratud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise rabanduse raviga. Näidustuste kohaselt teostatakse kirurgilist ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju vaskulaarse aneurüsmiga kaasneb hemorraagia ventrikesse, tekib ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub ajuveresoonkonna aneurüsmast, selle suurusest, patoloogilisest nähtusest, mis põhjustab veresoonte degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Kogu patsiendi elu võib kliinilistest muutustest põhjustada tsütoplasma aneurüsm. Pööratud tserebraalne aneurüsm põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25 kuni 35% -l patsientidest pärast aneurüsmi rebenemist püsivad püsivad ebasoodsad mõjud. Korduv hemorraagia on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast 70% -ni.