Aju hüpofüüsi adenoom: kirurgia, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Sclerosis

Aju hüpofüüsi adenoom (AGGM) on aju lisajäätmete näärmekoe kasvaja. Hüpofüüsi nurk on märkimisväärne endokriinset näärmust inimese keha sees, mis asetseb aju alumises osas Türgi sadulate hüpofüüsi lagedal. Endokriinsüsteemi väike organ täiskasvanutel, kes kaalub vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise eest ja kontrollib kilpnäärme ja paratüreoidhormoonide, kuseteede organite sünteesi. Hüpofüüsi on seotud määruse vee ja rasvade ainevahetust, vastutab kasvu ja kaalu isiku, arengu ja siseorganite, sünnituse ja imetamise teket reproduktiivset süsteemi, ja teised. Pole ime, see nääre arstid stiilis "virtuoos dirigent," Managing heli suur orkester, kus orkester on kogu meie organism.

Kasvaja asukoha skemaatiline kujutis.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, milleta hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal keha sees ei ole võimalik, patoloogiate eest kaitstud. Hüpofüüsi funktsionaalse tasakaalustamatuse tõttu on bioloogilise süsteemi harmoonilisus moonutatud ja inimesele tekib terviseprobleemide hüpotees hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete tõttu. Üks tõsistest haigustest on adenoom, mille puhul aju hüpofüüsi näärmepeetükk suureneb ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja mitteaktiivsed (NAH). Esimesel juhul kannatavad hormoonid sekreteeritud hüpofüüsi hormoonide ülemäära ulatuses. Teises, kasvaja massiiv on ärritav, pigistades tihedalt asetsevad kuded, on nägemisnärv sageli kahjustatud. Väärib märkimist, et märkimisväärselt suurenenud proportsioonid ja aktiivne patoloogiline fookus mõjutavad negatiivselt ka selle ümbruse koljutüvesid. Teiste patoloogiliste omaduste, sealhulgas ravitava eripära kohta soovitame artiklist õppida.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud ja seepärast on see uurimistöö peamine teema. Tõenäoliste põhjuste eksperdid on väljendatud ainult versioonina:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvus;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite (nt kontratseptiivide) võtmine;
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon jne

Uus kasv ei ole nii haruldane, aju kasvajate üldises struktuuris on see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse poolest on see neuroektodermilise neoplaasiate hulgas suuruselt kolmas, sekundaarselt ainult gliaalsete kasvajate ja meningioomidega. Haigus on tavaliselt healoomuline. Kuid meditsiinistatistikas on andmeid üksikute adenoma pahaloomulise transformatsiooniga juhtude kohta, mille käigus moodustuvad sekundaarsed fookused (metastaasid) ajus.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda) kui meestel. Järgnevalt esitame andmed vanuse jaotumise kohta 100% kliiniliselt diagnoositud patsientidega. Epidemioloogiline tipp ilmneb vanuses 35-40 aastat (kuni 40%), 30-35-aastaselt määratakse haigus 25% -l patsientidest, 40-50-aastaselt - 25%, 18-35 ja üle 50 aasta - 5% vanusekategooria.

Statistika kohaselt on ligikaudu 40% patsientidest inaktiivne kasvaja, mis ei erista ülemääraseid hormonaalseid aineid ega mõjuta sisesekretsioonisüsteemi tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määravad aktiivse moodustumise, mida iseloomustab hormonaalide hüpersekretsioon. Umbes 30% inimestest puutub agressiivse hüpofüüsi adenoma tagajärgede tõttu välja.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub nääre eesmises servas (adenohüpofüüsis), mis moodustab elundi põhiosa (70%). Haigus areneb ühe rakumutatsiooniga, mistõttu see väljub immuunsüsteemist ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eellasrakkude korduv jaotamine ebahariliku kasvu, mis koosneb identsetest (monoklonaalsetest) rakkudest. See on adenoom, mis on kõige sagedasem selline arengumehhanism. Kuid harvadel juhtudel võib esialgu tähelepanu pöörata ühelt rakukloonilt ja pärast teise taastumist.

Patoloogilised kooslused eristuvad aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotumise iseloomu, sekreteeritud hormoonide tüübi järgi. Oleme juba mõelnud, milline tegevus on adenoomid - hormonaalselt aktiivsed ja hormonaalselt inaktiivsed. Kasvu defektiga parameetri iseloomustab agressiivsust koe: kasvaja võib olla mitteagressiivse (väikesed ja ei ole altid suurenema) ja agressiivse jõudes suured ja muudab sissetungi naaberehitiste (arteri veeni, närvi filiaal, pr.).

Suur eemaldatud adenoom.

GM hüpofüüsi adenoomide suurusjärgus on järgmised tüübid:

  • mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (suurem kui 6 cm).

AGGM jaotus jaguneb:

  • endosellar (hüpofüüsi fossa sees);
  • endo-extrasillar (koos sadula võrdluspunktidega), mis levitatakse:

► suprasellar - kolju õõnesse;

► Laterosellar - kõhukinnisusena või kõhupiirkonna all;

► Infrasellar - kasvab sphenoidne siinus / ninasõletik;

► antebellar - mõjutavad etnootilise labürindi ja / või orbiidi;

► retroskelaarne - tagumise kaela kolju ja / või Blumenbachi nõlva all.

Adenoomide poolt määratud nimetuste histoloogilisel alusel:

  • kromofoobsed - neoplaasia, mille moodustavad kromofoobid (tavaline tüüp, mida esindab NAH) kahvatu ja ebaselge kontuuriga adenohüpofüüsirakud;
  • atsido fi ilsed (eosinofiilsed) - kasvajad, mis on loodud hästiarenenud sünteetiliste seadmete alfakteritega;
  • basofiilne (mukoid) - neoplastilised vormid, mis arenevad basofiilsete (beeta-rakkude) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormonaalselt aktiivsete adenoomide hulka kuuluvad:

  • prolaktinoosid - aktiivselt sekreteerivad prolaktiini (kõige tavalisem tüüp);
  • somatotropinomas - tekitada liigse somatotroopse hormooni;
    • kortikotropinoosid - stimuleerivad adrenokortikotropiini produktsiooni;
    • gonadotropinoomid - suurendavad inimese kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türeotropinoomia - annavad TSH või kilpnääret stimuleeriva hormooni suure vabanemise;
    • kombineeritud (polümormoniline) - eritub kahest või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Nagu ise rõhutavad, ei arvesta paljud patsiendi sümptomid kõigepealt tõsiselt. Tervisehäired on tihti seotud banaalse ülemäärase tööga või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja kaetud pikka aega - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite laad ja intensiivsus sõltuvad agressiivsuse astmest, tüübist, asukohast, mahust ja paljudest muudest adenoomide omadustest. Neoplasmi kliinikusse kuuluvad kolm sümptomaatilist rühma.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamus patsient seda kogeb);
  • silmalihaste seedetrakti kahjustus, mis põhjustab silmamotoorseid häireid;
  • valu mööda kolmiknärvi harusid;
  • hüpotaloomse sündroomi sümptomid (IRR-i reaktsioon, vaimne ebastabiilsus, mäluhäired, fikseerimne amneesia, unetus, vaevlektiivne aktiivsus jne);
  • oklusiiv-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimisest põiesiseses avauses (teadvuse häired, une, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).
  1. Närvilises silma oftalmoloogilised sümptomid:
  • märkimisväärne erinevus ühe silma nägemiskahust teisest;
  • nägemise järkjärguline kadumine;
  • mõlema silma pealispindade kadumine;
  • nasaalse või ajalise piirkonna nägemise kaotus;
  • Atroofilised muutused põhjas (määrab silmaarst).
  1. Hormoonide tootmisel sõltuvalt endokriinsetest ilmingutest:
  • hüperprolaktineemia - valiku ternespiima rinna-, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, endometrioos, libiido langus, hirsutism, iseeneslikud abordid, mees potentsi probleemid, günekomastia, madal spermatosoidide kvaliteedi viljastumise jne.;
  • gipersomatotropizm - suurenenud suurus kaugema jäsemete, kulmu, nina, lõua, põsesarnad, või siseorganites, häälekähedus ja süvendamine hääl, lihaste degeneratsioon, troofilise muutused liigestes, lihasvalu, gigantismi, ülekaalulisus ja nii edasi;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline ülekaalulisus, dermatoos, luude osteoporoos, lülisamba ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioon, hüpertensioon, püelonefriit, striae, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - ärrituvus, rahutu une, muutlik meeleolu ja ärevus, kehakaalu langus, käte värisemine, hüperhidroos, südame rütmi katkestused, kõrge isutus, soolestiku häired.

Umbes 50% -l inimestel, kellel on hüpofüüsi adenoom, tekib sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% diagnoositakse visuaalse funktsiooni kaotusega. Ühel või teisel moel mõjutavad peaaegu kõik aju hüpofüüsi hüperplaasiaga seotud sümptomid: peavalu (üle 80%), psühheemoidsed, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad seda diagnoosi omava isiku jaoks ühe diagnoosikava, mis näeb ette:

  • neuroloogi, endokrinoloogi, silmaarst, ENT arst;
  • laboratoorsed testid - üldvere ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru ja hormooni kontsentratsioonide vereanalüüsid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / isasoolased suguhormoonid);
  • südame uurimine EKG-seadmes, siseorganite ultraheliuuring;
  • alajäseme veenide veresoonte ultraheliuuring;
  • Kaela kollete röntgenuuring (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on täiendav vajadus MRI järele.

Pange tähele, et hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uuringut ei tee nad järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse jaoks tuleb jälgida dünaamikat, see tähendab, et vereringet tuleb uurida erinevate intervallidega teatud ajavahemike järel.

Haiguse ravimise põhimõtted

Selle diagnoosi tegemiseks kohe broneerige patsient kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi ja pideva jälgimise. Seetõttu ei ole vaja juhtumile tugineda, arvestades, et kasvaja lahendab ja kõik läheb. Isetu ei saa olla! Piisava ravi puudumisel on pöördumatu funktsioonihäirega puudega inimese saamise oht liiga suur ja tagajärgedest tingitud surmajuhtumid on samuti liiga suured.

Olenevalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel probleemi lahendada kirurgiliselt ja / või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

  • neurokirurgia - adenoma eemaldamine transnasaalse juurdepääsu kaudu (läbi nina) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodi abil (eesmise osa koljuosa standardne trepanatsioon tehakse) fluoroskoopi ja mikroskoobi juhtimisel;

90% patsientidest tegutseb transnasal, 10% vajab transkraniaalset ektomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, sügavpuhajooksu väljapoole, teiseste sõlmedega tuumoritega.

  • meditsiiniline ravi - mitmete dopamiini retseptori agonistide, peptiidisisaldavate ainete, ravimite kasutamine hormoonide korrigeerimiseks;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonravi, gamma-gamma-kaugtöötlus Gamma Nuga süsteemi abil;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitu nendest terapeutilisest taktikast.

Ärge kasutage operatsiooni ega soovitake jälgida diagnoositud isikut, kellel on hüpofüüsi adenoom, võib arst puududa fokaalseid neuroloogilisi ja oftalmoloogilisi häireid, millel on kasvaja hormonaalselt inaktiivne käitumine. Seda patsienti juhib neurokirurg, tihedas koostöös endokrinoloogi ja okulistiga. Piirkonda kontrollitakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), suunatakse MRI / CT, silma ja neuroloogilise uuringusse, hormoonide mõõtmiseks veres. Paralleelselt sellele toimub inimesel sihipäraseid toetavaid ravikuuringuid.

Kuna hüpofüüsi adenoomravi juhtiv meetod on kirurgiline, juhime lühidalt välja endoskoopilise operatsiooni kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasali operatsioon aju hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotoomia ega jäta kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku anesteesia all, endoskoop on kirurgi peamine vahend. Neurokirurg eemaldab optilisest seadmest nina kaudu ajukasvajad. Kuidas see kõik on tehtud?

  • Protseduuri ajal seisab patsient istumis- või pool istumisasendis. Endoskoobi õhuke toru (läbimõõt mitte rohkem kui 4 mm), mis on varustatud videokaameraga lõpus, sisestatakse õrnalt ninaõõnde.
  • Kaohvrite ja nendega seotud struktuuride pilt reaalajas edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teostab järjestikuste manipulatsioonide rida, kuna endoskoopiline sonde edastab huvi aju osas.
  • Esiteks eraldatakse esiosa avamine ja avamine nina limaskesta. Seejärel lõigatakse õhukeste luude septik. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Türgi saduli põhjas tehakse väike auk, eraldades väikese luuosa.
  • Järgmisena lastakse endoskoopi toru kanalis asetsevad mikrokirurgilised instrumendid läbi kirurgi poolt moodustatud juurdepääsu, patoloogilised kuded lagunevad järk-järgult, kuni kasvaja täielikult elimineeritakse.
  • Viimases etapis blokeerub sadulapoolses otsas olev auk luukotiga, mis on kinnitatud spetsiaalse liimiga. Ninaõõnesid hoolikalt töödeldakse koos antiseptikutega, kuid mitte tampooniga.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähese mõjuga neurooperatsiooni. Haigla väljavõte väljastatakse ligikaudu 3-4 päeva, seejärel peate läbima spetsiaalse rehabilitatsioonikursuse (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Hüpofüüsi adenoomide väljapressimise edasilükatud operatsioonist hoolimata palutakse mõnel patsiendil hormoonasendusravi täiendavalt kinni pidada.

Endoskoopilise protseduuri käigus tekkivate intra- ja postoperatiivsete tüsistuste oht vähendatakse vähemalt 1-2% -ni. Võrdluseks on erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid pärast AGHM transkraniaalset resektsiooni ligikaudu 6-10 inimesel. 100-st operatsiooniga patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi tekib enamikul inimestel mõnda aega nina hingamise raskusi, ninavere piirkonnas ebamugavustunnet. Põhjus on nina individuaalsete struktuuride hävitamine, mis on tingitud valusatest sümptomitest. Nahahoroingupiirkonna ebamugavusi tavaliselt ei loeta komplikatsiooniks, kui see ei suurene ega kesta kauem (kuni 1-1,5 kuud).

Operatsiooni mõju hindamine on võimalik alles pärast 6-kuulist MRI-pilte ja hormonaalanalüüside tulemusi. Üldiselt on hea prognoos ja õige diagnoosimine ja operatsioon, kvaliteetne rehabilitatsioon.

Järeldus

On väga oluline taotleda pädeva meditsiinilise kasu saamist neurokirurgilise profiili parimates spetsialistid. Ebapiisav lähenemine võib patsiendi elu maksta vähimalgi hulgal meditsiinilisi vigu aju kirurgia ajal, närvirakkudega täidetud ja protsesside, vaskulaarsete joontega. SRÜ riikides on siin suurtähtedega professionaalide see osa väga raske leida. Lähenemine välismaale on mõistlik otsus, kuid mitte igaüks ei saa rahaliselt endale lubada, näiteks Iisraelis või Saksamaal "kuldset" ravi. Kuid nendes kahes riigis ei ole maailm lõppkokkuvõttes kokku tulnud.

Praha keskhaiglahaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas mitte vähem edukas. Tšehhi Vabariigis on hüpofüüsi adenoomid ohutult juhitud, kasutades adenomektoomia kõige kaasaegsemaid tehnoloogiaid, samuti tehniliselt ideaalsed ja minimaalsed riskid. Ideaaljuhul on olukord siin konservatiivse hoolduse tagamisel, kui patsient ei vaja operatsiooni. Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vaheline erinevus on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täieõiguslikku taastusravi.

Aju hüpofüüsi adenoom

See healoomuline kasvaja esineb 20% primaarsete ajukasvajate juhtudest ja on näärmekoe kate, mis areneb rakkudest, mis moodustavad eesmise hüpofüüsi. Pärast meningioma ja glioomide esinemissagedust on see kolmandaks. Aju hüpofüüsi adenoom on aeglane ja sellel on väga väikesed mõõtmed, nii et esialgu ei esine peaaegu mingeid sümptomeid ja selle haiguse tuvastamine on peaaegu võimatu. Mõnikord mõjutab see neoplasm hormooni ja põhjustab neuroloogilisi sümptomeid.

Adenoomide klassifikatsioon

Seda neoplasmi liigitatakse hormoonide suuruse ja võimekuse tõttu. Kui hüpofüüsi suurus on väiksem kui 10 mm, on see mikroadenoom. Prolaktinoom on adenoom, mis toodab hormooni prolaktiini. Seda tüüpi neoplasm võib vabaneda muudest hormoonidest vereringesse. Näiteks adrenokortikotropiin, mis põhjustab Cushingi tõve sümptomeid, või somatotropiin, mida nimetatakse ka kasvuhormooniks: antud juhul esinevad akromegaalia. Mõnikord eritub hüpofüüsi adenoomist kilpnäärme stimuleeriv hormoon, mille tagajärjel suureneb kilpnäärme funktsioon. Hormoonasenduseta adenoom on neoplasm, mis ei vabasta hormoone. Haigus liigitatakse sõltuvalt Türgi sadulast ja kasvupotentsiaalist.

Sümptomatoloogia

Kui kasvaja tekitab hormooni, on sümptomid hormonaalsed häired võimendatud hormonaalse aktiivsuse kujul või vastupidi - hüpofüüsi puudulikkus. Sellega võivad kaasneda peavalu, nägemishäired. Mõnikord esineb adenoma õõnes hemorraagia. Hüpofüüsi hormoonide suurenenud sekretsioon suurendab nende aktiivsust ja endokriinseid näärmeid, mis on nende kontrolli all. Hüpofüüsi adenoomideks on mitu tüüpi, mille kasvu kaasnevad hormonaalsete häirete sümptomid:

  • kasvuhormoon, mille aktiivsus on seotud kasvuhormooni tootmisega;
  • prolaktiin, mis toodab prolaktiini;
  • kortikotropinoomia;
  • türeotropinoom.

Hüpofüüsi suurte kasvajate puhul, kui see on koe kokkusegamisel, selle kahjustus, hüpofüüsi suurenemine suuruses, on sageli täheldatud hüpopitütarismi. See avaldub seksuaalse sfääri libiido, hüpogonadismi, impotentsuse ja muude häirete vähenemisele. Samuti on kilpnääre halvenenud, millel on oma iseloomulikud sümptomid: nõrkus, väsimus, depressioon, kehakaalu tõus, naha kuivus, madalatemperatuuride talumatus.

Somatotroopse hormooni vähenenud produktsioon põhjustab laste kasvuhäireid. Kui kasvaja asub hüpofüüsi tagumises piirkonnas, võib esineda mittesuhkru tüüpi diabeet. Selle haiguse eripära on neerude suutmatus säilitada vett, mis ähvardab sagedast urineerimist.

Hüpofüüsi adenoom põhjustab neuroloogilisi sümptomeid: nägemise halvenemine ja kadumine, sealhulgas perifeerne. See toimub visuaalsete struktuuride kahjustuse tagajärjel, mis asuvad koheselt hüpofüüsi kohal. Täieliku nägemise kaotuse saavutamiseks on hädavajalik tingimus suurest kasvaja suurusest - alates 2 cm. Muud nägemisega seotud probleemid on kahekordne nägemine. Peavalu on kõige sagedamini paigutatud templid ja laubad.

Hemorraagiaga adenoomi kehas ilmnevad järgmised sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, nägemise kadumine ja teadvusekaotus. Seda seisundit diagnoositakse magnetresonantstomograafi ja CT abil. Kõhulahtisus tuleb erineda aneurüsmi purunemisel, sest sümptomid on väga sarnased. Lisaks on vajalik välistada meningiit ja verejooks ajus. Adenoma apopleksiat ravitakse kirurgiliselt, samuti tehakse hormoonravi.

Diagnostika

Diagnoosi õigeks seadmiseks ja piisava ravi tagamiseks kasutatakse järgmisi uurimistaktikat.

  1. Biokeemia kliiniline pilt ja omadused. Hüpofüüsi adenoomid, mis toodavad hormoone, on iseloomulikud tunnused. Nii näitavad lapsed gigantismi, täiskasvanutel - akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Andmed, mis on saadud mittemeditsiiniliste neuropaagide abil, samuti kirurgilise sekkumise käigus saadud andmed. See on teave kasvaja suuruse, lokaliseerimise, ümbritsevate kudede tungimise, kasvukiiruse jms kohta. Ravi strateegia valimisel on see teave väga oluline.
  3. Biopsia materjali uurimine mikroskoobi all. See protseduur eristab hüpofüüsi adenoomi teist tüüpi kasvajatest, näiteks hüpofüüsiidist või hüpofüüsi hüperplaasist.
  4. Tuumori immunohistokeemiline uuring.
  5. Uuringud elektronmikroskoobi abil.
  6. Andmed geneetilistest uuringutest ja molekulaarbioloogiast.

Anterior hüpofüüsi kasvajad diagnoositakse Hirschi triadiga: need on endokriinsüsteemi häired, nägemiskahjustused ja muutused Türgi sadul, mida on näha radiograafiaga.

Hüpofüüsi adenoomide avastamisel on peamine diagnostiline meetod visualiseerimine magnetresonantstomograafi abil, mis võib sisaldada ka kontrastsust. Kombineeritud tomograafia on ka soovituslik: nende kahe meetodi valik põhineb kliiniku võimekusel. Kuid kui hariduse suurus on liiga väike, on need meetodid ebaefektiivsed.

Hormoonide analüüs - üks hüpofüüsi kahtlustatavast adenoomist kohustuslik. Peamiselt kasutatakse hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni radioimmunoloogiliseks määramiseks veres. See meetod võimaldab teil mõelda selle neoplasmi esinemisele staadiumis, kui see on endiselt väga väike ja seda ei saa MRI või CT abil kindlaks määrata. Selliste analüüside abil määratakse hüpofüüsi vähenenud või suurenenud funktsioon. Järgnevaid hormoone hinnatakse tasemete puhul: kortisool, ACT, LH, TSH, FSH, östradiool, somatotropiin, testosteroon, somatomediin, prolaktiin. Kui patsient kaebab nägemise vastu, konsulteerige silmaarsti täieliku nägemiskatsega, sealhulgas perifeersete põldudega.

Seda haigust tuleb eristada teistest tingimustest, mis mõnikord annavad samu märke: adenoomi võib segada tasku Ratke tsüstide, kraniofarüngioma, hüpofüsiidi, meningioma või erinevate kasvajate metastaasidega.

Ravi

Hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus ega perekondlik vastuvõtlikkus. Eksperdid on märganud, et tihti tekib see haigus patsientidel, kellel on mitut tüüpi 2 endokriinne neoplaasia.

Hüpofüüsi adenoomravi hõlmab kirurgilist ravi, samuti kiiritusravi. Kirurgiline sekkumine võib toimuda endoskoopilise meetodi, traditsioonilise meetodi või nende kombinatsiooni abil. Üks uuemaid ja progressiivseid ravimeetodeid on radiosurgia. See meetod on mitteinvasiivne ja on kiiritusravi tüüp. Tuumori erinevatest külgedest kiiritatakse kiirguskiht. Nii et kiirguse mõju lähedalastele kudedele on minimaalne. Raadiosidetehnoloogial pole komplikatsioone ja selle rakendamisel pole vaja anesteesiat. Selline ravi viiakse läbi ambulatoorse kliinikus ja patsient läheb pärast protseduuri koju. Kuid meetodi puuduseks on selle kasutamise piiramine sõltuvalt kasvaja enda suurusest.

Aju hüpofüüsi adenoom - sümptomid. Ravi ja operatsioon hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks naistel ja meestel

Paljud haigused tuvastatakse juhuslikult läbivaatamise ajal muudel põhjustel. Üks nendest haigustest on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline haridus, mida diagnoositakse igal viiendal inimesel. Kas see haigus on ohtlik, kas see võib olla pahaloomuline - need probleemid, mis selle probleemiga patsientidel tekivad.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom?

Väike, kuid väga oluline meie keha jaoks on hüpofüüsi osa aju alumises osas koljuosa luu luugis, nn "Türgi sadul". See on ümmargune kuju, mis on endokriinsüsteemi domineeriv organ. Ta vastutab paljude oluliste hormoonide sünteesi eest:

  • türeotropiin;
  • kasvuhormoon;
  • gonadotropiin;
  • vasopressiin või antidiureetiline hormoon;
  • ACTH (adrenokortikotroopne hormoon).

Hüpofüüsi häire (ICD-10 kood "Neoplasms") pole täielikult mõistetav. Arstide oletuse põhjal võib seda üle kanda hüpofüüsi rakkudes:

  • neuroinfektsioonid;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • krooniline mürgitus;
  • ioniseeriva kiirguse mõjud.

Kuigi sellist tüüpi adenoomid ei tähelda pahaloomulisuse tunnuseid, on nad võimelised hüpofüüsi ümbritsevate aju struktuuride kokkusurumiseks, kuna need suurendavad mehhaaniliselt. See hõlmab nägemiskahjustust, endokriinseid ja neuroloogilisi haigusi, tsüstilist moodustumist, apopleksiat (hemorraagia neoplasmist). Aju adenoom hüpofüüsi suhtes võib kasvada näärme kohalikus paigas ja minna kaugemale "Türgi sadulast". Seega on adenoomide liigitamine jaotuse olemuse järgi:

  • Endosellaarne adenoom - luu taskusse.
  • Endoinfrasellaarne adenoom - kasv toimub allapoole.
  • Endosupersellulaarne adenoom - kasv toimub ülespoole.
  • Endolaterakulaarne adenoom - kasvaja levib vasakule ja paremale.
  • Segatud adenoom - asukoht diagonaalil suvalises suunas.

Mikroadenoomid ja makroadenoomid liigitatakse suuruse järgi. 40% juhtudest võib adenoom olla hormonaalselt inaktiivne ja 60% juhtudest - hormonaalselt aktiivne. Hormooniliselt aktiivsed kooslused on:

  • gonadotropinoom, mille tulemusena tekivad ülemääraselt gonadotroopseid hormoone. Gonadotropinoomid ei tuvastata sümptomaatiliselt;
  • thyrotropinomoy - hüpofüüsi sünteesitakse kilpnäärme stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääre funktsiooni. Hormooni suur sisaldus kiirendab ainevahetust, kiiret kontrollimatut kehakaalu kaotust, närvilisust. Thürotropinoom - haruldane tuumor, mis põhjustab türotoksikoosi;
  • kortikotropinoom - adrenokortikotroopne hormoon vastutab neerupealiste glükokortikoidide tootmise eest. Kortikotropinoos võivad muutuda pahaloomuliseks;
  • Kasvuhormoon - toodetakse somatotroopset hormooni, mis mõjutab rasvade lagunemist, valkude sünteesi, glükoosi produktsiooni ja keha kasvu. Hormooni liig, tugev higistamine, rõhk, südamefunktsiooni halvenemine, hammustuse kõverus, jalgade ja käte suurenemine, näo tunnuste karedus;
  • prolaktinoom - naiste imetamise eest vastutava hormooni süntees. Need on klassifitseeritud vastavalt suurusele (prolaktiini taseme tõusu suunas): adenopaatia, mikroprolaktinoom (kuni 10 mm), tsüst ja makroprolaktinoom (üle 10 mm);
  • adenoomi ACTH (basofiilset) aktiveerib neerupealiste funktsiooni ja kortisooli liigne kogus, mis põhjustab Cushingi sündroom (sümptomid rasva ladestumist ülakõhus ja selg, rind, survestada, atroofia keha lihaseid, venitusarmid nahal, verevalumid, kuu nägu);

Hüpofüüsi adenoom meestel

Statistika näitab, et haigus mõjutab tugevama soo iga kümnendat liiget. Hüpofüüsi adenoom meestel ei pruugi pikka aega ilmneda, sümptomid ei väljendu. Väga ohtlik meestele prolaktinoom. Hüpogonadism tekib testosterooni vähenemise, impotentsuse, viljatuse, seksuaalsoovi vähenemise, piimanäärmete suurenemise (günekomastia), juuste kadumise tõttu.

Hüpofüüsi adenoom naistel

20% keskmise vanusega naistel võib moodustada hüpofüüsi kasvaja. Enamikul juhtudel on haigus mügaratu. Pooltel kõigist hüpofüüsi kasvajatest on prolaktinoosid. Naiste jaoks on see täis menstruatsioonitsükli, viljatuse, galaktorraa, amenorröa, selle põhjuseks akne, seborrea, hüpertrichoosi, mõõduka rasvumuse, anorgasmiumi, rikkumise.

Pole vaja rääkida pärilikest põhjustest, kuid täheldati, et 25% -l adenoomide esinemissagedusest oli tingitud teise tüübi mitmest endokriinse neoplaasist. Mõnel põhjusel on kasvaja moodustumine hüpofüüsi osas eriline ainult naistele. Hüpofüüsi adenoom naistel võib ilmneda pärast raseduse või raseduse katkestamist kunstlikult, samuti pärast korduvaid rasedusi. Hüpofüüsi kasvaja esinemise põhjused ei ole kindlalt kindlaks tehtud, kuid järgmine võib tekitada moodustumise kasvu:

  • närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused;
  • pea vigastused;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Kui me arvestame ajuripatsi adenoom lastel on enamasti somatotropinoma (kasvuhormooni), mis põhjustas laste arendamisel gigantismi (muuta proportsioone skelett), diabeet, rasvumine, difuusne struuma. Ettevaatlik peaks olema, kui laps märkas:

  • hirsutism - näo ja keha liigne karedus;
  • hüperhidroos - higistamine;
  • õline nahk;
  • tüükad, papilloomid, nevi;
  • polüneuropaatia sümptomid, millega kaasneb valu, paresteesiad, jäsemete madal tundlikkus.

Hüpofüüsi adenoomide märgid

Hüpofüüsi tuumori aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavalude näol. Täiskasvanud nägemise kaotus ähvardab hariduse suurust 1-2 cm. Suurte suuruste adenoomide puhul on iseloomulikud hüpopüitarismi sümptomid:

  • seksuaalsoovi langus;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kehakaalu tõus;
  • depressioon;
  • külm sallimatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isutus puudumine.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu ei pea te olema liiga kahtlane, lugege sümptomite kohta, võrdige neid oma kaebustega ja pange end stressirohke seisundisse. Igas haiguses on kindlus ja täpsus oluline. Kui te kahtlustate, konsulteerige oma arstiga oma haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Anterior hüpofüüsi adenoomid diagnoositakse, identifitseerides sümptomite rühma (Hirsh Triad):

  1. Endokriinset metabolismi sündroom.
  2. Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom.
  3. Kõrvalekalded "Türgi sadul" normist, nähtavad radiograafiliselt.

Hüpofüüsi adenoom diagnoosimisel kasutatakse järgmisi kontrollitasemeid:

  1. Hormoon-aktiivsete adenoomide suhtes iseloomulikud kliinilised ja biokeemilised tunnused: akromegaalia, laste gigantism, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Neuroimaging data and operational findings: lokalisatsioon, suurus, invasioon, kasvu muster, hüpofüüsi heterogeensus, ümbritsevad heterogeensed struktuurid ja kuded. See teave on väga tähtis ravi valimisel ja edasises prognoosimisel.
  3. Biopsia abil saadud mikroskoopiline uurimine - hüpofüüsi adenoomide ja mitte-hüpofüüsiarakkude diferentsiaaldiagnostika (hüpofüüsi hüperplaasia, hüpofüüsiit).
  4. Neoplasmi immunohistokeemiline uuring.
  5. Molekulaarbioloogilised ja geneetilised uuringud.
  6. Elektronmikroskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Meditsiinipraktikas teostatakse aju hüpofüüsi adenoomide ravi konservatiivsete (ravimite), kirurgiliste meetoditega ja kiirgusravi, kaug-kiiritusravi, prootonravi, gammakiiritusravi abil. Ravimeetod sisaldab bromokriptiini (prolaktiini antagonisti, normaliseerub prolaktiini hormoonide taset, ilma selle sünteesi katkestamata), dostexi ja teisi analooge. Narkootikumide ravi ei saa haigust alati võita, kuid mõnikord hõlbustab kirurgi ülesanne ja suurendab taastumise võimalusi.

Stereotaktiline radiosurgia on mitteinvasiivne ravimeetod, mida kiirgab kasvaja, mille kiirguse kiirus on eri külgedest. Kiirituse toimet selle meetodi teistele näärmekude on minimaalne. Kasvaja on otstarbekas ravida kiirgusega, kuna haiglaravi, anesteesia ja ettevalmistamine pole vajalikud. Kui leitud adenoom ei sünteesitud hormoonid ei ole sümptomeid, kui patsient on täheldatud: pildistamine teinud puhul macroadenoma kui mikroadenoomide iga kahe aasta on soovitatav oleku iga kuue kuu või aasta.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine

Kaasaegne kirurgiline ravimeetod - hüpofüüsi adenoma transnasali eemaldamine (läbi nina). See operatsioon on minimaalselt invasiivne, endoskoopi kasutuselevõtt on efektiivne mikroadenoomide korral. Kui teke on märgatav rakuväline kasv, kasutatakse transkraniaalseid sekkumisi. Operatsioonile vastunäidustus on vana ja lapsepõlve, rasedus. Nendel juhtudel valitakse teine ​​ravimeetod. Kirurgilisel transkraniaalsel ravimisel võib olla mitu mõju:

  • neerupuudulikkus;
  • aju vereringe kahjustus;
  • genitaalide talitlushäired;
  • hägune nägemine;
  • tervislike näärmekujuliste kudede vigastused;
  • liquorrhea;
  • põletik ja infektsioon.

Adenoma eemaldamise transnasaalne meetod on vähem traumaatiline ja kõrvaltoimed on minimaalsed. Pärast operatsiooni patsient viibib haiglas vaatlemise ajal kuni kolme päeva jooksul, kui adenoma eemaldamine on möödunud ilma komplikatsioonita. Siis määratakse rehabilitatsioonimeetmed retsidiveerumiseks, et hiljem relapside kõrvaldada.

Hüpofüüsi adenoma ravi rahva ravimeetodid

Olles tundnud ebameeldiva diagnoosi, on inimesel tavaline, et ta eitab seda ja otsib säästvaid ravimeetodeid - rahvapäraseid ravimeid. Traditsioonilise meditsiini seisukohast on hüpofüüsi adenoomide ravimine rahvapäraste ravimitega väga kahtlane. Võib-olla on mõne efekti võimalik saavutada, kuid looduse kingitused ei suuda korrigeerida organismi häireid, mis on põhjustatud hormonaalsetest tasakaalustamatustest. Sõltumatute meetoditega ravi viivitus võib olla surmaga sarnane, eriti kui kortikotroopne adenoom lõpuks leitakse.

Peale peamise ravi võib ravimtaimi võtta, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Peale selle tuleb arvestada sellega, et mõned taimed, näiteks hempock, on väga mürgised ja neid tuleb kasutada väga mõõdetuna, vastasel korral võivad tagajärjed olla kurvad. Rahvapäraste õiguskaitsevahendite hulka kuuluvad:

  • Tinkopaat klopovnik 10% alkoholi;
  • maisitud ingveri, kõrvitsaseemne, seesamiseemne, primuslaste, mesi;
  • helikopteri infusioon õliga (ninas tilgutatav) alkohol Tinktuura joomiseks;
  • chaga;
  • Highlander;
  • sidrunibalm;
  • plantain;
  • valeria;
  • viljapuud;
  • salvei, tselluloos, kummel.

Video: hüpofüüsi kasvaja

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Aju hüpofüüsi adenoom

Inimorganismis on üks olulisemaid näärmeid hüpofüüsi, mis reguleerib teiste näärmete, kilpnääre ja neerupealiste tööd ning osaleb ka reproduktiivse süsteemi töös. Hüpofüüsi piirkond asub aju baasil ja sekreteerib erinevaid hormoone, mis ühel või teisel viisil reguleerivad inimese organite aktiivsust. Nende seas on kilpnäärme stimuleeriv hormoon, kasvuhormoon, adrenokortikotroopne, prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon. Nende hormoonide tähtsust inimese elus on raske üle hinnata - ükskõik millise neist põhjustatud ebaõnnestumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Hüpofüüsi kõrval on unearterid, nägemisnärvid ja muud struktuurid.

Hüpofüüsi haiguste seas on kõige sagedasem adenoom - healoomuline kasvaja. Kakskümmend protsenti juhtudest, kus aju kasvajad tekivad sajast, esineb ühel või teisel tasemel hüpofüüsi adenoomil. See esineb kõige sagedamini vanemate kui kolmekümne aasta vanustel inimestel. Sõltuvalt kasvaja suurusest eraldatakse mikroadenoomid (alla ühe sentimeetri) ja makroadenoomid (rohkem kui üks sentimeetrit). Neoplasmi moodustuvad kõige sagedamini hüpofüüsi näärmeloost, mis moodustab nääre esiosa.

Nende käitumise järgi jagunevad adenoomid hormonaalselt aktiivseks (umbes 60% kõigist adenoomidest) ja hormonaalselt inaktiivsed (umbes 40% kõigist adenoomidest). Nad mõjutavad hüpofüüsi ja mõjutavad mitmesuguseid ebaõnnestumisi, tekitavad erinevaid sümptomeid.

Sümptomid ja tunnused

Sümptomatoloogia sõltub sellest, millist tüüpi adenoom moodustub ja kas see on hormonaalselt aktiivne, siis milline hormoon tekib liigselt. Sümptomite jaoks on kasvaja kasv ja suurus olulised. Ozlokacestvleniya adenoomid on äärmiselt haruldased. Kui ilmneb hüpofüüsi adenoom, muutub inimese normaalne elu. Patsiendil on sümptomid, mis valesti diagnoosimisel võivad kujuneda püsivateks komplikatsioonideks. Seega patsientidel hormonaalselt mitteaktiivne hüpofüüsiadenoomi täheldatud püsivad peavalud, halveneb nägemine (perifeerse nägemise mõjutab esimesena ning seejärel võib areneda pimedus) tulemusena kokkusurumine nägemisnärv. Samuti põhjustab adenoom püsivat väsimust, keha väsimust. See võib mõjutada ka suguelundite piirkonda - meestel on seksuaalne atraktiivsus vähenenud ja naistel on menstruatsioonitsükkel häiritud, võib tekkida spontaanne emaka veritsus, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.

Kui adenoom on hormonaalselt aktiivne, ilmnevad komplikatsioonid sõltuvalt sellest, milline hormoon on muutunud liigseks. Näiteks adrenokortikotroopse hormooni suurenenud vabanemisega võib tekkida Hisenko-Cushingi tõbi. Patsient omandab liigset kehamassi, tema vererõhk tõuseb, diabeet võib esineda, on kehakaalu ülekaalulisus, luude nõrkus, nende kalduvus purustada, dekaltsifitseerida. Kui kasvuhormoon tekib liigselt, muutuvad inimese käed ja jalad märkimisväärselt pikemaks, südametegevust rikub ja rõhk tõuseb. Kui kilpnäärme stimuleeriva hormooni produktsioon suureneb, tekib hüpertüreoidism.

Põhjused

Praeguseks pole võimatu tuvastada täpset põhjust, milleks on hüpofüüsi adenoom. Võibolla see sõltub emakavarese mõju levikule emakasisest arengust (ebasoodsad tegurid, suitsetamine, narkootikumide või alkoholi tarvitamine). Hüpofüüsi adenoomide tekke oht on suurenenud pärast ajukahjustusi (eriti pea tagaküljel). Hüpofüüsi koe taassünni võib käivitada nakkavate protsesside käigus, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa adenoomide moodustumise.

Hiljutised meditsiinilised uuringud on näidanud suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist, mis on üks adenoomide arengut soodustavatest teguritest.

Diagnostika

Patsiendi kaebuste põhjal uuritakse neurokirurgiat ja endokrinoloogi. Täpse diagnoosi loomiseks tehakse mitmeid uuringuid - koljuradiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, hormoonide tasemete vereanalüüs.

Ravi

Mis puudutab adenoomravi, siis on mõistlik mõista, et peamine probleem - adenoom ja kõrvaltoimete mõju negatiivsete sümptomite kõrvaldamisele on samaaegselt mõjutatavad. Ravimipõhine lähenemine põhineb somatotropiini analoogpreparaatide, somatotropiini retseptori blokaatorite ja dopamiini agonistide kasutamisel

Täna on adenoomide kirurgiliseks raviks mitmeid võimalusi - neurokirurgiline sekkumine ja kiiritusmeetodite kasutamine.

Neurokirurgiat teostab eri juurdepääs kirurgias. Madalamal juurdepääsul on hüpofüüris tungida läbi nina. Ülemine juurdepääs on vaja kraniotoomiat - juurdepääs kolju kaudu. Mõni aastakümmet tagasi toimusid sellised toimingud ainult ülemise juurdepääsuga, viimase 15 aasta jooksul on eelistatav juurdepääs väiksem juurdepääs. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ninasõõrmetega, samuti ühe paranasaalse nina kaudu. Manipulatsioonide tegemiseks kasutatakse võimas valgusallika mikroskoopi, mis võimaldab näha kõiki nüansse ka siis, kui seda suurendatakse kuni 20 korda. Kirurg kasutab ka spetsiaalseid tööriistu, mis võivad tungida hüpofüüsi. Kasvaja täpse asukoha kindlaksmääramiseks on patsient spetsiaalse seadme kontrolli all.

Enne operatsiooni tehakse patsiendile elektrokardiogramm, rindkere röntgenuur, pea pea MRI, vereanalüüs ja hormoonide taseme seire.

Operatsioon algab üldanesteesia kasutuselevõtmisega. Patsient ei tunne sekkumise ajal midagi, tema lihased on lõdvestunud. Anesteetikumi manustatakse kõige sagedamini intravenoosselt, ravimi toime algab mõne minuti pärast. Operatsiooni käigus on patsient hingetoru intubatsioon kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, mao kuivendamiseks sisestatakse proovivõtt ja kateeter sisestatakse ureetrasse.

Tavaliselt kestab operatsioon kuni kaks tundi. Pärast protseduuri lõppu eemaldatakse patsient anesteesia seisundist ja viiakse intensiivravi. Ligikaudu kakskümmend neli tundi patsiendi leevendada nasaalse tamponaadi, mis viiakse läbi, et säilitada nina kuju, hiljem eemaldati kateetri kusiti.. Et kindlustada patsiendi seisundist täheldatakse vähemalt kolm päeva ja positiivne dünaamika üle üldosakonnas. Esimese päeva lõpuks võib patsiendile anda vett väikestes lõksudes, järgmisel päeval saab tõusta, kõndida natuke. Negatiivsete tunnete (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine) pärast operatsiooni peate teavitama ravimit välja kirjutanud arsti. Tavaliselt on sellise operatsiooni taastumisperiood lühike ja patsiendil ei esine komplikatsioone.

Tüsistused

Operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused. Tavaliselt ei moodusta need kõik tegevused üle viie protsendi. Samal ajal on neli protsenti põhjustatud kergete komplikatsioonide tõttu, mis elimineeruvad taastumisperioodil, kuid tõsiseid komplikatsioone esineb ligikaudu ühes protsendis juhtudest. Rasked tüsistused hõlmavad hemorraagiat, infektsiooni, veresoonte ja kudede kahjustust, kõne, mälu, tähelepanu.

Te ei tea, kuidas valida kliinik või arst mõistlike hindadega? Unifitseeritud salvestuskeskus telefonil +7 (499) 519-32-84.

Hüpofüüsi adenoom - esimesest sümptomist raviskeemi

Kiire üleminek lehele

Igasugune kõrgelt organiseeritud bioloogiline süsteem, mille suhtes on loomulikult ka mees, kehtib ka mitmel juhtimissüsteemil. Nad kattuvad paljude funktsioonide täitmisel. See on närvisüsteemi ja humoraalse reguleerimise süsteem. Närvid täidavad oma juhtrolli, mida kannavad tundlikud ja motoorilised impulsid. Sellega paralleelselt vabanevad vere vereringesse "käskeained" - endokriinsete näärmete abil toodetud hormoonid. Nende allikaks on perifeersed sisesekretsioonisüsteemid - kilpnäärmed, kõhunäärme isoleeritud rakud, neerupealised.

Endokriinsüsteemi kõrgeimad juhtorganid on hüpofüüsi ja keskus, mis asub veelgi kõrgemal - hüpotalamus. Hüpofüüsi nüanss on väike näär, ligikaudu pikkade ubade suurus ja umbes grammi kaal. Ta toodab erinevaid "tropnyh" hormoone. Need on hormoonid, mis kontrollivad endokriinseid näärmeid ja põhjustavad hormoonide kasvu või vähendamist.

Näiteks AKTH või adrenokortikotroopne hormoon. Selle suurenenud tootmine põhjustab neerupealise koorega intensiivselt kortisooli (stresshormoon) ja meessuguhormoonide - androgeenide tootmist.

Hüpofüüsi tagakülje hormoon, vasopressiin, toimib neerukudele. Nad hakkavad intensiivselt imendama vett ja keha lõpuks vabastab vähem uriini. Vasopressiini vabastamise meeskond aktiveeritakse hüpotaalamuse osmoretseptorite poolt, mis hakkavad "tundma", et veri on muutunud paksemaks.

Selliseid näiteid on palju, kui eemaldate iga hormooni, mis eritub hüpofüüsi lõi eraldi. Kuid me ei tee seda, et mitte lugu hüpofüüsi adenoomist igav ja liiga õppinud. Selle asemel meenutame, et hüpofüüst on endiselt näärmed ja see koosneb väga spetsiifilistest näärmekoe karkassidest. See tähendab, et nagu ükskõik millises näärmes, on hüpofüüsi, nagu eesnäärmes, võib adenoom "kasvada".

Hüpofüüsi adenoom: mis see on?

Hüpofüüsi adenoom on kõigepealt selle moodustumise kasvaja. Adenoom on healoomuline kasvaja, kuid liiga rahul on liiga vara. Lõppude lõpuks võib isegi healoomuline kasvaja tekitada palju kahju. Hüpofüüsi hormoonid on ained, mida tavaliselt toodetakse ultramikroskoopiliste annuste abil.

Ja adenoomi koes algab hormoonide sekreteerimine kontrollimatult ja suures koguses. Seetõttu sõltub kõik sellest moodustumisest lokaliseerumisest: hüpofüüsi adenoomid, mis paiknevad millimeetri kaugusel, võivad toota erinevaid hormoone ja erineda täiesti erinevas kliinikus.

Miks tekivad kasvajad?

Vasta sellele küsimusele on kindlasti raske. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha ebasoodsate tegurite mõju, kuid ainult sellepärast, et see avaldub ja patsient saab sellest aru anda. Sellised võimalikud põhjused on järgmised:

  • ajukoored ja verevalumid;
  • mitmesugused ägedad ja kroonilised närvisüsteemi infektsioonid (meningiit ja entsefaliit, abstsessid, neurosüfiili varased vormid ja tuberkuloos);
  • raseduse patoloogiline liikumine;
  • pikkade suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise aeg naistel.

Mõnikord on adenoomide väljanägemise põhjus hüpotalamuse otsene "pea" - hüpotalamus. Mõnikord vähendavad perifeersed sisesekretsiooni näärmed oma tööd ja hüpotalamus reageerib sellele kiiremini kui hüpofüüsi. See hakkab tegutsema ja toodab oma vabastavaid tegureid või liberineid, mis ei saa otseselt parandada perifeersete näärmete funktsiooni.

Nad võivad mõjutada ainult hüpofüüsi. See on suurepärane näide minu vasalli vasalli - mitte minu vasalli - põhimõtte bioloogilisest rakendamisest. Tüüpiline näide on primaarne hüpogonadism ja hüpotüreoidism (myxedema), mis mõnikord põhjustavad hüpofüüsi adenoomide arengut.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid inimestel

Hüpofüüsi adenoomide märgid ei ole sugugi sarnased ühegi haiguse sümptomitega. Lõppude lõpuks kontrollib hüpofüüsi mitmesuguseid protsesse - alates puberteedist kuni uriini hulga muutuste, kehakudede kasvu ja kehatemperatuuri muutumiseni. Seetõttu ei kandnud me oma lastele üksikasjalikku loetelu erinevat tüüpi adenoomide sümptomitest. Me ütleme ainult, et "hästi arenenud" adenoom avaldub kahel viisil:

  • See sunnib lähedal asuvaid lähirakke (kõigepealt visuaalseid radu), mis avaldub neuroloogiliste sümptomite poolt, mida nimetatakse oftalmoloogilisteks neuroloogilisteks sündroomideks;
  • Juhul kui adenoom toodab hormoone, see tähendab, on aktiivne, siis esinevad mitmesugused ainevahetushäired. Üsna sageli hakkab "peksma" endokriinne näär, näiteks kilpnäärme nina. Patsiendid on täiesti veendunud, et neil on kilpnäärmepõletik, kuid keegi ei kahtlusta, et põhjus on hüpofüüsi adenoom, kuni inimene on täielikult uurinud;
  • Harvadel ja tähelepanuta jäetud juhtudel võib esineda nn panhypopituitarism. See kompleksne nimi tähendab "hüpofüüsi funktsiooni täielikku langust". Tavaliselt tekitab adenoom talle iseloomuliku hormooni ja pikemat aega põhjustab iseloomuliku kliiniku, kuid lõpuks hävitab see hüpofüüsi, kuigi see ei ole pahaloomuline. Lihtsalt kogu toit lülitub sisse ja muud osakonnad "nõrgendavad" ja lõpetavad täielikult troopiliste hormoonide tootmise.

Vaadakem üksikasjalikumalt hormoonit tootvate ajuripatsi adenoomide kliinilisi sümptomeid.

Oftalmoneuroloogia

Enamasti seisneb nägemisväljade kaotamises, kuna tuumor surub ühe või kaks visuaalset rada korraga. Võttes arvesse, et iga tee viib mõlema silma võrkkesta osalise visuaalse informatsiooni, esineb mitmesuguseid sadestusi, kuid hüpofüüsi adenoomides on sagedamini mõjutatud ainult kiusmuste keskosa või optilist chiasm. Just seal ja "istudes" kasvaja.

  • Selle tulemusena tekib bitemporaalne hemiaopsia: välis- või ajalised vaateväljad on "pime".

Seda saab väga lihtsalt kontrollida: peate istuma üksteise vastas, otse silma otsima ja mitte vaatama. Siis peate võtma vertikaalse objekti, näiteks sõrme, rangelt küljele. Niipea kui ta nägemisest kaduma läheb, peate sellest teatama. Temporaalse hemiaoopiaga patsiendil kaob see kahes suunas palju varem kui tervislikul inimesel. Isik, kellel selline kahjustus võib pikka aega silma peal olevaid pimedaid laike, hakkab lihtsalt vaatama ringi ja keerata pea sagedamini.

Peale selle võivad esineda ajalised peavalud, tõsise kompressiooniga optilise närvi atroofia, mis näitab järkjärgulist nägemise kaotust ja kahekordset nägemist (harva). Kui hüpofüüsi kasvaja kasvab ülespoole, hüpotalamuse suunas, siis esineb eesmis piirkonnas ka kahepoolne peavalu, kuna kasvaja ulatub algselt Türgi sadulast membraanile.

Kui see puruneb, väheneb valu. Kuid siis esinevad hüpotalamusehäired: libiido langeb, suguorganite suurus väheneb, rasvumine seab sisse.

Endokriinset metabolismi sündroom

Siin me lihtsalt läbi üksikute kasvajate väikest ülevaadet, aga läheme vastupidi - sünteetilisest, sümptomist diagnoosini. Me ei lähe sügavale ja nimetame ainult kõige olulisemad tugipunktid. Nii:

  • kui noorus on kontrollimatu kasvu ja inimene ületab 2 meetrit, ja täiskasvanuna hakkab ta kasvama kõrvade, nina, sõrmedega, siis see näitab somatotropiini ülemäärast sünteesi - see on somatotropinoom;
  • kui naistel on sellised sümptomid nagu tsükli rikkumine, kuni selle kadumise ja viljatuseni, ternespiima meelevaldne vabanemine nibudest - siis see hüpofüüsi adenoom nimetatakse prolaktinoomiks. Meestel on ka galaktorrea (ternespiim). Lisaks arendavad nad impotentsust ja puudub seksuaalne soov;
  • kui inimene hakkab rasvasisaldust näole, seljale, kõhule ja õlgadele hakkama, ilmneb nahapigmentatsioon, kui ta muutub rasvunud, kuid õhuke käte ja jalgadega, siis nimetatakse seda hüpofüüsi adenoomiks kortikotropiiniks ja see toodab kortikotropiini. Inimesel on stria nahal, lilla või lilla värvi. Tal on punased põsed ja tema nägu on kuuekujuline ovaalne. Keha juuksed kasvavad arvukalt, nagu hirsutism. Kõik need ja muud sümptomid on seotud hüperkortisolismi esinemisega, mis esineb neerupealiste vastusena kasvajale kortisooli tootmisega.

Võibolla on see ainus kasvaja, mis võib halvata ja isegi metastaseeruda.

  • kui tekib närvilisus, südamepekslemine, kuumuse tunne, kaal on kontrollimatult kaotatud - siis on need hüpertüreoidismi sümptomid. Nende esinemine aitab kaasa türeotropiinile;
  • lõpuks, kui suguelundite vähenemine tekib sama galaktorreaga, siis võib tekkida kasvaja, mis toodab gonadotropiini.

Tuleb öelda, et suuremas pildis sagedamini esinevad metaboolsete häirete tunnused - hüperkortisolism, türotoksikoos. See loob täieliku kindlustunde, et neerupulgad ja kilpnäärmed on selle eest süüdi. Nii juhtub seda sagedamini, kuid peate alati meeles pidama hüpofüüsi adenoomist. Esiteks ilmnevad endokriinsed häired ja alles siis oftalmoneuroloogilised sümptomid, mis täpselt näitavad haiguse lokaliseerumist.

Peale selle ei tohi me unustada, et on ka hüpofüüsi ja ümbritsevate kudede kasvajat mittesektoreerivad hormoonid, mis võivad kaudselt mõjutada selle funktsiooni: kraniofarüngioomid, meningiomid ja muud naabrusstruktuuridest pärit kooslused.

Samuti tuleks lisada, et lisaks otsesetele sündroomidele võivad tekkida ka teised adenoomide kasvu lokaliseerimisega seotud seisundid, näiteks diabeet insipidus (kui hüpofüüsi vars kahjustub kõrgel kohal). Seda näitab tugeva janu, vähese tiheduse, ehkki kaalulanguse tekitatud uriini terava väljastamise maht.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Lastel olev hüpofüüsi adenoom põhjustab sageli pediaatri kogemusi ja teadmisi. Lõppude lõpuks ei ole laste kehal sellist hästi tuntud hormoonide tööd ja puberteet on kaugel. Seetõttu võib kliiniline pilt olla väga erinev, kuni kustutatakse vormid.

Näiteks pidev ärrituvus või letargia, günekomastia olemasolu nii poistel kui ka tüdrukutel - see on põhjus, miks laps endokrinoloogile näidata. Selle põhjuseks võib olla puberteedi aeglustumine ja teised näivad olevat otseselt seotud adenoomi seisundiga.

Kuidas kasvaja diagnoosida?

Praegusel hetkel on hüpofüüsi adenoomide avastamine võrreldamatu lihtsam kui varem, tänu MRI-le. Ta "näeb" vähimatki struktuurseid kõrvalekaldeid, mis võimaldab eristada tsüstid kasvajatest, et tuvastada hemorraagiavaldkondi. Ja kui MRI-d kasutatakse koos kontrastiga, siis muutuvad uurimisvõimalused veelgi kõrgemaks.

Varem ei suutnud keegi üldse näha adenoomi, kuni neurokirurg on selle eemaldanud, kuna diagnoos tehti kaudselt - kõrge hormoonide taseme, kliinilise pildi ja muude haiguse põhjuste puudumise tõttu.

Loomulikult kõike algab kolju rutiinne radiograafia, mis näitab Türgi sadul seisukorda, sest suured kasvajad põhjustavad selle moodustumise hõrenemist ja suurenemist. Kuid juhul kui on olemas tüüpiline kliinik, näiteks akromegaalia või Cushingi tõbi (koos kortikotropiiniga), peate kõigepealt tegema MRI-d ja kinnitama diagnoosi hormoonide uuringuga perifeerses veres ja seejärel ettevalmistamise, näiteks kirurgilise, tehke kolju röntgenkiirte.

Hüpofüüsi adenoomiga raviskeemid

Paradoksaalsel kombel on võimalik ka spontaanne taastumine. Seega on prolaktinoom - kasvaja, mis sekreteerib prolaktiini, on suur võimalus spontaanse hemorraagia tekkimiseks kasvaja kehasse. Pärast seda sureb ta. See juhtub harva ja ei ole muid võimalusi oma olemuse ravimiseks.

Kuid see "enesehooldus" on ka traagiline ja ohtlik, sest hemorraagia põhjustab adenoma mahtu järsult. See on hüpofüüsi apopleksia ja see põhjustab ägedat nägemise kaotust. Sellisel juhul on vaja kiiret operatsiooni - optilise chiasmi kiiret dekompressiooni.

Seetõttu peate unustama kõik muinasjutud, et see võib "lahustuda" ja minna arsti juurde - endokrinoloog. Hüpofüüsi adenoomravi on ravimite, kirurgia ja kiiritusravi kombinatsioon. Loomulikult on parem toimida adenoomiga.

Kirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamist saab läbi viia kahel viisil. Kui kasvaja on väike, eemaldatakse neurokirurgid endoskoopiliste meetodite abil kiiresti ja atraumaatiliselt nina kaudu, see tähendab transnasaalselt. Kuid kui see on jõudnud tohutu suurusega ja pigistatakse teisi kudesid, siis on vaja suurt toimingut, mille kolju on trepping.

Samuti on võimalik teostada mitte täielikku, vaid osalist eemaldamist näiteks juhul, kui täielik eemaldamine kujutab endast ohtu ümbritsevatele kudedele (kõhupiirkonna tüve tromboos). Sellisel juhul antakse patsiendile kiiritusravi. Seda näidatakse ka vanas eas ja ka neil patsientidel, kellel on operatsioonide vastunäidustused.

Narkootikumide ravi

Kuid mõned adenoomid ei tohiks eemaldada lihtsalt sellepärast, et nad lähevad hästi konservatiivseks raviks. Eelkõige sisaldavad nad prolaktinoomi. Algselt määrati ravimid, nagu "Bromokriptiin", "Abergin" või "Parlodel". Need ravimid on dopamiini agonistid ja asendavad oma tarbimist hüpotalamust.

Lisaks prolaktiinile ravitakse hästi kortikotropinoomide ja kushingoidi sündroomiga patsiente. Sageli pärast nende ravimite väljakirjutamist muutub kasvaja stabiliseerumaks, kasvab ja seejärel kiirgustravi abil hästi hävitatakse.

Kiirgusteraapia

Kiiritusravi võib eemaldada väikseid kasvajaid (mikroadenoomid). Kasutatakse praktiliselt kõiki meetodeid: gamma-ravi (gamma-nuga), prootonravi või isegi radioaktiivse ainega mikrokapslite otsene sisseviimine hüpofüüsi.

Tõepoolest, viimast meetodit (brahüteraapiat) uuritakse aktiivselt ja seda ei ole veel adenoomides laialdaselt rakendatud, kuna ainus näidustus selle kasutamiseks koljusõõnes on silmamuna pahaloomuline kasvaja.

Adenoomirisk ja -prognoos

Eespool öeldi, et adenoom peaaegu (harvadel eranditel) ei muutu pahaloomuliseks. See tähendab, et isegi märkimisväärse kasvu korral ei suuda see aju teisi osi hävitada ja luud ei sünni. Kuid selle kahju võib seisneda asjaolus, et lähedal asetseva teke surudes võib adenoom põhjustada verevarustuse halvenemist, mis põhjustab düsfunktsiooni ja erinevate progresseeruvate sümptomite ilmnemist.

Hüpofüüsi adenoomide mõjud ajale on erinevad, moodustumise suuruse põhjal. On teada, et parim viis adenoomide raviks on operatsioon. Nii leiavad paljud, et mida suurem on kasvaja, seda lihtsam on eemaldada ja sellest tulenevad vähem tagajärjed. Tegelikult see pole nii.

Väikse kasvaja eemaldamine on lihtsam ja tal ei ole aega oma "kombitsade" levikut kaugel. Sellepärast, kui kasvaja kulub üle 2 cm läbimõõduga ja on hiiglaslik, siis on pärast kõige põhjalikumat eemaldamist endiselt suur oht, et see kordub. Kui pärast viit aastat pole seda esinenud, siis väheneb hilisemal perioodil välimuse oht.

Lisaks suurusele ja ka näärmekoe tüüp mõjutab oluliselt ka prognoosi. Keskmiselt, kui te ei lahustu teatud tüüpi adenoomide hulka, esineb 68% -l juhtudest täielik funktsiooni taastamine ja kõigi hormoonide vererakkude sekretsiooni normaliseerimine veres (st nii taastumine kui ka kliiniline ja biokeemiline). Kuid kui me leiame somatotroopse hormooni (GH) tootvate adenoomide alamrühma, siis saab ainult iga neljas patsient täielikult taastuda. Ülejäänud on eluaegne parandus-ravi.

Vaatasime lühidalt mõned naiste ja meeste sümptomid, hüpofüüsi adenoomide erinevate vormide ravi ja prognoosimise põhimõtted. See haigus, mis asub neuroloogia, neurokirurgia, ravi, onkoloogia ja endokrinoloogia ristmikul. Kõige kaasaegsemad meetodid ja tehnoloogiad osalevad selle diagnoosimisel ja ravimisel.

Seetõttu on tänapäeval kõik võimalused, et võimalikult kiiresti - mõne päeva jooksul, kaasa arvatud esmane ravi, teha täpset diagnoosi ja kui on kirjas kirurgilist ravi, siis paar päeva pärast (operatsiooni järjekorra puudumisel) vabaneks sellest kasvajast..